[논문]음악중재가 간이식 환자의 환경 스트레스와 수면의 질에 미치는 효과

이인선; 박형숙

doi:10.7739/jkafn.2019.26.2.75

문제 정의

음악중재 연구보조원의 사전교육을 위해 본 연구자가 직접 연구의 목적과 방법에 대해 설명하고, 음악중재의 방법과 중재 제공시 유의해야 할 점을 교육하였다. 또한 음악중재 제공에 참여하지 않는 중환자실 간호사 중 석사학위를 가진 임상경력 5년 이상의 간호사 5인을 선정하여 본 연구자가 환경 스트레스와 수면의 질을 측정하는 설문지에 대해 자세한 설명을 하였다. 이때 본 연구자는 자료수집 연구보조원으로 하여금 대상자에게 설문지의 각 항목에 대해 충분한 설명을 하도록 교육하였으며, 대상자 스스로 생각하고 답변할 수 있게 도와주는 역할을 하도록 교육하였다.
본 연구는 간이식 수술 후 중환자실의 1인 격리실에 입원한 환자를 대상으로 음악중재가 환경 스트레스와 수면의 질에 미치는 효과를 파악하고자 수행되었다. 그 결과 음악중재를 제공한 실험군이 기존의 안위중재를 유지한 대조군에 비해 환경 스트레스 정도는 유의하게 감소하였으며, 수면의 질 변화에도 차이가 있었다.
본 연구는 간이식 수술 후 중환자실의 1인 격리실에 입원한 환자의 안위증진을 위해 음악중재를 제공하여 환경 스트레스를 감소시키고 수면의 질을 향상시키기 위해 수행된 연구로써, 중환자실의 상황에 따라 소음, 조명과 같은 환경 자극이 변화되는 환경이 아닌 폐쇄된 1인 격리실이라는 동일한 환경에서 음악중재의 효과를 평가하였다는데 의의가 있다고 본다. 본 연구의 제한점으로는 첫째, 일 대학병원의 중환자실에 입원한 간이식 환자만을 대상으로 함으로써 모든 중환자나 이식 환자에게 연구결과를 일반화하는데 한계가 있다.
본 연구는 간이식 수술을 받은 후 중환자실의 1인 격리실에 입원한 환자를 대상으로 음악중재와 기존의 수면안대 및 귀마개를 제공하는 안위중재의 효과를 비교하여 간이식 환자의 환경 스트레스를 감소시키고 수면의 질을 향상시켜 간이식 환자의 안위증진을 위한 간호중재의 효과를 검정하고자 수행된 연구로써, 그 결과를 중심으로 논의하고자 한다.
본 연구의 목적은 음악중재가 간이식 수술 직후 중환자실의 1인 격리실에 입원한 환자의 환경 스트레스와 수면의 질에 미치는 효과를 검정하기 위함이다.
또한 음악중재 제공에 참여하지 않는 중환자실 간호사 중 석사학위를 가진 임상경력 5년 이상의 간호사 5인을 선정하여 본 연구자가 환경 스트레스와 수면의 질을 측정하는 설문지에 대해 자세한 설명을 하였다. 이때 본 연구자는 자료수집 연구보조원으로 하여금 대상자에게 설문지의 각 항목에 대해 충분한 설명을 하도록 교육하였으며, 대상자 스스로 생각하고 답변할 수 있게 도와주는 역할을 하도록 교육하였다. 또한 강압적인 말투와 행동을 하지 않으며, 조사자의 의견을 개입시키지 않도록 교육하였다.
이에 본 연구는 간이식 환자가 중환자실 1인 격리실에서 머무는 동안 음악중재를 제공하여 환경 스트레스와 수면의 질에 미치는 효과를 규명하여 향후 중환자실 간이식 환자의 안위증진을 위한 간호중재의 근거자료를 제시하고자 하였다.

가설 설정

따라서 제 1가설 '음악중재를 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 환경 스트레스 정도가 감소될 것이다.
따라서 제 2가설 '음악중재를 제공받은 실험군은 음악중재를 제공받지 않은 대조군보다 수면의 질이 향상될 것이다.
• 가설 2. 음악중재를 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 수면의 질이 향상될 것이다.
• 가설 1. 음악중재를 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 환경 스트레스가 감소될 것이다.

