유치 치근 흡수가 일어나는 경우는 임상에서 많이 접할 수 있다. 유치 치근 흡수는 나이에 따른 생리적 흡수와 치아우식증 및 외상 등으로 비정상적으로 흡수되는 염증성 흡수로 나눌 수 있다. 염증성 흡수는 그 시기와 양상이 생리적인 치근 흡수와는 다르며, 흡수기전이나 흡수면의 미세구조에 있어서도 많은 차이가 있을 것으로 사료된다. 유치 치근 흡수면의 미세구조에 대한 연구는 많이 있었으나, 생리적 흡수면과 염증성 흡수면의 미세구조를 비교한 연구는 드물다. 본 연구는 생리적 흡수면과 염증성 흡수면의 형태 및 인접한 세포를 연구하기 위하여 생리적 및 염증성 흡수로 인해 발거된 유치 치근의 흡수 표면을 주사전자현미경상으로, 조직학적 형태를 광학현미경상으로 관찰하여 다음과 같은 차이점을 알 수 있었다. 1. 주사전자현미경상에서 생리적 유치 치근 흡수 표면은 타원형, 원형 및 다각형 모양의 흡수소와가 관찰되었고, 염증성 흡수 표면은 크기가 작으며 형태가 다양하고 매우 불규칙한 무정형 형태의 흡수소와가 관찰되었다. 2. 광학현미경상에서 생리적 유치 치근 흡수면은 흡수소와로 구성된 규칙적인 큰 흡수와가 관찰되었고, 염증성 흡수면은 불규칙한 흡수소와가 관찰되었다. 3. 광학현미경상에서 생리적 유치 치근 흡수면에는 다핵거대세포가 흡수소와에 직접 접하고 있었으며, 염증성 흡수면은 간엽세포 및 염증세포가 많이 관찰되었다. 4. 광학현미경상에서 염증성 치근 흡수면에서는 상아질 흡수를 보상하는 부분적인 백악질 형성이 관찰되었다.
유치 치근 흡수가 일어나는 경우는 임상에서 많이 접할 수 있다. 유치 치근 흡수는 나이에 따른 생리적 흡수와 치아우식증 및 외상 등으로 비정상적으로 흡수되는 염증성 흡수로 나눌 수 있다. 염증성 흡수는 그 시기와 양상이 생리적인 치근 흡수와는 다르며, 흡수기전이나 흡수면의 미세구조에 있어서도 많은 차이가 있을 것으로 사료된다. 유치 치근 흡수면의 미세구조에 대한 연구는 많이 있었으나, 생리적 흡수면과 염증성 흡수면의 미세구조를 비교한 연구는 드물다. 본 연구는 생리적 흡수면과 염증성 흡수면의 형태 및 인접한 세포를 연구하기 위하여 생리적 및 염증성 흡수로 인해 발거된 유치 치근의 흡수 표면을 주사전자현미경상으로, 조직학적 형태를 광학현미경상으로 관찰하여 다음과 같은 차이점을 알 수 있었다. 1. 주사전자현미경상에서 생리적 유치 치근 흡수 표면은 타원형, 원형 및 다각형 모양의 흡수소와가 관찰되었고, 염증성 흡수 표면은 크기가 작으며 형태가 다양하고 매우 불규칙한 무정형 형태의 흡수소와가 관찰되었다. 2. 광학현미경상에서 생리적 유치 치근 흡수면은 흡수소와로 구성된 규칙적인 큰 흡수와가 관찰되었고, 염증성 흡수면은 불규칙한 흡수소와가 관찰되었다. 3. 광학현미경상에서 생리적 유치 치근 흡수면에는 다핵거대세포가 흡수소와에 직접 접하고 있었으며, 염증성 흡수면은 간엽세포 및 염증세포가 많이 관찰되었다. 4. 광학현미경상에서 염증성 치근 흡수면에서는 상아질 흡수를 보상하는 부분적인 백악질 형성이 관찰되었다.
