유치의 정상적인 치근 흡수는 계승 영구치의 맹출 압력으로 단핵구 세포가 방출되어 파골세포로의 분화가 촉진되어 일어나며, 계승 영구치의 맹출 경로를 따라 유치의 치근이 흡수되어서 유치가 탈락하게 된다. 계승 영구치가 선천적으로 결손되었을 때에도 유치의 치근은 흡수될 수 있는데, 유치의 비정상적 치근흡수는 외상이나 염증, 교합압의 증가, 지지조직의 약화 등으로 발생할 수 있다. 치아의 선천적 결손은 인간에서 가장 흔한 발육이상이며, 영구치가 결손되었을 때 유치는 만기 잔존할 수 있다. 영구치의 선천적 결손은 전신질환이 있는 경우뿐만 아니라 국소적 원인이나 인류 진화에 따른 영향 등에 의해서도 발생한다. 이 증례들은 계승 영구치가 선천적으로 결손된 어린이에서 유치의 치근이 비정상적으로 흡수된 경우로 계승 영구치가 결손 된 유전치와 유견치, 유구치의 치근이 1/2 ~ 3/4정도까지 흡수 되었으며 흡수 부위는 불규칙적인 형태를 보였다. 원인으로는 흡수에 감수성이 높은 유치의 치주인대, 그리고 성장에 따라 증가되는 저작근육과 저작력, 혼합치열기에 유발되는 비정상적 교합 등을 생각할 수 있다. 계승 영구치가 결손된 유치가 비정상적인 치근 흡수를 보이는 경우에 유치는 유지될 수도 있지만, 여러 요인에 의하여 탈락될 경우에는 공간을 유지 할 것인지 판단해야 하며, 향후 보철치료나 교정치료를 요하므로 장기적인 치료계획을 수립해야 한다.
유치의 정상적인 치근 흡수는 계승 영구치의 맹출 압력으로 단핵구 세포가 방출되어 파골세포로의 분화가 촉진되어 일어나며, 계승 영구치의 맹출 경로를 따라 유치의 치근이 흡수되어서 유치가 탈락하게 된다. 계승 영구치가 선천적으로 결손되었을 때에도 유치의 치근은 흡수될 수 있는데, 유치의 비정상적 치근흡수는 외상이나 염증, 교합압의 증가, 지지조직의 약화 등으로 발생할 수 있다. 치아의 선천적 결손은 인간에서 가장 흔한 발육이상이며, 영구치가 결손되었을 때 유치는 만기 잔존할 수 있다. 영구치의 선천적 결손은 전신질환이 있는 경우뿐만 아니라 국소적 원인이나 인류 진화에 따른 영향 등에 의해서도 발생한다. 이 증례들은 계승 영구치가 선천적으로 결손된 어린이에서 유치의 치근이 비정상적으로 흡수된 경우로 계승 영구치가 결손 된 유전치와 유견치, 유구치의 치근이 1/2 ~ 3/4정도까지 흡수 되었으며 흡수 부위는 불규칙적인 형태를 보였다. 원인으로는 흡수에 감수성이 높은 유치의 치주인대, 그리고 성장에 따라 증가되는 저작근육과 저작력, 혼합치열기에 유발되는 비정상적 교합 등을 생각할 수 있다. 계승 영구치가 결손된 유치가 비정상적인 치근 흡수를 보이는 경우에 유치는 유지될 수도 있지만, 여러 요인에 의하여 탈락될 경우에는 공간을 유지 할 것인지 판단해야 하며, 향후 보철치료나 교정치료를 요하므로 장기적인 치료계획을 수립해야 한다.
Root resorption of primary teeth usually occurs as the succeeding permanent teeth erupt, which induces differentiation of the hemopoietic cells into osteoclasts. Their root resorption pattern reflects the eruption path of the succeeding permanent teeth, and eventually the primary teeth shed as their...