제안 방법

3일간의 음악중재를 제공한 뒤인 수술 후 4일째 되는 날 사전 조사에서 사용한 설문지를 통해 환경 스트레스와 수면의 질 측정도구를 사용하여 실험군의 자료를 수집하였고, 대조군은 음악중재를 제공하지 않고 기존의 일상적인 안위중재만을 제공한 후 수술 후 4일째 되는 날 환경 스트레스와 수면의 질에 관한 설문지를 작성하게 하였다. 윤리적인 측면을 고려하여 대조군에게는 사후 조사를 마친 후 음악중재를 제공하였다.
내용 타당도 검정을 통해 폐쇄병상 형태의 1인 격리실의 특성에 맞지 않는 항목과 의식이 명료한 본 연구대상자의 특성에 맞지 않는 항목을 제외시켰고, 연구대상자가 이해하기 어려운 의학용어를 알기 쉽게 수정하였다. ICUESS의 총 42문항 중 내용 타당도 지수(Content Validity Index; CVI)가 0.8 이상인 항목 30문항을 최종 선정하였다. 이 도구는 총 30개의 문항의 4점 평정 척도로써, ‘스트레스를 느끼지 않는다’ 1점, ‘스트레스를 약간 느낀다’ 2점, ‘스트레스를 많이 느낀다’ 3점, ‘스트레스를 매우 많이 느낀다' 4점으로 측정한다.
격리실 입원 당일 대조군과 실험군 모두에게 안위증진을 위한 일반적 간호중재로서 수면안대와 귀마개를 제공하였고, 실험군에게는 수술이 끝난 후 격리실에 입원한 다음날부터 3일간 하루 3회의 음악중재를 제공하였다. 음악중재는 오전 6시 30분에서 7시까지, 오후 2시 30분에서 3시까지 그리고 오후 9시 30분에서 10시까지 하루 3회 30분씩 제공하였다.
설문지의 내용 타당도를 조사하기 위해 중환자실 수간호사 1인, 중환자실 근무 경력 5년 이상의 간호사 3인, 간이식팀 외과교수 2인, 장기이식 센터장 1인으로부터 내용 타당도를 검정 받았다. 내용 타당도 검정을 통해 폐쇄병상 형태의 1인 격리실의 특성에 맞지 않는 항목과 의식이 명료한 본 연구대상자의 특성에 맞지 않는 항목을 제외시켰고, 연구대상자가 이해하기 어려운 의학용어를 알기 쉽게 수정하였다. ICUESS의 총 42문항 중 내용 타당도 지수(Content Validity Index; CVI)가 0.
이때 본 연구자는 자료수집 연구보조원으로 하여금 대상자에게 설문지의 각 항목에 대해 충분한 설명을 하도록 교육하였으며, 대상자 스스로 생각하고 답변할 수 있게 도와주는 역할을 하도록 교육하였다. 또한 강압적인 말투와 행동을 하지 않으며, 조사자의 의견을 개입시키지 않도록 교육하였다.
보완한 도구인 중환자실 환경 스트레스 요인 도구(Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale; ICUESS)를 저자로부터 도구사용 및 수정·보완에 대한 허락을 받고 사용하였다.
본 연구를 진행하기 위하여, 본 연구의 대상자 선정기준과 같은 조건의 간이식 환자 5명을 대상으로 음악중재의 음악 청취방법 및 적용가능성을 확인하고, 환경 스트레스 측정도구와 수면의 질 측정도구의 타당도를 확인하기 위해 예비조사를 실시하였다. 예비조사를 통하여 외부 소음을 차단하고 음악중재 효과를 높이기 위해 음악 청취의 유형을 이어폰을 이용한 폐쇄적 음악청취로 정하였고, 음악중재에 사용될 음악 선곡에 참고할 수 있도록 각 장르별로 샘플 목록을 준비하도록 하였다.
본 연구의 사전 조사를 실시하기 위하여 자료수집을 위한 연구보조원이 대조군과 실험군 모두에게 일반적 특성과 질병 관련 특성을 설문지와 전자의무기록을 통해 조사하고, 간이식 수술을 받고 격리실에 입원한 다음날 환경 스트레스 측정도구와 수면의 질 측정도구를 이용하여 격리실에 입원한 첫날의 환경 스트레스와 수면의 질을 측정하였다. 설문지 작성시, 대상자가 스스로 설문지를 작성할 수 있는 경우에는 스스로 작성하도록 하였으며, 시력 저하가 있는 경우 연구보조원이 설문지 문항을 읽어주고 응답하도록 하였고, 기관내관을 유지중이거나 근력저하 및 진전(tremor)이 있어 설문지를 직접 작성하기 어려운 대상자는 의사소통판을 통해 설문지에 대한 답변을 지목하도록 하여 설문지를 작성하였다.
