[논문]초기 자궁내막암의 수술 후 방사선치료의 결과

강민규; 박원; 이정원; 김병기; 배덕수; 이제호; 이기헌; 임경택; 김태진; 성석주; 박종택; 이정은; 허승재

초기 자궁내막암의 수술 후 방사선치료의 결과
The Results of Postoperative Radiotherapy for Early Stage Endometrial Carcinoma 원문보기

대한방사선종양학회지 = The Journal of the Korean soceity for therapeutic radiology and oncology, v.24 no.2, 2006년, pp.116 - 122

강민규 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 방사선종양학과) , 박원 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 방사선종양학과) , 이정원 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 산부인과) , 김병기 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 산부인과) , 배덕수 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 산부인과) , 이제호 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 산부인과) , 이기헌 (성균관대학교 의과대학 제일병원 산부인과) , 임경택 (성균관대학교 의과대학 제일병원 산부인과) , 김태진 (성균관대학교 의과대학 제일병원 산부인과) , 성석주 (성균관대학교 의과대학 제일병원 산부인과) , 박종택 (성균관대학교 의과대학 제일병원 산부인과) , 이정은 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 방사선종양학과) , 허승재 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 방사선종양학과)

초록
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목적: 본 연구는 수술 후 방사선치료를 받은 초기 자궁내막암의 치료결과를 분석하여 향후 치료방침 결정에 도움을 주고자 한다. 대상 및 방법: 1994년 10월부터 2002년 8월까지 FIGO I 병기의 자궁내막암으로 수술 후 방사선치료를 받은 환자는 총 42명이었다. 모든 환자들이 근치적 수술을 시행하였으며, 골반림프절곽청술은 26명에서 시행되었다. FIGO 병기는 IA 병기 3명, IB 병기 21명, IC 병기 18명이었고, 조직학적 등급은 1등급 14명, 2등급 16명, 3등급 12명이었다. 19명의 환자는 강내근접치료를 받았으며, 23명은 전골반-방사선치료를 받았다. 추적관찰기간은 $22{\sim}100$개월(중앙값 41개월)이었다. 결과: 전체 환자의 5년 생존율, 무병생존율, 국소제어율, 영역제어율은 각각 86.0%, 87.9%, 100%, 97.5%였다. 재발은 원격전이가 5명에서 발생하였는데, 이들 중 2명은 영역재발이 동반되었다. 강내근접치료만 받은 환자들에서는 국소영역재발이 없었다. 3등급의 만성합병증은 전골반-방사선치료를 받은 1명(4.3%)에서 발생하였다. 결론: 초기 자궁내막암은 근치적 수술과 수술 후 보조적 방사선치료로 높은 국소영역제어율과 생존율을 얻을 수 있었다. 그러나 치료에 의한 부작용을 줄이기 위해서는 위험인자에 따라 방사선치료 방법을 선택하여야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To determine treatment policy for early stage endometrial carcinoma, we analyzed the results of postoperative radiotherapy. Materials and Methods: From Oct. 1994 to Aug. 2002, 42 patients with FIGO stage I endometrial carcinoma received postoperative radiotherapy. All patients received curative surgery and pelvic lymph node dissection was done in 25 patients. Based on the FIGO staging system, 3 were at stage IA, 21 were at stage IB and 18 were at stage IC. Histologically, there were 14 grade 1, 16 grade 2, and 12 grade 3. Nineteen patients received intracavitary brachytherapy and 23 patients did whole pelvic radiotherapy. The median period of follow-up was 41 months (22 to 100 months). Results: Five-year overall survival, disease-free survival, local control, and regional control rates of all patients were 85.0%, 87.9%, 100%, and 97.5%, respectively. All failures were distant metastases in 5 patients and two patients had simultaneous regional recurrences. There was no intrapelvic failure in patients who received intracavitary radiotherapy. Grade 3 chronic complications were found in 1 patient (4.3%), who received whole pelvic radiotherapy. Conclusion: We achieved high rates of loco-regional control and survival by curative surgery and post-operative radiotherapy. However, we need to select the type of radiotherapy based on the risk factors for recurrence to reduce the treatment-related complication.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

5-7) 그러나, 현재까지 초기 자궁내막암에서 위험 인자에 따라 수술 방법과 방사선치료 방법을 선택한 무작위 임상 연구가 없기 때문에, 수술 후 방사선치료가 필요한 환자의 선택기준과 구체적인 방사선치료 방법에 대해서는 논란이 있다. 이에 본 연구는 FIGO I 병기 자궁내막암 환자를 대상으로 수술 후 방사선치료의 결과를 분석하여, 향후 치료방침을 결정하는 데 도움을 주고자 한다.

