목적 : 수술 및 수술 후 보조적 방사선치료를 시행한 자궁내막암 환자의 예후인자, 재발 장소 및 생존율 등을 분석해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 1991년 9월부터 1997년 12월까지 서을중앙병원에서 수술 및 방사선치료를 받은 27예의 자궁내막암환자를 대상으로 하였다. 수술은 단순자궁적출술이 6예, 단순자궁적출술 및 림프절 절제술이 8예, 근치적 자궁적출 술이 13예에서 시행되었다. 모든 환자에서 외부 방사선치료가 시행되었으며 이 중 16예에서 ovoid를 이용한 질내조사가 추가되었다. 조사선량은 외부 방사선치료는 총 50.4 Gy를 조사하는 것을 원칙으로 하였고, 질내조사는 1회 분할선량 4$\~$5 Gy씩 4내지 5회 시행하였다. 추적기간은 6개월에서 95개월로서 중앙추적기간은 30개월이었다. 결과:FIGO 병기는 I-18예(67$\%$), II-1(4$\%$), III-8예(29$\%$)이었고, 조직분화도는 1$\~$14예(52$\%$), 2$\~$6예(9$\%$), 3$\~$7예(26$\%$)이었다. 수술 후 조직 소견상 조직분화도가 나쁠수록, 자궁근층의 침범 정도가 심할수록, 자궁부속기의 침범이있는 경우, 림프-혈관 침범이 있는 경우 골반내 림프절이 양성을 보이는 경우가 많았으나 통계적인 의미는 없었다. 추적이 종료된 시점에서 사망한 환자가 한 예도 없어 전체 생존율은 100$\%$이었으나 3예에서 병이 재발되어 3년 및 5년 무병생존율이 각각 89.6$\%$,, 76.8$\%$이었다. 재발 장소는 골반내, 대동맥방림프절, 폐를 포함한 다발성 등이 각각 I예 이었고 질 재발은 관찰되지 않았다. FIGO 병기(p=0.01), 림프-혈관 침범(p=0.03), 골반내 림프절 침범(p=0.0001)등이 무병생존을에 영향을 미치는 것으로 나타났고 조직분화도가 나쁠수록 무병생존율이 저조한 경향을 보였다(p=0.1). 치료부작용으로는 1예에서만 Grade 1의 직장출혈이 나타났으나 중등도 이상의 합병증을 보인 경우는 없었다. 결론 : 수술후 조직학적 소견에 따른 외부방사선치료 및 추가 질내조사는 국소재발을 억제하는데 효과적인 것으로 판단되며 결과적으로 생존율을 향상시키는데 기여하는 것으로 생각된다. 다만, 병기 및 조직분화도에 따라 질내조사를 추가하지 않는 경우 질 재발이 호발하는 환자군에 대한 연구가 더 진행되어야 할 것으로 판단된다.
목적 : 수술 및 수술 후 보조적 방사선치료를 시행한 자궁내막암 환자의 예후인자, 재발 장소 및 생존율 등을 분석해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 1991년 9월부터 1997년 12월까지 서을중앙병원에서 수술 및 방사선치료를 받은 27예의 자궁내막암환자를 대상으로 하였다. 수술은 단순자궁적출술이 6예, 단순자궁적출술 및 림프절 절제술이 8예, 근치적 자궁적출 술이 13예에서 시행되었다. 모든 환자에서 외부 방사선치료가 시행되었으며 이 중 16예에서 ovoid를 이용한 질내조사가 추가되었다. 조사선량은 외부 방사선치료는 총 50.4 Gy를 조사하는 것을 원칙으로 하였고, 질내조사는 1회 분할선량 4$\~$5 Gy씩 4내지 5회 시행하였다. 추적기간은 6개월에서 95개월로서 중앙추적기간은 30개월이었다. 결과:FIGO 병기는 I-18예(67$\%$), II-1(4$\%$), III-8예(29$\%$)이었고, 조직분화도는 1$\~$14예(52$\%$), 2$\~$6예(9$\%$), 3$\~$7예(26$\%$)이었다. 수술 후 조직 소견상 조직분화도가 나쁠수록, 자궁근층의 침범 정도가 심할수록, 자궁부속기의 침범이있는 경우, 림프-혈관 침범이 있는 경우 골반내 림프절이 양성을 보이는 경우가 많았으나 통계적인 의미는 없었다. 추적이 종료된 시점에서 사망한 환자가 한 예도 없어 전체 생존율은 100$\%$이었으나 3예에서 병이 재발되어 3년 및 5년 무병생존율이 각각 89.6$\%$,, 76.8$\%$이었다. 재발 장소는 골반내, 대동맥방림프절, 폐를 포함한 다발성 등이 각각 I예 이었고 질 재발은 관찰되지 않았다. FIGO 병기(p=0.01), 림프-혈관 침범(p=0.03), 골반내 림프절 침범(p=0.0001)등이 무병생존을에 영향을 미치는 것으로 나타났고 조직분화도가 나쁠수록 무병생존율이 저조한 경향을 보였다(p=0.1). 치료부작용으로는 1예에서만 Grade 1의 직장출혈이 나타났으나 중등도 이상의 합병증을 보인 경우는 없었다. 결론 : 수술후 조직학적 소견에 따른 외부방사선치료 및 추가 질내조사는 국소재발을 억제하는데 효과적인 것으로 판단되며 결과적으로 생존율을 향상시키는데 기여하는 것으로 생각된다. 다만, 병기 및 조직분화도에 따라 질내조사를 추가하지 않는 경우 질 재발이 호발하는 환자군에 대한 연구가 더 진행되어야 할 것으로 판단된다.
Purpose : To evaluate the histopathological prognostic factors, relapse pattern and survival in patients with endometrial carcinoma who were treated with surgery and postoperative adjuvant radiotherapy (RT). Methods and Materials : From September 1991 to December 1997, 27 patients with endometrial c...
Purpose : To evaluate the histopathological prognostic factors, relapse pattern and survival in patients with endometrial carcinoma who were treated with surgery and postoperative adjuvant radiotherapy (RT). Methods and Materials : From September 1991 to December 1997, 27 patients with endometrial carcinoma treated with surgery and postoperative adjuvant RT at Asan Medical Center were entered in this study. Surgery was peformed with total abdominal hysterectomy in six, total abdominal hysterectomy with pelvic lymph node