100그램 경구당부하검사의 곡선하면적(AUC_(OGTT))을 이용하여 고안한 임신성 당뇨병 진단법의 유용성 평가 Evaluation of the Diagnostic Method using AUC_(OGTT) (area under a 100 gm OGTT curve) for Gestational Diabetes원문보기
배경: 임신성 당뇨병은 임신 중 처음 발생하거나 발견된 당의 불내성(intolerance)으로 정의된다. 임신성 당뇨병은 거대아의 출산과 그로 인한 출산손상을 비롯한 각종 임신합병증의 빈도를 증가시키므로 임신성 당뇨병의 진단은 매우 중요하다. 임신성 당뇨병의 진단에는 National Diabetes Data Group (NDDG)에서 제시한 진단기준과 Carpenter와 Coustan (C&C)이 수정한 진단기준이 많이 사용되고 있으나 현재의 진단기준들은 정성적이어서 당불내성의 정도를 알 수 없고 질병의 비교위험도를 평가할 수 없다. 본 연구에서는 이러한 한계점을 보완하고자 100 gm OGTT 결과의 곡선하면적(area under a 100 gm OGTT curve, AUC_(OGTT))을 이용한 임신성 당뇨병의 진단법을 고안하고, 이를 임신성 당뇨병의 진단에 적용하여 진단적 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 연구대상은 2004년 1월부터 2006년 12월까지 서울아산병원에서 50 gm OGTT를 시행한 4766명의 산모 중 1시간째 혈당이 140 mg/dL 이상으로 측정되어 100 gm OGTT를 시행한 778명이었다. ...
배경: 임신성 당뇨병은 임신 중 처음 발생하거나 발견된 당의 불내성(intolerance)으로 정의된다. 임신성 당뇨병은 거대아의 출산과 그로 인한 출산손상을 비롯한 각종 임신합병증의 빈도를 증가시키므로 임신성 당뇨병의 진단은 매우 중요하다. 임신성 당뇨병의 진단에는 National Diabetes Data Group (NDDG)에서 제시한 진단기준과 Carpenter와 Coustan (C&C)이 수정한 진단기준이 많이 사용되고 있으나 현재의 진단기준들은 정성적이어서 당불내성의 정도를 알 수 없고 질병의 비교위험도를 평가할 수 없다. 본 연구에서는 이러한 한계점을 보완하고자 100 gm OGTT 결과의 곡선하면적(area under a 100 gm OGTT curve, AUC_(OGTT))을 이용한 임신성 당뇨병의 진단법을 고안하고, 이를 임신성 당뇨병의 진단에 적용하여 진단적 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 연구대상은 2004년 1월부터 2006년 12월까지 서울아산병원에서 50 gm OGTT를 시행한 4766명의 산모 중 1시간째 혈당이 140 mg/dL 이상으로 측정되어 100 gm OGTT를 시행한 778명이었다. 전자의무기록을 조회하여 산모나이, 키, 임신전후 몸무게, 출산시 임신주수, 출산방법, 임신중 합병증 여부, 태아성별, 출생체중 등을 조사하고, 본원에서의 출산기록이 있는 단태아 648건을 최종적으로 분석하였다. 100 gm OGTT 결과를 이용하여 AUC_(OGTT) (=농도X시간)를 계산하였다. 임신성 당뇨병의 주요 합병증인 거대아·과체중아 발생을 기준으로 AUC_(OGTT) 진단법을 기존의 NDDG, C&C 진단기준과 비교하였다. 결과: AUC_(OGTT)는 산모나이, 임신전 체질량지수, 임신중 체중증가량과 함께 거대아·과체중아 발생의 독립적인 위험인자였다. AUC_(OGTT)의 구간별 거대아·과체중아 발생빈도는 AUC_(OGTT)가 300이하일 때 0%(0/10), 300-400일 때 7.8%(24/307), 400-500일 때 14.9%(44/295), 500-600일 때 20.8%(5/24), 600이상일 때 45.5%(5/11)였다. AUC_(OGTT)가 100 증가할 때마다 거대아·과체중아의 발생빈도가 평균 두 배씩 증가하였다. AUC_(OGTT)의 한계치를 465로 할 때, AUC_(OGTT) 진단법은 NDDG 진단기준과 특이도가 유사하면서(91.2% vs 90.9%) 민감도(26.9% vs 23.1%), 양성예측도(29.6% vs 25.7%), 음성예측도(90.1% vs 89.6%), 양성가능성비(3.1 vs 2.5)가 더 높았고 두 진단법의 진단일치도는 96.5% (kappa=0.82)였다. AUC_(OGTT)의 한계치를 445으로 할 때, AUC_(OGTT) 진단법은 C&C 진단기준과 비슷한 진단적 정확도를 보였으며(민감도, 37.2% vs 39.7%; 특이도, 83.5% vs 80.7%; 양성예측도, 23.6% vs 22.0%; 음성예측도, 90.7% vs 90.7%; 양성가능성비, 2.3 vs 2.1) 두 진단법의 진단일치도는 92.6% (kappa=0.77)였다. 결론: AUC_(OGTT)가 클수록 거대아·과체중아의 발생빈도가 높게 나타나 AUC_(OGTT) 진단법으로 거대아·과체중아 발생의 위험도를 정량적으로 평가할 수 있었다. AUC_(OGTT)의 한계치를 465 또는 445으로 하면 기존의 진단기준과 유사하거나 우수한 진단적 정확도를 나타내었다. AUC_(OGTT)는 이미 시행된 검사결과를 이용하여 손쉽게 계산할 수 있으므로 기존의 진단법에 추가적으로 사용하면 향후 임신성 당뇨병 환자의 치료와 관리에 도움이 될 것으로 사료된다.
