만성 간질환 환자의 간성 뇌증에 대한 임상적 고찰에 관한 연구 : 유발인자를 중심으로 (A) Clinicla Study for Hepatic Encephalopathies in the Patients with Liver Cirrhosis : Relating to the Precipitating Factors원문보기
목 적: 간성뇌증은 간기능이 심하게 저하되어있는 급성 또는 만성 간질환에서 합병될 수 있는 선경정신학적 장애로 의식장애와 신경근육계의 활성도가 항진됨을 특징으로 하는 임상증후군이다. 간성 뇌증의 발병기전에 대한 여러 가지 많은 가설들이 제시되어 왔고 지금까지 주로 원인과 발병기전에 대해 연구 및 논의가 되어왔다. 그러나, 임상 및 역학적 연구에 대해서는 아직 국내에 보고된 바가 없다. 이에 저자들은 간성 뇌증의 임상적 특징과 유발인자, 검사소견 및 임상경과에 대해 고찰을 실시하고 그 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1993년 12월부터 1999년 3월까지 인제대학교 상계백병원 내과에 입원한 환자 89명의 총 입원횟수 170례를 대상으로 임상기록을 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 결 과: 1) 연령별 분포를 보면 평균연령은 53.6세이며 남녀의 비는 2대 1로 남자가 약 2배로 많았다. 2) 원인 질병의 증류는 기저 간질환이 모두 간경변이었고 이중 5예에서는 간암이 동반된 경우였다. 간경변의 추정 원인은 ...
목 적: 간성뇌증은 간기능이 심하게 저하되어있는 급성 또는 만성 간질환에서 합병될 수 있는 선경정신학적 장애로 의식장애와 신경근육계의 활성도가 항진됨을 특징으로 하는 임상증후군이다. 간성 뇌증의 발병기전에 대한 여러 가지 많은 가설들이 제시되어 왔고 지금까지 주로 원인과 발병기전에 대해 연구 및 논의가 되어왔다. 그러나, 임상 및 역학적 연구에 대해서는 아직 국내에 보고된 바가 없다. 이에 저자들은 간성 뇌증의 임상적 특징과 유발인자, 검사소견 및 임상경과에 대해 고찰을 실시하고 그 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1993년 12월부터 1999년 3월까지 인제대학교 상계백병원 내과에 입원한 환자 89명의 총 입원횟수 170례를 대상으로 임상기록을 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 결 과: 1) 연령별 분포를 보면 평균연령은 53.6세이며 남녀의 비는 2대 1로 남자가 약 2배로 많았다. 2) 원인 질병의 증류는 기저 간질환이 모두 간경변이었고 이중 5예에서는 간암이 동반된 경우였다. 간경변의 추정 원인은 B형 간염 59례(563%), C형 간염 8례(9.0%), 알콜성 간경변 17례(19.1%), 독성 간경변 1례(1.1%) 그리고 원인 미상이 4례(4.5%)였다. 그리고, 정신신경 증상의 정도에 따라 분류를 하였고, 그 분포는 전체와 비슷한 양상을 보였다. 3) 입원당시 모든 환자의 정신상태는 혼란상태 또는 기면, 혼미상태를 보였고 33명의 환자에서 날개치기진전이 나타났으며 이학적 소견 상 복수가 70.8%로 가장 많았다. 4) 내원 당시 검사실소견은 혈색소 감소 37.6%, 혈소판 감소증 80.6%, 저알부민혈증 80.6% 고빌리루빈 혈증(30 ㎎/dL 이상) 75.3%, AST 증가(>40 IU/dl) 87.6%, ALT 증가(>40 IU/dl) 32.4%, a1kaline phosphatase증가(>130 IU/L 42.9%, γ-GT증가(>60 IU/L)가 31.8%에서 있었다. 5) 입원 당시의 Child-Pugh 분류는 grade A가 2례(1.2%), grade B는 24례(14.1%), grade C는 144례(84.7%)로 grade C가 가장 많았다(Table 7). 정신신경 증상의 정도에 따라 살펴보면 grade Ⅰ, Ⅱ는 전체와 비슷한 양상을 보였고, grade Ⅲ, Ⅳ는 모두 C군이었다. 6) 입원당시 환자들의 정선신경증상에 따른 분류를 보면 총 170 입원 예 중 grade Ⅰ이 24.7%, grade Ⅱ가 43.5%, grade Ⅲ가 28.8%, grade Ⅳ가 29%로, grade Ⅱ가 가장 많았다 간성혼수의 임상적 등급에 따른 혈장 암모니아 치는 grade Ⅰ 에서는 38∼226㎍/dL (123.3±43.7)였으며, grade Ⅱ에서는 45∼384㎍/dL (127.3±67.4), grade Ⅲ에서는 34∼377㎍/dL (152.1土68.3), grade Ⅳ에서는 82∼560㎍/dL (234.4±199.4)였다. 7) 간성혼수의 유발인자는 총 170 입원례 증 탈수가 82례(48.2%)로 가장 많았고 자발성 복막염을 포함한 감염이 50례(29.4%), 변비 24례(14.1%), 고단백 섭취 22례(12.9%), 위장관 출혈 21례(12.4%)순 이었다. 정신신경 증상의 정도에 따라 살펴보면, grade Ⅰ에서는 탈수와 고단백 섭취가, grade Ⅱ에서는 탈수와 변비가, grade Ⅲ에서는 탈수, 자발성 복막염과 위장관 출혈, 그리고 grade Ⅳ에서는 자발성 복막염과 간부전이 많은 비율을 차지했다. 8) 입원 가료 성적을 보면 총 170 입원례 중 호전 113례(66.5%), 비호전 5례(2.9%)였으며 사망이 52례(30.6%)였고, 사망한 시간대를 보면 12시간 이내가 2례(3.8%), 12시간∼24시간 2례(3.8%), 24시간∼48시간 4례(7.7%), 3일∼7일 8례(15.5%)였고 7일 이상이 36례(69.2%)로 가장 많았다. 9) 사망원인은 간부전이 21례(40,4%)로 가장 많았고, 패혈증 20례(38.5%), 간신증후군 5례(9.6%), 출혈 4례(7.7%), 간암파열 2례(3.8%)순 이었다. 결론: 간성 뇌증의 빈도와 심한 정도를 줄이고 예후를 좋게 하려면 간질환에 대한 조기 평가로 조기에 효과적 치료가 이루어져야겠다.
