선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 또한 2013년 7월 종합병원과 상급종합병원까지 개 질병군 포괄수가제가 전면 확대 실시된 이후, 제도 도입에 따른 의약품 사용의 변화를 분석한 연구도 부족하다. 따라서 본 연구는 종합병원과 상급종합병원을 대상으로 포괄수가제 전면도입 전후 환자당 평균총약품비, 의약품 처방품목수를 분석하여, 포괄수가제 도입이 의료서비스 제공자의 의약품 사용에 미친 영향을 파악하고자 하였다. 이를 위해 종합병원 및 상급종합병원의 포괄수가제 전면도입 전후 각각 1년 간의 의약품 사용변화를 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 또한 이번 연구는 종합병원 및 상급종합병원의 포괄수가제 당연적용 전후 각각 1년간의 자료를 대상으로 의약품 사용현황 변화를 분석하였다. 포괄수가제 시행에 따른 영향을 파악하기 위해 향후 시간의 경과에 따라 보다 많은 자료가 축적된 이후 의원급에서 상급종합병원까지 의료기관 전체에 대한 포괄수가제 당연적용에 대한 종합적인 분석이 필요하다.
- 병원특성은 병원소유권, 지역, 병상수, 의사수, 간호사수를 포함하였다.
- 본 연구는 종합병원과 상급종합병원에서 포괄수가제 당연적용 도입 전과 후 각각 1년간 의약품 사용현황의 변화를 분석하였다. 대체적으로 의약품 처방품목수와 약품비는 상관관계를 보이고 있다.
- 의약품 처방과 사용은 환자 및 병원특성이 영향을 미치므로 관련 변수들을 분석에 포함하였다. 환자특성은 환자의 연령과 성별, DRG중증도, 재원일수를 포함하였다.
- 이를 위해 종합병원 및 상급종합병원의 포괄수가제 전면도입 전후 각각 1년 간의 의약품 사용변화를 분석하고자 하였다.
- 이후 1997년부터 2001년까지 3차례에 걸친 시범사업을 실시하였다.
- 단절적 시계열 분석방법은 특정한 개입 (intervention)에 의해서 결과 변수의 시계열 변환에 단절이 있는 경우 이를 이용하여 개입의 효과를 측정하는 방법이다. 즉 단절이 일어난 시점을 기준으로 하여 전후의 값을 비교하여 개입의 효과를 판단한다. 2013년 이후 7개 질병군에 대해 행위별수가제가 적용되는 기관은 존재할 수 없다.
- 포괄수가제 당연적용 전후 의약품 사용변화를 파악하기 위하여 단절적 시계열(Interrupted Time Series,ITS)분석을 실시하였다. 단절적 시계열 분석방법은 특정한 개입 (intervention)에 의해서 결과 변수의 시계열 변환에 단절이 있는 경우 이를 이용하여 개입의 효과를 측정하는 방법이다.
- 포괄수가제 당연적용에 따른 의약품 사용변화는 당연 적용 전후 각각 1년 간의 환자당 평균총약품비, 의약품 처방품목수를 측정하였다. 환자당 평균총약품비와 의약품 처방품목수는 입원기간뿐만 아니라 퇴원 전후 30일 내 처방된 의약품까지 포함하였다.
- 의약품 처방과 사용은 환자 및 병원특성이 영향을 미치므로 관련 변수들을 분석에 포함하였다. 환자특성은 환자의 연령과 성별, DRG중증도, 재원일수를 포함하였다. 병원특성은 병원소유권, 지역, 병상수, 의사수, 간호사수를 포함하였다.
대상 데이터
- 병원급은 452개 기관 중, 183개(40.5%) 기관이 참여하고 있었다.
- 의료급여 환자는 7개 질병군 포괄수가제를 적용받지 않으므로 제외하였으며, 재원일수가 0인 건도 제외하였다. 최종적으로 2012년 7월부터 2013년 6월까지 종합병원과 상급종합병원에서 청구된 202,204건과 2013년 7월부터 2014년 6월까지 청구된 265,820건을 분석대상으로 선정하였다.
- 포괄수가제 전면도입 전후의 의약품 사용변화를 분석하기 위해, 2012년 7월부터 2014년 6월까지 종합병원과 상급종합병원에서 포괄수가제 7개 질병군으로 건강보험 심사평가원에 청구된 자료 전수를 이용하였다. 행위별수가제 진료비가 건강보험심사평가원에 청구되면 건강보험 심사평가원에서는 DRG grouper를 이용하여 DRG 번호가 생성되고 있으므로 포괄수가제 당연적용 후 청구되는 DRG 청구건과 비교 분석이 가능하다.
성능/효과
- 또한 본 연구의 분석대상이 종합병원과 상급종합병원이므로, 종합병원과 상급종합병원의 포괄수가제 당연적용 이후 DRG 중증 도 1과 2의 비율이 다소 감소한 결과를 보였다.
- 상급종합병원은 참여하고 있지 않았으므로 종합병원 이상을 분석대상으로 하는 것이 7개 질병군 포괄수가제 당연적용에 따른 변화를 파악하기에 적절한 것으로 판단하였다.
- 1,2차 시범사업은 개 진료과(안과, 이비인후과, 외과, 산부인과) 5개 질병군 (백내장, 편도, 맹장, 질식분만, 제왕절개분만)에서 실시하였으며, 3차 시범사업은 5개 진료과 9개 질병군으로 항문, 탈장, 자궁 및 부속기, 폐렴, 늑막염이 추가되고 질식분만이 제외되었다.
