초록 ▼

주요 연구 결과
○ 1단계 연구 : 난임여성의 심리적 특성
- FGI 결과, 난임여성의 심리적 어려움에 4가지 차원이 도출됨(정서, 부부관계, 원가족 관계, 사회적 관계). 정서 차원에는 ‘부정적 정서’, ‘자책/죄책감/자격지심’, ‘지나친 기대와 그에 따른 실망감’, ‘통제감의 상실’, ‘일상생활의 어려움’의 5개의 하위범주가 도출되었으며, 부부관계 차원에서는 ‘난임으로 인한 부부갈등’, ‘남편과의 거리두기’의 2개 하위 범주가 도출되었음. 원가족 관계 차원에서는 ‘난임사실을 밝히지 못함/이해받지 못함’, ‘가족으로

주요 연구 결과
○ 1단계 연구 : 난임여성의 심리적 특성
- FGI 결과, 난임여성의 심리적 어려움에 4가지 차원이 도출됨(정서, 부부관계, 원가족 관계, 사회적 관계). 정서 차원에는 ‘부정적 정서’, ‘자책/죄책감/자격지심’, ‘지나친 기대와 그에 따른 실망감’, ‘통제감의 상실’, ‘일상생활의 어려움’의 5개의 하위범주가 도출되었으며, 부부관계 차원에서는 ‘난임으로 인한 부부갈등’, ‘남편과의 거리두기’의 2개 하위 범주가 도출되었음. 원가족 관계 차원에서는 ‘난임사실을 밝히지 못함/이해받지 못함’, ‘가족으로부터 출산에 대한 부담과 압박’, ‘가족반응에 대한 부담과 상처’의 3개의 하위 범주가 도출되었으며, 사회적 관계 차원에서는 ‘사회적 관계 내에서 경험하는 고통’, ‘사람들의 과도한 관심이나 사회적 인식 부재에서 오는 고통’, ‘사회적 관계에서의 난임관련 자극 노출’의 3개 하위 범주가 도출되어 총 13개의 하위범주가 도출됨.
- 난임여성의 정신건강 수준을 살펴보면, 난임상담이 필요한 우울의 고위험군은 29.3%로 나타났으며, 불안의 고위험군은 26.5%, 스트레스의 고위험군은 28.8%로 나타남(DASS≥중등도).
- 자살과 관련해 상담이 필요한 관심군은 25.5%, 고위험군은 4.2%로 나타남.
- 난임상담이 필요한 대상군의 규모는 난임대상자 20만명(2014년 기준) 중 약 30%인 60,000명으로 추산됨.
- 국내 난임여성의 삶의 질 척도 점수를 대만, 포르투갈, 일본 등의 난임여성 자료와 비교했을 때, 국내 난임여성의 삶의 질 수준이 상대적으로 저하되어 있음(1점~15점). 특히 같은 아시아권인 일본 난임여성의 삶의 질과의 수량적 비교를 위해 효과 크기(d)를 산출한 결과, .76을 보이고 있어 중간 수준 이상으로 일본 난임여성에 비해 국내 난임 여성의 삶의 질이 낮게 지각되는 것으로 평가됨.
- 정신건강에 영향을 미치는 심리사회적 변인으로는 학력, 결혼기간, 난임원인, 치료시기, 부부간 상호 요구/철회 의사소통, 반추적 사고와 적극적 회피대처, 신경증적 성향과 자존감으로 나타남.
- 삶의 질에 영향을 미치는 심리사회적 변인으로는 연령, 자녀수, 치료시기, 난임기간, 부부간 상호요구/철회 의사소통, 타인의 사회적 지지, 반추적 사고, 적극적/수동적 회피 대처, 의미기반 대처, 신경증적 성향, 자존감, 전통적인 자녀가치관으로 나타남.