dissection in eight and radical hysterectomy in 13 patients. External RT of 50.4 Gy was done to all patients and among these, additional high dose rate vaginal vault irradiation of 20$\~$25 Gy with fractional dose of 4$\~$5 Gy was boosted In 16 patients. The patients were followed for 6$\~$95 months(median 30). Results : The number of patients according to FIGO stage were I 18 (67$\%$), II 1 ($4\%$) and III 7 ($26\%$). Patients with poor histologic grade, deep myometrial invasion, adnexal involvement, lymphovascular invasion showed more pelvic lymph node involvement, but no statistical significance was indicated. The 5 year overall and disease free survival were 100$\%$ and 76.8$\%$, respectively. Relapse sites were pelvic, para-aortic lymph node, and multiple metastases including lung, and no vaginal relapse was developed. Factors that were associated with disease free survival were FIGO stage (p=0.01), lymphovascular invasion (p=0.03), pelvic lymph node involvement (p=0.0001). There was only one Grade 1 rectal bleeding without moderate to severe complications. Conclusion : Postoperative adjuvant RT is considered to reduce the loco-regional failure, resulting the improvement of survival. The group of patients with the risk of vaginal failure without vaginal vault irradiation should be investigated according to stage and grade.
Purpose : To evaluate the histopathological prognostic factors, relapse pattern and survival in patients with endometrial carcinoma who were treated with surgery and postoperative adjuvant radiotherapy (RT). Methods and Materials : From September 1991 to December 1997, 27 patients with endometrial carcinoma treated with surgery and postoperative adjuvant RT at Asan Medical Center were entered in this study. Surgery was peformed with total abdominal hysterectomy in six, total abdominal hysterectomy with pelvic lymph node dissection in eight and radical hysterectomy in 13 patients. External RT of 50.4 Gy was done to all patients and among these, additional high dose rate vaginal vault irradiation of 20$\~$25 Gy with fractional dose of 4$\~$5 Gy was boosted In 16 patients. The patients were followed for 6$\~$95 months(median 30). Results : The number of patients according to FIGO stage were I 18 (67$\%$), II 1 ($4\%$) and III 7 ($26\%$). Patients with poor histologic grade, deep myometrial invasion, adnexal involvement, lymphovascular invasion showed more pelvic lymph node involvement, but no statistical significance was indicated. The 5 year overall and disease free survival were 100$\%$ and 76.8$\%$, respectively. Relapse sites were pelvic, para-aortic lymph node, and multiple metastases including lung, and no vaginal relapse was developed. Factors that were associated with disease free survival were FIGO stage (p=0.01), lymphovascular invasion (p=0.03), pelvic lymph node involvement (p=0.0001). There was only one Grade 1 rectal bleeding without moderate to severe complications. Conclusion : Postoperative adjuvant RT is considered to reduce the loco-regional failure, resulting the improvement of survival. The group of patients with the risk of vaginal failure without vaginal vault irradiation should be investigated according to stage and grade.
