연구목적 : 상부 위장관의 소화 장애를 가진 환자들이 스트레스를 지각하였을 때 나타내는 반응 및 소화장애 증상의 여러 변인들과의 관계를 알아봄으로써 특정 정신신체질환군에서의 스트레스에 대한 반응특성과 해당 질환과의 연관성을 알아보고자 한다. 방법 : 소화장애 증상으로 인천기독병원 소화기내과를 방문하여 위내시경 소견 상 병변이 확인된 84명의 환자와 94명의 정상 대조군을 대상으로 국내에서 개발된 스트레스반응 지각척도를 사용하여 스트레스를 인지하였을 때 나타내는 반응을 비교분석하였다. 또한 환자군에서 현재 호소하는 소화장애 증상의 기간, 소화장애의 과거력, 증상의 심각도, 심리적 고통의 존재 여부에 따라 스트레스에 대한 지각반응이 어떻게 나타나는지 평가하였다. 결과 : 스트레스반응 지각척도는 8개의 하위척도로 구성되어 있으며 연구 대상자 178명에서 8개 하위척도와 척도전체의 내적 일치도는 .65~.95로써 통계적으로 유의하게 높았다. 환자군이 대조군에 비해서 척도의 전체총점과 일반적 신체증상척도, 특정신체증상척도의 접수가 통계적으로 유의하게 더 높았다. 소화장애 증상과 스트레스반응 지각척도와의 관련성은 소화장애의 기간, 소화장애의 과거력, 증상의 심각도는 특정신체증상을, 심리적 고통의 존재는 인지기능의 저하와 일반적 부정적 사고를 잘 예측해 주는 것으로 나타났다. 결론 : 실제 상부위장관에 병변을 가진 소화장애 환자들은 정상인에 비해서 강한 스트레스 반응 지각을 나타내었으며 특히 스트레스를 경험하고 인지하였을 때 감정, 인지, 행동 영역의 반응보다는 자율신경계 및 특정신체부위와 연관된 신체증상을 주로 경험하고 있음을 알 수 있다. 또한 이들은 소화장애의 기간이 길고, 과거력이 있을수록, 그리고 증상이 심할수록 스트레스에 대해 소화기 증상을 주로 한 특정신체증상으로 반응하며 심리적 고통을 주는 스트레스의 존재는 인지기능을 저하시키고 부정적인 사고반응을 일으킴을 알 수 있다.
연구목적 : 상부 위장관의 소화 장애를 가진 환자들이 스트레스를 지각하였을 때 나타내는 반응 및 소화장애 증상의 여러 변인들과의 관계를 알아봄으로써 특정 정신신체질환군에서의 스트레스에 대한 반응특성과 해당 질환과의 연관성을 알아보고자 한다. 방법 : 소화장애 증상으로 인천기독병원 소화기내과를 방문하여 위내시경 소견 상 병변이 확인된 84명의 환자와 94명의 정상 대조군을 대상으로 국내에서 개발된 스트레스반응 지각척도를 사용하여 스트레스를 인지하였을 때 나타내는 반응을 비교분석하였다. 또한 환자군에서 현재 호소하는 소화장애 증상의 기간, 소화장애의 과거력, 증상의 심각도, 심리적 고통의 존재 여부에 따라 스트레스에 대한 지각반응이 어떻게 나타나는지 평가하였다. 결과 : 스트레스반응 지각척도는 8개의 하위척도로 구성되어 있으며 연구 대상자 178명에서 8개 하위척도와 척도전체의 내적 일치도는 .65~.95로써 통계적으로 유의하게 높았다. 환자군이 대조군에 비해서 척도의 전체총점과 일반적 신체증상척도, 특정신체증상척도의 접수가 통계적으로 유의하게 더 높았다. 소화장애 증상과 스트레스반응 지각척도와의 관련성은 소화장애의 기간, 소화장애의 과거력, 증상의 심각도는 특정신체증상을, 심리적 고통의 존재는 인지기능의 저하와 일반적 부정적 사고를 잘 예측해 주는 것으로 나타났다. 결론 : 실제 상부위장관에 병변을 가진 소화장애 환자들은 정상인에 비해서 강한 스트레스 반응 지각을 나타내었으며 특히 스트레스를 경험하고 인지하였을 때 감정, 인지, 행동 영역의 반응보다는 자율신경계 및 특정신체부위와 연관된 신체증상을 주로 경험하고 있음을 알 수 있다. 또한 이들은 소화장애의 기간이 길고, 과거력이 있을수록, 그리고 증상이 심할수록 스트레스에 대해 소화기 증상을 주로 한 특정신체증상으로 반응하며 심리적 고통을 주는 스트레스의 존재는 인지기능을 저하시키고 부정적인 사고반응을 일으킴을 알 수 있다.
