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문제 정의
- 본 교실에서는 보존적 치료에 실패한 만성 견관절 충돌증후군 환자에 시행한 관절경적 전방 견봉 성형술의 치료 결과를 분석하고 그 임상적 효용성을 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 견관절 충돌증후군의 진단시 문진, 이학적 검사, 단순 방사선 검사, 관절 조영술 등을 이용하였으며, 필요한 경우 초음파나 자기 공명 영상 등을 사용하였다. 이학적 검사는 상완골 대결절 부위와 견봉의 충돌을 유발시키는 충돌 징후(impingement sign)를 주로 사용하였고 경우에 따라 중돌 검사(impingement test)를 시행하였다.
- 먼저 관절와 상완관절에 대한 검사를 통하여 동반 병변들을 확인 및 치료하였다. 그 중 견봉 쇄골관절 골극에 대해서는 압통이 없고 단순 방사선 소견상퇴행성 변화는 동반되지 않아 모두 골극 절제술 만을 시행하였다. SLAP 병변에 대해서는 변연 절제술 및 파열된 상 관절와순을 제거하였다.
- SLAP 병변에 대해서는 변연 절제술 및 파열된 상 관절와순을 제거하였다. 그리고 극상건 부분 파열 4례는 모두 직경 10mm 미만, 깊이 3mm 이하의 크기를 보였고, 점액낭 부위 손상이 3례, 관절면 부위손상이 1례였으며, 모두 변연 절제술을 시행하였다. 전방 견봉 성형술은 오구견봉 인대를 완전히 절제하고 견봉의 전하방 골조직을 깊이 3~10min, 전방 견봉의 1/3-1/2 폭 만큼 절제하였으며, 이는 개개인의 견봉 크기와 형태에 따라 적절히 조절하였다.
- 이들에 대해서는 모두 변연 절제술 만을 시행하였다. 또한 6례에서 견봉쇄골 관절의 원위 쇄골 말단 하부에 골극이 동반되었지만 단순 방사선 소견상 퇴행성 변화가 거의 없었으며 술전 견봉 쇄골관절의 압통이 없어서 모두 골극 절제술만을 시행하였다. 관절경적 전방 견봉 성형술은 관혈적 수술법에 비하여 관절 내 검사를 통하여 동반된 병변을 진단과 치료를 할 수 있고, 삼각근 손상을 줄여서 술후 재활치료를 조기에 시행할 수 있는 등 여러 장점 때문에 근래 널리 이용되는 술식으로 술후 성공률이 70-90%에 달한다는 보고들이 많다4, 6, 7, 12, 14).
- 수술은 모든 예에서 beach chair 자세 하에서 전· 후방 및 측방 통로를 이용하여 관절경 수술을 시행하였다. 먼저 관절와 상완관절에 대한 검사를 통하여 동반 병변들을 확인 및 치료하였다. 그 중 견봉 쇄골관절 골극에 대해서는 압통이 없고 단순 방사선 소견상퇴행성 변화는 동반되지 않아 모두 골극 절제술 만을 시행하였다.
- 1995년 7월부터 1997년 12월까지 본원에서 견관절의 만성 충돌증후군 환자 중’ 관절경을 이용한 전방견봉 성형술을 시행받은 26명의 환자, 27례의 견관절들을 대상으로 하였다. 수술은 6개월 이상 지속적인 보존적 치료에도 불구하고 증세가 호전되지 않는 경우와 일상생활에 지장을 줄 만큼 심한 동통을 호소하는 경우를 그 적응증으로 하였으나, 4례에서는 약물치료 도중 소화기 궤양이 심하였거나 심한 동통을 호소하여 3개월째 수술을 시행하였다. 술전 증세를 호소한 평균 기간은 2년 6개월(범위 , 3개월-15년)이었다.
- 수술은 모든 예에서 beach chair 자세 하에서 전· 후방 및 측방 통로를 이용하여 관절경 수술을 시행하였다. 먼저 관절와 상완관절에 대한 검사를 통하여 동반 병변들을 확인 및 치료하였다.
