배경 및 목적: 고령화 및 노인의 복합성만성질환의 증가로 국내외적으로 다제약제 처방은 증가되고 있으며, 이는 노인의 건강상태를 악화시킬 수 있는 중요한 인자들 중 하나이다. 그러나 아직까지 고령화와 함께 질환 발생이 증가하고 있는 치매 및 파킨슨병과 다제약제 처방의 연관성을 평가한 연구는 국내에서 발표된 바가 없었다. 이에 본 연구를 통해 한국의 다제약제 처방 현황 및 경향을 전반적으로 분석하고, 다제약제 처방과 치매 혹은 파킨슨병의 연관성에 대해 분석하고자 하였다.
연구방법: 본 연구는 한국의 다제약제 처방 현황 및 경향 분석 (세부연구 1), 다제약제와 치매의 연관성 (세부연구 2), 다제약제와 파킨슨병의 연관성 (세부연구 3)의 연구들로 구성되었다. 세부연구 1은 국가환자표본자료 (n=5,662,576, 2012-2015)를 이용한 단면연구 디자인으로, 세부연구 2와 3은 국민건강 표본코호트 자료 (n=1,025,340; 2002–2013)를 이용한 코호트내 환자-대조군 연구 디자인으로 분석하였다. 세부연구 2의 대상 환자군은 모집기간 동안 치매로 최초 진단된 자로 진단 이전에 입원 경험이 없는 환자이고, 세부연구 3은 파킨슨증으로 최초 진단된 자이다. 특히, 파킨슨증 환자들 중에서 파킨슨병으로 진단되고 파킨슨병 치료제를 일정기간 이상 처방 받은 환자를 파킨슨병 환자군으로 별도 분석하였다. 각 관찰기간 동안의 1인당 1일 평균 처방약물 개수를 계산하고, 5개 이상 처방된 경우를 다제약제 처방으로 정의하였다. 관찰기간은 세부연구 1은 365일 (연간분석)과 28-31일 (월간분석)이고, 세부연구 2는 모집기준일(최초 진단일)로부터 과거 2년 동안, 세부 연구 3은 모집기준일로부터 과거 1년 동안으로 정하였다. 주요 평가변수로 세부연구 1은 1인당 1일 평균 처방약물 개수와 다제약제 처방 비율을 성별, 연령 그룹, ...
배경 및 목적: 고령화 및 노인의 복합성만성질환의 증가로 국내외적으로 다제약제 처방은 증가되고 있으며, 이는 노인의 건강상태를 악화시킬 수 있는 중요한 인자들 중 하나이다. 그러나 아직까지 고령화와 함께 질환 발생이 증가하고 있는 치매 및 파킨슨병과 다제약제 처방의 연관성을 평가한 연구는 국내에서 발표된 바가 없었다. 이에 본 연구를 통해 한국의 다제약제 처방 현황 및 경향을 전반적으로 분석하고, 다제약제 처방과 치매 혹은 파킨슨병의 연관성에 대해 분석하고자 하였다.
연구방법: 본 연구는 한국의 다제약제 처방 현황 및 경향 분석 (세부연구 1), 다제약제와 치매의 연관성 (세부연구 2), 다제약제와 파킨슨병의 연관성 (세부연구 3)의 연구들로 구성되었다. 세부연구 1은 국가환자표본자료 (n=5,662,576, 2012-2015)를 이용한 단면연구 디자인으로, 세부연구 2와 3은 국민건강 표본코호트 자료 (n=1,025,340; 2002–2013)를 이용한 코호트내 환자-대조군 연구 디자인으로 분석하였다. 세부연구 2의 대상 환자군은 모집기간 동안 치매로 최초 진단된 자로 진단 이전에 입원 경험이 없는 환자이고, 세부연구 3은 파킨슨증으로 최초 진단된 자이다. 특히, 파킨슨증 환자들 중에서 파킨슨병으로 진단되고 파킨슨병 치료제를 일정기간 이상 처방 받은 환자를 파킨슨병 환자군으로 별도 분석하였다. 각 관찰기간 동안의 1인당 1일 평균 처방약물 개수를 계산하고, 5개 이상 처방된 경우를 다제약제 처방으로 정의하였다. 관찰기간은 세부연구 1은 365일 (연간분석)과 28-31일 (월간분석)이고, 세부연구 2는 모집기준일(최초 진단일)로부터 과거 2년 동안, 세부 연구 3은 모집기준일로부터 과거 1년 동안으로 정하였다. 주요 평가변수로 세부연구 1은 1인당 1일 평균 처방약물 개수와 다제약제 처방 비율을 성별, 연령 그룹, Charlson Comorbidity Index (CCI) 점수, 합병증 상태 (암, 당뇨병, 고혈압 유무)에 따라 분석하였다. 세부연구 2와 3은 대상자의 동반질환과 질환발생과 연관 가능성이 있는 약물의 처방 여부를 고려하여 다제약제 처방과 치매 혹은 파킨슨병 발생의 연관성을 단일변량 및 다중 로지스틱 회귀분석을 통하여 분석하였다.