Objectives : We investigated the characteristics of perceived stress response and relationship between some variables of gastrointestinal symptoms(esp., dyspepsia) and subscales of perceived stress response inventory(PSRI) in patients with upper gastointestinal disorder when they perceived stress. M...
Objectives : We investigated the characteristics of perceived stress response and relationship between some variables of gastrointestinal symptoms(esp., dyspepsia) and subscales of perceived stress response inventory(PSRI) in patients with upper gastointestinal disorder when they perceived stress. Methods : 84 patients with upper gastrointestinal disorder(gastritis, gastric ulcer, duodenal ulcer etc.) and 94 normal controls completed the PSRI developed by Korean psychiatrists. The patient group performed the questionnaire including some variables of gastrointestinal symptoms. Results : Internal consistency was statistically significant in all subscales of PSRI. The patient group was significantly higher at total score of PSRI, general somatic symptom subscale score, specific somatic symptom score than control group. As the result of stepwise regression analysis for relationship between some variables of gastrointestinal symptoms ans subscales of PSRI, specific somatic symptom subsclae closely related with illness duration, past illness history and severity of symptom, and the lowered cognitive function & general negative thinking subscale related with the existence of emotional distress. Conclusion : Patients with upper gastrointestinal disorder showed stronger perceived stress response than control group and they experiences somatic symptoms related to autonomic nervous system and/or gastrointestinal symtoms rather than emotional, cognitive, behavioral symtoms when they perceived stress. They also responded to stress as they expeirenced specific somatic symtom when they had long illness duration, past illness history, and high severity of symptom and the existence of emotional distress could develop lowered congnitive function and general negative thinking.
Objectives : We investigated the characteristics of perceived stress response and relationship between some variables of gastrointestinal symptoms(esp., dyspepsia) and subscales of perceived stress response inventory(PSRI) in patients with upper gastointestinal disorder when they perceived stress. Methods : 84 patients with upper gastrointestinal disorder(gastritis, gastric ulcer, duodenal ulcer etc.) and 94 normal controls completed the PSRI developed by Korean psychiatrists. The patient group performed the questionnaire including some variables of gastrointestinal symptoms. Results : Internal consistency was statistically significant in all subscales of PSRI. The patient group was significantly higher at total score of PSRI, general somatic symptom subscale score, specific somatic symptom score than control group. As the result of stepwise regression analysis for relationship between some variables of gastrointestinal symptoms ans subscales of PSRI, specific somatic symptom subsclae closely related with illness duration, past illness history and severity of symptom, and the lowered cognitive function & general negative thinking subscale related with the existence of emotional distress. Conclusion : Patients with upper gastrointestinal disorder showed stronger perceived stress response than control group and they experiences somatic symptoms related to autonomic nervous system and/or gastrointestinal symtoms rather than emotional, cognitive, behavioral symtoms when they perceived stress. They also responded to stress as they expeirenced specific somatic symtom when they had long illness duration, past illness history, and high severity of symptom and the existence of emotional distress could develop lowered congnitive function and general negative thinking.
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문제 정의
본 연구의 목적은 한국인에서 흔한 정신 신체 질환인 소화기질환 환자들이 스트레스를 인지하였을 때 나타내는 특정 스트레스 반응을 알아보는 것으로써 상부 위장관에 병변을 가진 소화장애 환자군이 스트레스 반응지각척도의 전체 총점과 하위척도 중 일반적 신체증상, 특정신체증상 척도에서 대조군에 비하여 유의하게 더 높은 결과를 얻었다. 이러한 결과는 소화기 질환 환자군이 정상인에 비해서 더 강한 스트레스반응 지각을 나타내었으며 하위척도 중에서 주로 자율신경계와 관련된 신체증상으로 구성된 일반적 신체증상 척도와 소화기 및 위장관계 증상과 관련된 특정 신체증상 척도에서 정상 대조군보다 유의하게 높은 점수를 나타내었던 점에서 소화기 질환군에서 스트레스를 인지하였을 때 감정, 인지, 행동 영역의 반응보다는 자율신경계의 활성 및 소화기 증상과 연관된 신체증상을 주로 경험하고 있음을 알 수 있다.
