[논문]산후 모유수유 교육프로그램이 수유행위에 미치는 효과

남은숙

문제 정의

이에 본 연구자는 모유수유의 장점, 올바른 수유방법, 모유수유 성공에 도움이 되는 요인, 모유수유의 저해요인을 극복하는 방법 및 모유수유를 하는 동안 도움을 받을수 있는 지지체계의 구성 등의 내용으로 구성된 모유수유 교육프로그램의 종합병원에서 분만한 산모들의 모유수유행위를 증진시키는데 효과가 있는가를 규명하므로서 간호실무에서 활용가능한 연구를 시도하고자 한다.
본 연구의 목적은 모유수유 교육프로그램이 종합병원에서 분만한 산모들의 퇴원후 모유수유행위에 미치는 효과를 파악하는 것이며 구체적인 연구문제는 다음과 같다.
본 연구는 모유수유 교육프로그램의 효과를 검증하는 비동등 대조군 사후 시차설계(Nonoquiv alent control group postt est non sychronized design )에 의해 유사 실험연구이다.
Ⅳ. 모유수유의 저해요인 극복방법에는 산모들과 문헌에서 지적한 모유수유의 저해 요인을 극복하고 모유수유에 성공하기 위한 방안들을 기술하였다. Ⅴ.
본 연구는 종합병원에서 분만한 산모들을 대상으로 모유수유의 좋은 점, 올바른 젖먹이기, 모유수유성공에 도움이 되는 요인, 모유수유의 저해요인을 극복하는 방법 및 모유수유에 도움이 되는 지지망을 구성하는 법 등을 퇴원교육시 제공하고 분만 4주후의 수유행위를 조사하여 그 효과를 파악하기 위한 유시실험연구였다.
05로 볼때는 유의한 변수가 아니므로 수유계획만이 수유행위에 영향을 미치는 변수로 간주할 수 있다. 따라서 수유계획은 본 연구의 독립변수인 모유수유 교육프로그램의 효과를 혼돈시키는 외생변수로 작용하므로 이를 통제하기 위해 모유수유를 계획한 산모들만을 대상으로 교육프로그램의 효과를 분석하였다.
본 연구는 교육프로그램이 종합병원에서 분만한 산모들의 모유수유행위에 효과가 있는 가를 규명하여 간호실무에서 활용할수 있는 중재 전략을 마련하기 위하여 시도되었다.

가설 설정

· 가설: 모유수유에 관한 교육프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 분만 4주 후의 모유수유 빈도가 더 높다.

제안 방법

1997년 4월 20일부터 5월 20일까지 대조군의 자료수집이 진행되었고 5월 21일부터 6월 30일까지는 실험군의 자료수집이 진행되었으며 동년 6월 20일부터 수유행위를 조사하기 위하여 전화상담을 통하여 추후조사를 실시하였다. 자료수집장소는 서울에 위치한 일 대학부속병원 신생아실에서 퇴원교육릉 받기 위하여 온 산모들을 대상으로 이루어졌다.
대상자들의 인구학적 변인과 산과적 변인은 대상자 선정과 동시에 설문지를 이용하여 수집하였고 대조군에게는 일상적인 퇴원교육만 제공하였고 실험군에게는 퇴원교육과 함께 본 연구의 실험처치인 모유수유교육을 제공하였으며 교육을 제공한 후 모유수유에 관한 질문을 받고 토의하는 시간을 가졌으며 이 과정은 약 30분 정도의 시간이 소요되었다. 사후조사로서 분만후 4주와 12주에 전화방문을 통하여 수유방법을 질문하였다.
대상자들의 인구학적 변인과 산과적 변인은 대상자 선정과 동시에 설문지를 이용하여 수집하였고 대조군에게는 일상적인 퇴원교육만 제공하였고 실험군에게는 퇴원교육과 함께 본 연구의 실험처치인 모유수유교육을 제공하였으며 교육을 제공한 후 모유수유에 관한 질문을 받고 토의하는 시간을 가졌으며 이 과정은 약 30분 정도의 시간이 소요되었다. 사후조사로서 분만후 4주와 12주에 전화방문을 통하여 수유방법을 질문하였다.
모유수유 교육 프로그램은 본 연구자에 의해 최신 학술지와 문헌을 토대로 작성되었으며 Ⅰ. 모유수유의 좋은 점, Ⅱ.
본 연구의 가설 "모유수유에 관한 교육프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 분만 4주후 모유수유행위의 빈도가 더 높다."를 검증하기 위해 연구 대상자의 인구사회학적 및 산과적 변인 중 수유행위에 영향을 미치는 외생변수로 확인된 수유계획의 영향을 통제하기 위하여 모유수유를 계획한 산모들만 대상으로 분만 4주후의 모유수유 빈도를 분석하였다<;표3> .
연구에 사용된 교육프로그램은 본 연구자가 최신 학술지 등 문한 고찰을 통해 개발하고 간호학 교슈 3인의 자문을 얻어서 완성한 것을 사용하였다.
연구절차는 실험의 확산효과를 방지하기 위하여 대조군의 자료수집을 먼저 진행하고 나서 실험군의 자료수집을 하였다. 실험군에게는 퇴원교육과 함께 모유수유교육을 제공하였고 대조군에게 일상적인 퇴원교육만 실시한 후 퇴원 후 4주와 12주에 수유행위를 파악하기 위하여 전화를 이용한 추후조사를 실시하였다.
연구절차는 실험의 확산효과를 방지하기 위하여 대조군의 자료수집을 먼저 진행하고 나서 실험군의 자료수집을 하였다. 실험군에게는 퇴원교육과 함께 모유수유교육을 제공하였고 대조군에게 일상적인 퇴원교육만 실시한 후 퇴원 후 4주와 12주에 수유행위를 파악하기 위하여 전화를 이용한 추후조사를 실시하였다.

