초록 ▼

4. 연구 결과
1. 추적관찰을 위한 성장 시기별 조사도구 및 프로토콜 재검토 및 개발
❍ 참여자용 안내문과 결과지 재검토 및 개발
• 연구 참여 안내문, 검사 결과지를 개발하고, 지역 센터에 배포함. 연구 참여 안내문은 연구의 소개와 개월별 참여 방법에 대한 설명을 포함하여, 참여자가 검사내용과 과정을 알아보기 쉽도록 하였음. 검사 결과지는 신체계측결과, 폐기능검사결과, 인지검사결과를 참여자에게 제공하였음.

❍ 성장 시기별 설문지 재검토 및 개발
• 성장 시기별 설문지를 재검토하고, ‘16년도

4. 연구 결과
1. 추적관찰을 위한 성장 시기별 조사도구 및 프로토콜 재검토 및 개발
❍ 참여자용 안내문과 결과지 재검토 및 개발
• 연구 참여 안내문, 검사 결과지를 개발하고, 지역 센터에 배포함. 연구 참여 안내문은 연구의 소개와 개월별 참여 방법에 대한 설명을 포함하여, 참여자가 검사내용과 과정을 알아보기 쉽도록 하였음. 검사 결과지는 신체계측결과, 폐기능검사결과, 인지검사결과를 참여자에게 제공하였음.

❍ 성장 시기별 설문지 재검토 및 개발
• 성장 시기별 설문지를 재검토하고, ‘16년도 처음 실시되는 학령기(만9세, 만10세) 추적조사용 설문지를 신규 개발하였음. 용어를 통일하고, 문구를 다듬었으며, 휴대폰 및 전자파 노출에 관한 문항, 2차 성징발달에 관한 문항을 추가하였으며, 연령에 따라 변하지 않는 반복문항의 경우 삭제하였음,

❍ 인지검사 프로토콜 검토 및 적용
• 만 8세부터 적용하는 인지검사 도구인 K-WISC-IV 검사를 검토하고 도입하였음. 각 지역 센터(천안, 울산, 서울)의 검사자가 검사방법에 대한 교육훈련을 받도록 하였음.

❍ 2차 성징 발달 평가 프로토콜 개발
• 여자 만 7세, 남자 만 8세부터 성조숙이 의심되는 아이들을 대상으로 소아과 전문의가 문진, 신체검진을 하여 성조숙증 단계(Tanner stage)를 평가하도록 하였음.

❍ 스마트폰을 이용한 시간행동 기록 예비조사 수행
• 일부 대상자에서 스마트폰 앱을 이용하여 시간별 활동을 입력하도록 하여, 유용성과 실행가능성을 평가하고, 어린이 환경보건 출생코호트 연구에 적용 가능성을 제안하였음.

2. 기 구축된 코호트의 추적관찰을 통한 기초자료 확보
❍ 2016년 12월 02일 기준으로 총 436명 (서울 58명, 천안 143명, 울산 235명)을 추적관찰 함. 목표(총 359명) 대비 21% 초과달성하였음.

❍ 검사별로는 FFQ검사 299명, 사춘기평가 12명, 폐기능검사 80명이었고, 인지검사의 경우 CBCL검사 403명, WIPPSI검사 46명, CAT검사 111명, WISC검사 133명을 수행함. 혈액시료의 경우 총 97명(22.2%)의 시료를 수집하였으며, 소변시료는 총 337명(77.3%)의 시료를 수집하였음.