결과: 세부연구 1의 분석 결과, 국내 의료이용자 1인당 1일 평균 처방 약물의 개수는 연간분석시 0.70 약물/일, 월간분석시 2.79 약물/일이고, 연령이 증가할수록 늘어나는 경향을 보여 65세 이상에서는 각각 2.13 약물/일, 5.30 약물/일로 나타났다. 연령, 성별, 질환 중증도, 암, 당뇨, 고혈압이 모두 1일 평균 처방 약물의 개수 증가에 통계적으로 유의하게 영향을 미치고, 이들 중 고혈압의 영향력이 가장 높게 나타났다. 세부 연구 2에서는 치매환자군과 매칭 대조군이 각각 5562명씩이 선정되었다. 환자의 동반질환과 치매발생과 연관가능성이 있는 약물의 처방을 보정하여 실시한 다중 회귀분석 결과, 다제약제 처방의 수준이 높을수록 질환발생에 대한 오즈비가 통계적으로 유의하게 증가되어 1개 미만의 그룹과 비교한 오즈비는 5 - <10개의 약물을 처방받은 경우 1.17 (95% CI: 1.01-1.36), 10개 이상을 처방받은 경우에는 1.43 (95% CI: 1.00-2.05)을 보였다. 세부 연구 3 에서는 파킨슨증 환자군 6209명, 매칭대조군 24,836명이 전체그룹으로 선정되었다. 파킨슨병 그룹에서는 환자군 1331명, 매칭대조군이 5324명으로 선정되었다. 환자의 동반질환과 파킨슨병발생과 연관가능성이 있는 약물의 처방을 보정하여 실시한 다중 회귀분석 결과 다제약제 처방의 수준이 높을수록 파킨슨증 및 파킨슨병 발생에 대한 오즈비가 통계적으로 유의하게 증가되었는데, 그 수준은 파킨슨병에서 더 높았다; 1개 미만의 그룹과 비교한 오즈비는 5 - <10개의 약물을 처방받은 그룹의 경우, 파킨슨증은 1.41 (95% CI: 1.28-1.55), 파킨슨병에서는 2.87 (95% CI: 2.30-3.58)로 나타났다.
결론: 국내 노인 환자의 다제약제 처방은 외국에 비해 높은 편이고 증가경향을 보이며 환자의 연령, 동반질환의 종류 및 질환중증도에 의해 영향을 받았다. 본 연구를 통해 다제약제 처방이 치매 혹은 파킨슨병의 발생과 연관 가능성이 있음을 확인하였고, 후속 연구들을 통하여 이들의 연관성을 확정하고 더 나아가 인과관계를 밝혀야 한다. 또한, 향후 국내 노인 환자들에 대한 다제약제 처방의 문제점 인식 및 해결방안에 대한 구체적 증거가 계속 축적되고, 다제약제 처방의 약료적 중재를 위해 지역 약국과 의사의 협업적 지침 및 정책이 개발되어야 한다.
배경 및 목적: 고령화 및 노인의 복합성만성질환의 증가로 국내외적으로 다제약제 처방은 증가되고 있으며, 이는 노인의 건강상태를 악화시킬 수 있는 중요한 인자들 중 하나이다. 그러나 아직까지 고령화와 함께 질환 발생이 증가하고 있는 치매 및 파킨슨병과 다제약제 처방의 연관성을 평가한 연구는 국내에서 발표된 바가 없었다. 이에 본 연구를 통해 한국의 다제약제 처방 현황 및 경향을 전반적으로 분석하고, 다제약제 처방과 치매 혹은 파킨슨병의 연관성에 대해 분석하고자 하였다.