배경: 임신성 당뇨병은 임신 중 처음 발생하거나 발견된 당의 불내성(intolerance)으로 정의된다. 임신성 당뇨병은 거대아의 출산과 그로 인한 출산손상을 비롯한 각종 임신합병증의 빈도를 증가시키므로 임신성 당뇨병의 진단은 매우 중요하다. 임신성 당뇨병의 진단에는 National Diabetes Data Group (NDDG)에서 제시한 진단기준과 Carpenter와 Coustan (C&C)이 수정한 진단기준이 많이 사용되고 있으나 현재의 진단기준들은 정성적이어서 당불내성의 정도를 알 수 없고 질병의 비교위험도를 평가할 수 없다. 본 연구에서는 이러한 한계점을 보완하고자 100 gm OGTT 결과의 곡선하면적(area under a 100 gm OGTT curve, AUC_(OGTT))을 이용한 임신성 당뇨병의 진단법을 고안하고, 이를 임신성 당뇨병의 진단에 적용하여 진단적 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 연구대상은 2004년 1월부터 2006년 12월까지 서울아산병원에서 50 gm OGTT를 시행한 4766명의 산모 중 1시간째 혈당이 140 mg/dL 이상으로 측정되어 100 gm OGTT를 시행한 778명이었다. 전자의무기록을 조회하여 산모나이, 키, 임신전후 몸무게, 출산시 임신주수, 출산방법, 임신중 합병증 여부, 태아성별, 출생체중 등을 조사하고, 본원에서의 출산기록이 있는 단태아 648건을 최종적으로 분석하였다. 100 gm OGTT 결과를 이용하여 AUC_(OGTT) (=농도X시간)를 계산하였다. 임신성 당뇨병의 주요 합병증인 거대아·과체중아 발생을 기준으로 AUC_(OGTT) 진단법을 기존의 NDDG, C&C 진단기준과 비교하였다. 결과: AUC_(OGTT)는 산모나이, 임신전 체질량지수, 임신중 체중증가량과 함께 거대아·과체중아 발생의 독립적인 위험인자였다. AUC_(OGTT)의 구간별 거대아·과체중아 발생빈도는 AUC_(OGTT)가 300이하일 때 0%(0/10), 300-400일 때 7.8%(24/307), 400-500일 때 14.9%(44/295), 500-600일 때 20.8%(5/24), 600이상일 때 45.5%(5/11)였다. AUC_(OGTT)가 100 증가할 때마다 거대아·과체중아의 발생빈도가 평균 두 배씩 증가하였다. AUC_(OGTT)의 한계치를 465로 할 때, AUC_(OGTT) 진단법은 NDDG 진단기준과 특이도가 유사하면서(91.2% vs 90.9%) 민감도(26.9% vs 23.1%), 양성예측도(29.6% vs 25.7%), 음성예측도(90.1% vs 89.6%), 양성가능성비(3.1 vs 2.5)가 더 높았고 두 진단법의 진단일치도는 96.5% (kappa=0.82)였다. AUC_(OGTT)의 한계치를 445으로 할 때, AUC_(OGTT) 진단법은 C&C 진단기준과 비슷한 진단적 정확도를 보였으며(민감도, 37.2% vs 39.7%; 특이도, 83.5% vs 80.7%; 양성예측도, 23.6% vs 22.0%; 음성예측도, 90.7% vs 90.7%; 양성가능성비, 2.3 vs 2.1) 두 진단법의 진단일치도는 92.6% (kappa=0.77)였다. 결론: AUC_(OGTT)가 클수록 거대아·과체중아의 발생빈도가 높게 나타나 AUC_(OGTT) 진단법으로 거대아·과체중아 발생의 위험도를 정량적으로 평가할 수 있었다. AUC_(OGTT)의 한계치를 465 또는 445으로 하면 기존의 진단기준과 유사하거나 우수한 진단적 정확도를 나타내었다. AUC_(OGTT)는 이미 시행된 검사결과를 이용하여 손쉽게 계산할 수 있으므로 기존의 진단법에 추가적으로 사용하면 향후 임신성 당뇨병 환자의 치료와 관리에 도움이 될 것으로 사료된다.
INTRODUCTION: Gestational diabetes mellitus (GDM) is defined as any degree of glucose intolerance with onset of first recognition during pregnancy. Infants of women with GDM are at increased risk for macrosomia or large for gestational age (LGA), shoulder dystocia and birth trauma. Therefore, it is ...