대상 데이터

1997년 4월 20일부터 5월 20일까지 대조군의 자료수집이 진행되었고 5월 21일부터 6월 30일까지는 실험군의 자료수집이 진행되었으며 동년 6월 20일부터 수유행위를 조사하기 위하여 전화상담을 통하여 추후조사를 실시하였다. 자료수집장소는 서울에 위치한 일 대학부속병원 신생아실에서 퇴원교육릉 받기 위하여 온 산모들을 대상으로 이루어졌다.
연구대상은 1997년 4월 20일부터 6월 30일까지 서울에 소재하는 일 대학부속병원에서 분만한 산모들을 근접모집단으로 하여 간호부서장의 동의를 받은 후 편의 표출법에 의하여 추출된 156명(실험군 81명, 대조군 75명)으로서 다음 기준에 해당되는 자를 연구대상자로 하였다.
최초 연구 대상자는 실험군이 870명, 대조군이 75명으로 155명이었으나 수유행위를 조사하기 위한 추후조사에서 전화번호를 기록하지 않았거나 정확하게 기록하지 않아서 연락이 되지 않은 대상자와 3회이상 연락을 해도 통화가 되지 않은 28명(실험군 14명, 대조군 14명)은 분석에서 제외되어 최종 연구대상자는 127명(실험군 66명, 대조군 61명)이엇다.
연구대상은 1997년 4월 20일부터 6월 30일까지 서울에 소재하는 일대학부속병원에서 분만한 산모로 임신과 분만기간중 산모나 신생아에게 건강문제가 없는 127명으로서 실험군 66명, 대조군 61명이었다.

데이터처리

1) 실험군과 대조군의 동질성을 확인하기 위하여 χ² - test로 하였다.
2) 종족변수인 수유행위에 영향을 미치는 변수를 파악하기 위하여 χ² - test로 검증하였다.
3) 모유수유교육프로그램의 효과를 파악하기 위하여 실험군과 대조군의 분만 4주후 수유행위의 차이를 χ² - test로 분석하였다.
4) 모유중단 이유를 분석하기 위하여 실수와 백분율로 하였다.
수집된 자료는 SAS프로그램을 사용하여 전산처리하였다. 실험군과 대조군의 동질성 확인, 인구학적 및 산과적 변인에 따른 수유행위의 차이 및 교육프로그램이 수유행위에 미치는 효과의 분석은 백분율과 χ² - test로 하였고 모유중단이유는 실수와 백분율로 하였다.
수집된 자료는 SAS프로그램을 사용하여 전산처리하였다. 실험군과 대조군의 동질성 확인, 인구학적 및 산과적 변인에 따른 수유행위의 차이 및 교육프로그램이 수유행위에 미치는 효과의 분석은 백분율과 χ² - test로 하였고 모유중단이유는 실수와 백분율로 하였다.