○ 2단계 연구 : 난임상담 실태조사 및 요구도 조사
- 난임여성 1,252명을 대상으로 조사한 결과 난임상담 이용률은 3.9%로 미미한 수준임.
- 난임여성들은 주로 난임시술과 관련된 스트레스 대처(45.7%)와 부정적 감정해소(21.4%)를 위해 상담을 받았으며, 난임전문 산부인과의사에게 44.7%, 난임전문상담사에게 31.9%가 상담을 받음. 대부분 시술병원(71.7%)에서 상담을 받았으며, 난임상담 시범 기관인 인구보건복지협회에서는 15.2%가 상담받음.
- 상담비용은 무료인 경우가 59%였고, 난임상담에 만족하는 사람은 82.5%에 달함.
- 난임상담에 대한 요구도는 88.5%이며, 여러 번의 시술실패로 힘들 때(21.8%), 시술결과가 안 좋을 때(19.5%), 난임치료 전 임신이 잘 안될 때(18.6%) 상담이 필요하다는 의견이 많았음. 적정 상담비용은 무료가 44.9%였으며, 응답자의 51.1%는 3만원 미만의 비용도 적정하다는 의견이었음.
- 난임시술 실적 상위 50개 기관에서의 난임상담 시행율은 36%였으며, 난임교육이 31%, 개인상담이 27%로 이루어짐. 주로 의사(40%)와 간호사(40%)가 상담프로그램을 운영하며, 대부분 무료로 시행됨.
- 난임상담 활성화를 위해 필요하다고 생각하는 정부 지원은 난임상담기관의 설립(26%), 난임상담전문가와 같은 전문인력 양성 및 공급(26%), 병원 의료진 교육(26%), 재정 지원(16%), 빠른 안내와 홍보(6%)로 나타남.

○ 3단계 연구 : 난임상담 전달체계 개발
- 난임상담 전달체계 구축을 위한 기본 방향으로 난임치유과정 촉진도모, 수요자 중심의 전달체계구축, 난임여성에 대한 의료적 지원과 심리사회적 지원의 통합 모델지향, 단계적 지원체계의 개발, 효과성 지표 제안, 난임상담 사업의 중장기적 플랜을 제시함.
- 난임상담대상은 난임이 확진된 여성(남성)과 배우자로 한정함.
- 난임상담을 원하는 응답자 비율에 근거하여 산출한 수요예측은 본 연구 결과를 바탕으로 전체 난임 대상자 20만명 중 약 60,000명으로 추산됨. 난임상담 개입시점은 난임 확진 후 시술종료시점까지 난임여성의 요구에 맞춰 제시됨.
- 난임상담 지원횟수 및 기간에 대해 정신건강 토털케어시스템에 근거하여 상정함. 소득 구분 없이 신청자 모두에게 난임상담을 제공하며, 월 최대 4회, 12개월간의 서비스 제공이 가능하며, 1회의 재심사 과정을 통해 1년의 연장도 가능함.
- 서비스 제공기관은 난임상담 중앙지원센터 및 권역별(서울경기, 부산, 광주) 난임상담 지원센터를 거점으로 시술전문병원 및 인근 민간상담센터, 대학부설 상담실, 지역 보건소 등이 협업관계로 상담서비스를 제공함.
- 난임상담 제공자는 상담관련 전공을 바탕으로 상담기간에 따라 1급, 2급으로 구분해 내담자의 요구도에 맞춰 단계별로 지원함. 난임상담은 전문상담 영역으로 상담에 대한 전문 역량을 바탕으로 표준교육과정을 통해 의료 정보를 획득해 시행하게 함.
- 난임상담은 내담자의 요구도에 따라 정보제공 및 의사결정과정 상담, 대처기술 중심상담, 위기개입상담, 치료적 심리상담 및 부부치료/성치료 등으로 제공될 수 있음.
- 난임상담은 난임 확진 직후 해당병원의 전문의의 안내에 따라 시작함.
- 난임상담사업 추진을 위해 보건복지부 산하 난임상담 중앙지원센터 및 권역별 3개 지원센터 건립이 필요함. 각각의 기관은 지원사업에 대한 종합계획 수립과 집행, 평가, 연구, 각 상담기관에 대한 지도/감독 등을 담당하는 기관임. 이를 위한 인력구성과 예산이 필요함.
- 난임상담 비용지원은 현재 보건복지부에서 진행하고 있는 지역사회서비스 투자사업의 전자바우처의 형태를 제안함.
- 상담비용은 1회기 8만원을 제안하며, 이는 전문상담인력의 지속적인 수급을 위한 적절한 수준의 비용으로 예상됨.
- 난임상담 전문인력의 지속적인 양성과 관리를 위한 난임상담협회(가칭)의 설립을 제안