Deciduous teeth can be extracted for two reasons, one due to the physiologic resorption and the other by the inflammation at the apex after traumatic injury. Physiologic resorption may be different from pathologic resorption in timing and mechanism. Therefore we resumed the different features of phy...
Deciduous teeth can be extracted for two reasons, one due to the physiologic resorption and the other by the inflammation at the apex after traumatic injury. Physiologic resorption may be different from pathologic resorption in timing and mechanism. Therefore we resumed the different features of physiologic and pathologic resorption root surfaces. Many previous studies showed micromorphology of resorbed surface of roots of deciduous teeth. But, few studies compared physiological and pathological root resorption surfaces. In this study, we carefully observed microscopic morphologies of those two different root surfaces by scanning electron microscope and histologic features by light microscope. The resultant differences between physiologic and pathologic resorption surfaces of deciduous teeth were as follows: 1. The morphology of pathologic resorption lacunae due to inflammation varied in size and shape with irregular boundaries compared with the physiologic areas from scanning electron microscope observations. 2. From light microscope observations, several large resorption fossae containing numerous resorption lacunae were found, whereas the resorption lacunae were irregular in shape with pathologic resorption surface. 3. Numerous multinucleated giant cells were closely attached to the physiologic resorption lacunae, whereas several kinds of mesenchymal cells with numerous inflammatory cells were found in the areas adjacent to the pathologic resorption surface. 4. Light microscope findings showed that compensating cementum formation took place along some of the areas of inflammatory dentinal resorption. In conclusion, several morphological differences were present between physiologic and pathologic root resorption surfaces of human deciduous teeth. The future studies should include cytochemistry to clarify the cellular roles in resorption process observations of pulpal surfaces of coronal and radicular dentin to and the changes that occur in each phase of human deciduous tooth resorption.
Deciduous teeth can be extracted for two reasons, one due to the physiologic resorption and the other by the inflammation at the apex after traumatic injury. Physiologic resorption may be different from pathologic resorption in timing and mechanism. Therefore we resumed the different features of physiologic and pathologic resorption root surfaces. Many previous studies showed micromorphology of resorbed surface of roots of deciduous teeth. But, few studies compared physiological and pathological root resorption surfaces. In this study, we carefully observed microscopic morphologies of those two different root surfaces by scanning electron microscope and histologic features by light microscope. The resultant differences between physiologic and pathologic resorption surfaces of deciduous teeth were as follows: 1. The morphology of pathologic resorption lacunae due to inflammation varied in size and shape with irregular boundaries compared with the physiologic areas from scanning electron microscope observations. 2. From light microscope observations, several large resorption fossae containing numerous resorption lacunae were found, whereas the resorption lacunae were irregular in shape with pathologic resorption surface. 3. Numerous multinucleated giant cells were closely attached to the physiologic resorption lacunae, whereas several kinds of mesenchymal cells with numerous inflammatory cells were found in the areas adjacent to the pathologic resorption surface. 4. Light microscope findings showed that compensating cementum formation took place along some of the areas of inflammatory dentinal resorption. In conclusion, several morphological differences were present between physiologic and pathologic root resorption surfaces of human deciduous teeth. The future studies should include cytochemistry to clarify the cellular roles in resorption process observations of pulpal surfaces of coronal and radicular dentin to and the changes that occur in each phase of human deciduous tooth resorption.
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문제 정의
본 연구는 생리적 및 염증성 흡수면의 형태 및 인접한 세포를연구하기 위하여 생리적 및 염증성 흡수로 인해 발거된 유치들의 치근 흡수 면의 표면을 주사 전자 현미 경상을 이용해 관찰하고, 조직학적 형태를 광학 현미 경상으로 관찰하였다.
본 연구에서는 5~8세의 어린이에서 생리적 탈락시기이거나영구절치의 설측 맹출로 인해 발거한 유절치와 외상으로 인한염증으로 발거한 유절치들의 치근 흡수 면에 대한 주사전자현미경과 광학현미경상의 관찰 결과, 다음과 같은 차이점을 알 수 있었다.