성능/효과

1) 모유수유 교육프로그램은 종합병원에서 분만한 산모들의 수유행위에 영향을 미치는가?
분만 4주후 수유행위에 영향을 미치는 인구사회학적 변인과 산과적 변인을 알아보기 위해 χ²- test로 분석한 결과 수유계획과 연령에 따라 유의한 차이가 나타났다<;표2> .
모유수유를 계획했던 산모들은 혼합수유를 포함한 모유수유빈도가 71.0%를 나타냈으나 혼합수유를 계획했던 산모는 40.9%를 나타냈으나 혼합수유를 계획했던 산모는 40.9%만 모유를 수유한 것으로 나타났다(χ²=20.388, p< .001). 연령이 25세이하인 산모들은 33.
분만 4주후 실험군의 모유수유 빈도는 68.9%였고 인공수유 빈도는 31.1%였던 반면 대조군의 모유수유 빈도는 60%였고 인공수유 빈도는 40%를 나타냈으며 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(χ²=6.578, p=.043).
이상의 결과에서 모유수유를 계획했던 산모들 중 본 연구의 모유수유교육을 제공받은 실험군의 모유수유 빈도가 대조군에 비하여 높게 나타남으로서 모유수유 교육프로그램은 모유수유를 계획한 산모들의 모유수유빈도를 증가시키는 데 효과가 있었던 것으로 판단된다. 그러므로 "모유수유에 관한 교육 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 분만 4주후 모유수유행위의 빈도가 더 높다"는 본 연구의 가설은 지지되었다.
이상의 결과에서 모유수유를 계획했던 산모들 중 본 연구의 모유수유교육을 제공받은 실험군의 모유수유 빈도가 대조군에 비하여 높게 나타남으로서 모유수유 교육프로그램은 모유수유를 계획한 산모들의 모유수유빈도를 증가시키는 데 효과가 있었던 것으로 판단된다. 그러므로 "모유수유에 관한 교육 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 분만 4주후 모유수유행위의 빈도가 더 높다"는 본 연구의 가설은 지지되었다.
5%만이 12주 이상 모유수유를 지속하였다. 반면 분만후 2주이내에 모유수유를 중단한 산모의 빈도는 실험군의 24.5%였고 대조군은 32.7%를 차지하여 모유수유를 계획한 산모들 중에서 모유수유 교육을 제공받은 실험군은 교육을 받지 않은 대조군에 비해서 분만후 2주 이내에 모유수유를 조기중단하는 빈도는 더 적었고 12주 이상 모유수유를 계속할 가능성은 더 높은 것으로 나타났다.
모유수유를 계획하여 시도한 산모들 중에서 분만 12주 이전에 모유를 중단한 산모들을 대상으로 모유수유를 중단하게 된 이류를 조사한 결과에 나타난 바와 같이 실험군과 대조군 모두 모유량 부족이 가장 많았다.
연구의 가설인 "모유수유 교육프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 분만 4주후 모유수유빈도가 더 높다"를 검증하기에 앞서 수유행위에 영향을 미치는 배경변수를 밝히기 위하여 χ² - test로 분석한 결과 연령(χ²=8.660, p=.070)과 수유 계획(χ²=25.762, p=.000)이 수유행위에 영향을 미치는 것으로 파악되었다. 그러나 연령은 유의수준을 0.
실험군의 분만 4주후 모유수유빈도는 68.9%였고 대조군의 모유수유빈도가 60%로 실험군이 더 높았고(χ²=6.578, P =.043) 모유수유를 12주 이상 지속한 산모들의 비율도 실험군은 42.6%였으나 대조군은 34.5%로 실험군이 더 높았으며 분만 후 2주내에 모유수유를 중단한 산모의 비육을 실험군이 24.6%였고 대조군은 32.7%로 실험군이 더 낮은 것으로 나타나 모유수유를 \ 계획했던 산모들을 대상으로 한 모유수유교육은 효과적이었으므로 본 연구의 가설은 지지되었다.
이상의 연구결과에서 모유수유에 관한 교육을 받은 실험군이 대조군에 비해 모유수유빈도가 높았으나 실험군의 경우 분만 4주후 모유수유 빈도가 68.9%에서 분만 12주 이상 모유수유를 지속한 산모는 42.6%에서 분만 12주 이상 모유수유를 지속한 산모는 42.6%로 상당한 수의 대상자들이 분만 42n와 12주 사이에 모유수유를 중단하는 현상을 볼 수 있었다. 본 연구에서 조사된 모유수유 중단의 이유는 모유량 부족이 12주 이전에 모유를 중단한 대상자 전체의 57.
6%로 상당한 수의 대상자들이 분만 42n와 12주 사이에 모유수유를 중단하는 현상을 볼 수 있었다. 본 연구에서 조사된 모유수유 중단의 이유는 모유량 부족이 12주 이전에 모유를 중단한 대상자 전체의 57.1%로 가장 많았고 그외에 직장, 황달, 설사 등 아기질환, 아기가 모유를 빨지 않음, 모체의 제왕절개술 등이었다. 이들 중에 모유를 계획하여 시도한 산모들 중 실험군과 대조군 모두에서 모유를 중단하게 된 가장 큰 이유는 모유량 부족이었다.
1) 인구학적 산과적 변인중에서 연령과 수유게획에 따라 수유행위에 유의한 차이가 나타났다(연령:χ²=8.660, p=.070, 수유게획: χ²=25.762, p=.000).
2) 모유수유를 게획한 산모들 중 모유수유 교육을 제공받은 실험군은 분만 4주후 모유수유빈도가 68.9%였고 대조군 60.0%로 실험군의 모유수유 빈도가 더 높았다(χ²=6.578, p=.043).
3) 모유수유를 시도하였으나 중단하게 된 이유로는 모유량 부족이 가장 많았고 그 다음은 직장, 황달, 설사 등 아기 질환, 아기가 모유를 빨지 않음, 모체의 제왕절개수술등의 순서로 나타났다.
2. 본 연구에서 산모들이 제시한 모유중단의 가장 큰 이유는 모유량 부족이었다. 그러나 산모들이 제시한 모유량부족은 선천적으로 모유가 부족한 것인지 잘못된 모유수유 방법의 결과로 모유가 부족하게 된 것인지를 파악해 볼 필요가 있으므로 모유량 부족의 원인을 규명하는 연구와 모유량을 증가시키위하여 전통적으로 이루어진 민간요법을 파악하기 위한 탐색적 연구 및 그 효과를 검증하여 실용하기 위한 실험적인 연구들이 단계적으로 필요할 것으로 판단된다.
실험군과 대조군의 동질성을 확인하기 위하여 인구사회학적 특성과 산과적 특성을 χ²- test로 분석한 결과 5%유의수준에 차이를 나타내는 변인이 없었다<;표1> .