본 연구의 설계는 중환자실의 1인 격리실에 입원한 간이식 환자를 대상으로 실험군에게는 수술 후 다음 날부터 1일 30분씩 3회의 음악중재를 3일간 제공하고, 대조군에게는 기존의 안위중재를 제공하여 환경 스트레스와 수면의 질에 미치는 효과를 비교하기 위한 비동등성 대조군 전후설계의 유사 실험연구이다(Figure 1).
본 연구의 사전 조사를 실시하기 위하여 자료수집을 위한 연구보조원이 대조군과 실험군 모두에게 일반적 특성과 질병 관련 특성을 설문지와 전자의무기록을 통해 조사하고, 간이식 수술을 받고 격리실에 입원한 다음날 환경 스트레스 측정도구와 수면의 질 측정도구를 이용하여 격리실에 입원한 첫날의 환경 스트레스와 수면의 질을 측정하였다. 설문지 작성시, 대상자가 스스로 설문지를 작성할 수 있는 경우에는 스스로 작성하도록 하였으며, 시력 저하가 있는 경우 연구보조원이 설문지 문항을 읽어주고 응답하도록 하였고, 기관내관을 유지중이거나 근력저하 및 진전(tremor)이 있어 설문지를 직접 작성하기 어려운 대상자는 의사소통판을 통해 설문지에 대한 답변을 지목하도록 하여 설문지를 작성하였다.
연구대상자의 일반적 특성은 성별, 연령, 직업, 교육수준 및 결혼상태 등의 총 5개 문항이었고, 질병 관련 특성은 원인질환, 간이식 형태, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score, 간이식 수술 후 재수술 여부, 동맥관·정맥관·배액관 삽입 수, 비위관 삽입 유무, 기관내관 삽입 유무, 지속적 신대체요법 적용 유무, 면역 억제제 복용 수 등의 총 11개 문항이었다.
자료수집 과정에서 얻게 되는 대상자의 개인정보에 관한 모든 자료는 외부로 유출되지 않도록 하였고, 논문이 인쇄자료로 발표된 후에는 분쇄, 폐기할 예정이다. 연구에 참여한 모든 대상자에게 소정의 사은품으로 개인용 귀마개와 수면안대 및 휴대용 손 소독제를 제공하였다.
본 연구를 진행하기 위하여, 본 연구의 대상자 선정기준과 같은 조건의 간이식 환자 5명을 대상으로 음악중재의 음악 청취방법 및 적용가능성을 확인하고, 환경 스트레스 측정도구와 수면의 질 측정도구의 타당도를 확인하기 위해 예비조사를 실시하였다. 예비조사를 통하여 외부 소음을 차단하고 음악중재 효과를 높이기 위해 음악 청취의 유형을 이어폰을 이용한 폐쇄적 음악청취로 정하였고, 음악중재에 사용될 음악 선곡에 참고할 수 있도록 각 장르별로 샘플 목록을 준비하도록 하였다. 음악중재를 제공하는 시간은 중환자실 간호사의 근무교대로 인해 소음발생의 빈도가 높고, 투약 및 다른 처치가 행해지지 않는 시간을 파악하여 하루 3회 30분씩 제공하도록 하였다.
3일간의 음악중재를 제공한 뒤인 수술 후 4일째 되는 날 사전 조사에서 사용한 설문지를 통해 환경 스트레스와 수면의 질 측정도구를 사용하여 실험군의 자료를 수집하였고, 대조군은 음악중재를 제공하지 않고 기존의 일상적인 안위중재만을 제공한 후 수술 후 4일째 되는 날 환경 스트레스와 수면의 질에 관한 설문지를 작성하게 하였다. 윤리적인 측면을 고려하여 대조군에게는 사후 조사를 마친 후 음악중재를 제공하였다.
kr)를 통해 대상자가 원하는 음악의 음원을 합법적으로 내려 받아 음악중재시 제공하였다. 음악의 장르는 클래식, 뉴에이지, 가곡 및 대중가요 등의 4가지로 분류하였으며, 각 장르마다 10~12곡(약 30분)이 포함될 수 있도록 선곡하였으며 종교음악 또는 특정음악을 감상하고 싶다거나, 평소 즐겨듣던 CD 등을 듣고 싶다는 대상자의 경우 CD player를 통해 들을 수 있도록 하였다.
음악중재 제공시 외부 소음을 차단하고 음악에 집중할 수 있도록 이어폰을 사용하여 음악을 청취하도록 하고, 대상자가 그만두고 싶으면 언제라도 중단할 수 있도록 하였다. 음악중재에 사용된 음악은 설문지를 통해 선호하는 음악의 장르를 조사하고, 본 연구자가 미리 음원 사이트와 포털 사이트의 연령대별 선호음악 순위를 참고하여 각 장르의 음악목록 샘플을 준비하여 음악 선곡에 참고할 수 있도록 하였다.
격리실 입원 당일 대조군과 실험군 모두에게 안위증진을 위한 일반적 간호중재로서 수면안대와 귀마개를 제공하였고, 실험군에게는 수술이 끝난 후 격리실에 입원한 다음날부터 3일간 하루 3회의 음악중재를 제공하였다. 음악중재는 오전 6시 30분에서 7시까지, 오후 2시 30분에서 3시까지 그리고 오후 9시 30분에서 10시까지 하루 3회 30분씩 제공하였다. 이러한 근거는 1회당 음악중재의 소요시간에 따른 평균효과크기를 비교한 Kim [22]의 연구결과, 26분에서 40분 사이의 처치를 가한 경우 1.
