Purpose: The purpose of this study was to review primary traumatic anterior shoulder dislocation in the 40 years and older to determine the incidence of recurrence, rotator cuff injury and associated fractures. Materials and Methods: From May, 1991 to October, 1998, seventeen patients were available...
Purpose: The purpose of this study was to review primary traumatic anterior shoulder dislocation in the 40 years and older to determine the incidence of recurrence, rotator cuff injury and associated fractures. Materials and Methods: From May, 1991 to October, 1998, seventeen patients were available to participate in the study. The average age was 55 years(range, 40 to 75 years). Follow-up averaged 27 months(range, 12 to 48 months). There were 12 men and 5 women. 10 right and 7 left shoulders were involved. Any participant with a history of shoulder pain and limitation of motion was excluded from the study. Each shoulder was evaluated with UCLA shoulder functional assessment. Results: The overall results were excellent in 9 patients(52.9%), good in 3 patients(17 .6%), fair in 3 patients(17.6%), and poor in 2 patients(11.7%). Surgical treatment of the associated rotator cuff and greater tuberosity fracture injuries resulted in 5 patients with excellent(55.6%), 3 patients with good(33.3%) and I patient with poor(11.1 %) and Nonsurgical treatment of the associated injuries resulted in 2 patients with excellent(33.3%), 3 patients with fair(50%), 1 patient with poor(16.7%)(P=0.025). Conclusion : Our findings on small number of patients suggest that the diagnosis of a rotator cuff and other pathologies should be approached aggressively by an MRI, CT arthrogram if significant pain and weakness are still present and early surgical repair of rotator cuff and greater tuberosity can lead to restoration of shoulder function and better outcomes in selected patients.
Purpose: The purpose of this study was to review primary traumatic anterior shoulder dislocation in the 40 years and older to determine the incidence of recurrence, rotator cuff injury and associated fractures. Materials and Methods: From May, 1991 to October, 1998, seventeen patients were available to participate in the study. The average age was 55 years(range, 40 to 75 years). Follow-up averaged 27 months(range, 12 to 48 months). There were 12 men and 5 women. 10 right and 7 left shoulders were involved. Any participant with a history of shoulder pain and limitation of motion was excluded from the study. Each shoulder was evaluated with UCLA shoulder functional assessment. Results: The overall results were excellent in 9 patients(52.9%), good in 3 patients(17 .6%), fair in 3 patients(17.6%), and poor in 2 patients(11.7%). Surgical treatment of the associated rotator cuff and greater tuberosity fracture injuries resulted in 5 patients with excellent(55.6%), 3 patients with good(33.3%) and I patient with poor(11.1 %) and Nonsurgical treatment of the associated injuries resulted in 2 patients with excellent(33.3%), 3 patients with fair(50%), 1 patient with poor(16.7%)(P=0.025). Conclusion : Our findings on small number of patients suggest that the diagnosis of a rotator cuff and other pathologies should be approached aggressively by an MRI, CT arthrogram if significant pain and weakness are still present and early surgical repair of rotator cuff and greater tuberosity can lead to restoration of shoulder function and better outcomes in selected patients.
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문제 정의
증상이 있는 회전근개 손상에 대해서는 수술적 치료를 고려하여야 한다12). 저자들은 본정형외과에서 경험한 40세 이후의 일차성 외상성 견관절 전 방 탈구 환자의 재탈구, 회전근개 및 신경손상, 동반 골절에 대하여 분석보고하고자 하였다.
제안 방법
수상 전에 견관절 동통이나 운동장애등의 과거력이 있었던 환자는 제외하였다. 방사선학적 검사로 8례에서 자기공명 촬영술, 4례에서 전산화단층 촬영 관절강 내 조영술을 시행하였다.
비수술적 치료는 도수정복 후 2주간의 내전, 내회전 위치로 고정하였으며 점진적인 등척성운 동과 회전근 개 강화운동을 시행하였다. 수술적 치료는 전위된 상완골 대결절에 대해서는 관혈적 정복 및 내고정술을 시행하였으며 회전근개파열 에 대해서는 회전근개봉합술과 견봉성형술을 시 행하였다.
비수술적 치료는 도수정복 후 2주간의 내전, 내회전 위치로 고정하였으며 점진적인 등척성운 동과 회전근 개 강화운동을 시행하였다. 수술적 치료는 전위된 상완골 대결절에 대해서는 관혈적 정복 및 내고정술을 시행하였으며 회전근개파열 에 대해서는 회전근개봉합술과 견봉성형술을 시 행하였다.
액와 신경 손상이 3례 있었으며 이 중 2례는 회전근개파열과 상완골 대결절의 골절 이 동반되었고 1례는 액와 신경단독 손상이었으며 최종 추시시 액와 신경손상은 모두 회복되었다. 전체 17례의 환자 중 9례에서 회전근개봉합술과 상완골 대결절의 관혈적정복과 내고정을 시행하였다. 전체 환자들의 최종 추시 시 임상적 평가는 UCLA 견관절 기능평가법을 사용하였으며 우수 9명(52.
대상 데이터
동반 손상으로 회전근개파열이 9례였고 이중 상완 골 대결절의 골절과 동반된 손상이 3례, 회전근개 단독 파열이 6례 이었다. 상완골 대결절의 단독 골절이 6례였다.
본정형외과학교실에서 1991년 5월부터 1998년 10월까지 내원한 27례의 환자 중, 최종 추시가 가능하였던 17례를 대상으로 하였으며, 평균 연령은 55(범위, 40~75) 세였다. 추시 기간은 평균 27(범위, 12~48) 개월이었다.