- 술후 특이한 합병증은 없었다. 술후 재활운동은 수술 다음 날부터 능동적 진자운동 및 수동적 운동을 동통이 허용하는 한 즉시 시작하였고, 술후 1주부터 능동적 보조 운동을, 2-6주에는 능동적 운동을, 3주부터 근력 강화 운동을 시행하였다. 술전 및 술후 임상적 결과는 UCLA 견관절 평가지수4)를 사용하여 평가하였다.
- 견관절 충돌증후군의 진단시 문진, 이학적 검사, 단순 방사선 검사, 관절 조영술 등을 이용하였으며, 필요한 경우 초음파나 자기 공명 영상 등을 사용하였다. 이학적 검사는 상완골 대결절 부위와 견봉의 충돌을 유발시키는 충돌 징후(impingement sign)를 주로 사용하였고 경우에 따라 중돌 검사(impingement test)를 시행하였다. 단순 방사선 검사는 견관절 내· 외회전상태에서의 전후방 및 액와 사진, 극상건 출구 사진 및 30도 미방 경사 사진 등을 찍어 검사하였다.
대상 데이터
- 1995년 7월부터 1997년 12월까지 본원에서 견관절의 만성 충돌증후군 환자 중’ 관절경을 이용한 전방견봉 성형술을 시행받은 26명의 환자, 27례의 견관절들을 대상으로 하였다. 수술은 6개월 이상 지속적인 보존적 치료에도 불구하고 증세가 호전되지 않는 경우와 일상생활에 지장을 줄 만큼 심한 동통을 호소하는 경우를 그 적응증으로 하였으나, 4례에서는 약물치료 도중 소화기 궤양이 심하였거나 심한 동통을 호소하여 3개월째 수술을 시행하였다.
- 8%)에서 양호의 결과를 나타내었다. 양호의 경우에서는 주관적인 불만족 소견을 보인 1례와, 초기 내원 당시에는 견관절 능동적 운동범위 중 전방 굴곡 및 외전이 150도 이상이었으나 수술 직전 90-120도 범위의 경직 견(stiff shoulder)의 소견을 보인 3례였다. 이들 견관절의 평균 동통 지수는 술전 2.
이론/모형
- 술후 재활운동은 수술 다음 날부터 능동적 진자운동 및 수동적 운동을 동통이 허용하는 한 즉시 시작하였고, 술후 1주부터 능동적 보조 운동을, 2-6주에는 능동적 운동을, 3주부터 근력 강화 운동을 시행하였다. 술전 및 술후 임상적 결과는 UCLA 견관절 평가지수4)를 사용하여 평가하였다.
성능/효과
- 견관절의 평균 동통 지수는 술전 2.5점에서 술후 8.1 점 (p<0.0001)으로, 평균 기능 지수는 술전 5.6 점에서 술후 8.5점 (p<0.0001)으로 (Fig. 1), 평균 능동적 전방 굴곡 지수는 술전 4.3점에서 술후 5.0점 (p=0.002)으로 각각 증가되어 (Fig. 2), 이들 지수는 모두 통계학적으로 의미있게 호전된 소견을 보였다. 평균 전방 굴곡력은 술전 4.
- 관절경적 전방 견봉 성형술후 원격 추시 결과 85.2%에서 매우 우수 및 우수한 치료 결과를 얻었으며. 특히 동통, 기능 및 능동적 전방 굴곡 지수의 현저한 개선 소견 및 96.
- 양호의 결과를 보인 4례(148%)는 모두 Parkinson 증후군, 경추 협착증 및 퇴행성 관절염 등 전신 질환이나 견관절 주위 조직의 병변을 동반한 경우였다. 그러나 술후 통증 지수 및 기능 지수는 각각 8.1 및 8.5로서 술전의 각각 2.5 및 5.6에 비하여 현저한 개선을 보였으며, 이는 모두 통계학적으로 의미가 있었고(p<0.005), 96.3%에서 주관적인 만족 소견을 보였다.