후속연구

이상의 결과를 통해 볼 때 모유수유를 계획했던 산모들을 대상으로 모유수유교육을 제공할 경우 분만 4주 후의 모유수유 실천율을 높일 뿐만 아니라 조기 모유수유중단의 빈도를 감소시키며 분만 후 12주 이상 장기간 모유수유를 지속하는 빈도를 증가시키는 등 인공수유와 혼합수유를 계획한 산모들을 포함한 모든 산모들을 대상으로 모유수유 교육을 제공하는 것보다 모유실천율을 증가시키는데 더 효과적인 간호 중재 방안이 될 것으로 판단된다.
모유중단 이유 중 대조군에서 빈도가 더 많이 나온 "모체의 제왕절개수술"과 "젖몸살" 및 "초유만 먹이면 필요가 없다고 생각해서"를 제외한 항목들은 모유수유교육을 받거나 받지 않은 것과는 상관없이 모든 산모들이 모유수유를 중단하게 만든 결정적인 모유 저해 요인으로 작용하였다. 따라서 앞으로 모유수유실천율을 높이기 위해 중재의 방향은 모유량 부족을 중심으로 하는 모유수유의 저해요인을 극복하고 적어도 6개월 이상 장기적으로 모유를 장기적으로 수유하기 위한 방향을 모색해야 할 것으로 본다.
그러나 모유량 부족이 유전적 또는 생리적인 모유량 부족인지 모유량을 늘리는 방법에 대한 지식과 기술이 부족해서 모유량 부족이 나타난 것인가를 규명하는 연구가 필요할 것으로 보며 이를 토대로 모유량을 증가시키기 위한 교육 및 간호중재법을 개발하여 그 효과를 검증하는 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
1. 본 연구에서 효과가 검증된 모유교육프로그램을 아직 수유방법을 결정하지 않은 임신부 및 모유수유를 계획한 산모들을 대상으로 하는 교육자료로 활용할 것을 제안한다.
본 연구에서 산모들이 제시한 모유중단의 가장 큰 이유는 모유량 부족이었다. 그러나 산모들이 제시한 모유량부족은 선천적으로 모유가 부족한 것인지 잘못된 모유수유 방법의 결과로 모유가 부족하게 된 것인지를 파악해 볼 필요가 있으므로 모유량 부족의 원인을 규명하는 연구와 모유량을 증가시키위하여 전통적으로 이루어진 민간요법을 파악하기 위한 탐색적 연구 및 그 효과를 검증하여 실용하기 위한 실험적인 연구들이 단계적으로 필요할 것으로 판단된다.

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