성능/효과
088). 그러나 15명의 회전근개파 열 및 상완골 대결절골절을 동반한 환자들의 수술과 비수술적 치료 결과는 수술 시에는 우수 5명(55.6%), 양호 3명(33.3%), 불량 1명 (11.1%) 이었고 비수술 시에는 우수 2명(33.3%), 보통 3명(50%), 불량 1명(16.7%) 으로서 회전근개파 열 및 상완골 대결절골절에 대하여 수술적 치료를 한 경우가 통계학적으로 의미 있는 좋은 결과를 보였다(P=0.025) (Table 1). 회전근개파열이 동반된 환자들의 최종 추시 결과는 우수 2명(22%), 양호 3명(33%), 보통 2명(22%), 불량 2명(22%)이었으며, 회전근개 파열이 동반되지 않은 환자들의 최종 추시 결과는 우수 8명 (89%), 보통 1명(11%)으로서 회전근개파열이 동반되지 않은 환자들이 통계적으로 의미 있는 좋은 결과를 보였다(P=0.
특히 Penvye 액와 신경손상이 있는 환자 모두가 회전근개 손상이 동반되어 이는 심한 연부조직 손상을 야기시키는 강한 손상기전을 의미하며, 특히 신경 손상이 있을 때 회전근개 손상을 의심해야 한다고 하였다10). 본 교실의 추시 결과에서는 3례(17%)의 액와 신경 손상이 있었으며 이중 2례는 회전근개와 상완골 대결절골절이 동반되었으며 양호 1례, 불량 1례의 결과를 보였고 1년 내에 신경 손상은 완전히 회복되었다. 1례는 상완골 대결절골 절이 동반되며 양호의 결과를 보였다.
Neviaser 등7)은 40세 이상의 37명의 견관절의 전방 탈구에서 회전근개파열이 초기에 진단되지 못하고 액와 신경 손상으로 오인되었으며 이들의 30%가 재탈구를 보였고 회전근개봉합 후 모두 안정성을 회복하여 견관절 안정성에서의 회전근개의 중요성을 강조하였다. 본 연구에서는 회전근개파 열이 50%에서 동반되었으며 수술에 의하여 좋은 결과를 보여주고 있다.
회전근개파열과 상완골 대결절골절의 관계에 있어서 Pevny 등10)은 회전근개파열과 상완골 대 결절 골절이 동반된 환자들이 상완골 대결절 골절 만 가진 환자들에 비하여 나쁜 결과를 보였으며 대결절골절이 있으면 회전근개파열의 가능성을 고려해야 한다고 하였다. 본교실의 추시 결과도 대결절골절을 가진 환자들의 약 33%에서 회전 근개 파열이 동반되어 이들의 결과는 단독적으로 대결절골절만이 있었던 경우보다 떨어져 이에 상응하는 결과를 보이고 있다.
또한 40세 이후에서 의 견관절 불안정은 회전근개 손상과 견관절 낭 파열에 의해 발생할 수 있으며 손상구조물의 봉합에 의해서 안정성을 회복할 수 있다고 하였다8). 본교실의 추시 결과에서도 회전근개 손상 및 다른 손상을 동반한 경우에 수술적 치유로 수술을 시행하지 않은 환자들에 비해 통계적으로 의미가 있는 보다 좋은 결과를 보여 주었다.
상완골 대결절의 단독 골절이 6례였다. 액와 신경 손상이 3례 있었으며 이 중 2례는 회전근개파열과 상완골 대결절의 골절 이 동반되었고 1례는 액와 신경단독 손상이었으며 최종 추시시 액와 신경손상은 모두 회복되었다. 전체 17례의 환자 중 9례에서 회전근개봉합술과 상완골 대결절의 관혈적정복과 내고정을 시행하였다.
7%) 이었다. 전체 환자들에서 수술을 시행한 환자의 최종 추시 결과는 우수 5명(56%), 양호 3명(33%), 불량 1명(11%)이었고 수술을 시행하지 않은 환자들의 최종 추시 결과는 우수 4명(50%), 보통 3명(37.5%), 불량 1명(12.5%)으로서 통계적 의미 는 없었다(P=0.088). 그러나 15명의 회전근개파 열 및 상완골 대결절골절을 동반한 환자들의 수술과 비수술적 치료 결과는 수술 시에는 우수 5명(55.
025) (Table 1). 회전근개파열이 동반된 환자들의 최종 추시 결과는 우수 2명(22%), 양호 3명(33%), 보통 2명(22%), 불량 2명(22%)이었으며, 회전근개 파열이 동반되지 않은 환자들의 최종 추시 결과는 우수 8명 (89%), 보통 1명(11%)으로서 회전근개파열이 동반되지 않은 환자들이 통계적으로 의미 있는 좋은 결과를 보였다(P=0.020). 재탈구는 전체 환자 중 1례(5.
후속연구
중장년층에서의 일차성 외상성 견관절 탈구는 젊은 활동적인 연령층과 달리 재탈구의 가능성은 적으나 회전근개와 액와 신경 손상, 상완골 대결절의 골절을 동반하는 경우가 많으며 회전근개 손상과 상완골 대결절의 조기 수술적 치유로 보다 나은 견관절 기능의 회복을 얻을 수 있었다. 본 저자들은 심한 통증과 근력 약화의 소견이 지속되는 경우에는 자기공명 촬영술, 관절경, 혹은 전산화 단층조영술에 의하여 회전근개 손상이나 다른 동반 손상들에 대하여 철저히 확인하여 조기에 회전근개봉합술이나 대결절의 고정을 시행하는 것이 바람직할 것으로 사료된다.
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