보고서 정보
주관연구기관 |
서울대학교병원 Seoul National University Hospital |
연구책임자 |
함봉진
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보고서유형 | 최종보고서 |
발행국가 | 대한민국 |
언어 |
한국어
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발행년월 | 2020-01 |
과제시작연도 |
2019 |
주관부처 |
보건복지부 [Ministry of Health & Welfare(MW)(MW) |
등록번호 |
TRKO202100005726 |
과제고유번호 |
1465027739 |
사업명 |
암연구소및국가암관리사업본부운영(R&D)(주요사업비) |
DB 구축일자 |
2021-06-19
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키워드 |
호스피스.완화의료.섬망.관리지침.평가도구.hospice care.palliative care.guideline.screening instrument.
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초록
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1. 연구개발사업의 목적
1) 한국의 호스피스완화의료 상황에 적합한 섬망 관리지침 개발
2) 한국의 호스피스완화의료 상황에 적합한 섬망 평가도구 개발 및 신뢰도, 타당도 확인
2. 연구방법 및 결과
1) 한국의 호스피스완화의료 상황에 적합한 섬망 관리지침 개발
(1) 연구방법
임상진료지침 수용개작 매뉴얼 Ver 2.0]에 따라 개발
① 호스피스완화의료 진료 인력을 포함한 다학제 개발위원 및 자문위원 구성
- 개발위원: 정신신체의학, 자문조정정신의학, 완화의료, 심리학, 간호학 전문가
1. 연구개발사업의 목적
1) 한국의 호스피스완화의료 상황에 적합한 섬망 관리지침 개발
2) 한국의 호스피스완화의료 상황에 적합한 섬망 평가도구 개발 및 신뢰도, 타당도 확인
2. 연구방법 및 결과
1) 한국의 호스피스완화의료 상황에 적합한 섬망 관리지침 개발
(1) 연구방법
임상진료지침 수용개작 매뉴얼 Ver 2.0]에 따라 개발
① 호스피스완화의료 진료 인력을 포함한 다학제 개발위원 및 자문위원 구성
- 개발위원: 정신신체의학, 자문조정정신의학, 완화의료, 심리학, 간호학 전문가
- 자문위원: 중앙호스피스 및 권역호스피스 센터장, 국립암센터 정신건강의학과 전문의
② 범위와 핵심질문의 선정
- PIPOH를 이용한 권고안의 적용범위 설정
- PICO를 이용한 핵실질문의 설정
③ 기존 섬망 진료지침의 검토
- 진료지침의 일차 선택기준 및 제외기준 설정
- 진료지침 자료원 검색을 통한 기존 진료지침의 문헌검색
- Pubmed로 섬망 관련 문헌을 검색
④ 개발위원 회의 진행
- 섬망 관리지침의 수록 내용 결정
- 권고기준의 근거(evidence) 등급 결정
⑤ 자문위원회 검토
- 섬망 관리지침의 개발 방향에 대한 자문
- 개발 중인 섬망 관리지침에 대한 평가
(2) 연구 결과
① 국내에서 최초로 [암환자 섬망관리 지침]의 개발
② 한국호스피스완화의료 학회 2019년 하계학술대회에서 [섬망 관리지침 개발]을 주제로 심포지움 진행
③ 보건복지부에 등록된 108개 호스피스 완화의료 전문기관에 [암환자 섬망관리 지침] 배포하고 피드백 수렴
2) 한국의 호스피스완화의료 상황에 적합한 섬망 평가도구 개발
(1) 연구방법
① 섬망선별도구 [Delirium Screening Checklist(DSC)] 개발
- 호스피스완화의료 현장에서 사용되고 있는 24개의 섬망평가 도구의 문항을 풀링하고 분석을 시행하여 상위 증상을 분류
- DSM-5의 섬망 진단기준과 섬망의 유형(과다/과소) 분류를 위한 항목 고려
- 호스피스완화의료기관 환자 93명의 296건의 섬망 진단 도구[Confusion Assessment Method (CAM)]와 섬망평가도구 [Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS)] 자료를 수집하여 잠재프로파일 분석 및 요인분석 시행: DRS-R-98 단축형의 신뢰도, 타당도 및 선별력 검증
- 이상의 과정을 통해 섬망선별도구 문항 선정
② Delirium Screening Checklist(DSC)의 타당도 및 신뢰도 평가
- 호스피스완화의료기관의 간호사 2명이 33명의 환자에게 DRS 단축형과 DSC을 일주일 간격으로 2회 시행
- 정신건강의학과 전문의가 CAM을 일주일 간격으로 2회 시행
(2) 연구결과
① Delirium Screening Checklist(DSC) 개발
- 기존의 24개 섬망 평가 도구 문항풀링 및 분석에서 상위 5가지 증상 범주는 언어장애, 정신운동장애, 의식장애, 주의장애, 지남력장애임
- CAM과 DRS을 이용한 현장자료에서 지남력, 사고 과정, 주의력으로 구성된 DRS 단축형이 CAM과의 일치도가 0.82로 선별력 높아서 섬망선별도구 항목으로 선정
- 호스피스완화의료 환경에서 임상적으로 중요한 섬망의 유형(과다활동형과 과소활동형)구분을 위해 ‘정신운동 초조 또는 지연’ 항목을 추가
- 최종적으로 주의장애, 지남력장애, 사고 또는 언어의 어려움, 정신운동 초조 또는 지연의 4가지 항목으로 DSC를 개발하였음
- 정신병리에 익숙하지 않은 사용자를 위하여 각 항목에 해당되는 대표적인 정신병리 또는 증상을 예시로 제시하였음
② Delirium Screening Checklist(DSC)의 타당도 및 신뢰도 평가
- 26명의 자료로 중간분석을 시행
- 현재 31명(33명의 목표 인원 대비 94%)까지 진행 중임
- 2020년 2월 중에 자료 수집을 완료하고, 2020년 4월까지 검사자간 신뢰도, 검사재검사 신뢰도, CAM과의 진단일치도를 분석할 예정임
3. 기대효과
1)한국의 호스피스완화의료 상황에서 섬망에 대한 인지도 향상
2)섬망의 예방, 조기발견, 적절한 치료를 포함한 섬망 관리 능력 향상
3)환자와 가족들의 고통 경감 및 삶의 질 향상
4)의료진의 돌봄 능력 향상, 의료기관의 관리 부담 감소, 의료비용 감소에 기여
(출처 : 요약문 5p)
Abstract
▼
1. Purpose of R & D Project
1) Development of delirium management guidelines suitable to the hospice palliative care situation in Korea
2) Development, reliability and validity of delirium assessment tool suitable for hospice palliative care situation in Korea
2. Methods and results
1. Purpose of R & D Project
1) Development of delirium management guidelines suitable to the hospice palliative care situation in Korea
2) Development, reliability and validity of delirium assessment tool suitable for hospice palliative care situation in Korea
2. Methods and results
1) Development of delirium management guidelines suitable to the hospice palliative care situation in Korea
(1) Methods
① Consisting of multidisciplinary development committee members and advisory committee members
- Development Committee: Specialists in Psychosomatic Medicine, Consultation-Liaison Psychiatry, Palliative Care, Psychology, Nursing
- advisory committee: Head of Central Hospice Center and Head of Regional Hospice Center, Psychiatrist in National Cancer Center