INTRODUCTION: Gestational diabetes mellitus (GDM) is defined as any degree of glucose intolerance with onset of first recognition during pregnancy. Infants of women with GDM are at increased risk for macrosomia or large for gestational age (LGA), shoulder dystocia and birth trauma. Therefore, it is important to diagnose GDM at a suitable time. At present, there are many guidelines for diagnosing GDM. In our hospital, we screen all pregnant women using 50 gm oral glucose tolerance test (OGTT) at gestational age of 24-28 weeks. Women with a 1-h plasma glucose level of ≥ 140 mg/dL undergo a 3-h 100 gm OGTT. When 2 or more plasma glucose values exceed cutoff values of National Diabetes Data Group (NDDG) criteria, GDM is diagnosed. Recently, American Diabetes Association recommended the use of modified criteria by Carpenter and Coustan (C&C). The present diagnostic methods are qualitative and cannot evaluate the relative risk of GDM. We designed a new diagnostic method using AUC_(OGTT) (area under a 100 g OGTT curve) and evaluated its diagnostic usefulness. MATERIAL & METHODS: The study included 648 pregnancies with diabetes mellitus among 4,766 patients admitted to the Asan Medical Center from January 1995 to December 1998. We examined maternal age, gestational age at delivery, height, pregestational weight, postgestational weight, method of delivery, complications during pregnancy, fetal sex and birth weight. We calculated AUC_(OGTT) by multiplying plasma glucose value by hours and compared the results between AUC_(OGTT) method and NDDG/C&C criteria. RESULTS: AUC_(OGTT), pregestational body mass index, weight gain during pregnancy are risk factors of macrosomia?LGA.. Increasing AUC_(OGTT) values, increases the frequency of macrosomia?LGA. When cutoff of AUC_(OGTT) was 465, AUC_(OGTT) method showed very good agreement with NDDG criteria. When cutoff of AUC_(OGTT) was 445, AUC_(OGTT) method showed good agreement with C&C criteria. Diagnostic accuracy of AUC_(OGTT) method was superior or equal compared to NDDG or C&C criteria. CONCLUSIONS: Increasing AUC_(OGTT) values, increases the frequency of macrosomia LGA. Diagnostic accuracy of AUC_(OGTT) method was superior or equal compared to NDDG or C&C criteria, when cutoff values were 465 or 445 respectively. We recommend the use of AUC_(OGTT) method along with the previous diagnostic methods.