Root resorption of primary teeth usually occurs as the succeeding permanent teeth erupt, which induces differentiation of the hemopoietic cells into osteoclasts. Their root resorption pattern reflects the eruption path of the succeeding permanent teeth, and eventually the primary teeth shed as their succeeding permanent teeth erupt. Even when a permanent tooth germ is congenitally missing, root resorption of the corresponding primary tooth may still occur due to various factors, such as inflammation, traumatic occlusal force, and weakness of periodontium etc. Such congenital missing of permanent teeth is a commonly observed phenomenon in human be ing, and it often accompanies delayed retention of primary teeth. The etiologic factors for congenital missing in elude not only systemic diseases, but also local factors and human evolution process. In the radiographs of the cases in this report, the primary teeth without succeeding permanent teeth show pathologic root resorption. Root resorption progressed about 1/2~3/4 of the roots, and the surfaces of the resorption area were irregular. Considering high susceptibility of the periodontal ligament of primary teeth to root resorption, pathologic root resorption of primary teeth with delayed retention can be explained by the increased masticatory muscle force and abnormal occlusion developed during the mixed dentition. When the primary teeth without succeeding permanent teeth are lost, decision for space maintenance is required and long-term treatment plan for further prosthetic or orthodontic treatment should be establsihed.
Root resorption of primary teeth usually occurs as the succeeding permanent teeth erupt, which induces differentiation of the hemopoietic cells into osteoclasts. Their root resorption pattern reflects the eruption path of the succeeding permanent teeth, and eventually the primary teeth shed as their succeeding permanent teeth erupt. Even when a permanent tooth germ is congenitally missing, root resorption of the corresponding primary tooth may still occur due to various factors, such as inflammation, traumatic occlusal force, and weakness of periodontium etc. Such congenital missing of permanent teeth is a commonly observed phenomenon in human be ing, and it often accompanies delayed retention of primary teeth. The etiologic factors for congenital missing in elude not only systemic diseases, but also local factors and human evolution process. In the radiographs of the cases in this report, the primary teeth without succeeding permanent teeth show pathologic root resorption. Root resorption progressed about 1/2~3/4 of the roots, and the surfaces of the resorption area were irregular. Considering high susceptibility of the periodontal ligament of primary teeth to root resorption, pathologic root resorption of primary teeth with delayed retention can be explained by the increased masticatory muscle force and abnormal occlusion developed during the mixed dentition. When the primary teeth without succeeding permanent teeth are lost, decision for space maintenance is required and long-term treatment plan for further prosthetic or orthodontic treatment should be establsihed.
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문제 정의
이 증례들은 유치 하방에 계승 영구치가 선천적으로 결손된 경우로 영구치의 맹출에 의한 압력이 작용하지 않았음에도 유치의 치근이 비정상적으로 흡수되었기 에 보고하는 바이다.
제안 방법
하악 좌우측 제1유구치의 치근은 3/4 이상 흡수된 양상을 보이고 있었고 제2유구치의 치근은 1/2 정도 흡수된 양상이었다. 제" 유구치는를 시행했던 치아로 염증에 의한 치근 흡수로 생각되었는데(Fig. 5) 이들은 염증성 치근 흡수뿐만 아니라 수복물 파절을 동반하고 있었으며 동요도가 증가되어 있어서 발치 후 공간유지장치를 장착하기로 계획하였다. 하악 좌우측 제2 유구치는 동요도 증가나 수복물의 파절 등의 임상적 증상을 동반하고 있지 않아 성장 완료 시까지 유지 할 계획이다.
또한 향후 보철치료나 교정 치료를 요하므로 장기간의 치료계획과 정기적인 검사가 필요할 것으로 사료된다. 증례 1의 경우 정기적 검사를 할 계획이며, 증례 2의 경우 치아우식증을 보이는 상악 우측 제 1유구치는 기성금관으로 수복한 후 정기적 검사를 할 예정이다, 증례 3의 경우 치아 동요도를 보이는 상악 좌우측 저)2유구치를 발거한 후 공간유지장치를 장착하였으며, 증례 4의 경우 염증성 치근 흡수 및 수복물 파절을 보이는 하악 좌우측 제1유구치를 발거하였고 공간유지장치를 장착할 예정이다.