3. 환경노출 요인에 의한 건강영향 분석
❍ 다양한 환경 요인 노출에 의한 건강영향에 대한 관련성분석과 관련하여 2016년에 총 5편의 논문을 출판하고, 다음 16개 주제로 자료 분석을 시행하였음.
- 산전 및 산후 수은 노출과 자폐행동과의 관련성
- 영유아에서 비스페놀 A 노출과 자폐행동과의 관련성
- 영유아 수유형태 및 식이섭취 수준과 신경인지발달과의 관련성
- 영유아 식이섭취와 성장발달, 아토피피부염과의 관련성
- 임신 중 영양 및 염증 상태와 영유아 알레르기 및 호흡기 질환
- 임신 중 카드뮴과 엽산농도와 영유아의 알레르기 및 호흡기 질환
- 산모의 스트레스 및 우울 증상과 6개월 영아의 신경발달
- 임신중 다핵방향족탄화수소(PAH)의 식이섭취와 출생결과
- 임신중 다핵방향족탄화수소(PAH), 납 노출과 출생시 신장, 체중과의 관련성에 GSTM1, GSTT1 polymorphism 이 미치는 영향
- 임신 초기 간접흡연 노출과 영유아의 신경발달
- 영아에서의 수은 노출과 아토피피부염의 연관성
- 임산부와 태아의 수은 노출과 어린이의 자폐스펙트럼장애
- 모체의 GST 유전형, BPA노출과 태아의 시기별 성장지표
- 녹지공간 및 대기오염이 어린이 아토피피부염에 미치는 영향
- 출생아 36개월까지 성장궤도와 학령전기 신경인지발달
- 임신 중 비스페놀A 노출과 어린이에서 대사중후군 지표의 특성

4. 어린이 환경보건 출생코호트 사업 연계를 위한 개선·보완 사항 도출
❍ 다양한 유해요인 노출과 건강영향간의 자료분석을 통하여, Ko-CHENS 연구에 다음과 같은 점을 제안하였음.
• GSTM1, GSTT1 polymorphism 과 같이 독성물질 대사와 관련된 유전자의 분석과, 유전-환경 상호작용 연구가 필요함
• 독성물질의 다중(복합) 노출이 건강에 미치는 영향에 대한 연구 필요
• 코호트 추적률을 높이기 위한 방안이 처음부터 마련될 필요
• 일부 유해물질의 생체지표의 경우는 산모, 매 영유아 시기별로 측정이 필요하며, 혈액 이외에도 소변 등 다양한 생체시료에서의 측정이 필요함(예, 수은)
• ISAAC 설문지에 기반한 알레르기 질환 설문 문항에 대한 보완 필요
• 녹지 공간 측정 방법 개발, 초미세먼지를 포함한 대기오염 물질에 대한 모델링 분석, 인공위성 자료, 교통량 자료 활용방안, 건강보험공단, 통계청 등 빅데이터 연계, 녹지 공간과 어린이 성장발달 및 인지발달과의 상관성에 대한 추가 가설 필요
• 부모, 아동의 우울 스트레스 평가 및 생체지표(steroid hormone 등) 고려, 스트레스, 우울척도는 임신부를 대상으로 개발된 우울척도를 적용 검토
• 인지발달에 영향을 미치는 강력한 요인인 부모의 지능 정보 수집 필요
• 신경행동인지 발달 평가는 SRS, SCQ 등 선별 검사 뿐 아니라 선별된 참여자에 대해 ADOS 등 진단도구 적용 고려
• 검사자나 검사센터별 또는 조사기간에 따라 일관된 측정 프로토콜을 유지하도록 지속적 노력 필요

❍ Ko-CHENS 중점가설 보완을 위하여 일부 가설에 관한 역학적 근거를 고찰하여 다음과 같은 사항을 제안함
• 인지발달영향 : Persistent organic pollutants 포함 다양한 환경유해인자 측정과 인지발달 지연과의 관련성 분석 필요, 다물질 노출(multi-pollutant exposure)과 인지 발달 지연 가설 추가 필요, 인지 기능 반복 측정하여 환경유해인자 노출로 인한 인지 기능 궤적 변화 분석 필요, 어린이 지능지수 측정 시 잠재적 교란요인인 부모 지능지수 함께 측정 필요
• 기후변화, 대기오염과 알레르기질환 : 교통오염 노출평가 - Land use regression(LUR)을 기반으로 하고, 인공위성자료를 추가하여 타당도를 높일 필요 있음, 스마트폰, GPS 자료를 활용, 시간-활동자료 확보; 식품첨가물 - 인공감미료가 첨가된 식음료 섭취 여부 조사 필요; 기후변화, 대기오염 상호작용 - 장기간 추이를 반영하므로 빅데이터와 연계 필요, 기상청 자료를 통해 기후관련 정보, 대기중 꽃가루, 곰팡이 농도 활용

