본 연구는 2013년 7월 전체 요양기관으로 포괄수가제를 당연적용 하게된 시점 전후의 재원기간과 진료비 차이를 분석하여 포괄수가제도 확대 시행의 적정성과 효과를 알아보고자 행위별 수가제 적용기간인 2013년 1-6월과 포괄수가제 적용기간인 2013년 7-12월에 대구지역 상급종합병원 4곳에 입원하여 ...
본 연구는 2013년 7월 전체 요양기관으로 포괄수가제를 당연적용 하게된 시점 전후의 재원기간과 진료비 차이를 분석하여 포괄수가제도 확대 시행의 적정성과 효과를 알아보고자 행위별 수가제 적용기간인 2013년 1-6월과 포괄수가제 적용기간인 2013년 7-12월에 대구지역 상급종합병원 4곳에 입원하여 DRG 관련 진료를 받고 퇴원하여 건강보험심사평가원에 진료비가 청구된 환자를 질병군별로 분류하고, 중증도가 ‘0’이며 7개 질병군별로 청구빈도가 가장 높은 DRG를 선택하여 당연적용 전후 재원기간과 진료비의 차이를 분석하였다. 연구에 포함된 전체 대상자의 평균 재원일수는 당연적용 전 3.94일에서 당연적용 후에 3.66일로 7.15% 감소하였다. 7개 질병군 모두에서 평균 재원일수는 당연적용 전에 비해 0.83~15.59% 감소된 것으로 확인되었다. 진료비의 변화는 실제 발생된 실 진료비와 DRG 수가에 포함되는 비급여 진료비 추정치와 비보험 진료비 추정치를 제외한 보정 진료비로 나누어 당연적용 전후의 변화를 분석하였다. 보정 진료비 기준으로 7개 질병군 전체 대상자의 1인당 평균 본인일부부담금은 포괄수가제 당연적용 후에 8.77% 증가하였고, 요양급여비용총액은 14.12% 증가하였다. 복강경을 이용한 충수절제술군의 본인일부부담금은 당연적용 후에 13.67% 감소하였고, 서혜 및 대퇴부 탈장수술군에서 본인일부부담금은 0.4% 감소, 요양급여비용총액은 1.51% 감소하였다. 또한 주요항문수술군에서의 본인일부부담금은 5.49% 감소, 요양급여비용총액은 5.15% 감소였으며, 이 외 다른 질병군의 진료비는 모두 증가하였다. 7개 질병군 중 가장 대상자수가 적었던 주요항문수술군을 제외한 모든 질병군에서의 변화는 통계적으로 유의하게 확인되었다. 보험자부담금은 실 진료비 기준으로 7개 질병군 전체 대상자의 평균이 27.87% 증가하였다. 이 중 복강경을 이용한 자궁적출술군에서 보험자부담금은 당연적용 전에 비해 52.36% 증가하여 가장 높은 증가율을 보였으며, 제왕절개분만 단태아군이 39.71% 증가하여 뒤를 이었다. 이처럼 기존 행위별 수가제가 적용되던 대구지역 4개 상급종합병원에서 포괄수가제 도입 후에 재원일수는 감소하고 진료비는 증가되어, 진료비 억제 혹은 건강보험재정건전화를 기대했던 당초 제도 도입취지와 일부 상반되는 결과를 얻었지만, 이는 포괄수가제 도입 후에 단기적으로는 보험자부담금이 늘어나지만 장기적으로는 진료 표준화 및 진료비 정액제가 보험 재정 절감을 가져올 것이라는 정부의 전망과 방향이 일치한다. 따라서 장기적인 추구 관리를 통해 포괄수가제도 확대시행의 효과를 분석하여야 할 것이며, 그에 따라 추후 적정 진료비 보상수준에 대한 재검토가 필요하리라 생각된다.