상악 좌우측 제2유구치는 본원에 내원당시 치수 치료 후 금관 수복을 한 상태였으며 염증성 치근흡수로 사료되었다. 통증을 호소한 상악 우측 제2유구치 뿐만 아니라 상악 좌측 제2 유구치도 염증성 치근흡수로 인해 동요도가 증가되어 있었기에 발치 후 공간유지장치 장착을 계획하였다. 상악 우측 유견치는 계승영구치가 존재하였는데, 유치의 치근이 2/3가량 흡수되었으나 탈락되지 않고 잔존하고 있었으며 계승 영구 견치는 결손된 제1 소구치 부위로 맹출하였다 하악 좌우측 제2유구치의 치근은 비교적 흡수되지 않았다(Fig.
대상 데이터
13세 여아가 오른쪽 위 치아가 아프다는 주소로 내원하였다. 특이할 만한 의과 적 병력은 없었으며 임상 및 방사선학적 검사에서 상, 하악 좌우측 제2 소구치와 상악 좌우측 제2대구치, 상악 우측 제1 소구치가 선천적으로 결손되어 있었다.
1. 증례 1
14세 여아가 치과의원에서 여러 개의 영구치가 없다는 설명을 듣고 내원하였다. 항경련제 복용 외에 특이할 만한 의과적 병력은 없었으며 임상 및 방사선학적 검사에서 상악 좌우측 견치, 제1, 2 소구치 및 상악 우측 측절치, 제2대구치, 하악 좌우측 제2대구치, 하악 우측 중절치 및 하악 좌측 제1, 2소구치가 선천적으로 결손되어 있었다.
9세 남아가 치과의원에서 상악 영구치가 없다는 설명을 듣고 내원하였다. 비염 외에 특이할 만한 의과 적 병력은 없었으며 임상 및 방사선학적 검사에서 상악 좌측 제2대구치와 상악 좌우측 견치 및 저)1소구치가 선천적으로 결손되어 있었다.
파골세포는 조혈모 단핵구 또는 대식세포 계통에서 유래되는 다핵거대세포로서, 기능과 분화는 골수 간질세포나 성숙한 골 모세포에서 생성되는 요소들의 통제하에 이루어진다V 그 중 RANK/RANKL 시스템이 파골세포의 분화와 활성화에 중요한 역할을 한다고 알려져 있다项. RANKI, 은 파골세포의 형성을 촉진시키는 역할을 하는 반면, osteoprotegerin(C)PG) 은 RANKL의 유인 수용체로서 파골세 12세 남아가 치과의원에서 영구치 4개가 없다는 설명을 듣고 내원하였다. 임상 및 방사선학적 검사 결과 하악 좌우측 제1, 2 소구치가 선천적으로 결손되어 있었고 하악 좌우측 제L 2 유구치는 잔존하고 있었다(Fig.
성능/효과
1. 혼합치열기 어린이에서 계승 영구치가 결손된 유전치와 유견치, 유구치의 비정상적인 치근 흡수를 관찰하였으며 비정상적인 흡수는 치근의 1/2 ~ 3/4 까지 진행되었고 흡수된 부위는 불규칙적인 형태를 보였다.
항경련제 복용 외에 특이할 만한 의과적 병력은 없었으며 임상 및 방사선학적 검사에서 상악 좌우측 견치, 제1, 2 소구치 및 상악 우측 측절치, 제2대구치, 하악 좌우측 제2대구치, 하악 우측 중절치 및 하악 좌측 제1, 2소구치가 선천적으로 결손되어 있었다. 계승 영구치가 결손된 상악 우측 유측절치 및 유견치, 상악 좌우측 저]1유구치 , 하악 우측 유중절치의 치근이 1/2 정도 흡수된 양상이 관찰되었고 상악 좌측 유견치의 치근은 2/3가량 흡수되었다. 흡수된 부위는 불규칙적인 양상을 보였고 상악 우측 유측절치의 경우 치근의 근심면에서 더 많은 흡수가 일어났다.
특이할 만한 의과 적 병력은 없었으며 임상 및 방사선학적 검사에서 상, 하악 좌우측 제2 소구치와 상악 좌우측 제2대구치, 상악 우측 제1 소구치가 선천적으로 결손되어 있었다. 계승 영구치가 결손된 상악 좌우측 제2유구치의 치근 흡수를 관찰할 수 있었는데, 우측 제2 유구치는 치근이 3/4 이상 흡수되었고 치근하방 치조골도 흡수되었으며 좌측 저〕2유구치는 구개측 치근을 제외하고 나머지 치근이 흡수되었다. 상악 좌우측 제2유구치는 본원에 내원당시 치수 치료 후 금관 수복을 한 상태였으며 염증성 치근흡수로 사료되었다.