목 적: 간성 뇌증은 간기능이 심하게 저하되어있는 급성 또는 만성 간질환에서 합병될 수 있는 선경정신학적 장애로 의식장애와 신경근육계의 활성도가 항진됨을 특징으로 하는 임상증후군이다. 간성 뇌증의 발병기전에 대한 여러 가지 많은 가설들이 제시되어 왔고 지금까지 주로 원인과 발병기전에 대해 연구 및 논의가 되어왔다. 그러나, 임상 및 역학적 연구에 대해서는 아직 국내에 보고된 바가 없다. 이에 저자들은 간성 뇌증의 임상적 특징과 유발인자, 검사소견 및 임상경과에 대해 고찰을 실시하고 그 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1993년 12월부터 1999년 3월까지 인제대학교 상계백병원 내과에 입원한 환자 89명의 총 입원횟수 170례를 대상으로 임상기록을 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 결 과: 1) 연령별 분포를 보면 평균연령은 53.6세이며 남녀의 비는 2대 1로 남자가 약 2배로 많았다. 2) 원인 질병의 증류는 기저 간질환이 모두 간경변이었고 이중 5예에서는 간암이 동반된 경우였다. 간경변의 추정 원인은 B형 간염 59례(563%), C형 간염 8례(9.0%), 알콜성 간경변 17례(19.1%), 독성 간경변 1례(1.1%) 그리고 원인 미상이 4례(4.5%)였다. 그리고, 정신신경 증상의 정도에 따라 분류를 하였고, 그 분포는 전체와 비슷한 양상을 보였다. 3) 입원당시 모든 환자의 정신상태는 혼란상태 또는 기면, 혼미상태를 보였고 33명의 환자에서 날개치기진전이 나타났으며 이학적 소견 상 복수가 70.8%로 가장 많았다. 4) 내원 당시 검사실소견은 혈색소 감소 37.6%, 혈소판 감소증 80.6%, 저알부민혈증 80.6% 고빌리루빈 혈증(30 ㎎/dL 이상) 75.3%, AST 증가(>40 IU/dl) 87.6%, ALT 증가(>40 IU/dl) 32.4%, a1kaline phosphatase증가(>130 IU/L 42.9%, γ-GT증가(>60 IU/L)가 31.8%에서 있었다. 5) 입원 당시의 Child-Pugh 분류는 grade A가 2례(1.2%), grade B는 24례(14.1%), grade C는 144례(84.7%)로 grade C가 가장 많았다(Table 7). 정신신경 증상의 정도에 따라 살펴보면 grade Ⅰ, Ⅱ는 전체와 비슷한 양상을 보였고, grade Ⅲ, Ⅳ는 모두 C군이었다. 6) 입원당시 환자들의 정선신경증상에 따른 분류를 보면 총 170 입원 예 중 grade Ⅰ이 24.7%, grade Ⅱ가 43.5%, grade Ⅲ가 28.8%, grade Ⅳ가 29%로, grade Ⅱ가 가장 많았다 간성혼수의 임상적 등급에 따른 혈장 암모니아 치는 grade Ⅰ 에서는 38∼226㎍/dL (123.3±43.7)였으며, grade Ⅱ에서는 45∼384㎍/dL (127.3±67.4), grade Ⅲ에서는 34∼377㎍/dL (152.1土68.3), grade Ⅳ에서는 82∼560㎍/dL (234.4±199.4)였다. 7) 간성혼수의 유발인자는 총 170 입원례 증 탈수가 82례(48.2%)로 가장 많았고 자발성 복막염을 포함한 감염이 50례(29.4%), 변비 24례(14.1%), 고단백 섭취 22례(12.9%), 위장관 출혈 21례(12.4%)순 이었다. 정신신경 증상의 정도에 따라 살펴보면, grade Ⅰ에서는 탈수와 고단백 섭취가, grade Ⅱ에서는 탈수와 변비가, grade Ⅲ에서는 탈수, 자발성 복막염과 위장관 출혈, 그리고 grade Ⅳ에서는 자발성 복막염과 간부전이 많은 비율을 차지했다. 8) 입원 가료 성적을 보면 총 170 입원례 중 호전 113례(66.5%), 비호전 5례(2.9%)였으며 사망이 52례(30.6%)였고, 사망한 시간대를 보면 12시간 이내가 2례(3.8%), 12시간∼24시간 2례(3.8%), 24시간∼48시간 4례(7.7%), 3일∼7일 8례(15.5%)였고 7일 이상이 36례(69.2%)로 가장 많았다. 9) 사망원인은 간부전이 21례(40,4%)로 가장 많았고, 패혈증 20례(38.5%), 간신증후군 5례(9.6%), 출혈 4례(7.7%), 간암파열 2례(3.8%)순 이었다. 결론: 간성 뇌증의 빈도와 심한 정도를 줄이고 예후를 좋게 하려면 간질환에 대한 조기 평가로 조기에 효과적 치료가 이루어져야겠다.
Objective Hepatic encephdopathy is a neuropsychiatric disability caused by the decline in the liver for patients' with acute or chronic liver disease. It is a clinical syndrome which is known for its disability in consciousness and advance in degree of activity in nervous and muscular system. There ...
Objective Hepatic encephdopathy is a neuropsychiatric disability caused by the decline in the liver for patients' with acute or chronic liver disease. It is a clinical syndrome which is known for its disability in consciousness and advance in degree of activity in nervous and muscular system. There have been various hypothesis on the attack of hepatic encephalopathy and they were m n l y focused on its cause and attack But the clinical and dynamic research have not been reported domestically yet. Therefore I tried to study about the clinical characteristics and including factors and clinical lapse of hepatic encephalopathy and report the conclusions. Materials and Methods. This report was performed on the clinical data of 89 cirrhotic patients who were admitted to department of gastroenterology in Inje University Sanggye-paik Hospital during the period from December 