- 환자당 평균약품비는 자궁 적출 및 자궁부속기 수술을 제외한 6개 질병군에서 감소하였다. DRG 중증도는 제왕절개분만을 제외한 6개 질병군에서 DRG 중증도가 0인 경증환자가 증가하였다.
- 당연적용 직후 의약품 처방품목수는 항문 및 항문부위수술, 기타 자궁 및 자궁부속기 수술에서 그래프의 기울기가 감소했으며, 평균약품비는 충수절제술, 제왕절개분만, 항문 및 항문주위 수술에서 그래프의 기울기가 감소하였다.
- 당연적용 후 환자당 평균약품비는 수정체수술 , 충수절제술, 자궁 및 자궁부속기 수술, 제왕절개분만에서 유의하게 감소하였다.
- 본 연구에서는 종합병원 및 상급종합병원을 대상으로포괄수가제 당연적용 후 환자당 의약품 처방품목수와 약품비의 감소를 확인하였다. 그러나 연구의 제한점으로는 첫째 , 연구결과를 전체 의료기관으로 확대 적용하기 어렵다는 것이다.
- 포괄수가제 3차 시범사업에 참여한 의료기관 중, 기존 시범사업에 참여한 의료기관의 시범사업 전후 각각 3개월간 입원환자의 중증도 변화를 분석한 결과 DRG 중증도 1과 2인 환자의 비율이 6.5%에서 3.3%로 감소하였으며, 신규 시범사업 참여기관은 18.0% 에서 5.9%로 감소하였다[22].
- 포괄수가제 당연적용 전후 의약품 처방품목수와 환자당 평균약품비를 비교하기 위하여 단절적 시계열 (Interrupted Time Series, ITS) 분석을 실시한 결과, 당연적용 시점에는 수정체 수술(-0.731), 편도 및 아데노이드 절제술(-0.605), 항문수술(-0.317), 제왕절개분만(-0.285)에서 의약품 처방품목수가 감소하였다<;표 2>. 당연적용 이후에는 수정체 수술 자궁 및 자궁 (-0.
- 대체적으로 의약품 처방품목수와 약품비는 상관관계를 보이고 있다. 포괄수가제 당연적용 후 수정체 수술, 자궁 및 자궁부속기 수술, 제왕절개분만 환자의 의약품 처방품목수는 당연적용 전보다 유의하게 감소하였다. 당연적용 후 환자당 평균약품비는 수정체수술 , 충수절제술, 자궁 및 자궁부속기 수술, 제왕절개분만에서 유의하게 감소하였다.
- 포괄수가제 당연적용 후 제왕절개분만을 제외한 6개 질병군에서 DRG 중증도가 0인 경증환자가 증가하였다. 포괄수가제 3차 시범사업에 참여한 의료기관 중, 기존 시범사업에 참여한 의료기관의 시범사업 전후 각각 3개월간 입원환자의 중증도 변화를 분석한 결과 DRG 중증도 1과 2인 환자의 비율이 6.
후속연구
- 그러나 연구의 제한점으로는 첫째 , 연구결과를 전체 의료기관으로 확대 적용하기 어렵다는 것이다.
- 재원일수는 7개 질병군 모두 포괄수가제 도입으로 재원일수가 감소하였다는 선행연구[8,23,24,]와 유사하게 본 연구에서도 감소하였다. 그러나 편도 및 아데노이드 수술은 포괄수가제 적용 이후 약품비가 증가한 것을 고려할 때, 의약품 사용에 대한 추가분석과 지속적인 모니터링이 필요하다. 또한 의약품 사용 감소에 따른 환자 진료성과(outcome)를 추가적으로 분석할 필요가 있다.
- 그러나 연구의 제한점으로는 첫째 , 연구결과를 전체 의료기관으로 확대 적용하기 어렵다는 것이다. 다만, 종합병원과 상급종합병원에서 포괄수가제 당연적용으로 인한 의약품 사용의 변화를 추정하는 기초자료로 활용할 수 있을 것이다. 둘째, 연령, 중증도, 재원일수 이외의 의약품 사용에 영향을 미칠 수 있는 환자 특성, 의약품 특성 등을 고려하지 못하였다.
- 둘째, 연령, 중증도, 재원일수 이외의 의약품 사용에 영향을 미칠 수 있는 환자 특성, 의약품 특성 등을 고려하지 못하였다.
- 그러나 본 연구에서는 진료성과와 의료의 질을 고려하지 못하였다. 따라서 포괄수가제 당연적용에 따른 의약품 사용변화가 장기적으로 어떻게 변화할지에 따른 연구가 필요할 것으로 고려된다.
- 또한 이번 연구는 종합병원 및 상급종합병원의 포괄수가제 당연적용 전후 각각 1년간의 자료를 대상으로 의약품 사용현황 변화를 분석하였다. 포괄수가제 시행에 따른 영향을 파악하기 위해 향후 시간의 경과에 따라 보다 많은 자료가 축적된 이후 의원급에서 상급종합병원까지 의료기관 전체에 대한 포괄수가제 당연적용에 대한 종합적인 분석이 필요하다.
- 환자의 특성과 의료제공자의 특성은 의약품 사용에 있어 가장 중요한 요인이지만 이를 고려하지 못하였다. 향후 의약품 사용에 영향을 미칠 수 있는 요인을 충분히 감안한 연구가 이루어져야 할 것이다. 셋째, 의약품 사용 변화를 판단하기 위해 진료성과와 의료의 질을 동시에 고려해야 한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.