예비조사를 통하여 외부 소음을 차단하고 음악중재 효과를 높이기 위해 음악 청취의 유형을 이어폰을 이용한 폐쇄적 음악청취로 정하였고, 음악중재에 사용될 음악 선곡에 참고할 수 있도록 각 장르별로 샘플 목록을 준비하도록 하였다. 음악중재를 제공하는 시간은 중환자실 간호사의 근무교대로 인해 소음발생의 빈도가 높고, 투약 및 다른 처치가 행해지지 않는 시간을 파악하여 하루 3회 30분씩 제공하도록 하였다. 환경 스트레스 측정도구의 타당도 검정을 통해 1인 격리실의 특성에 맞지 않는 항목을 삭제하고, 연구대상자가 이해하기 어려운 의학용어를 알기 쉬운 단어로 수정하였다.
음악중재 제공시 외부 소음을 차단하고 음악에 집중할 수 있도록 이어폰을 사용하여 음악을 청취하도록 하고, 대상자가 그만두고 싶으면 언제라도 중단할 수 있도록 하였다. 음악중재에 사용된 음악은 설문지를 통해 선호하는 음악의 장르를 조사하고, 본 연구자가 미리 음원 사이트와 포털 사이트의 연령대별 선호음악 순위를 참고하여 각 장르의 음악목록 샘플을 준비하여 음악 선곡에 참고할 수 있도록 하였다. 준비된 음악 목록에 선호하는 곡이 없는 경우 태블릿을 이용하여 음원 사이트(www.
음악중재는 오전 6시 30분에서 7시까지, 오후 2시 30분에서 3시까지 그리고 오후 9시 30분에서 10시까지 하루 3회 30분씩 제공하였다. 이러한 근거는 1회당 음악중재의 소요시간에 따른 평균효과크기를 비교한 Kim [22]의 연구결과, 26분에서 40분 사이의 처치를 가한 경우 1.67로 가장 큰 효과크기를 나타내어, 본 연구의 음악중재는 하루 3회, 1회당 30분간 듣도록 제공하였다.
도구의 번역과 사용에 대한 승인을 받은 후 본 연구자가 영문학자의 조언을 얻어 번역하고 영어를 모국어로 사용하는 전문 번역가에게 역번역을 받은 후, 영어로 역번역한 도구를 두 가지 언어가 가능한 영어강사에게 한글로 다시 역번역할 것을 요청하였다. 최종 한글로 역번역된 도구와 처음 한글로 번역한 도구를 연구자와 간호학 교수 1인, 간호학 박사 1인이 다시 검토하여 최종 설문지를 확정하였다.
음악중재를 제공하는 시간은 중환자실 간호사의 근무교대로 인해 소음발생의 빈도가 높고, 투약 및 다른 처치가 행해지지 않는 시간을 파악하여 하루 3회 30분씩 제공하도록 하였다. 환경 스트레스 측정도구의 타당도 검정을 통해 1인 격리실의 특성에 맞지 않는 항목을 삭제하고, 연구대상자가 이해하기 어려운 의학용어를 알기 쉬운 단어로 수정하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 2016년 8월부터 2017년 12월까지 1년 5개월간 Y시 소재 P대학교병원에서 간이식 수술을 받은 후 외과계 중환자실의 1인 격리실에 입원한 환자로서, 대상자의 구체적 선정기준은 첫째, 본 연구의 목적과 방법을 이해하고 연구참여에 동의한 환자, 둘째, 만40~65세의 성인 환자, 셋째, 언어적·비언어적 의사소통이 가능한 환자이다.
05-2016-011)을 받은 후 자료수집과 중재를 시작하였다. 본 연구의 자료수집기간은 2016년 8월부터 2017년 12월까지 1년 5개월이었다.
음악중재를 제공할 중환자실 간호사 10인과 설문지를 이용하여 자료를 수집할 중환자실 간호사 5인을 연구보조원으로 선정하였다. 음악중재 연구보조원의 사전교육을 위해 본 연구자가 직접 연구의 목적과 방법에 대해 설명하고, 음악중재의 방법과 중재 제공시 유의해야 할 점을 교육하였다.
80을 기준으로 계산한 결과, 집단별로 21명씩 산출되었으며 탈락률 10%를 고려하여 실험군 24명, 대조군 24명, 총 48명으로 진행하고자 하였으나, 연구가 진행되는 동안 실험군 5명(인지능력 감소 2명, 의식수준 저하 3명), 대조군 4명(인지능력 감소 3명, 의식수준 저하 1명)이 탈락하였고 설문지 문항의 응답이 누락된 2명이 분석에서 제외되었다. 최종 분석대상은 실험군 18명, 대조군 19명으로 전체 37명이었다(Figure 2).