1993 to March 1999. Results: The results in this study were as follows : 1) Age incidence Average age was 53.6 years. Sex incidence, Man : Woman = 2:1 2) The primary disease of the patients were liver cirrhosis with hepatoma in 5 cases The etiologies of cirrhosis were as follows : B-viral associated (66.3%), C-viral associated (9%), alcoholic (19.1%), toxic (1.1%) and unknown(4.5%). And the same pattern of the primary disease was showed according to neuropsychiatric grades 3) Neuropsychatric symptoms such as irritability, restlessness, confusion, and flapping tremor were noted in 33 patients. In the physical examination, the ascites was the most common sign. 4) Laboratory data at admission were as follows . decrease of Hb (376%), decrease of platelet (80.6%), decrease of albumin (806%), increase of bilirubin(over the 3.0mg/dL) (75.3%), increase of AST (87.6%), increase of ACT (32.4%), increase of ALP(>130IU/L), and increase of r-GT(>60U/L) (31 8%). 5) Child-Pugh Classifications were as follows : grade A (12%), grade B (14.1%), and grade C (84.7%). By neuropsychiatric grades, grade I and Ⅱ showed the same pattern of total Child-Pugh classifications and all classifications of grade Ⅲ and Ⅳ were grade C. 6) Neuropsychiatric grades at admission were as follows : grade I (249%), grade Ⅱ (43 5%), grade Ⅲ (28 8%), and grade Ⅳ (2 9%) Averages of plasma ammonia level were as follows grade I (38-226 ㎍/dL, 1233±437), grade Ⅱ (45-384 ㎍/dL, 127.3±67.4), grade Ⅲ(34-377 ㎍/dL 152.1±68.3), grage Ⅳ(82-560 ㎍/dL, 233.4±199.4). 7) Precipitating factors associated with hepatic encephalopathy were as follows : dehydration (48.2%), infection with SBP (29.4%), constipation (14.1%), excessive protein diet (12.9%), and gastrointestinal bleeding (12 4%). By neuropsychiatric grades : dehydration and excessive protein diet in grade I, dehydration and constipation in grade Ⅱ, dehydrabon, SBP, and gastrointestinal bleeding in grade Ⅲ, and SBP and hepatic failure in grade Ⅳ are more common. 8) Clinical outcomes were as follows : 66.5% in improving state, 2.9% in not-improving state, and 30.6% in death And, estimated time of death from admission were as follows : 0-12 hours (2 cases, 3.8%), 12-24 hours (2 cases, 3.8%), 3-7 days (8 cases, 15.5%), and over the 7 days (36 cases, 69.2%). 9) Causes of death were as follows : hepatic failure (40.4%), sepsis (38.5%), hepatorenal syndrome (9.6%), hemorrhage (7.7%), and rupture of hepatoma (3.8%). Conclusion. In order to reduce the frequency and degree of hepatic encephalopathy and improve the after-effects, we need early evaluation of the liver disease so that we can treat it effectively in the early stage
Objective Hepatic encephdopathy is a neuropsychiatric disability caused by the decline in the liver for patients' with acute or chronic liver disease. It is a clinical syndrome which is known for its disability in consciousness and advance in degree of activity in nervous and muscular system. There have been various hypothesis on the attack of hepatic encephalopathy and they were m n l y focused on its cause and attack But the clinical and dynamic research have not