진행성 위암의 치료에 있어서 D1+ 림프절 절제술과 D2 림프절 절제술 사이의 종양학적 결과에 대한 고찰 Long term oncological outcomes between limited (D1+) versus extended (D2) lymph node dissection for advanced gastric cancer (≥ pT2 or pN+)원문보기
목적 : 현재 진행성 위암의 치료에 있어서 위 절제술과 함께 시행되는 D2 림프절 절제술은 표준 수술 방법이다. 하지만 진행성 위암의 치료에 있어서 D2 림프절 절제술이 D1+ 림프절 절제술보다 더 나은 치료 효과가 있는가에 대한 증거는 부족하다. 그에 따라 이 연구에서는 진행성 위암의 치료에 있어서 D2와 D1+ 림프절 절제술에 대한 단기적 결과 및 장기적...
목적 : 현재 진행성 위암의 치료에 있어서 위 절제술과 함께 시행되는 D2 림프절 절제술은 표준 수술 방법이다. 하지만 진행성 위암의 치료에 있어서 D2 림프절 절제술이 D1+ 림프절 절제술보다 더 나은 치료 효과가 있는가에 대한 증거는 부족하다. 그에 따라 이 연구에서는 진행성 위암의 치료에 있어서 D2와 D1+ 림프절 절제술에 대한 단기적 결과 및 장기적 결과를 비교하였다.
대상 및 방법 : 진행성 위암으로 위부분절제술을 시행 받은 1121명의 환자들을 D2 림프절 절제술 환자 군과 D1+ 림프절 절제술 환자군으로 나누고 후향적으로 조사하였다. 각 림프절 절제술에 대한 단기 합병증 및 장기적인 종양학적 치료 결과를 전체 환자 군에서 및 성향 스코어 매칭을 통하여 분석하였다.
결과 : 총 1121명의 환자 중에서 909명의 환자가 D2 림프절 절제술을, 212명의 환자가 D1+ 림프절 절제술을 시행 받았다. D2 림프절 절제술을 시행받은 환자들은 D1+ 림프절 절제술을 시행받은 환자들에 비해 좀 더 진행된 위암 병기를 나타내었고, 개복 수술이 더 많이 시행되었다. D1+ 림프절 절제술을 시행 받은 환자군에 비해, D2 림프절 절제술을 시행받은 환자군에서 수술후 합병증 발생률이 더 높았고(19.5 % vs. 13.2 %, p = 0.034), 오히려 생존율 (5년 생존율, 74.9 % vs. 82.4 %, p = 0.059) 및 무병 생존율(5년 무병 생존율, 68.9 % vs. 77.3 %, p = 0.015)은 더 낮았다. 그러나 같은 병기에서의 생존율은 두 그룹 간에 차이가 없었고, 다변량 분석에서도 림프절 절제술의 범위는 생존율에 영향을 끼치지 않는 인자라고 밝혀졌다. 성향 스코어 매칭 코호트에서도 두 환자군 사이의 생존율은 유의미한 차이를 나타내지 않았다.
결론 : 진행성 위암을 치료함에 있어서 D2 림프절 절제술은 수술 후 합병증 발생률을 증가시키지 않고 안전하게 시행될 수는 있지만, D1+ 림프절 절제술에 비해 환자의 생존율을 증가시키지는 않는다. 따라서 환자 치료의 안전성 및 장기간의 종양학적 결과에 있어서 D1+ 림프절 절제술이 진행성 위암 치료에 있어서 하나의 대안이 될 수 있다.
목적 : 현재 진행성 위암의 치료에 있어서 위 절제술과 함께 시행되는 D2 림프절 절제술은 표준 수술 방법이다. 하지만 진행성 위암의 치료에 있어서 D2 림프절 절제술이 D1+ 림프절 절제술보다 더 나은 치료 효과가 있는가에 대한 증거는 부족하다. 그에 따라 이 연구에서는 진행성 위암의 치료에 있어서 D2와 D1+ 림프절 절제술에 대한 단기적 결과 및 장기적 결과를 비교하였다.
대상 및 방법 : 진행성 위암으로 위부분절제술을 시행 받은 1121명의 환자들을 D2 림프절 절제술 환자 군과 D1+ 림프절 절제술 환자군으로 나누고 후향적으로 조사하였다. 각 림프절 절제술에 대한 단기 합병증 및 장기적인 종양학적 치료 결과를 전체 환자 군에서 및 성향 스코어 매칭을 통하여 분석하였다.