(출처 : 요약문 13p)

Abstract ▼

Major Results
○ Psychological characteristics of subfertile women
- Through FGI, a total of four dimensions of psychological difficulties of subfertile women were derived (emotion, marital relationship, family relationship, social relationship). In the emotional dimension, a total of five su

Major Results
○ Psychological characteristics of subfertile women
- Through FGI, a total of four dimensions of psychological difficulties of subfertile women were derived (emotion, marital relationship, family relationship, social relationship). In the emotional dimension, a total of five subcategories -'negative emotion', 'self-guilt/guilt/feeling inferior','excessive expectation and dissatisfaction following it,' 'loss of control’ and 'difficulties of everyday life’ - were derived. In the aspect of marital relationship, two subcategories of 'marital conflict due to difficulty' and 'distance from husband' were derived. In the aspect of family relations, there were three subcategories of 'failing to disclose subfertility/not being understood', 'burden and pressure from family' and 'getting hurt from family reactions.’ Three subcategories of 'suffering experienced in social relations', 'suffering from excessive interest of people or lack of social awareness', and ‘distressful exposure to babies in social relations' were derived. In total, 13 subcategories were derived.
- On the survey of 1,609 women, it was demonstrated that 29.3% were high risk depressed patients who needed infertility counseling, and 26.5% were high risk anxiety patients and 28.8% were high risk stress group (DASS≥ moderate).
- The results showed that 25.5% of the respondents needed clinical attention on their suicidal ideas, and of those 4.2% were identified as the high-risk group.
- The size of the target group requiring counseling was estimated to be 60,000, which was about 30% of the 200,000 subfertile population (reference year 2014).
- The quality of life of subfertile women in Korea was comparatively lower than those in Taiwan, Portugal, and Japan(score 1~15). The effect size (d) was calculated to compare the quality of life of Korean infertile women with that of infertile Japanese women, who are in the same asia region. The effect size was calculated to be .76, which shows that the quality of life of infertile Korean women was perceived to be lower than that of infertile Japanese women.
- Psychological variables affecting mental health included level of education, length of marriage, cause of subfertility, treatment period, demand/withdrawal dyadic communication, ruminative thinking, active avoidance coping, neuroticism and low self–esteem.
- Psychological variables affecting quality of life included age, number of children, treatment period, duration of infertility, demanding/withdrawal dyadic communication, social support from others, ruminative thinking, active/passive avoidance coping, neuroticism, low self-esteem, and traditional values on children.

○ Investigation on the current status and demands of infertility counseling
- According to survey conducted on 1,252 women, the utilization rate of counseling was 3.9%. The counseling focused mostly on stress coping for subfertility treatments (45.7%) and reducing negative moods (21.4%). Most of them received counseling from subfertility specialist obstetricians (44.7%), and subfertility specialist counselors (31.9%). Most received counseling at the medical hospitals (71.7%), and 15.2% received counseling at the Population Health and Welfare Association, which is an organization for the demo infertility counseling. The cost of counseling was free for 59% of the cases, and 82.5% who received counseling reported that they were satisfied with infertility counseling.
- 88.5% of subfertile individuals reported a high demand for infertility counseling, and the respondents reported that they needed counseling especially when they experienced difficulty after failures of several medical procedures (21.8%), when the outcome was poor (19.5%), and when they experienced difficulty in pregnancy before treatment (18.6%). 44.9% requested that the counseling fee should be free because of financial burden, and 51.1% of respondents said that the fee of less than 30,000 won would be appropriate.
- The implementation rate of infertility counseling was 36% in the top 50 subfertility medical treatment institutes. The counseling was comprised of subfertility education (31%), and individual counseling (27%). Counseling programs were conducted mostly by doctors (40%) and nurses (40%) and most of them were free of charges. The responses for government subsidy needed to activate the infertility counseling were for a counseling agency (26%), training and provisioning professional staffs such as subfertility specialty counselors (26%), educating hospital staffs (26%), financial support (16%), and quick guide and promotion (6%), respectively.