이는 이전의 유사한 연구들과 같은 형태학적 특징으로, Nakahara와 Nishijima", 는치아의 흡수에는 섬유아세포 조직이 관여하며 교원질 조직의증식에 따라 흡수소와의 형태와 흡수의 정도가 결정된다고 주장하였다. 본 연구에서의 주사전자현미경 관찰에서 생리적 및염증성 치아 흡수 양상의 유일한 차이점인 흡수소와의 모양과크기에 따라서 염증의 유무에 따른 섬유의 생성과 파괴 정도 차이를 투과전자현미경 관찰 및 세포 화학적 연구를 통해 규명할수 있다.
가설 설정
Scanning electron micrographs of pathologic root resorption surface of human deciduous teeth. (A) Resorption lacu nae (arrows) in irregular shape were smaller than those of physiologic resorption surface. Round shaped odonto clast(OC) were found in the resorption lacunae(arrows).
Ten Cat必는 연조직, 즉 치주인대의 제거에 섬유아세포가중요한 역할을 하며, 섬유아세포에 의한 몇 가지 형태의 상이한세포괴사를 근거로 섬유아세포는 표현형이 다른 몇 종류의 형태로 존재한다는 가설을 제시했다.
제안 방법
1% OKU를 사용하여 고정하였다. 50%에서 100% 까지의 ethanol용액으로 단계적으로 탈수하고 ethanol에서 isoamyl acetate로 치환한 후 임계적 건조와 300A두께의 금이온 정착을 시행하였다. 생리적 흡수 또는 염증성 흡수된 유치, 8개 중 각각 2개씩을 trypsin 처리하였다.
H/E 염색을 시행한 후 광학현미경으로 치근의 흡수양상과 치수강내면의 흡수양상을 관찰하였다.
IB). Trypsin 처리를 통해 연조직을 제거한 시편에서 관주상아질과 흡수소와를 덮고 있는 치밀한 기질 섬유 및 파치 세포, 그 주위로 상아세관의 관주상아질과 석회화된 섬유다발들을 관찰할수 있었다(Fig. 1C). 다른 시편에서도 흡수와를 덮고있는 기질섬유, 치근막섬유가 주행되는 백색의 덩어리들이 다수 관찰되었다(Fig.
생리적 치근 흡수 표본은 치근의 1/2~2/3 정도가 흡수되어 중등도의 동요도를 보이거나, 영구치의 설측 맹출로 발거한 유절치를 사용하였으며, 염증성 치근 흡수 표본은 외상 경험이 있고, 이로 인한 염증으로 치근의 1/2~2/3 정도의 흡수 소견이 있으며 방사선투과성 병변이 관찰되는 유절치를 사용하였다.
생리적 치근 흡수된 유절치 3개와 염증성 치근 흡수된 유절치 3개를 사용하였으며, 발거 직후 10% 중성 formaline에 24 시간 고정하였고, 10% EDTA 용액에서 탈회시켰으며 통법에의해 paraffin에 포매하여 5㎛두께의 절편을 제작하였다. H/E 염색을 시행한 후 광학현미경으로 치근의 흡수양상과 치수강내면의 흡수양상을 관찰하였다.
50%에서 100% 까지의 ethanol용액으로 단계적으로 탈수하고 ethanol에서 isoamyl acetate로 치환한 후 임계적 건조와 300A두께의 금이온 정착을 시행하였다. 생리적 흡수 또는 염증성 흡수된 유치, 8개 중 각각 2개씩을 trypsin 처리하였다. 처리된 8개의 유치 치근 흡수 면을 임의로 선정하여 주사전자현미경으로 관찰하였으며, 이때 생리적 및 흡수면의 비교 관찰을 위해 배율을 제한하였다.
이상에서 유치 치근의 생리적 및 염증성 흡수면을 주사전자현미경과 광학현미경으로 관찰하여 몇 가지 형태학적 차이점을발견할 수 있었다. 그러나, 본 연구의 주사전자현미경적 관찰에서는 세포 수준에서의 규명 및 흡수기 전에 따른 흡수기전에따른 세포의 기질 변화는 관찰이 어려웠다.