데이터처리

• 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
• 실험군과 대조군의 음악중재 전후의 환경 스트레스의 차이는 Mann-Whitney U test, 수면의 질 차이는 Inde-pendent t-test로 분석하였다.
• 종속변수의 정규성은 Shapiro-Wilk test로 확인하였고, 실험군과 대조군의 동질성 검정은 x2 test, Fisher's exact test, Independent t-test 및 Mann-Whitney U test로 분석하였다.
실험군과 대조군에 포함된 대상자 표본은 각각 17명, 18명 으로 표본의 크기가 작기 때문에 두 집단의 환경 스트레스와 수면의 질 점수분포가 정규분포한다는 모수 통계 분석방법의 기본가정을 만족시키는지 검정하기 위해 Shapiro-Wilk test를 실시하였다. 정규분포를 하지 않은 환경 스트레스 점수는 Mann-Whitney U test, 수면의 질은 Independent t-test로 분석한 결과 종속변수에 대한 실험군과 대조군간 사전점수는 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 집단임이 확인되었다(Table 2).

이론/모형

수면의 질을 측정하기 위하여 Parrott과 Hindmarch [27]의 리즈 수면평가 질문지(Leeds Sleep Evaluation Questionnaire; LSEQ)를 Kim, Choi와 Kim [28]이 번역하여 수정·보완한 한국판 리즈 수면평가 질문지(Korean version of Modified Leeds Sleep Evaluation Questionnaire; KMLSEQ)를 원저자와 한국판 저자로부터 도구사용 허락을 받고 사용하였다.
실험군과 대조군을 무작위 할당하기 위해 Research Ran-domization Program (http://www.randomizer.org)을 통하여 무작위표를 생성한 후, 생성된 무작위표에 따라 배정 봉투를 만들어 보관하였다. 간이식 수술 후 중환자실에 입실하면 입실순서에 따라 배정 봉투를 개봉하여 대상자를 실험군과 대조군으로 무작위 할당(random allocation)하였으나, 본 연구자가 외과계 중환자실 간호사로 근무하고 있어 배정 은폐(allocation concealment)를 할 수 없었다.
환경 스트레스의 측정은 Ballard [25]가 외과계 중환자실 환자들을 대상으로 개발한 Ballard Q-sort를 Cochran과 Ganong [26]이 수정. 보완한 도구인 중환자실 환경 스트레스 요인 도구(Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale; ICUESS)를 저자로부터 도구사용 및 수정·보완에 대한 허락을 받고 사용하였다.

