초록 ▼

연구의 목적 및 내용
▪ 본 연구는 병원에서의 질병의 급성기 치료 후, 가정에서의 완전한 회복을 필요로 하는 전환기 동안 고도의 간호가 요구되는 퇴원 환자를 위하여, 비즈니스모델 기반의 대상자 중심의 안전하고 효율적인 퇴원 간호서비스 모델을 개발하고, 이의 실증적 효과를 평가함으로써, 의료서비스의 질을 도모하는 정책개발에 기여하기 위함.

연구개발성과
▪ 조사 및 탐색적 연구를 통한 국내외 퇴원환자관리 서비스 현황파악 및 시사점 도출
- 국내의 경우, 퇴원환자가 이용할 수 있는 간호서비스 유형으로는 의료기

연구의 목적 및 내용
▪ 본 연구는 병원에서의 질병의 급성기 치료 후, 가정에서의 완전한 회복을 필요로 하는 전환기 동안 고도의 간호가 요구되는 퇴원 환자를 위하여, 비즈니스모델 기반의 대상자 중심의 안전하고 효율적인 퇴원 간호서비스 모델을 개발하고, 이의 실증적 효과를 평가함으로써, 의료서비스의 질을 도모하는 정책개발에 기여하기 위함.

연구개발성과
▪ 조사 및 탐색적 연구를 통한 국내외 퇴원환자관리 서비스 현황파악 및 시사점 도출
- 국내의 경우, 퇴원환자가 이용할 수 있는 간호서비스 유형으로는 의료기관 가정간호, 보건소 방문간호, 노인장기요양보험 방문간호가 있으나, 각 서비스 간 연계가 부재하며 서비스 인지도가 매우 낮음. 또한 퇴원환자를 케어할 수 있는 전담 의료서비스 부재로 재입원의 고위험 문제를 안고 있음.
- 퇴원환자의 재가 간호 요구를 파악하기 위하여 종합병원 퇴원환자 224명을 대상으로 퇴원 후 약 2주 이내(퇴원 후 첫 외래 진료 이전) 가정에서 경험한 어려움을 조사한 결과, 신체적 증상관리, 시의적 간호/의료상담, 퇴원 후 치료지시이행 등 영역에서 퇴원환자들의 간호요구도가 높은 것으로 파악됨.
- 캐나다와 미국 등 주요 의료선진국의 경우, 퇴원 후 가정 복귀 환자의 간호를 위해 간호사 주도의 다양한 사례관리 프로그램(Case management)이 운영되고 있음. 이는 국내 다양한 지역사회 환자 간호서비스의 효율적 연계를 도모하면서 퇴원 환자를 집중 전담할 수 있는 신 간호서비스 모델 창출을 위한 전략 개발에 도움이 될 수 있음.
- 관련된 연구 성과로써 SCI급 및 KCI 등재지에 총 2편의 논문 게재 완료

▪ 서비스 디자인 방법론적 연구에 따라 비즈니스 모델 기반의 퇴원환자를 위한 사례관리 간호서비스(POST) 모델 개발
- 비즈니스 모델에 기반하여, 퇴원 후 가정으로 복귀한 환자를 위한 집중 관리가 필요한 약 한달 동안 퇴원간호 코디네이터 중심의 효율적 간호서비스모델인 POST (Patient-Oriented Safe Transition) 간호서비스 모델을 개발함.
- POST 간호서비스 모델은, POST 서비스의 비젼, 목표 개념 및 흐름도,퇴원 간호코디네이터 매뉴얼, 평가지표, 전담 인력 교육자료, 전산 DB, 홈페이지, 동영상, 서비스 애니매이션, 서비스로고 등의 프로토타입의 개발이 포함됨.
- 총 21인의 산·학·연 전문가들로부터 새롭게 개발한 POST 간호서비스모델의 내용타당도 (CVI=0.92~0.99 ; PEMAT= 86%~99%)를 검증받음.