생리적 흡수 또는 염증성 흡수된 유치, 8개 중 각각 2개씩을 trypsin 처리하였다. 처리된 8개의 유치 치근 흡수 면을 임의로 선정하여 주사전자현미경으로 관찰하였으며, 이때 생리적 및 흡수면의 비교 관찰을 위해 배율을 제한하였다.
대상 데이터
치과병원에 내원한 5~8세의 어린이를 대상으로 생리적 및염증성 치근흡수를 보이는 유절치를 발거하여 사용하였다. 생리적 치근 흡수 표본은 치근의 1/2~2/3 정도가 흡수되어 중등도의 동요도를 보이거나, 영구치의 설측 맹출로 발거한 유절치를 사용하였으며, 염증성 치근 흡수 표본은 외상 경험이 있고, 이로 인한 염증으로 치근의 1/2~2/3 정도의 흡수 소견이 있으며 방사선투과성 병변이 관찰되는 유절치를 사용하였다.
성능/효과
1. 주사 전자 현미 경상에서 생리적 유치 치근 흡수 표면은 타원형, 원형 및 다각형 모양의 흡수소와가 관찰되었고, 염증성 흡수 표면은 크기가 작으며 형태가 다양하고 매우불규칙한 무정형 형태의 흡수소와가 관찰되었다.
2. 광학 현미 경상에서 생리적 유치 치근 흡수면은 흡수소와로구성된 규칙적인 큰 흡수와 가 관찰되었고, 염증성 흡수면은 불규칙 한 흡수소와가 관찰되었다.
3. 광학 현미 경상에서 생리적 유치 치근 흡수면에는 다핵거대세포가 흡수소와에 직접 접하고 있었으며, 염증성 흡수면은 간엽세포 및 염증세포가 많이 관찰되었다.
4. 광학 현미 경상에서 염증성 치근 흡수 면에서는 상아질 흡수를 보상하는 부분적인 백악질 형성이 관찰되었다.
둘째, 유치 치근의 생리적 흡수면에서는 흡수와 마다 존재하는 다수의 다핵 거대세포가 특징적이고, 다른 세포는 거의 발견되지 않았으며, 성긴 결체조직만이 관찰되었으나, 염증성 흡수면에서는 다핵거대세포, 단핵세포 이외에도 섬유아세포, 대식세포 등으로 추정되는 간엽 세포들, 다형핵백혈구, 형질세포 등을 포함하는 염증세포 등 다양한 세포들이 관찰되었다. 이는 발거 시에 생리적 유치 흡수면에서는 육아조직이 존재하지 않았음을 의미한다고 생각할 수 있다.
Sasaki 등聆도역시 휴지기에 백악질이 대부분 관찰되며 이 시기에는 섬유아세포 백악아세포 및 대식세포 같은 간엽세포들이 흡수를 주도한다고 하였다. 따라서, 본 연구에서 생리적 흡수로 발거한 유치의 치근 흡수 면에서 백악질의 형성을 관찰할 수 없었던 것은처음부터 백악질이 없었던 것이 아니라 이미 흡수되어 소실된후라고 생각할 수 있다. Liao와 Chang"은 조직학적 연구에서세포성 백악질의 형성을 발견하였고 Sasaki 등", 은 유치 치근흡수면에서 무세포성 백악질을 발견하여 이 분야에서 최근까지논의의 여지가 남아있다고 할 수 있다.
본 연구에서 관찰된 수많은 백색 연성 물질은 백악아세포가 교원질 섬유 생성과 분해시 초자양 변성에 의해 생성되는 것이라 추정되지만 본연구의 생리적 상아질 흡수면의 주사전자현미경 관찰에서는 백악질 및 전 백악질을 발견 또는 구별해 낼 수 없었다. 반면 염증성 흡수를 보인 유치의 주사전자현미경 및 광학현미경상에서는백악질 흡수와와 백악질 형성을 관찰할 수 있었으며 상아질 흡수소와와 마찬가지로 파치 세포는 둥근 외형에 대부분의 경우에서 흡수와 표면에 섬유조직으로 둘러싸여 부착되어있는 것을관찰할 수 있었다. 백악아세포에 의해 생성, 유리, 분해된 교원질 섬유의 대식에는 섬유아세포와 대식세포가 관여한다고 알려져있다% 파골세포와 파치 세포에는 이러한 물질을 분해할 능력이 없으며 따라서 섬유아세포와 대식세포는 유치 흡수에 파치세포 못지 않은 역할을 한다는 것이 밝혀졌다.