본 저자는 국내에서 최근에 개발된 스트레스반응 지각척도를 이용하여 상부 위장관(특히, 위 . 십이지장) 병변을 가지고 있으며 소화장애를 앓고 있는 환자군(약칭 소화기 질환 환자군^서 스트레스를 경험했을 때 나타날 수 있는 감정, 신체, 인지, 행동반웅에 대하여 조사한 뒤 이를 건강대조군과 비교하였으며 그들의 소화 장애 증상의 특성에 따라 스트레스 반응에 대한 지각이 어떻게 나타나는 가에 대하여 연구하였다.
제안 방법
그러므로 이들이 집단간 차이에 미치는 영향을 교정하기 위하여 이후 분석에서 이들 두 요인을 공 변량으로 하여 분석하였다.
본 연구에서 사용된 스트레스반응 지각척도는 국내 환자와 정상인을 대상으로 직접 스트레스를 받았을 때 어떻게 반응하는지에 대하여 설문 조사하여 얻은 반응을 토대로 구성되었다22>;. 그동안 국내에서 사용되던 스트레스 척도들이 대부분 외국의 것을 번안하여 사용하였는데22>스트레스 인자나 생활변화단위의 양을 측정하는 척도들에 비해 스트레스에 대한 반응은 보다 사회 .
설문지는 소화장애의 이환기간, 소화장애의 과거력, 증상의 심각도, 심리적 스트레스를 유발하는 문제의 존재여부, 소화기 장애 증상과 심리적 스트레스의 상관관계, 최근 2년간 가까운 사람의 사망과 연관된 주요 스트레스의 유무로 구성되어있다.
환자군과 대조군간에 연령과 학력에서 통계적으로 유의한 차이를 보이므로 두 변인을 공변량으로 하여 환자군과 대조군간의 공변량 분석을 시행하였다. 스트레스 반응 지각척도의 총점 (F=3.
환자군에게 현재 경험하고 있는 소화장애 증상과 연관된 여러 변인들에 대한 설문조사를 시행하였다. 설문지는 소화장애의 이환기간, 소화장애의 과거력, 증상의 심각도, 심리적 스트레스를 유발하는 문제의 존재여부, 소화기 장애 증상과 심리적 스트레스의 상관관계, 최근 2년간 가까운 사람의 사망과 연관된 주요 스트레스의 유무로 구성되어있다.
대상 데이터
동일기간동안 병원을 방문한 환자의 보호자나 일반인을 대상으로 연구의 목적을 설명한 뒤 최근 1년 이내에 소화장애 증상으로 진단을 받거나 치료받은 과거력이 없는 94명의 건강대조군을 모집하였으며 배제기준은 환자군과 동일하였다.
본 연구는 2000년 1월 1일부터 2000년 4월 30일까지 인천기독병원 소화기내과를 방문하여 소화장애 증상을 주소(chief complaints)로 하여 위내시경 검사를 시행한 내과 외래 환자 중에서 위내시경 소견 상 증상과 연관된 소화기 병변(위염, 위궤양, 십이지장궤양 둥)이 확인된 84명의 소화기 질환 환자들을 대상으로 시행되었다. 초기 면담과 병력 기록지를 통하여 치매, 정신분열병, 기분장애, 알콜 및 약물남용 및 인격장애 등 주요 정신과 질환의 병력이 있거나 심혈관계, 내분비계와 같은 기타 만성 내과적 질환이나 이로 인한 합병증으로 최근 1년 이내에 치료를 받았거나 현재 받고 있는 환자들은 제외되었다.