INTRODUCTION: Gestational diabetes mellitus (GDM) is defined as any degree of glucose intolerance with onset of first recognition during pregnancy. Infants of women with GDM are at increased risk for macrosomia or large for gestational age (LGA), shoulder dystocia and birth trauma. Therefore, it is important to diagnose GDM at a suitable time. At present, there are many guidelines for diagnosing GDM. In our hospital, we screen all pregnant women using 50 gm oral glucose tolerance test (OGTT) at gestational age of 24-28 weeks. Women with a 1-h plasma glucose level of ≥ 140 mg/dL undergo a 3-h 100 gm OGTT. When 2 or more plasma glucose values exceed cutoff values of National Diabetes Data Group (NDDG) criteria, GDM is diagnosed. Recently, American Diabetes Association recommended the use of modified criteria by Carpenter and Coustan (C&C). The present diagnostic methods are qualitative and cannot evaluate the relative risk of GDM. We designed a new diagnostic method using AUC_(OGTT) (area under a 100 g OGTT curve) and evaluated its diagnostic usefulness. MATERIAL & METHODS: The study included 648 pregnancies with diabetes mellitus among 4,766 patients admitted to the Asan Medical Center from January 1995 to December 1998. We examined maternal age, gestational age at delivery, height, pregestational weight, postgestational weight, method of delivery, complications during pregnancy, fetal sex and birth weight. We calculated AUC_(OGTT) by multiplying plasma glucose value by hours and compared the results between AUC_(OGTT) method and NDDG/C&C criteria. RESULTS: AUC_(OGTT), pregestational body mass index, weight gain during pregnancy are risk factors of macrosomia?LGA.. Increasing AUC_(OGTT) values, increases the frequency of macrosomia?LGA. When cutoff of AUC_(OGTT) was 465, AUC_(OGTT) method showed very good agreement with NDDG criteria. When cutoff of AUC_(OGTT) was 445, AUC_(OGTT) method showed good agreement with C&C criteria. Diagnostic accuracy of AUC_(OGTT) method was superior or equal compared to NDDG or C&C criteria. CONCLUSIONS: Increasing AUC_(OGTT) values, increases the frequency of macrosomia LGA. Diagnostic accuracy of AUC_(OGTT) method was superior or equal compared to NDDG or C&C criteria, when cutoff values were 465 or 445 respectively. We recommend the use of AUC_(OGTT) method along with the previous diagnostic methods.
주제어
#gestational diabetes area under a 100 gm OGTT curve (AUCOGTT) diagnostic accuracy
학위논문 정보
저자
김솔잎
학위수여기관
울산대학교 대학원
학위구분
국내석사
학과
의학과 의학전공
지도교수
민원기
발행연도
2008
총페이지
iv, 40 p.
키워드
gestational diabetes area under a 100 gm OGTT curve (AUCOGTT) diagnostic accuracy
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