연구개발성과
▪ 실험 연구를 통한 퇴원간호서비스 모델의 실증적 효과 검증
- 상대적으로 간호요구도가 높은 퇴원환자 83명(슬관절 전치환술환자 46명,장루보유 대장암환자 26명, 만성폐쇄성폐질환자 11명)을 대상으로, POST 간호서비스 모델의 평가를 위해 약 11개월 동안(2015년 8월~2016년 6월) 비동등성 대조군 실험연구를 진행함. 대조군은 기존의 서비스를 제공하고, 실험군 40명에게는 POST 간호서비스를 제공하였음. POST 서비스의 핵심요소는 퇴원간호코디네이터를 중심으로 한 퇴원 전 환자 평가를 통한 퇴원 후 간호 서비스의 계획수립과 퇴원 후 1개월간 가정 및 방문 간호를 연계한 것으로, 총 534회의 가정 및 전화방문을 통한 간호서비스를 제공하였음.
- POST 간호서비스를 받은 실험군이 대조군에 비해, 퇴원 후 시간경과에 따라 건강지표(F=14.796, p<.001)와 삶의 질(PCS: F=8.442, p=.005;MCS: F=24.191, p<.001)이 더 증진되었음. 또한 실험군이 대조군에 비해 퇴원 후 한달 간 보호자 돌봄 부담감(F=13.213, p=.001)과 의료비용(t=-3.46, p=.001)이 유의하게 낮은 것으로 파악되어 POST 간호서비스 모델의 임상타당성이 검증되었을 뿐만 아니라, 향후 퇴원 환자 관리를 위한 정책결정에 중요한 근거를 제시함.
- 관련된 연구 성과로써 국제 SCI급 저널에 논문 1편 게재 완료

연구개발성과의 활용계획(기대효과)
▪ 퇴원환자 관리를 위한 의료서비스 적용 지침으로 상용화
▫ 퇴원환자 관리 서비스 제공 주체간의 사례관리 근거와 지침으로 활용
▫ 의료자원의 효율적 이용을 위한 보건의료정책의 기초자료
▫ 표준화된 프로그램 및 이용 매뉴얼, 프로토콜 제공으로 프로그램의 교육,평가 등의 근거
▪ 퇴원환자 관리 사업을 위한 공공서비스의 정책적 로드맵 수립에 활용

( 출처 : 요약문 )

Abstract ▼

Results
▪ Analyses of current situation and identify potential solutions in healthcare services for patients discharged to home
- Since the health care services provided by hospital based home care nurse, community based visiting nurse and long-term care insurance based visiting nurse overlapp

Results
▪ Analyses of current situation and identify potential solutions in healthcare services for patients discharged to home
- Since the health care services provided by hospital based home care nurse, community based visiting nurse and long-term care insurance based visiting nurse overlapped, it is limited that current nursing services are used for discharged patient care and seamless nursing service is provided.
- Surveys of 224 discharge patients showed that they have high level of unmet care needs in the category of physical complaints, counseling and following instructions and high level of unmet care needs.
- Various nurse-led case management programs have been implemented to manage discharged patients in healthcare advanced countries such as the United States and Canada. These programs can be used by evidences to develop a domestic case management nursing service model.
- Two papers related to study results were published in journals of SCI and KCI respectively.

▪ Development of a case management nursing service model (POST nursing service model) for discharged patients
- Patient-Oriented Safe Transition (POST) nursing service model was developed based on business model. POST nursing service provides intensive post discharge management to patients going back home after discharged for 1 month.
- POST nursing service model includes development of prototypes of the model-conceptual diagram of the model, manuals of service providers, evaluation index, education materials for patients, patient record database, video, animation and service model logo.
- Developed nursing service model was validated by 21 healthcare professionals(CVI=0.92~0.99 ; PEMAT= 86%~99%).