○ The development of infertility counseling delivery system
- The proposed infertility counseling delivery system is to promote the infertility treatment process, to build a user-friendly delivery system, to incorporate the integrated model of medical support and psychological support for the subfertile women and to develop a stepwise care system.
- The main recipient of infertility counseling will be female(couple) who is/are diagnosed as subfertile.
- Based on the findings of this study, 60,000 out of 200,000 subfertile women are estimated to be in demand of infertility counseling. According to the needs of the subfertile women, the timing of the intervention is likely to be from the time of diagnosis of subfertility until the end of the medical procedure.
- According to the proposed delivery system, all recipients will be provided with infertility counseling regardless of their income level, up to 4 times a month, for a period of 12 months of service (extended for one more year through re-examination). Therefore, the maximum number of counseling that an individual can receive is 96 times.
- The infertility counseling facilities will include the central infertility counseling support center and regional (SeoulGyeonggi, Busan, Gwangju) infertility counseling centers, and provides counseling services in cooperation with treatment specialty hospitals and nearby private centers, university counseling center, and local health centers.
- The counseling service providers would be majored in counseling and will be divided into the first and the second class depending on their counseling experience. They will provide support on a step by step basis depending on the needs of their clients. As infertility counseling is in a field of specialty counseling, it requires the counselors to acquire medical information through a standardized curriculum with a basis on the professional competency as counselors.
- Depending on the client's needs, information provision and decision making counseling, coping skills enhancing counseling, crisis intervention counseling, professional counseling and marriage/sex counseling may be provided.
- In order to promote infertility counseling, it is necessary to establish a central infertility counseling center along with three regional centers under the Ministry of Health and Welfare. Each center would be responsible for comprehensive planning, implementation, evaluation, research, and guidance/ supervision of each consulting organization. This requires staffing and budget.
- As for the financial support of infertility counseling, we suggest using the form of electronic voucher currently used in the community service investment project carried out by the ministry of health and welfare.
- The recommended fee is 80,000 won per session, which is expected to be an appropriate cost for ensuring the stable supply of professional counselors.
- We propose that “the Korean Society for infertility counseling” (tentative name) should be founded for continuous training and management of infertility counseling specialists.

(출처 : Summary 17p)