본 연구는 2013년 7월 전체 요양기관으로 포괄수가제를 당연적용 하게된 시점 전후의 재원기간과 진료비 차이를 분석하여 포괄수가제도 확대 시행의 적정성과 효과를 알아보고자 행위별 수가제 적용기간인 2013년 1-6월과 포괄수가제 적용기간인 2013년 7-12월에 대구지역 상급종합병원 4곳에 입원하여 DRG 관련 진료를 받고 퇴원하여 건강보험심사평가원에 진료비가 청구된 환자를 질병군별로 분류하고, 중증도가 ‘0’이며 7개 질병군별로 청구빈도가 가장 높은 DRG를 선택하여 당연적용 전후 재원기간과 진료비의 차이를 분석하였다. 연구에 포함된 전체 대상자의 평균 재원일수는 당연적용 전 3.94일에서 당연적용 후에 3.66일로 7.15% 감소하였다. 7개 질병군 모두에서 평균 재원일수는 당연적용 전에 비해 0.83~15.59% 감소된 것으로 확인되었다. 진료비의 변화는 실제 발생된 실 진료비와 DRG 수가에 포함되는 비급여 진료비 추정치와 비보험 진료비 추정치를 제외한 보정 진료비로 나누어 당연적용 전후의 변화를 분석하였다. 보정 진료비 기준으로 7개 질병군 전체 대상자의 1인당 평균 본인일부부담금은 포괄수가제 당연적용 후에 8.77% 증가하였고, 요양급여비용총액은 14.12% 증가하였다. 복강경을 이용한 충수절제술군의 본인일부부담금은 당연적용 후에 13.67% 감소하였고, 서혜 및 대퇴부 탈장수술군에서 본인일부부담금은 0.4% 감소, 요양급여비용총액은 1.51% 감소하였다. 또한 주요항문수술군에서의 본인일부부담금은 5.49% 감소, 요양급여비용총액은 5.15% 감소였으며, 이 외 다른 질병군의 진료비는 모두 증가하였다. 7개 질병군 중 가장 대상자수가 적었던 주요항문수술군을 제외한 모든 질병군에서의 변화는 통계적으로 유의하게 확인되었다. 보험자부담금은 실 진료비 기준으로 7개 질병군 전체 대상자의 평균이 27.87% 증가하였다. 이 중 복강경을 이용한 자궁적출술군에서 보험자부담금은 당연적용 전에 비해 52.36% 증가하여 가장 높은 증가율을 보였으며, 제왕절개분만 단태아군이 39.71% 증가하여 뒤를 이었다. 이처럼 기존 행위별 수가제가 적용되던 대구지역 4개 상급종합병원에서 포괄수가제 도입 후에 재원일수는 감소하고 진료비는 증가되어, 진료비 억제 혹은 건강보험재정건전화를 기대했던 당초 제도 도입취지와 일부 상반되는 결과를 얻었지만, 이는 포괄수가제 도입 후에 단기적으로는 보험자부담금이 늘어나지만 장기적으로는 진료 표준화 및 진료비 정액제가 보험 재정 절감을 가져올 것이라는 정부의 전망과 방향이 일치한다. 따라서 장기적인 추구 관리를 통해 포괄수가제도 확대시행의 효과를 분석하여야 할 것이며, 그에 따라 추후 적정 진료비 보상수준에 대한 재검토가 필요하리라 생각된다.
This study was conducted in order to review appropriateness and impact of mandatory Diagnosis-Related Group payment system, which has been applied to all of medical care institutes in Korea since July 2013. This study collected data of patients who were hospitalized in four tertiary hospitals in Dae...