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문제 정의
본 연구는 HGO I, n, m 병기 환자를 대상으로 수술 및 수술 후 방사선치료를 시행한 후 조직학적 예후인자 및 림프절 전이에 영향을 미치는 인자, 치료 결과, 재발 양상 등을 알아 보고자 하였다. 특히 본 교실에서 시행하고 있는 전 골반 외부방사선 조사 및 추가 질내조사 후 질 절제연 재발 등을 조사, 분석하였다.
제안 방법
질내조사는 외부 방사선치료가 모두 끝난 후 1주일 이내에 시행되었다. Ir-192를 선원으로 하는 고선량율 원격조작후장진법 징비 (HDR RALS: microSELECTRON, Nucletron International B.V.)를 이용하였고 질 표면 0.5 cm 깊이에 분할선량 400 내지 500 cGy를 일주일에 3회, 총 4~5회 시행하여 총선량 2000 -2500 cGy가 조사되었다. 외부 방사선치료 및 질내조사를 받은 환자의 총 선량은 7040 cGy 11명, 7440 cGy 1 명, 7540 cGy 4명이었다.
모든 환자에서 수술이 시행되었다. 전자궁적출술 및 양측 난소 적출술은 14명(52%)에서 시행되었고 이 중 8명에서는 골반 내 림프절 제거술 혹은 생검을 실시하였으나 6명에서는 골반 내 림프절의 침윤 여부를 알 수 없었다.
생존 기간은 수술 날짜부터 시작하여 최종 추적 날짜로 계산하였다. 예후인자에 따른 생존곡선의 통계적 유의성 검정은 logrank test로 하였다.
나머지 13명 (48%)에서는 근치적 자궁적출술이 시행되었다 수술 후 약 4~6주 이내에 모든 환자에게 보조적 방사선치료가 시행되었는데 11명(41%)에서는 단독 외부 방사선치료가 시행되었으며 원칙적 질내 추가조사의 기준, 즉 HGO Ic 이상이고 Grade 2 이상이거나 lb Grade 3인 14명 및 lb Grade 1 1명, lb Grade 2 1명 등 총 16명(59%)에서는 외부 방사선치료 후 질내조사가 추가되었다. 외부 방사선치료는 선형가속기 6MV, 10MV, 15MV의 X선을 이용하여 전후 및 좌우 대향의 4 조사면 box법으로 매일 180 cGy씩 주 5회 시행되었다. 조사야는 26명에서 전골반조사 5040 cGy가 시행되었으나 수술 조직 소견상 대동맥방 림프절의 침윤이 확인되었던 1명에서는 전 골반 조사 및 대동맥방 림프절까지 6480 cGy가 조사되었다.
알아 보고자 하였다. 특히 본 교실에서 시행하고 있는 전 골반 외부방사선 조사 및 추가 질내조사 후 질 절제연 재발 등을 조사, 분석하였다.
대상 데이터
1991년 9월부터 1997년 12월까지 아산재단 서울중앙병원에서 수술 및 방사선치료를 받은 자궁내막암 환자 27명을 대상으로 하였다. 환자의 특성은 Table 1에 나타낸 바와 같다.
병이 재발된 3명의 재발 장소는 골반내 1명, 대동맥방 림프절 1명, 폐를 포함한 다발성 1명이었으며 최초에 대동맥방림프절에 전이가 있던 환자는 다시 대동맥방 림프절에서 재발하였다. 재발 시점은 각각 수술 후 38, 21, 24개월이었으며 재발 당시 시점이 모두 분석 1~4개월 전으로 분석시점 당시 모두 생존해 있었다.