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 5
• 목차 ... 6
• 표목차 ... 9
• 그림목차 ... 11
• Ⅰ. 연구용역과제 연구결과보고서 요약문 ... 12
• 1. 한글 요약문 ... 12
• 2. 영문 요약문 (Project Summary) ... 16
• Ⅱ. 서 론 ... 21
• 1. 연구 개발 목표 ... 21
• 1-1. 연구의 필요성 ... 21
• 1-2. 최종 연구개발의 목표 ... 25
• 2. 연구과제의 연구 방법 및 내용 ... 26
• 2-1. 연구추진체계 ... 26
• 2-2. 연구내용 및 방법 ... 27
• Ⅲ. 난임여성의 심리적 특성 연구 결과 ... 32
• 1. 난임여성 표적집단면접(FGI) ... 32
• 1-1. 표적집단면접 참여자의 인구통계학적 특성 ... 32
• 1-2. 심리적 어려움에 대한 질적 연구 결과 ... 33
• 2. 난임여성의 정신건강과 삶의 질 수준 ... 38
• 2-1. 연구참여자 특성 ... 38
• 2-2. 난임여성의 정신건강 및 삶의 질 수준 ... 42
• 2-3. 인구사회학적 특성에 따른 정신건강 및 삶의 질 수준 ... 45
• 2-4. 난임 특성에 따른 정신건강 및 삶의 질 수준 ... 48
• 3. 정신건강과 삶의 질에 영향을 미치는 심리사회적 변인 ... 50
• 3-1. 정신건강과 삶의 질에 영향을 미치는 심리사회적 변인의 종류와 내용 ... 50
• 3-2. 정신건강, 삶의 질, 심리사회적 변인 간 상관 ... 51
• 3-3. 정신건강과 삶의 질에 영향을 미치는 심리사회적 변인 ... 53
• 4. 1단계 연구 결과 요약 : 난임여성의 심리적 특성 연구 ... 59
• 4-1. 난임여성 FGI ... 59
• 4-2. 난임여성의 정신건강과 삶의 질 수준 ... 60
• 4-3. 정신건강과 삶의 질에 영향을 미치는 심리사회적 변인 ... 61
• Ⅳ. 난임상담 실태조사 및 요구도 조사 결과 ... 62
• 1. 난임여성 대상의 난임상담 실태조사 및 요구도 조사 ... 62
• 1-1. 난임여성 대상 실태 조사 ... 62
• 1-2. 난임여성의 난임상담 요구도 조사 ... 66
• 2. 난임시술기관 대상 실태조사 ... 69
• 2-1. 조사대상 ... 69
• 2-2. 실태조사 내용 ... 69
• 2-3. 실태조사 결과 ... 70
• 3. 2단계 연구 결과 요약 : 난임상담 실태조사 및 요구도 조사 ... 77
• 3-1. 난임여성 대상 실태조사 및 요구도 조사 ... 77
• 3-2. 난임시술기관 대상 실태조사 ... 77
• Ⅴ. 난임상담 전달체계 구축을 위한 문헌 연구 및 전문가 FGI 결과 ... 79
• 1. 해외 주요 선진국 난임상담 전달체계 문헌 연구 ... 79
• 1-1. 아시아 및 호주/뉴질랜드의 난임상담 지원체계 ... 79
• 1-2. 북미권의 난임지원 정책 ... 89
• 1-3. 유럽의 난임상담지원정책 ... 94
• 2. 난임전문가 표적집단면접(FGI) ... 111
• 2-1. FGI 조사 개요 ... 111
• 2-2. 난임전문가 FGI 분석 결과 ... 113
• 3. 3단계 연구 결과 요약 : 난임상담 전달체계 구축을 위한 문헌 연구 및 전문가 FGI ... 118
• 3-1. 해외 주요 선진국 난임상담 전달체계 문헌 연구 ... 118
• 3-2. 난임전문가 FGI ... 119
• Ⅵ. 난임상담 전달체계 모형 개발 ... 121
• 1. 난임상담 전달체계 구성 방안 ... 121
• 1-1. 난임상담 전달체계 구성의 방향 및 원칙 ... 121
• 1-2. 수요자 중심의 전달체계 구성 전략 ... 123
• 2. 난임상담 전달체계 모형 개발 ... 132
• 2-1. 난임상담 전달체계의 구성 ... 132
• 2-2. 난임상담 사업 추진 체계 및 비용 지원 ... 145
• 2-3. 난임상담사 육성 ... 156
• 3. 3단계 연구 결과 요약 : 난임상담 전달체계 모형 개발 ... 157
• Ⅶ. 연구결과 고찰 및 결론 ... 159
• 1. 1단계 연구 : 난임여성의 심리적 특성 분석 ... 159
• 2. 2단계 연구 : 난임상담 실태조사 및 요구도 조사 ... 159
• 3. 3단계 연구 : 난임상담 제공을 위한 전달체계 모형개발 ... 160
• Ⅷ. 연구 과제의 목표달성도, 활용방안 및 추후연구에 대한 시사점 ... 161
• 1. 목표 달성도 ... 161
• 2. 활용 방안 ... 161
• 3. 향후 국가 연구 사업에 대한 시사점 ... 162
• Ⅸ. 참고문헌 ... 163
• 부록1. 난임여성 대상의 실태조사, 요구도 조사, 심리적 특성 연구 설문지 ... 168
• 부록2. 난임시술기관 실태조사 문항 ... 183
• 부록3. 한국보건복지인력개발원 보수규정 ... 186
• 끝페이지 ... 188