This study was conducted in order to review appropriateness and impact of mandatory Diagnosis-Related Group payment system, which has been applied to all of medical care institutes in Korea since July 2013. This study collected data of patients who were hospitalized in four tertiary hospitals in Daegu and whose medical costs were claimed to Health Insurance Review & Assessment Service in the period between January and June 2013, when fee for service system was applied and in the period between July and December 2013, when DRG payment system was applied. The patients were categorized into 7 diagnosis-related groups (DRGs). Then DRGs with ‘0’ severity and frequent medical cost claims were selected to compare length of stay and medical costs before and after the implementation of the DRG payment system. Average length of stay of all of the patients decreased by 7.15% from 3.94 days to 3.66 days after the DRG payment system was implemented. Average length of stay of the patients in the 7 DRGs decreased by 0.83~15.59% after the DRG payment system was implemented, however, the reduction was statistically significant only for an appendectomy using laparoscopic procedure group, a hysterectomy using laparoscopic procedure group and a cesarean section delivery group. This study analyzed changes in costs in two parts: the changes in actual costs and that in adjusted costs where estimated non-benefit medical costs included in DRG medical costs and estimated non-insured medical costs are excluded from the actual costs. Average self-burden of costs and the total medical care benefit costs per patient in all of the 7 DRGs increased by 8.77% and by 14.12% respectively in terms of the adjusted medical cost after the implementation of the DRG payment system. The self-burden of costs of the appendectomy using laparoscopic procedure group decreased by 13.67%. The self-burden of costs and the total medical care benefit costs of an inguinal & femoral hernia procedure group decreased by 0.4% and 1.51% respectively. The self-burden of costs and the total medical care benefit costs of a major anus procedure group decreased by 5.49% and 5.15% respectively. Medical costs increased in all DRGs other than the three groups. The change in the costs was statistically significant for all of the DRGs except the major anus procedure group, of which number of patients were too small. The average insurer’s burden of costs increased by 27.87% for all of the patients in the 7 DRGs in terms of the actual medical cost. The insurer’s burden of costs of the hysterectomy using laparoscopic procedure group showed the highest increase rate, 52.36%, followed by that of the cesarean section delivery group, 39.71%. The length of stay decreased and the medical cost increased at the four tertiary hospitals in Daegu after the implementation of the DRG payment system. The result might look contradicting the purpose of introducing the new system, but it is in line with the government’s forecast that standardized-medical care and fixed-price system will result in budget reduction in the long haul though the insurer’s burden of costs increase in the short term. Therefore, the impact of the DRG payment system should be analyzed on a long-term perspective and a subsequent review on adequate level of medical cost compensation is required.
This study was conducted in order to review appropriateness and impact of mandatory Diagnosis-Related Group payment system, which has been applied to all of medical care institutes in Korea since July 2013. This study collected data of patients who were hospitalized in four tertiary hospitals in Daegu and whose medical costs were claimed to Health Insurance Review & Assessment Service in the period between January and June 2013, when fee for service system was applied and in the period between July and December 2013, when DRG payment system was applied. The patients were categorized into 7 diagnosis-related groups (DRGs). Then DRGs with ‘0’ severity and frequent medical cost claims were selected to compare length of stay and medical costs before and after the implementation of the DRG payment system. Average length of stay of all of the patients decreased by 7.15% from 3.94 days to 3.66 days after the DRG payment system was implemented. Average length of stay of the patients in the 7 DRGs decreased by 0.83~15.59% after the DRG payment system was implemented, however, the reduction was statistically significant only for an appendectomy using laparoscopic procedure group, a hysterectomy using laparoscopic procedure group and a cesarean section delivery group. This study analyzed changes in costs in two parts: the changes in actual costs and that in adjusted costs where estimated non-benefit medical costs included in DRG medical costs and estimated non-insured medical costs are excluded from the actual costs. Average self-burden of costs and the total medical care benefit costs per patient in all of the 7 DRGs increased by 8.77% and by 14.12% respectively in terms of the adjusted medical cost after the implementation of the DRG payment system. The self-burden of costs of the appendectomy using laparoscopic procedure group decreased by 13.67%. The self-burden of costs and the total medical care benefit costs of an inguinal & femoral hernia procedure group decreased by 0.4% and 1.51% respectively. The self-burden of costs and the total medical care benefit costs of a major anus procedure group decreased by 5.49% and 5.15% respectively. Medical costs increased in all DRGs other than the three groups. The change in the costs was statistically significant for all of the DRGs except the major anus procedure group, of which number of patients were too small. The average insurer’s burden of costs increased by 27.87% for all of the patients in the 7 DRGs in terms of the actual medical cost. The insurer’s burden of costs of the hysterectomy using laparoscopic procedure group showed the highest increase rate, 52.36%, followed by that of the cesarean section delivery group, 39.71%. The length of stay decreased and the medical cost increased at the four tertiary hospitals in Daegu after the implementation of the DRG payment system. The result might look contradicting the purpose of introducing the new system, but it is in line with the government’s forecast that standardized-medical care and fixed-price system will result in budget reduction in the long haul though the insurer’s burden of costs increase in the short term. Therefore, the impact of the DRG payment system should be analyzed on a long-term perspective and a subsequent review on adequate level of medical cost compensation is required.
주제어
#DRG(Diagnosis Related Group) Medical cost Length of stay
학위논문 정보
저자
정은영
학위수여기관
경북대학교 보건대학원
학위구분
국내석사
학과
보건관리학과
지도교수
박재용
발행연도
2014
총페이지
53 p.
키워드
DRG(Diagnosis Related Group) Medical cost Length of stay
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