▪ Evaluating effectiveness of developed discharge nursing service model
- Data were collected from 83 discharged patients with high care needs(46 patients with total knee replacement, 26 patients with ostomy and 11 patients with chronic obstructive pulmonary disease)to evaluate effectiveness of POST nursing service for 11 months(from August 2015 to June 2016).
- The control group received usual care and 40 patients in the intervention group received individual discharge planning by discharge coordinator nurses and nursing services with 534 visits (home and phone call) by homecare and visiting nurses over 1 month after discharged.
- POST nursing service significantly improved physical symptoms(F=14.796, p<.001) and quality of life(PCS: F=8.442, p=.005; MCS: F=24.191, p<.001) and reduced care giver burden(F=13.213, p=.001) and healthcare costs(t=-3.46, p=.001).
- A paper related to study results was published in journals of international SCI.


( 출처 : SUMMARY )

목차 Contents

• 표지 ... 1제출문 ... 2보고서 요약서 ... 3국문 요약 ... 4SUMMARY ... 6Table of contents ... 8Supplement ... 9목차 ... 10부록목차 ... 111장. 연구개발과제의 개요 ... 12 1-1. 연구개발 목적 ... 12 1-2. 연구개발의 필요성 ... 12 1-3. 연구개발 범위 ... 152장. 국내외 기술개발 현황 ... 17 2-1. 국내 재가/지역사회기반 간호서비스 현황 ... 17 2-2. 국외 재가/지역사회기반 간호서비스 현황 ... 18 2-3. 국내외 사례관리 현황 및 효과 ... 193장. 연구수행 내용 및 결과 ... 21 3-1. 국내외 퇴원 후 환자관리서비스 현황 파악 및 시사점 도출 ... 21 3-2. 퇴원환자 간호서비스 모델 개발 ... 37 3-3. 퇴원환자 간호서비스 모델의 적용 및 효과검증 ... 554장. 목표달성도 및 관련분야 기여도 ... 87 4-1. 연구개발과제의 목표달성도 ... 87 4-2. 주요 연구 성과 ... 88 4-3. 기타 연구 성과 ... 90 4-4. 관련분야에 대한 기여도 ... 905장. 연구결과의 활용계획 ... 91 5-1. 연구결과의 활용방안 및 파급효과 ... 91 5-2. 3년 이내 목표테이블 ... 926장. 연구과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 93 6-1. 국외 사례관리 프로그램 현황 ... 93 6-2. 재입원감소를 위한 의료정책변화와 관련된 국외 동향 ... 977장. 연구개발성과의 보안등급 ... 998장. 국가과학기술종합정보시스템에 등록한 연구시설·장비현황 ... 1009장. 연구개발과제 수행에 따른 연구실 등의 안전조치 이행실적 ... 10110장. 연구개발과제의 대표적 연구실적 ... 10211장. 참고문헌 ... 103별첨 ... 112부록 ... 124 부록 1. 서비스 제공자용 설문지 ... 124 부록 2. 서비스 수요자용 설문지 ... 139 부록 3. 대상자 건강지표 측정도구 ... 143 부록 4. 삶의 질 측정도구 ... 147 부록 5. 보호자 돌봄부담감 측정도구 ... 153 부록 6. 서비스 만족도 설문지 ... 154 부록 7. 퇴원간호서비스모델 개념도 ... 155 부록 8. 퇴원간호서비스모델 흐름도 ... 156 부록 9. 퇴원간호서비스모델의 의사소통과정 ... 161 부록 10. 퇴원간호서비스 방문간호 매뉴얼 ... 162 부록 11. 퇴원간호서비스 가정간호 매뉴얼 ... 167 부록 12. 퇴원간호서비스 퇴원간호코디네이터 매뉴얼 ... 171 부록 13. 환자용 교육자료 ... 264 부록 14. 서비스제공자용 훈련자료 ... 275 부록 15. 전산 D/B ... 303 부록 16. 애니메이션 ... 304 부록 17. 홈페이지 ... 328 부록 18. 서비스 로고 ... 329 부록 19. 의료질평가 측정도구 ... 332끝페이지 ... 333