❍ Ko-CHENS 12개월 설문에 대한 분석 검토
• Ko-CHENS 12개월 설문 문항에서 MOCEH 12개월 설문 문항 중, 동일하거나 비슷한 문항(65개 주요문항)에 대하여, 이미 수집된 MOCEH 자료를 분석하여 그 결과를 검토하여, 설문의 구조와 응답방법 등에 대한 수정안을 제안하였음.

❍ 스마트폰 IT 기술을 이용한 시간행동조사 및 위치정보 수집
• 스마트폰을 이용한 시간행동 및 위치정보 기록은 편리성, 정확성이 높고, 상대적으로 긴 시간동안 기록이 가능하여 풍부한 정보 확보 가능. 위치정보는 대기오염자료 위상 자료 등 타 환경모니터링 자료와 연계하는데 매우 중요한 핵심정보로 활용 가능. 향후 Ko-CHENS에서 적극적으로 도입해야 할 방법으로 제안하였음.

❍ 기타 제안 사항
• 참여율 향상을 위해서는 참여자와의 유대관계 형성이 매우 중요. 이를 위해 정기적인 전화 연락, 소식지, 생일카드, 커뮤니티 개설 등의 지속적 관계형성이 필요.
• 생체시료 채취시에는 소아 전문 임상병리사가 채혈하여 실수를 줄이고, 검사 후 어린이에게 간식을 제공하는 것이 좋겠음.
• 적어도 추적 예정시기 2개월 전에는 실무진과 모든 검사 관련내용이 준비가 완료 되어야 원할한 추적조사가 진행될 수 있음. 또한 결과지 발송은 신속하게 하고 필요한 경우 검사결과에 상담이 가능하도록 체계를 갖추는 것이 필요
• 데이터관리: 같은 산모의 여러 자녀들에 대한 체계적인 ID 부여체계가 필요, 여러개의 파일로 데이터로 관리할 경우, 코딩북 시스템을 통일할 필요. 코딩북은 가능한 변수에 대한 설명을 매우 구체적으로 기술할 필요, 더미변수로 해야 할 변수와 그렇지 않은 변수를 잘 구분하여 데이터 변수 관리 필요, 데이터 클리닝에 관한 체계적인 기준 마련(변수별 이상값의 처리 기준, correction rules 등). 데이터 관리팀을 구성하여, 지속적인 데이터 클리닝과 체계적인 관리가 이루어 질 필요.
(출처:요약문 5~9p)

목차 Contents

• 표지 ... 1제출문 ... 2요약문 ... 3목차 ... 10표목차 ... 11그림목차 ... 13Ⅰ. 서론 ... 14 1. 연구 배경 및 필요성 ... 14 2. 연구 목적 ... 15Ⅱ. 연구 방법 ... 16 1. 연구 내용 ... 16 2. 연구 수행 체계 ... 24 3. 연구 수행 방법 ... 26Ⅲ. 연구 결과 ... 51 1. 추적관찰을 위한 성장 시기별 조사도구 및 프로토콜 재검토 및 개발 ... 51 2. 기 구축된 코호트의 추적관찰을 통한 기초자료 확보 ... 55 3. 환경노출 요인에 의한 건강영향 분석 ... 72 4. 어린이 환경보건 출생코호트 사업 연계를 위한 개선·보완 사항 도출 ... 110Ⅳ. 연구의 성과 및 향후 제언 ... 138Ⅴ. 참고문헌 ... 140Ⅵ. 부록 ... 146 1. 설문지 ... 146 2. 결과지 ... 276 3. 12개월 Ko-CHENS 예비설문 항목 분석 결과 ... 288끝페이지 ... 388