데이터처리
본 연구에서 소화장애 증상의 여러 변인들과 스트레스 반응 지각척도와의 연관성을 알아보기 위하여 스트레스 반응 지각척도의 하위척도들이 어떠한 소화 장애 증상의 변인들을 가장 잘 예측해 줄 수 있는 가를 알아보기 위하여 단계적 회귀분석을 시행하였다. 분석 결과 특정 신체증상척도가 소화장애 증상의 이환기간, 과거력, 증상의 심각도를 잘 예측해주며 인지기능 저하 및 일반적 부정적 사고 척도는 심리적 고통의 존재를 잘 예측해줌을 알 수 있다.
t-검정을 시행하였다. 사회인구학적 특성의 분석 결과, 연령과 학력에서 환자군이 대조군과 유의한 차이를 보였으므로 이러한 차이에 의해서 실제 연구 결과분석이 영향을 받게 되는 것을 미리 교정해 주기 위해서 연령과 학력을 공변량으로 하여 공변량분석 (ANCOVA)을 시행하였으며 환자군의 소화장애 증상의 여러 변인들과 스트레스반응 지각척도의 점수 간의 연관성은 단계적 회귀분석(stepwise regression analysis)를 통하여 분석하였다.
자료분석을 위한 통계처리에는 SPSS 8.0이 사용되었으며 환자군과 대조군간의 스트레스 지각반응의 차이를 분석하기 이전에 먼저 새로 개발된 척도를 사용하였기 때문에 스트레스 지각반응척도의 내적일치도(Cron-bach's alpha)와 8개의 하위척도를 구성하는 요인들에 대하여 요인분석 (factor analysis)을 시행하였다.
환자군과 건강대조군의 사회인구학적 특성을 비교분석하기 위하여 성별, 직업, 학력, 종교, 결혼 상태, 경제적 상태에 대해서는 Chi-Square검정을, 연령에 대해서는 t-검정을 시행하였다. 사회인구학적 특성의 분석 결과, 연령과 학력에서 환자군이 대조군과 유의한 차이를 보였으므로 이러한 차이에 의해서 실제 연구 결과분석이 영향을 받게 되는 것을 미리 교정해 주기 위해서 연령과 학력을 공변량으로 하여 공변량분석 (ANCOVA)을 시행하였으며 환자군의 소화장애 증상의 여러 변인들과 스트레스반응 지각척도의 점수 간의 연관성은 단계적 회귀분석(stepwise regression analysis)를 통하여 분석하였다.
성능/효과
본 연구의 전체 연구 대상자 178명을 대상으로 얻은 내적 일치도를 분석한 결과 문항 전체의 내적 일치도는 .95이고 8개의 하위척도 중 충동 공격적 사고가 .65로 가장 낮았고 나머지 하위척도는 모두 .75~.94로써 모두 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(Table 1).
분석 결과 특정 신체증상척도가 소화장애 증상의 이환기간, 과거력, 증상의 심각도를 잘 예측해주며 인지기능 저하 및 일반적 부정적 사고 척도는 심리적 고통의 존재를 잘 예측해줌을 알 수 있다. 즉, 소화기 질환의 이환 기간이 길수록, 과거 소화기 질환의 과거력이 있을수록, 소화기 증상이 심할수록 스트레스에 대하여 특정 신체 증상 척도와 연관된 신체반응을 잘 나타내며 심리적 고통의 여부는 인지기능 저하 및 일반적 부정적 사고와 밀접하게 연관되어 나타남을 알 수 있다.
성별, 종교, 직업, 결혼상태, 사회경제적 상태에서는 환자군과 대조군간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 그러나 연령과 학력에서는 환자군이 통계적으로 유의하게 높은 연령 (t=2.
소화장애의 과거력, 증상의 심각도를 가장 잘 예측해 줄 수 있으며 인지기능 저하 및 일반적 부정적 사고척도가 심리적 고통을 유발하는 스트레스의 존재를 가장 잘 예측할 수 있는 것으로 나타났다(Table 4). 이러한 결과는 소화장애를 앓은 기간이 길수록(β= .
스트레스 반응 지각척도의 총점 (F=3.93, p<.O5)과 8개의 하위척도 중 일반적 신체증상척도(F=14.53, p<001), 특정신체증상척도(F=55.49, pC.001)에서 환자 군이 대조군과 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 부정적 감정반응에서도 통계적인 유의성은 없었지만 두 군 간의 차이를 나타내는 경향(F=3.61, p=.O59)을 보였다. 전체적인 분석 결과는 Table 3에 제시되어 있다.