데이터처리
예후인자에 따른 생존곡선의 통계적 유의성 검정은 logrank test로 하였다. 추적조사 기간은 6~95개월, 중앙추적 기간은 30개월이었다.
이론/모형
생존율은 Kaplan-Meier 법을 이용하여 계산되었고? 생존 기간은 수술 날짜부터 시작하여 최종 추적 날짜로 계산하였다. 예후인자에 따른 생존곡선의 통계적 유의성 검정은 logrank test로 하였다.
성능/효과
병리 조직학적 예후 인자에 따른 무병생존율의 단변량분석은 Table 3 에 나타낸 바와 같다. HGO HI병기, 골반내 림프절 침윤이 있는 경우, 림프-혈관 침범이 있는 경우 의미 있는 무병 생존율의 저하가 관찰되었으며 조직학적으로 분화도가 낮을수록 무병 생존율이 낮아지는 경향을 보였다8=0。9)・ 골반내 림프절 침윤 및 조직학적 분화도에 따른 무병생존곡선은 Fig. 2, 3과 같다
결론적으로 자궁내막암에서 수술 후 보조적 방사선치료는 국소재발을 억제하는데 효과적인 것으로 판단되며 생존율을 향상시키는데 기여하는 것으로 생각된다. 또한 1988년 HGO 병기에 반영된 여러 조직학적 예후 인자 및 조직 분화도 등은 생존율에 영향을 주는 것으로 판단된다.
유일한 전향적 무작위 연구인 Norwegian Radium Hos- pital의 보고에서도 보조적 방사선치료군에서 골반내 재발은 낮아졌으나 생존율의 향상은 보이지 않았다' 그러나 Carey 등의 보고에서와 같이 조직학적 고위험군에서 수술 및 방사선치료를 시행한 경우 80 내지 90% 이상의 생존율을 보이는 것은 보조적 방사선치료의 효과를 간접적으로 시사하는 것이라 판단된다. 본 연구에서 치료 후 재발은 각각 21, 24, 38 개월에 나타났으며 이는 Danoff 등의 결과와도 합치된다.'2) 또한 본 연구의 국소재발율 I, n 병기 0%, IH 병기 12.
이번 연구의 결과는 HGO Ib-in 병기의 자궁내막암 환자에서 수술 및 보조적 방사선치료를 시행시 별다른 부작용 없이 높은 생존율을 얻을 수 있는 것을 보여주고 있다. 비록 I기 환자가 67%를 차지하였지만 전체 환자의 3년 89.
여부는 Table 2에 나타낸 바와 같다. 조직학적 분화도, 자궁근층의 침범 정도 자궁 부속기 침범 유무 및 림프-혈관 침범 유무에 따른 골반내 림프절 침윤 여부는 통계적인 의미는 관찰되지 않았으나 조직학적 분화도가 낮을수록, 자궁부속기를 침범한 경우 그리고 림프-혈관 침범이 있는 경우 림프절 전이가 많이 관찰되는 경향을 보였다.
조직학적 분화도는 Grade I 14명(52%), U 6명(22%), IH 7명(26%)의 분포를 보였다. 조직학적 유형은 선세포암이 23명(85%)로 대다수를 차지하였으며 기타 조직형이 4명(15%)으로서 선편평상피암 1명, 역형성암[anaplastic carcinoma) 1명, 자궁내막 간질 육종(endometrial stromal sarcoma) 1명, clear cell carcinoma 1 명등이 포함되었다.
후속연구
본 병원에서는 HGO 병기 lb Grade 3, Ic Grade 2 이상인 경우 혹은 종양질 절제연이 가까운 경우 50 Gy의 외부 방사선 치료 후 20-25 Gy의 질내조사를 추가하고 있으며 본 연구에서는 질 재발이 없었다. 그러나 추가 질내조사시 합병증이 증가한다는 보고도 있으므로 조심스럽게 추가 질내조사의 적응증을 엄격하게 적용하는 것을 고려해 봐야 할 것으로 사료된다.
또한 1988년 HGO 병기에 반영된 여러 조직학적 예후 인자 및 조직 분화도 등은 생존율에 영향을 주는 것으로 판단된다. 다만 병기, 조직분화도, 조직학적 소견 등에 따른 질내조사의 적응증에 대한 연구가 더 진행되어야 할 것으로 사료된다.
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