결과 : 총 1121명의 환자 중에서 909명의 환자가 D2 림프절 절제술을, 212명의 환자가 D1+ 림프절 절제술을 시행 받았다. D2 림프절 절제술을 시행받은 환자들은 D1+ 림프절 절제술을 시행받은 환자들에 비해 좀 더 진행된 위암 병기를 나타내었고, 개복 수술이 더 많이 시행되었다. D1+ 림프절 절제술을 시행 받은 환자군에 비해, D2 림프절 절제술을 시행받은 환자군에서 수술후 합병증 발생률이 더 높았고(19.5 % vs. 13.2 %, p = 0.034), 오히려 생존율 (5년 생존율, 74.9 % vs. 82.4 %, p = 0.059) 및 무병 생존율(5년 무병 생존율, 68.9 % vs. 77.3 %, p = 0.015)은 더 낮았다. 그러나 같은 병기에서의 생존율은 두 그룹 간에 차이가 없었고, 다변량 분석에서도 림프절 절제술의 범위는 생존율에 영향을 끼치지 않는 인자라고 밝혀졌다. 성향 스코어 매칭 코호트에서도 두 환자군 사이의 생존율은 유의미한 차이를 나타내지 않았다.
결론 : 진행성 위암을 치료함에 있어서 D2 림프절 절제술은 수술 후 합병증 발생률을 증가시키지 않고 안전하게 시행될 수는 있지만, D1+ 림프절 절제술에 비해 환자의 생존율을 증가시키지는 않는다. 따라서 환자 치료의 안전성 및 장기간의 종양학적 결과에 있어서 D1+ 림프절 절제술이 진행성 위암 치료에 있어서 하나의 대안이 될 수 있다.
Background: D2 lymph node dissection (LND) is a widely performed standard procedure for advanced gastric cancer (AGC). However, there is little evidence supporting D2 over D1+ LND for gastric cancer treatment. This study compared short- and long-term outcomes of D2 and D1+ LND for AGC.
Stud...
Background: D2 lymph node dissection (LND) is a widely performed standard procedure for advanced gastric cancer (AGC). However, there is little evidence supporting D2 over D1+ LND for gastric cancer treatment. This study compared short- and long-term outcomes of D2 and D1+ LND for AGC.
Study Design: We retrospectively reviewed data on 1121 patients who underwent curative distal gastrectomy and had a pathologic stage of ≥ pT2 or pN+. Patients were divided into D1+ and D2 groups, and short- and long-term outcomes were compared in the original and propensity score matching (PSM) cohort.
Results: A total of 909 patients underwent D2, and 212 underwent D1+ LND. The D2 group had a more advanced stage and underwent open surgery more frequently. Postoperative morbidity was significantly higher in the D2 group (19.5% vs. 13.2%, p=0.034), but not an independent predictor for morbidity in multivariate analysis. Overall, the D2 group showed lower overall (5-ysr, 74.9% vs. 82.4%, p=0.059) and disease-free survival (5-ysr, 68.9% vs. 77.3%, p=0.015) than D1+ group. However, the two groups showed no significant difference in survival in the same stage. Multivariate analysis revealed that the extent of LND did not affect patient survival, after adjusting for tumor stage and other prognostic factors. The PSM cohort demonstrated no significant differences in survival between the groups.
Conclusion: D2 LND can be safely performed without increasing morbidity, but did not improve patient survival in AGC. D1+ LND may be a sufficient option for AGC in terms of oncological outcomes and patient safety.
Background: D2 lymph node dissection (LND) is a widely performed standard procedure for advanced gastric cancer (AGC). However, there is little evidence supporting D2 over D1+ LND for gastric cancer treatment. This study compared short- and long-term outcomes of D2 and D1+ LND for AGC.
Study Design: We retrospectively reviewed data on 1121 patients who underwent curative distal gastrectomy and had a pathologic stage of ≥ pT2 or pN+. Patients were divided into D1+ and D2 groups, and short- and long-term outcomes were compared in the original and propensity score matching (PSM) cohort.
Results: A total of 909 patients underwent D2, and 212 underwent D1+ LND. The D2 group had a more advanced stage and underwent open surgery more frequently. Postoperative morbidity was significantly higher in the D2 group (19.5% vs. 13.2%, p=0.034), but not an independent predictor for morbidity in multivariate analysis. Overall, the D2 group showed lower overall (5-ysr, 74.9% vs. 82.4%, p=0.059) and disease-free survival (5-ysr, 68.9% vs. 77.3%, p=0.015) than D1+ group. However, the two groups showed no significant difference in survival in the same stage. Multivariate analysis revealed that the extent of LND did not affect patient survival, after adjusting for tumor stage and other prognostic factors. The PSM cohort demonstrated no significant differences in survival between the groups.
Conclusion: D2 LND can be safely performed without increasing morbidity, but did not improve patient survival in AGC. D1+ LND may be a sufficient option for AGC in terms of oncological outcomes and patient safety.
주제어
#lymph node dissection advanced gastric cancer oncological outcomes
학위논문 정보
저자
강지훈
학위수여기관
전남대학교 대학원
학위구분
국내석사
학과
의학과
지도교수
정오
발행연도
2020
총페이지
35
키워드
lymph node dissection advanced gastric cancer oncological outcomes
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