결과를 얻었다. 이러한 결과는 소화기 질환 환자군이 정상인에 비해서 더 강한 스트레스반응 지각을 나타내었으며 하위척도 중에서 주로 자율신경계와 관련된 신체증상으로 구성된 일반적 신체증상 척도와 소화기 및 위장관계 증상과 관련된 특정 신체증상 척도에서 정상 대조군보다 유의하게 높은 점수를 나타내었던 점에서 소화기 질환군에서 스트레스를 인지하였을 때 감정, 인지, 행동 영역의 반응보다는 자율신경계의 활성 및 소화기 증상과 연관된 신체증상을 주로 경험하고 있음을 알 수 있다. 이것은 과거 소화성 궤양의 원인론에서 Alexander'16.
분석 결과 특정 신체증상척도가 소화장애 증상의 이환기간, 과거력, 증상의 심각도를 잘 예측해주며 인지기능 저하 및 일반적 부정적 사고 척도는 심리적 고통의 존재를 잘 예측해줌을 알 수 있다. 즉, 소화기 질환의 이환 기간이 길수록, 과거 소화기 질환의 과거력이 있을수록, 소화기 증상이 심할수록 스트레스에 대하여 특정 신체 증상 척도와 연관된 신체반응을 잘 나타내며 심리적 고통의 여부는 인지기능 저하 및 일반적 부정적 사고와 밀접하게 연관되어 나타남을 알 수 있다. 이는 스트레스에 대한 환자들의 반응과 소화기 질환의 유지, 재발, 악화 등이 깊은 인관관계를 가지고 있으며 심리적 고통을 주는 스트레스를 경험할수록 집중력이나 기억력의 저하와 같은 인지기능의 저하와 의욕 상실, 자신감 저하, 절망감, 우울감과 같은 부정적 사고를 하는 경향이 있음을 알 수 있다.
환자군과 대조군의 사회인구학적 특성을 비교 분석한 결과 연령과 학력에서 통계적으로 유의한 차이를 보였는데 환자군이 보다 높은 연령과 낮은 학력을 보였다. 그러므로 이들이 집단간 차이에 미치는 영향을 교정하기 위하여 이후 분석에서 이들 두 요인을 공 변량으로 하여 분석하였다.
후속연구
본 연구의 제한점 및 향후 연구의 방향을 제시해 본다면 첫째로 궤양성 대장염과 같은 위장관계의 다른 정신 신체 질환군이나 과민성 대장 증후군, 기능성 상부위장관 증상과 같이 뚜렷한 병변이 발견되지 않은 기능성 위장관 장애, 관상동맥질환과 같은 다른 정신 신체 질환군들에서 나타나는 스트레스반응과의 다양한 비교 분석이 이루어져야 할 것이며 둘째로 신체질환을 수반하거나 수반하지 않은 우울장애. 불안장애군과 같은 특정 정신과 질환군들과 스트레스에 대한 반응지각의 차이를 비교해보는 것 또한 스트레스반응과 특정질환의 연관성을 알아보는데 많은 정보를 제공해 줄 것이다.
수반하지 않은 우울장애. 불안장애군과 같은 특정 정신과 질환군들과 스트레스에 대한 반응지각의 차이를 비교해보는 것 또한 스트레스반응과 특정질환의 연관성을 알아보는데 많은 정보를 제공해 줄 것이다. 셋째로 스트레스 인자나 개인의 대응양^을 펑가할 수 있는 다른 스트레스 척도들을 함께 사용함으로써 특정 질환군에서 이들 스트레스 요인간의 관계와 질환과의 연관성을 보다 다양하게 평가할 수 있을 것이다.
불안장애군과 같은 특정 정신과 질환군들과 스트레스에 대한 반응지각의 차이를 비교해보는 것 또한 스트레스반응과 특정질환의 연관성을 알아보는데 많은 정보를 제공해 줄 것이다. 셋째로 스트레스 인자나 개인의 대응양^을 펑가할 수 있는 다른 스트레스 척도들을 함께 사용함으로써 특정 질환군에서 이들 스트레스 요인간의 관계와 질환과의 연관성을 보다 다양하게 평가할 수 있을 것이다.
최근 개발된 척도를 사용하였기 때문에 기존의 연구들과 비교 분석할 수 있는 자료들이 부족하였던 점도 본 연구의 제한점 중 하나라 할 수 있다.
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