반면 염증성 흡수를 보인 유치의 주사전자현미경 및 광학현미경상에서는백악질 흡수와와 백악질 형성을 관찰할 수 있었으며 상아질 흡수소와와 마찬가지로 파치 세포는 둥근 외형에 대부분의 경우에서 흡수와 표면에 섬유조직으로 둘러싸여 부착되어있는 것을관찰할 수 있었다. 백악아세포에 의해 생성, 유리, 분해된 교원질 섬유의 대식에는 섬유아세포와 대식세포가 관여한다고 알려져있다% 파골세포와 파치 세포에는 이러한 물질을 분해할 능력이 없으며 따라서 섬유아세포와 대식세포는 유치 흡수에 파치세포 못지 않은 역할을 한다는 것이 밝혀졌다. 즉, 교원질 섬유의 분해와 초자양 변성에 따라 생성된 수많은 백색 연성 물질들은 교원질 섬유의 세포외 분해에 의해 생성되며 이러한 백색 연성 물질들의 흡수에 섬유아세포와 대식세포가 관여한다고 생각된다.
2B). 불규칙한 형태의상아질 흡수소와에 명확한 상아 세관 공과 다수의 연성물질이 관찰되었고, 방추형의 섬유아세포 조직과 이에 부착되어 있는 파치세포가 보였다(Fig. 20.
생리적 치근 흡수 면의 흡수와는 염증성 흡수와에 비해 크기가 크고 타원형, 원형 및 다각형의 형태를 가지며, 염증성 흡수면은 매우 불규칙하고 날카로운 모양의 흡수와를 가지며 흡수와의 크기도 생리적 흡수와에 비해 작았고 석회화된 섬유조직이 다수 관찰되었다. 상아 세관의 경우 염증성 홉수와에서 뚜렷하게 관찰되며 관주상아질이 건전하게 유지되는 것을 관찰할수 있었다.
생리적 치근 흡수 면의 흡수와는 염증성 흡수와에 비해 크기가 크고 타원형, 원형 및 다각형의 형태를 가지며, 염증성 흡수면은 매우 불규칙하고 날카로운 모양의 흡수와를 가지며 흡수와의 크기도 생리적 흡수와에 비해 작았고 석회화된 섬유조직이 다수 관찰되었다. 상아 세관의 경우 염증성 홉수와에서 뚜렷하게 관찰되며 관주상아질이 건전하게 유지되는 것을 관찰할수 있었다.
생리적치근 흡수면은 파도 모양의 큰 흡수와 가 관찰되며, 이의 고배율소견에서 이를 구성하는 작은 흡수소와가 관찰되나, 염증성 치근흡수면은 일정한 형태를 이루지 않는 불규칙한 흡수와면이관찰되었다.
세째, 생리적 유치 흡수에서는 조직 소견상 치근 흡수 표면의백악질 형성이 관찰되지 않았으나 염증성 흡수의 조직소견에서는 3개의 치아 중 2개의 치아에서는 세포성 백악질, 1개의 치아에서는 무세포성 백악질의 형성이 관찰되었다. 앞에서 설명한바와 같이 백악아세포의 유치 흡수에서의 역할이 밝혀져 있고흡수과정에의 백악질 형성은 기정사실화되어 있으나 생리적 흡수시에 백악질을 발견할 수 없었던 이유는 치아 흡수과정이 시간에 따른 과정인 것에서 그 원인을 설명할 수 있다.