② Selection of scope and key questions
- Scope of application of recommendations using PIPOH
- Establishment of key questions using PICO
③ Review of existing delirium guidelines
- Review of Recommendations Using the [Manual for Guideline Adaptation Ver. 2.0]
- Establishment of selection criteria and exclusion criteria in guidelines
- Search the existing medical guidelines literature from the Medical Guidance Center
- Search Bibliography for Pubmed
④ Development Committee Meeting
- Determination of the contents of the Delirium Management Guidelines
- Determination of the evidence level of the Recommendation Criteria
⑤ Advisory Committee Review
- Advise on the development direction of delirium management guidelines
- Estimation of delirium management guidelines under development
(2)Results
① Developed management [Guidelines for Managing Delirium in Cancer Patients] for the first time in Korea
② Symposium on the development of delirium management guidelines at the Korea Hospice Palliative Care Society 2019 Summer Conference
③ Distribute [Guide to Cancer Patient Delirium Management] and collect feedback to 108 hospice palliative care organizations registered with the Ministry of Health and Welfare
2) Development, reliability and validity of delirium assessment tool suitable for hospice palliative care situation in Korea
(1) Methods
① Development of Delirium Screening Checklist (DSC)
- To classify the top symptoms by pooling and analyzing questions from 24 delirium assessment tools used in hospice palliative care
- Consideration criteria for delirium criteria and classification of delirium (hyperactive/hypoactive) in DSM-5
- 296 cases of Confusion Assessment Method (CAM) and Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS) data were collected from 93 hospice-palliative care patients. verification of reliability, validity and screening power of R-98 short type
② Evaluation of validity and reliability of Delirium Screening Checklist (DSC)
- Two nurses from hospice palliative care were given DRS shortform and DSC twice a week to 33 patients.
- Psychiatrist conducts CAM twice a week
(2) Results
① Development of Delirium Screening Checklist (DSC)
- In field survey data using CAM and DRS, DRS short-form consisting of orientation, thought process, and attention was selected as the delirium screening tool due to its high selectivity with 0.82
- Added 'psychomotor agitation or retardation' to distinguish clinically important types of delirium in a hospice-relaxing medical environment.
- Finally, DSC was developed into four categories: inattention, disorientation, difficulty in thinking and / or language, and psychomotor agitation or retardation.
② Evaluation of validity and reliability of Delirium Screening Checklist (DSC)
- Currently 31 subjects (94% of 33 target subjects) are in progress
- Data collection will be completed in February 2020, and by April 2020, the inter-rater reliability, test retest reliability, and validity with CAM will be analyzed
3. Benefits
1) Improving awareness of delirium in the hospice-relaxing medical situation in Korea
2) Improving delirium management skills including prevention of delirium, early detection and appropriate treatment
3) Reduce pain and improve quality of life for patients and their families
4) Improvement of medical staff's ability to care, lessen management burden on medical institutions, and reduce medical expenses
(출처 : Project Summary 7p)
목차 Contents
- 표지 ... 1
- 제출문 ... 3
- 목차 ... 4
- 요약문 ... 5
- Project Summary ... 7
- 1. 연구과제의 최종 연구개발 목표 ... 9
- 1) 연구배경 및 필요성 ... 9
- 2) 연구개발의 목표 및 범위 ... 13
- 2. 연구과제의 연구대상 및 방법 ... 16
- 1) 주요 연구개발수행 내용 ... 16
- 2) 개별 연구개발 수행 별 연구대상 및 방법 ... 16
- 3. 연구과제의 연구개발결과 ... 35
- 1) 개별 연구개발 결과 ... 35
- 4. 연구과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 186
- 1) 개별 연구개발 결과 고찰 및 결론 ... 186
- 5. 연구과제의 연구성과 및 목표달성도 ... 188
- 6. 연구과제의 활용계획 ... 192
- 7. 참고문헌 ... 194
- 8. 첨부서류 ... 199
- 끝페이지 ... 200
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