been reported domestically yet. Therefore I tried to study about the clinical characteristics and including factors and clinical lapse of hepatic encephalopathy and report the conclusions. Materials and Methods. This report was performed on the clinical data of 89 cirrhotic patients who were admitted to department of gastroenterology in Inje University Sanggye-paik Hospital during the period from December 1993 to March 1999. Results: The results in this study were as follows : 1) Age incidence Average age was 53.6 years. Sex incidence, Man : Woman = 2:1 2) The primary disease of the patients were liver cirrhosis with hepatoma in 5 cases The etiologies of cirrhosis were as follows : B-viral associated (66.3%), C-viral associated (9%), alcoholic (19.1%), toxic (1.1%) and unknown(4.5%). And the same pattern of the primary disease was showed according to neuropsychiatric grades 3) Neuropsychatric symptoms such as irritability, restlessness, confusion, and flapping tremor were noted in 33 patients. In the physical examination, the ascites was the most common sign. 4) Laboratory data at admission were as follows . decrease of Hb (376%), decrease of platelet (80.6%), decrease of albumin (806%), increase of bilirubin(over the 3.0mg/dL) (75.3%), increase of AST (87.6%), increase of ACT (32.4%), increase of ALP(>130IU/L), and increase of r-GT(>60U/L) (31 8%). 5) Child-Pugh Classifications were as follows : grade A (12%), grade B (14.1%), and grade C (84.7%). By neuropsychiatric grades, grade I and Ⅱ showed the same pattern of total Child-Pugh classifications and all classifications of grade Ⅲ and Ⅳ were grade C. 6) Neuropsychiatric grades at admission were as follows : grade I (249%), grade Ⅱ (43 5%), grade Ⅲ (28 8%), and grade Ⅳ (2 9%) Averages of plasma ammonia level were as follows grade I (38-226 ㎍/dL, 1233±437), grade Ⅱ (45-384 ㎍/dL, 127.3±67.4), grade Ⅲ(34-377 ㎍/dL 152.1±68.3), grage Ⅳ(82-560 ㎍/dL, 233.4±199.4). 7) Precipitating factors associated with hepatic encephalopathy were as follows : dehydration (48.2%), infection with SBP (29.4%), constipation (14.1%), excessive protein diet (12.9%), and gastrointestinal bleeding (12 4%). By neuropsychiatric grades : dehydration and excessive protein diet in grade I, dehydration and constipation in grade Ⅱ, dehydrabon, SBP, and gastrointestinal bleeding in grade Ⅲ, and SBP and hepatic failure in grade Ⅳ are more common. 8) Clinical outcomes were as follows : 66.5% in improving state, 2.9% in not-improving state, and 30.6% in death And, estimated time of death from admission were as follows : 0-12 hours (2 cases, 3.8%), 12-24 hours (2 cases, 3.8%), 3-7 days (8 cases, 15.5%), and over the 7 days (36 cases, 69.2%). 9) Causes of death were as follows : hepatic failure (40.4%), sepsis (38.5%), hepatorenal syndrome (9.6%), hemorrhage (7.7%), and rupture of hepatoma (3.8%). Conclusion. In order to reduce the frequency and degree of hepatic encephalopathy and improve the after-effects, we need early evaluation of the liver disease so that we can treat it effectively in the early stage
AI-Helper
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.