주사전자현미경으로 유치 치근 흡수 표면을 관찰한 결과 생리적 흡수와와 염증성 흡수와의 형태학적 차이를 발견할 수 있었다. 생리적 치근 흡수 면의 흡수와는 염증성 흡수와에 비해 크기가 크고 타원형, 원형 및 다각형의 형태를 가지며, 염증성 흡수면은 매우 불규칙하고 날카로운 모양의 흡수와를 가지며 흡수와의 크기도 생리적 흡수와에 비해 작았고 석회화된 섬유조직이 다수 관찰되었다.
치근첨에서부터 점차적으로 흡수되는 전형적인 유치의 생리적 흡수양상을 관찰할 수 있었다. 파도 모양의 큰 흡수와와 이를구성하는 흡수소와가 보였으며(Fig.
흡수양상을 관찰할 수 있었다. 파도 모양의 큰 흡수와와 이를구성하는 흡수소와가 보였으며(Fig. 3A), 같은 치아의 고배율소견에서 작은 상아질 흡수와와 그 안에 존재하는 다핵거대세포들과 흡수와 침착이 반복되는 명확한 전환 선을 관찰할 수 있었다.(Fig.
후속연구
주사전자현미경을 이용한 Becay와 Frank拗의 연구에서흡수와의 형태는 유치와 영구치가 유사하고 단지 영구치의 경우 흡수와의 면적이 더 넓다고 하였다. 따라서 본 연구와 같은치근 흡수면의 주사 전자현미경적 연구는 유치뿐 아니라 영구치에서도 유용하며 치근 흡수과정의 일환으로 나타나는 치수강 내 변화 및 내 흡수에 대한 연구도 또한 필요할 것으로 사료된다.
이들 백악아세포가 실제로 형태학적 및 세포화학적으로 골아세포와 동일하다면 치아 경조직 흡수와 재생에 있어서 파치세포의 분화 촉진을 유도하며, 상아질과 백악질의 흡수에 깊이관여한다고 생각된다m 백악아세포의 교원질 섬유소 분비에 의해 전백악질과 백악질이 치아 표면에 형성된다. 본 연구에서 관찰된 수많은 백색 연성 물질은 백악아세포가 교원질 섬유 생성과 분해시 초자양 변성에 의해 생성되는 것이라 추정되지만 본연구의 생리적 상아질 흡수면의 주사전자현미경 관찰에서는 백악질 및 전 백악질을 발견 또는 구별해 낼 수 없었다. 반면 염증성 흡수를 보인 유치의 주사전자현미경 및 광학현미경상에서는백악질 흡수와와 백악질 형성을 관찰할 수 있었으며 상아질 흡수소와와 마찬가지로 파치 세포는 둥근 외형에 대부분의 경우에서 흡수와 표면에 섬유조직으로 둘러싸여 부착되어있는 것을관찰할 수 있었다.
그러나, 본 연구의 주사전자현미경적 관찰에서는 세포 수준에서의 규명 및 흡수기 전에 따른 흡수기전에따른 세포의 기질 변화는 관찰이 어려웠다. 앞으로 흡수기전 등의 차이점을 규명하기 위해, 치근 흡수 단계에 따른 체계적인분류를 하는 것이 필요하며, 또한 세포 화학적 방법이나 투과전자현미경 관찰을 함께 시행하여 흡수면의 세포와 성분에 대한규명 이 필요할 것으로 사료된다.
유치 흡수 표면의 주사 전자현미경적 연구는 세포 수준에서'의판독이 어려우므로 대부분 연조직을 완전히 제거한 후 드러나는 경조직의 표면을 관찰대상으로 하고 있다쫘痢 따라서 판독에 세포의 규명을 포함하려면 세포 화학적 방법과 투과전자현미경을 사용하여야 한다 s 본 연구에서는 주사전자현미경 관찰후 세포 수준의 규명을 위해 조직학적 접근을 시도하였으나, 앞으로의 연구에서는 투과전자현미경상의 세포 관찰과 세포화학적 방법을 이용한 세포 규명도 동반되어야 할 것이라고 생각된다. 주사전자현미경을 이용한 Becay와 Frank拗의 연구에서흡수와의 형태는 유치와 영구치가 유사하고 단지 영구치의 경우 흡수와의 면적이 더 넓다고 하였다.
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