성능/효과

1일 3회 30분씩 3일간 음악중재를 제공한 후 중환자실 간이식 환자의 환경 스트레스 점수를 확인한 결과 음악중재를 제공받은 실험군의 환경 스트레스 점수는 감소한 반면, 대조군의 환경 스트레스 점수는 증가하였다. 이러한 결과는 심혈관 조영술을 받은 중환자실 환자에게 1회당 30분간 총 6회의 음악중재를 제공한 Park [13]의 연구결과, 음악을 청취한 실험군의 환경 스트레스 점수가 21.
본 연구는 간이식 수술 후 중환자실의 1인 격리실에 입원한 환자를 대상으로 음악중재가 환경 스트레스와 수면의 질에 미치는 효과를 파악하고자 수행되었다. 그 결과 음악중재를 제공한 실험군이 기존의 안위중재를 유지한 대조군에 비해 환경 스트레스 정도는 유의하게 감소하였으며, 수면의 질 변화에도 차이가 있었다. 이상의 연구결과, 음악중재는 간이식 수술 직후 중환자실에 입원한 간이식 환자의 환경 스트레스를 감소시키고, 수면의 질을 향상시키는데 효과적인 간호중재라 할 수 있겠다.
9세로 50대가 가장 많았다. 본 연구의 음악중재는 연구대상자가 선호하는 음악을 직접 선곡하여 청취하도록 하였는데, 본 연구대상자들은 대중가요를 40.5%로 가장 많이 선호하였고, 클래식과 뉴에이지가 각 24.3%로 나타나 평소 자신에게 친숙한 음악을 청취하고자 하는 것으로 여겨진다.
설문지의 내용 타당도를 조사하기 위해 중환자실 수간호사 1인, 중환자실 근무 경력 5년 이상의 간호사 3인, 간이식팀 외과교수 2인, 장기이식 센터장 1인으로부터 내용 타당도를 검정 받았다. 내용 타당도 검정을 통해 폐쇄병상 형태의 1인 격리실의 특성에 맞지 않는 항목과 의식이 명료한 본 연구대상자의 특성에 맞지 않는 항목을 제외시켰고, 연구대상자가 이해하기 어려운 의학용어를 알기 쉽게 수정하였다.
둘째, 중재가 진행되는 시기에 수술 전 전신상태가 나쁜 응급 뇌사자 간이식이 많이 이루어져, 수술 후 의식 회복이 늦게 나타나거나 진정제 투여로 인해 설문지 응답이 불가능한 환자가 많아 연구기간이 약 1년 5개월로 비교적 길었음에도 불구하고 대상자 수가 제한되었다. 셋째, 간이식 환자의 경우 조기 이상과 심리적 안정을 위해 가능한 빨리 중환자실에서 일반 병동으로 전실이 이루어져 음악중재가 제공된 기간이 3일간으로 매우 짧았다. 따라서 간이식 환자가 중환자실을 퇴실하여 일반병동의 격리실로 전동 후에도 음악중재를 연속적으로 제공하여 음악중재의 장기적인 효과를 검정하는 반복연구가 필요할 것이다.
실험군과 대조군의 수면의 질 점수 변화를 살펴본 결과, 실험군의 경우 4.66±5.90점 증가하였으며, 대조군은 3.73±9.15점 감소하였다.
실험군과 대조군의 질병 관련 특성에 대한 동질성 검정을 확인한 결과, 원인 질환, 간이식 형태, APACHE II score, 간이식 수술 후 재수술 여부, 동맥관·정맥관·배액관 삽입 수, 비위관 삽입 유무, 기관내관 삽입 유무, 지속적 신대체요법 적용 유무, 면역 억제제 복용 수에 대해 두 군간 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 두 집단은 동질한 집단임이 확인되었다(Table 1).