연구방법: 본 연구는 한국의 다제약제 처방 현황 및 경향 분석 (세부연구 1), 다제약제와 치매의 연관성 (세부연구 2), 다제약제와 파킨슨병의 연관성 (세부연구 3)의 연구들로 구성되었다. 세부연구 1은 국가환자표본자료 (n=5,662,576, 2012-2015)를 이용한 단면연구 디자인으로, 세부연구 2와 3은 국민건강 표본코호트 자료 (n=1,025,340; 2002–2013)를 이용한 코호트내 환자-대조군 연구 디자인으로 분석하였다. 세부연구 2의 대상 환자군은 모집기간 동안 치매로 최초 진단된 자로 진단 이전에 입원 경험이 없는 환자이고, 세부연구 3은 파킨슨증으로 최초 진단된 자이다. 특히, 파킨슨증 환자들 중에서 파킨슨병으로 진단되고 파킨슨병 치료제를 일정기간 이상 처방 받은 환자를 파킨슨병 환자군으로 별도 분석하였다. 각 관찰기간 동안의 1인당 1일 평균 처방약물 개수를 계산하고, 5개 이상 처방된 경우를 다제약제 처방으로 정의하였다. 관찰기간은 세부연구 1은 365일 (연간분석)과 28-31일 (월간분석)이고, 세부연구 2는 모집기준일(최초 진단일)로부터 과거 2년 동안, 세부 연구 3은 모집기준일로부터 과거 1년 동안으로 정하였다. 주요 평가변수로 세부연구 1은 1인당 1일 평균 처방약물 개수와 다제약제 처방 비율을 성별, 연령 그룹, Charlson Comorbidity Index (CCI) 점수, 합병증 상태 (암, 당뇨병, 고혈압 유무)에 따라 분석하였다. 세부연구 2와 3은 대상자의 동반질환과 질환발생과 연관 가능성이 있는 약물의 처방 여부를 고려하여 다제약제 처방과 치매 혹은 파킨슨병 발생의 연관성을 단일변량 및 다중 로지스틱 회귀분석을 통하여 분석하였다.
결과: 세부연구 1의 분석 결과, 국내 의료이용자 1인당 1일 평균 처방 약물의 개수는 연간분석시 0.70 약물/일, 월간분석시 2.79 약물/일이고, 연령이 증가할수록 늘어나는 경향을 보여 65세 이상에서는 각각 2.13 약물/일, 5.30 약물/일로 나타났다. 연령, 성별, 질환 중증도, 암, 당뇨, 고혈압이 모두 1일 평균 처방 약물의 개수 증가에 통계적으로 유의하게 영향을 미치고, 이들 중 고혈압의 영향력이 가장 높게 나타났다. 세부 연구 2에서는 치매환자군과 매칭 대조군이 각각 5562명씩이 선정되었다. 환자의 동반질환과 치매발생과 연관가능성이 있는 약물의 처방을 보정하여 실시한 다중 회귀분석 결과, 다제약제 처방의 수준이 높을수록 질환발생에 대한 오즈비가 통계적으로 유의하게 증가되어 1개 미만의 그룹과 비교한 오즈비는 5 - <10개의 약물을 처방받은 경우 1.17 (95% CI: 1.01-1.36), 10개 이상을 처방받은 경우에는 1.43 (95% CI: 1.00-2.05)을 보였다. 세부 연구 3 에서는 파킨슨증 환자군 6209명, 매칭대조군 24,836명이 전체그룹으로 선정되었다. 파킨슨병 그룹에서는 환자군 1331명, 매칭대조군이 5324명으로 선정되었다. 환자의 동반질환과 파킨슨병발생과 연관가능성이 있는 약물의 처방을 보정하여 실시한 다중 회귀분석 결과 다제약제 처방의 수준이 높을수록 파킨슨증 및 파킨슨병 발생에 대한 오즈비가 통계적으로 유의하게 증가되었는데, 그 수준은 파킨슨병에서 더 높았다; 1개 미만의 그룹과 비교한 오즈비는 5 - <10개의 약물을 처방받은 그룹의 경우, 파킨슨증은 1.41 (95% CI: 1.28-1.55), 파킨슨병에서는 2.87 (95% CI: 2.30-3.58)로 나타났다.