가설 설정

제시할 수 있다. 첫째, FIGO IB 병기 1 또는 2등급은 수술 후 방사선치료가 필요 없을 것이다. 둘째, HGO IB 병기 3등급과 IC 병기 1 또는 2등급은 골반림프절곽청술에 상관없이 강내근접치료만 시행하여도 될 것이다.

제안 방법

4 Gy)를 조사하였다. 강내근접치료는 '"ir을 이용한 고선량율 근접 치료를 이용하여 6회(주 2회) 치료하여 총 21~30 Gy (중앙값 30 Gy)를 조사하였다. 강내근접치료의 선량은 질 점막에서 0.
추적관찰 시점은 수술일부터로 하였다. 재발 양상은 질 부위에서의 국소재발, 골반 및 대동맥주위림프절의 영역재발, 그리고 원격전이로 구분하였다.
강내근접치료를 시행한 환자들에서 골반림프절곽청술은 14명, 골반림프절채집법은 1명에서 시행되었고, 전골반-방사선치료를 시행한 환자들에서는 골반림프절곽청술이 12명에서 시행되었다. 전골반방사선치료는 10 또는 15 MV 광자선을 이용하여 전후 및 좌우 대향의 4 조사면 box법으로 매일 1.8 Gy 씩 주 5회 치료하여 총 45-50.4 Gy (중앙값 50.4 Gy)를 조사하였다. 강내근접치료는 '"ir을 이용한 고선량율 근접 치료를 이용하여 6회(주 2회) 치료하여 총 21~30 Gy (중앙값 30 Gy)를 조사하였다.
추적검사로는 기본적으로 골반내진과 파파니콜로 바른 표본을 시행하고, 수술 후 1년 뒤부터 매년 1회 복부-골반전산화단층 촬영을 시행하였고, 특이 증상이 있는 경우에는 이에 합당한 검사를 시행하여 재발유무를 판단하였다. 조사 시점까지 42명의 환자들 중 40명이 추적관찰이 가능하였다.

대상 데이터

1994년 10월부터 2002년 8월까지 삼성서울병원에서 자궁내막암으로 근치적 수술 후 보조적 방사선치료를 시행한 96명의 환자들 중, 조직학적 유형이 유두장액암종, 투명세포샘암종, 샘편평세포암종 등 예후가 불량한 형태가 아니면서, FIGO I 병기인 42명의 환자들을 대상으로 하였다. 환자의 연령은 27~75세(중앙값 53세)였으며, 50세 이상인 환자가 29명(69.
수술 후 보조적 방사선치료로 전골반-방사선치료는 23 명, 강내근접치료는 19명에서 시행되었다. 강내근접치료를 시행한 환자들에서 골반림프절곽청술은 14명, 골반림프절채집법은 1명에서 시행되었고, 전골반-방사선치료를 시행한 환자들에서는 골반림프절곽청술이 12명에서 시행되었다.
3). 추적관찰기간 동안 4명이 사망하였는데, 3명은 원격전이, 1명은 이차암인 간암으로 사망하였다.

데이터처리

전체 환자의 생존율과 무병생존율은 Kaplan-Meier 법을 이용하여 계산하였고, 생존율에 영향을 주는 예 후인 자를 분석하는 데는 log-rank test를 이용하였다. 유의수준 0.

이론/모형

조사 시점까지 42명의 환자들 중 40명이 추적관찰이 가능하였다. 치료와 관련된 만성부작용은 문진, 경과기록 및 부작용 확인을 위해 시행된 검사를 통해 평가하였으며, common terminology criteria for adverse event, version 3.08)을 기준으로 분류하였다.