실험군과 대조군의 환경 스트레스 점수 변화를 살펴본 결과, 실험군의 경우 중위수가 9 (12.5)점 감소하였고 대조군은 5 (14.0)점 증가하였다. 음악중재 제공에 따른 실험군과 대조군 간 환경 스트레스 점수 변화량의 차이를 검정한 결과, 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Z=-3.
이상의 논의결과, 개심술 환자, 심혈관 중환자실 환자, 이식병상 및 조혈모세포 이식 환자 등 질병의 중증도와 중환자실이라는 환경의 유사성으로 비추어볼 때 음악중재는 중환자실에 입원한 간이식 환자들에게 효과적인 간호중재라고 여겨진다. 이러한 결과는 간이식 환자가 수술 직후 중환자실에 격리되어 중환자실의 소음, 불빛과 같은 환경 자극으로 인한 스트레스와 수면장애를 경험할 때, 음악중재가 정서적 안정을 도모하고 치료적 환경을 조성함으로써 환경 스트레스를 감소시키고 수면의 질을 향상시킨 것으로 생각된다.
그 결과 음악중재를 제공한 실험군이 기존의 안위중재를 유지한 대조군에 비해 환경 스트레스 정도는 유의하게 감소하였으며, 수면의 질 변화에도 차이가 있었다. 이상의 연구결과, 음악중재는 간이식 수술 직후 중환자실에 입원한 간이식 환자의 환경 스트레스를 감소시키고, 수면의 질을 향상시키는데 효과적인 간호중재라 할 수 있겠다. 따라서 본 연구결과는 중환자실 환자의 안위증진을 위한 중재전략 수립시 유용한 정보를 제공할 수 있을 것이며, 임상에서 활용 가능한 전략으로서 중환자실 환자의 심리적 안정을 도모하여 중환자실에서의 부정적인 경험은 최소화하고 긍정적인 경험을 북돋아 주어 정서적 안녕을 위한 간호에 기여할 것으로 기대한다.
실험군과 대조군에 포함된 대상자 표본은 각각 17명, 18명 으로 표본의 크기가 작기 때문에 두 집단의 환경 스트레스와 수면의 질 점수분포가 정규분포한다는 모수 통계 분석방법의 기본가정을 만족시키는지 검정하기 위해 Shapiro-Wilk test를 실시하였다. 정규분포를 하지 않은 환경 스트레스 점수는 Mann-Whitney U test, 수면의 질은 Independent t-test로 분석한 결과 종속변수에 대한 실험군과 대조군간 사전점수는 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 집단임이 확인되었다(Table 2).
한편, 본 연구결과 음악중재를 제공받은 실험군의 수면의 질 점수는 증가한데 비해, 대조군의 경우 수면의 질 점수가 감소하여 수면의 질이 저하되었음을 알 수 있었다. 중환자실의 간이식 환자를 대상으로 수면증진을 위해 음악중재를 제공한 선행연구 또한 찾아보기 힘들었으나, 음악중재가 중환자실 환자의 수면에 미치는 효과를 검정한 선행연구결과와 비교해보면, Ryu [17]는 심혈관 중환자실 환자에게 1회 50분간의 음악중재를 제공한 후 수면의 양이 증가하고, 수면의 질이 높게 나타나는 결과를 나타내어 본 연구결과를 지지하였다.