결론: 국내 노인 환자의 다제약제 처방은 외국에 비해 높은 편이고 증가경향을 보이며 환자의 연령, 동반질환의 종류 및 질환중증도에 의해 영향을 받았다. 본 연구를 통해 다제약제 처방이 치매 혹은 파킨슨병의 발생과 연관 가능성이 있음을 확인하였고, 후속 연구들을 통하여 이들의 연관성을 확정하고 더 나아가 인과관계를 밝혀야 한다. 또한, 향후 국내 노인 환자들에 대한 다제약제 처방의 문제점 인식 및 해결방안에 대한 구체적 증거가 계속 축적되고, 다제약제 처방의 약료적 중재를 위해 지역 약국과 의사의 협업적 지침 및 정책이 개발되어야 한다.
Introduction: Polypharmacy is a major concern in the aging society and its associations with dementia and Parkinson disease (PD) have not been adequately assessed. The objectives of this study were to evaluate the current status and trends of polypharmacy in South Korea, and to determine the associa...
Introduction: Polypharmacy is a major concern in the aging society and its associations with dementia and Parkinson disease (PD) have not been adequately assessed. The objectives of this study were to evaluate the current status and trends of polypharmacy in South Korea, and to determine the associations of polypharmacy with dementia, Parkinsonism, and Parkinson disease (PD) in elderly patients.
Methods: This study consisted of three parts; Part 1 of the analysis of polypharmacy prescription status and trends in Korea, Part 2 of the association between polypharmay and dementia, and Part 3 of the association between polypharmacy and Parkinsonism/PD. Part 1 was conducted using a cross-sectional study design with the Health Insurance Review and Assessment Service National Patient Sample database (n = 5,662,576, 2012-2015). We matched dementia cases for Part 2 and Parkinsonism cases (defined by diagnosis codes for Parkinsonism/PD) and PD cases (patients who had records for both PD diagnosis and anti-Parkinson drug prescriptions) for Part 3 with controls based on the national health insurance sample cohort database ( n= 1,025,340, 2002-2013). The average numbers of prescribed daily drugs were analyzed based on the prescription records during the observational period and polypharmacy was defined as taking 5 or more prescribed daily drugs in average. The observational periods were set as a year or a month for Part 1, two years preceding diagnosis for Part 2, and a year preceding diagnosis for Part 3. Comorbidities were analyzed using the International Classification of Diseases, 10th revision, Clinical Modification and the medications potentially associated with dementia or Parkinsonism were defined based on the Beers Criteria by American Geriatric Society 2015 and analyzed using codes of main ingredients. The main evaluation variables were average numbers of prescribed daily drugs and polypharmacy prevalence for Part 1 and they were analyzed according to age group and comorbidity of target patients. In Part 2 and 3, logistic regressions were conducted to evaluate the association between polypharmacy and target diseases (dementia, or Parkinsonism/PD) with adjusting of comorbidity and medications potentially associated with dementia or Parkinsonism.
Results: In Part 1, the average numbers of prescribed daily drugs per a patient in Korea were 0.70 in the yearly analysis and 2.79 in the monthly analysis. The numbers increased with aging and elderly patients had 2.13 prescribed daily drugs during a year and 5.30 during a month in average. Age, sex, disease severity, cancer, diabetes, and hypertension had statistically significant effects on the increase of the number of prescribed daily drugs and hypertension was the most influential among them. In Part 2, 5562 patients were selected for the dementia cases and matched controls, respectively. The multiple regression analysis with adjusting comorbidities and medications potentially associated with dementia exhibited significantly increased odds rations (ORs) for dementia in polypharmacy group; the ORs were 1.17 (95% CI: 1.01-1.36) in 5 - <10 drug prescriptions and 1.43 (95% CI: 1.00-2.05) in ≥10 drug prescriptions. In Part 3, the study population included 6209 cases and 24,836 controls for Parkinsonism and 1331 cases and 5324 controls for PD. In univariate logistic regression, odds ratios (ORs) for Parkinsonism/PD increased significantly with increased polypharmacy, medications associated with Parkinsonism, CCI score, or prior hospitalizations. In multiple logistic regression, the adjusted ORs for Parkinsonism/PD also increased with increased polypharmacy. ORs (95% CI) for PD were higher than those for Parkinsonism with stronger statistical significance: 1.41 (1.28–1.55) and 2.17 (1.84–2.57) for Parkinsonism and 2.87 (2.30–3.58) and 4.75 (3.39–6.66) for PD for 5–9 prescribed daily drugs and ≥10 drugs, respectively.