- 그리고 전하방 견봉은 깊이 3-10mm, 전방 견봉의 1/3-1/2 폭 만큼 절제하였으며 이는 견봉 두께가 개개인에 따라 다르므로13) 견봉 크기와 형태에 따라 적절히 조절하였다. 동반된 회전근 개 부분 파열은 27례 중 4례로서 모두 직경 10mm 미만 깊이 3mm 이하의 크기를 가졌으며 이중 점액 낭 부위 손상이 3례로 관절면 부위 손상 1례보다 많았다. 이들에 대해서는 모두 변연 절제술 만을 시행하였다.
- 2%)에서 매우 우수 및 우수한 치료 결과를 보였다. 양호의 결과를 보인 4례(148%)는 모두 Parkinson 증후군, 경추 협착증 및 퇴행성 관절염 등 전신 질환이나 견관절 주위 조직의 병변을 동반한 경우였다. 그러나 술후 통증 지수 및 기능 지수는 각각 8.
- 양호의 경우에서는 주관적인 불만족 소견을 보인 1례와, 초기 내원 당시에는 견관절 능동적 운동범위 중 전방 굴곡 및 외전이 150도 이상이었으나 수술 직전 90-120도 범위의 경직 견(stiff shoulder)의 소견을 보인 3례였다. 이들 견관절의 평균 동통 지수는 술전 2.3점에서 술후 5.0점으로, 평균 기능 지수는 술전 3.5점에서 술후 6.5점으로, 평균 능동적 전방 굴곡 지수는 술전 2.8점에서 술후 4.3점으로 각각 증가된 소견을 보였다.
- 관절경적 전방 견봉 성형술은 관혈적 수술법에 비하여 관절 내 검사를 통하여 동반된 병변을 진단과 치료를 할 수 있고, 삼각근 손상을 줄여서 술후 재활치료를 조기에 시행할 수 있는 등 여러 장점 때문에 근래 널리 이용되는 술식으로 술후 성공률이 70-90%에 달한다는 보고들이 많다4, 6, 7, 12, 14). 저자들의 경우 총 27례 중 23례(85.2%)에서 매우 우수 및 우수한 치료 결과를 보였다. 양호의 결과를 보인 4례(148%)는 모두 Parkinson 증후군, 경추 협착증 및 퇴행성 관절염 등 전신 질환이나 견관절 주위 조직의 병변을 동반한 경우였다.
- 동반 병 변은 SLAP (superior labrum anterior posterior) 병변 제 1 형 7례와 제 4형 1례, 견봉 쇄골관절 골극 6례, 및 경추 퇴행성 관절염 4례 등이 있었다. 총 27례 중 4례에서는 극상근 부분 파열을 보였다(Table 1).
- 2%에서 매우 우수 및 우수한 치료 결과를 얻었으며. 특히 동통, 기능 및 능동적 전방 굴곡 지수의 현저한 개선 소견 및 96.3%에서 주관적인 만족 소견을 보이므로, 이 술식은 만성 견관절 충돌증후군의 우수한 치료 방법으로 여겨진다. 그리고 견관절 및 그 주위의 병변이나 전신질환 등이 동반될 경우 치료 결과에 영향을 미칠 수 있으므로, 우수한 치료 결과를 위해서는 술전 및 술후 동반 병변에 대한 적극적인 검사와 진단, 적절한 치료 및 환자의 이해와 협조가 필요하리라 사료된다.
- 2), 이들 지수는 모두 통계학적으로 의미있게 호전된 소견을 보였다. 평균 전방 굴곡력은 술전 4.6점에서 술후 4.9점 (p=0.009)으로 증가되었다(Fig. 2). 환자의 주관적인 만족도는 26례(96.
- 2). 환자의 주관적인 만족도는 26례(96.3%)에서 술후 치료에 대하여 만족을 보였다. 주관적인 불만족 소견을 보인 1례 (3.
후속연구
- 3%에서 주관적인 만족 소견을 보이므로, 이 술식은 만성 견관절 충돌증후군의 우수한 치료 방법으로 여겨진다. 그리고 견관절 및 그 주위의 병변이나 전신질환 등이 동반될 경우 치료 결과에 영향을 미칠 수 있으므로, 우수한 치료 결과를 위해서는 술전 및 술후 동반 병변에 대한 적극적인 검사와 진단, 적절한 치료 및 환자의 이해와 협조가 필요하리라 사료된다.
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