그리고 안면 성장에 따라 저작근육이 커짐에 따라 저작력도 커지게 되고 혼합치열기에는 비정상적인 교합이 빈번히 나타나서 유치의 치주인대가 더 큰 힘을 받게 되면 약화되거나 괴사되어 RANKL] 발현을 촉진시키는 호르몬들과 사이토카인을 분비함으로써 대식세포와 단핵구를 불러오게 되고 이들을 활성화시켜서 파치세포로 분화시켜 유치의 치근 흡수가 유발된다 3"跄. 따라서 이 증례들에서 계승 영구치가 결손된 유치의 치근이 비정상적으로 흡수된 원인으로, 첫째는 유치의 치주인대가 홉수에 높은 감수성을 지녔다는 것과 둘째는 성장에 따라 저작근육과 저작력이 커진다는 것, 셋째는 혼합치열기에 비정상적 교합이 유발된다는 것을 생각할 수 있다
흡수 양상을 관찰할 수 있었는데 (Fig. 2), 유견치의 치근은 2/3~3/4 정도, 저) 1유구치의 치근은 1/3~1/2 정도 흡수된 양상을 보였으며 유 견치의 경우 치근의 근심 면에서 더 많은 흡수가 일어났다. 이들은 동요 도가 없고 상악 우측 제 1유구치의 인접면 우식증 외에는 특이할 만한 임상 증상이 없어서 성장완료 시까지 유지하기로 하였으며 상악 우측 제 1유구치에 보존적 수복 치료를 계획하였다.
계승 영구치가 결손된 상악 우측 유측절치 및 유견치, 상악 좌우측 저]1유구치 , 하악 우측 유중절치의 치근이 1/2 정도 흡수된 양상이 관찰되었고 상악 좌측 유견치의 치근은 2/3가량 흡수되었다. 흡수된 부위는 불규칙적인 양상을 보였고 상악 우측 유측절치의 경우 치근의 근심면에서 더 많은 흡수가 일어났다. 그러나 상악 좌우측 제2유구치와 하악 좌측 제1, 2유구치의 치근은 비교적 흡수되지 않았다 (Fig.
후속연구
2. 비정상적인 유치의 치근흡수는 외상이나 염증, 교합압의 증가, 지지조직의 약화 등으로 발생할 수 있으며, 유치는 유지될 수 있으나 여러 가지 요인에 의하여 탈락될 경우에는 공간을 유지할 것인지 판단해야 하며, 향후 보철치료나 교정치료를 요하므로 장기적인 치료계획을 수립해야 한다.
이 유리 할지 판단하여야 한다. 또한 향후 보철치료나 교정 치료를 요하므로 장기간의 치료계획과 정기적인 검사가 필요할 것으로 사료된다. 증례 1의 경우 정기적 검사를 할 계획이며, 증례 2의 경우 치아우식증을 보이는 상악 우측 제 1유구치는 기성금관으로 수복한 후 정기적 검사를 할 예정이다, 증례 3의 경우 치아 동요도를 보이는 상악 좌우측 저)2유구치를 발거한 후 공간유지장치를 장착하였으며, 증례 4의 경우 염증성 치근 흡수 및 수복물 파절을 보이는 하악 좌우측 제1유구치를 발거하였고 공간유지장치를 장착할 예정이다.
참고문헌 (23)
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Fukushima H, Kajiya H, Takada K, et al. : Expression and role of RANKL in periodontal liga ment cells during physiological root-resorption in human deciduous teeth. Eur J Oral Sci, 111: 346-352, 2003.
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Wu YM, Richards DW, Rowe DJ : Production of matrix-degrading enzymes and inhibition of osteoclast-like cell differentiation by fibroblast-like cells from the periodontal ligament of human primary teeth. J Dent Res, 78:681-689, 1999.
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