Conclusion: The prescription of polypharmacy in South Korea increased with aging and presence or severity of comorbidities. Our results also indicate that polypharmacy exposure over a year prior to diagnosis may be associated with increased risks for dementia or Parkinsonism/PD. Medications possibly associated with dementia or PD were assumed to increase the risk for the diseases, but more studies are required to confirm the relationships.
Introduction: Polypharmacy is a major concern in the aging society and its associations with dementia and Parkinson disease (PD) have not been adequately assessed. The objectives of this study were to evaluate the current status and trends of polypharmacy in South Korea, and to determine the associations of polypharmacy with dementia, Parkinsonism, and Parkinson disease (PD) in elderly patients.
Methods: This study consisted of three parts; Part 1 of the analysis of polypharmacy prescription status and trends in Korea, Part 2 of the association between polypharmay and dementia, and Part 3 of the association between polypharmacy and Parkinsonism/PD. Part 1 was conducted using a cross-sectional study design with the Health Insurance Review and Assessment Service National Patient Sample database (n = 5,662,576, 2012-2015). We matched dementia cases for Part 2 and Parkinsonism cases (defined by diagnosis codes for Parkinsonism/PD) and PD cases (patients who had records for both PD diagnosis and anti-Parkinson drug prescriptions) for Part 3 with controls based on the national health insurance sample cohort database ( n= 1,025,340, 2002-2013). The average numbers of prescribed daily drugs were analyzed based on the prescription records during the observational period and polypharmacy was defined as taking 5 or more prescribed daily drugs in average. The observational periods were set as a year or a month for Part 1, two years preceding diagnosis for Part 2, and a year preceding diagnosis for Part 3. Comorbidities were analyzed using the International Classification of Diseases, 10th revision, Clinical Modification and the medications potentially associated with dementia or Parkinsonism were defined based on the Beers Criteria by American Geriatric Society 2015 and analyzed using codes of main ingredients. The main evaluation variables were average numbers of prescribed daily drugs and polypharmacy prevalence for Part 1 and they were analyzed according to age group and comorbidity of target patients. In Part 2 and 3, logistic regressions were conducted to evaluate the association between polypharmacy and target diseases (dementia, or Parkinsonism/PD) with adjusting of comorbidity and medications potentially associated with dementia or Parkinsonism.
Results: In Part 1, the average numbers of prescribed daily drugs per a patient in Korea were 0.70 in the yearly analysis and 2.79 in the monthly analysis. The numbers increased with aging and elderly patients had 2.13 prescribed daily drugs during a year and 5.30 during a month in average. Age, sex, disease severity, cancer, diabetes, and hypertension had statistically significant effects on the increase of the number of prescribed daily drugs and hypertension was the most influential among them. In Part 2, 5562 patients were selected for the dementia cases and matched controls, respectively. The multiple regression analysis with adjusting comorbidities and medications potentially associated with dementia exhibited significantly increased odds rations (ORs) for dementia in polypharmacy group; the ORs were 1.17 (95% CI: 1.01-1.36) in 5 - <10 drug prescriptions and 1.43 (95% CI: 1.00-2.05) in ≥10 drug prescriptions. In Part 3, the study population included 6209 cases and 24,836 controls for Parkinsonism and 1331 cases and 5324 controls for PD. In univariate logistic regression, odds ratios (ORs) for Parkinsonism/PD increased significantly with increased polypharmacy, medications associated with Parkinsonism, CCI score, or prior hospitalizations. In multiple logistic regression, the adjusted ORs for Parkinsonism/PD also increased with increased polypharmacy. ORs (95% CI) for PD were higher than those for Parkinsonism with stronger statistical significance: 1.41 (1.28–1.55) and 2.17 (1.84–2.57) for Parkinsonism and 2.87 (2.30–3.58) and 4.75 (3.39–6.66) for PD for 5–9 prescribed daily drugs and ≥10 drugs, respectively.
Conclusion: The prescription of polypharmacy in South Korea increased with aging and presence or severity of comorbidities. Our results also indicate that polypharmacy exposure over a year prior to diagnosis may be associated with increased risks for dementia or Parkinsonism/PD. Medications possibly associated with dementia or PD were assumed to increase the risk for the diseases, but more studies are required to confirm the relationships.
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