성능/효과

3년 및 5년 전체생존율은 91.5%, 86.0%이었으며, 무병생존율은 92.5%, 87.9%이었다(Fig. 1). 병기별 3 년 및 5년 전체생존율은 IA 병기 100%, 100%, IB 병기 95.
1). 병기별 3 년 및 5년 전체생존율은 IA 병기 100%, 100%, IB 병기 95.0%, 84.4%, IC 병기 84.6%, 84.6%이었으며, 3년 및 5년 무병 생존율은 IA 병기 100%, 100%, IB 병기 100%, 90.0%, Fig. 1. Survival curves for entire group of patients.
FIGO IB 병기 3등급 또는 FIGO IC 병기 모든 등급의 환자들을 대상으로 골반림프절곽청술과 수술 후 강내근접치료를 시행한 여러 연구16-19 는 0~2%의 낮은 국소영역재발률을 보고하였다. 본 연구에서는 FIGO IB 병기 3등급과 FIGO IC 병기 1 또는 2등급인 환자 중 골반림프절곽청술을 시행하지 않은 환자(6명) 와 골반림프절곽청술 후 강내근접치료를 시행한 환자(7명) 에서는 국소영역재발이 없었으나 골반림프절곽청술과 전 골반-방사선치료를 모두 시행한 환자(9명)에서는 1명에서 골반림프절재발이 있어, FIGO IB 병기 3등급과 FIGO IC 병기 1 또는 2등급인 환자의 국소영역재발률은 4.5%로 위의 연구들과 비슷한 결과를 보였다. 따라서 FIGO IB 병기 3등급 또는 FIGO IC 병기 1 또는 2등급인 경우는 골반림프절곽청술유무에 관계없이 골반림프절재발률이 낮기 때문에 강내근접치료만 시행해도 적절하리라 생각한다.
4 Gy를 시행한 군을 비교하였는데, 두 연구 모두 비슷한 결과를 보고하였다. 수술 군과 수술 후 방사선치료 군의 국소영역재발률은 각각 1 2~14%과 3~4%로 통계학적으로 유의한 차이가 있었지만, 전체생존율(81~92%)과 원격전이율(5~8%)은 차이가 없었다. 즉, 초기 자궁내막암에서 수술 후 전 골반-방사선치료는 전체생존율을 올리거나 원격전이율을 낮추지는 못하지만, 국소영역재발률을 낮추는 데는 도움이 된다고 판단된다.
시 보조적 방사선치료가 시행된다. 수술은 전 자궁절제술, 양측 난소관난소절제술 및 골반림프절곽청술을 포함하는데 수술 후 조직학적으로 예후가 불량한 환자에 대해서는 방사선치료를 추가한다수술 후 방사선치료의 역할은 수술 단독군과 수술 후 방사선치료군을 비교한 무작위 임상연구에 의해 생존율은 증가시키지 못하지만, 무병 생존율을 증가시키는 것으로 밝혀졌다."9)

후속연구

첫째, FIGO IB 병기 1 또는 2등급은 수술 후 방사선치료가 필요 없을 것이다. 둘째, HGO IB 병기 3등급과 IC 병기 1 또는 2등급은 골반림프절곽청술에 상관없이 강내근접치료만 시행하여도 될 것이다. 셋째, FIGO IC 병기 3등급은 수술 후 전골반-방사선치료가 필요할 것이다.
2/28)셋째, GOG-99 연구7)에서는 수술 후 방사선치료가 생존율이 증가시키는 경향을 보였지만, 현재까지 생존율을 증가시킨다는 명백한 증거가 없다. 따라서 수술 후 보조적 방사선치료를 즉시 시행하지 않고, 재발 후 구제치료를 하는 것도 가능할 것이다.
둘째, HGO IB 병기 3등급과 IC 병기 1 또는 2등급은 골반림프절곽청술에 상관없이 강내근접치료만 시행하여도 될 것이다. 셋째, FIGO IC 병기 3등급은 수술 후 전골반-방사선치료가 필요할 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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