후속연구

73점 증가한 것과 일치하였다. 간이식 환자에게 음악중재를 제공하여 환경 스트레스 감소를 보인 선행연구는 부족하여 그 결과를 직접적으로 비교하기 힘들었으나, 본 연구결과를 통해 볼 때, 대조군보다 실험군의 확연한 감소가 보이며 통계적으로 유의하였고, 비록 대상자는 달랐으나 음악중재로 인해 대조군보다 실험군의 환경 스트레스가 감소되는 선행연구의 결과로 비추어 볼때 추후 반복 연구를 통해 음악중재의 효과를 확인해 볼 필요가 있겠다.
Park [13]의 연구, Madson과 Silverman [21]의 연구도 음악중재에 대상자가 선호하는 음악을 사용하여 스트레스 감소와 수면의 질 향상에 대한 효과를 보고하였으며, Jeong[30]은 대상자가 선호하는 음악과 선호하지 않는 음악의 중재 효과를 비교하여, 대상자가 좋아하는 음악은 불안을 낮추는 반면, 싫어하는 음악은 각성과 흥분상태를 초래하여 부정적인 신체반응을 유발하고 불안을 증가시킨다고 하였다. 그러므로 대상자의 음악에 대한 선호도를 고려한 음악을 선곡하는 것이 음악중재의 효과에 영향을 줄 수 있으므로, 향후 음악중재를 간호 실무에 적용할 때 음악선곡에 신중을 기해야 할 것이다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 일 대학병원의 중환자실에 입원한 간이식 환자만을 대상으로 함으로써 모든 중환자나 이식 환자에게 연구결과를 일반화하는데 한계가 있다. 둘째, 중재가 진행되는 시기에 수술 전 전신상태가 나쁜 응급 뇌사자 간이식이 많이 이루어져, 수술 후 의식 회복이 늦게 나타나거나 진정제 투여로 인해 설문지 응답이 불가능한 환자가 많아 연구기간이 약 1년 5개월로 비교적 길었음에도 불구하고 대상자 수가 제한되었다. 셋째, 간이식 환자의 경우 조기 이상과 심리적 안정을 위해 가능한 빨리 중환자실에서 일반 병동으로 전실이 이루어져 음악중재가 제공된 기간이 3일간으로 매우 짧았다.
둘째, 중환자실 환자의 환경 스트레스 감소와 수면의 질 향상을 위하여 본 연구의 음악중재 지침을 적극 활용하여 근거기반 간호를 실천할 것을 제언한다.
셋째, 간이식 환자의 경우 조기 이상과 심리적 안정을 위해 가능한 빨리 중환자실에서 일반 병동으로 전실이 이루어져 음악중재가 제공된 기간이 3일간으로 매우 짧았다. 따라서 간이식 환자가 중환자실을 퇴실하여 일반병동의 격리실로 전동 후에도 음악중재를 연속적으로 제공하여 음악중재의 장기적인 효과를 검정하는 반복연구가 필요할 것이다.
이러한 결과는 간이식 환자가 수술 직후 중환자실에 격리되어 중환자실의 소음, 불빛과 같은 환경 자극으로 인한 스트레스와 수면장애를 경험할 때, 음악중재가 정서적 안정을 도모하고 치료적 환경을 조성함으로써 환경 스트레스를 감소시키고 수면의 질을 향상시킨 것으로 생각된다. 따라서 간이식 환자의 환경 스트레스 감소와 수면의 질 향상을 위한 효율적인 대처전략으로 본 연구의 30분간의 선호음악 감상이 적극적으로 활용되기를 기대한다.
이상의 연구결과, 음악중재는 간이식 수술 직후 중환자실에 입원한 간이식 환자의 환경 스트레스를 감소시키고, 수면의 질을 향상시키는데 효과적인 간호중재라 할 수 있겠다. 따라서 본 연구결과는 중환자실 환자의 안위증진을 위한 중재전략 수립시 유용한 정보를 제공할 수 있을 것이며, 임상에서 활용 가능한 전략으로서 중환자실 환자의 심리적 안정을 도모하여 중환자실에서의 부정적인 경험은 최소화하고 긍정적인 경험을 북돋아 주어 정서적 안녕을 위한 간호에 기여할 것으로 기대한다.
본 연구는 간이식 수술 후 중환자실의 1인 격리실에 입원한 환자의 안위증진을 위해 음악중재를 제공하여 환경 스트레스를 감소시키고 수면의 질을 향상시키기 위해 수행된 연구로써, 중환자실의 상황에 따라 소음, 조명과 같은 환경 자극이 변화되는 환경이 아닌 폐쇄된 1인 격리실이라는 동일한 환경에서 음악중재의 효과를 평가하였다는데 의의가 있다고 본다. 본 연구의 제한점으로는 첫째, 일 대학병원의 중환자실에 입원한 간이식 환자만을 대상으로 함으로써 모든 중환자나 이식 환자에게 연구결과를 일반화하는데 한계가 있다. 둘째, 중재가 진행되는 시기에 수술 전 전신상태가 나쁜 응급 뇌사자 간이식이 많이 이루어져, 수술 후 의식 회복이 늦게 나타나거나 진정제 투여로 인해 설문지 응답이 불가능한 환자가 많아 연구기간이 약 1년 5개월로 비교적 길었음에도 불구하고 대상자 수가 제한되었다.
첫째, 간이식 환자가 중환자실 퇴실 후 일반병동의 격리실에 머무는 기간까지 음악중재를 연속적으로 제공하여 음악중재의 장기적인 효과를 검정하는 연구를 제언한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간이식 환자가 중환자실의 1인 격리실에 입원하여 보호격리를 받는 이유는?	간이식 환자는 수술 직후 집중 치료와 고용량의 면역억제제 투약으로 인한 감염 예방을 위해 중환자실의 1인 격리실에 입원하여 보호격리를 받게 된다. 수술 후 약 1주간 철저한 보호격리와 모니터링을 위해 일대일 간호가 제공되고, 우수한 의료 서비스가 제공됨에도 불구하고 간이식 환자들은 자신의 신체와 환경을 조절할 수 없는 상황에 대한 부정적인 정서상태를 경험하며, 이는 간이식 환자의 치료경과 및 예후에 중요한 변인으로 보고되었다[3,4].
	간이식이란?	간이식은 말기 간질환, 급성 간부전 및 간암 등에 우선적으로 고려되는 치료수단으로, 간암과 간암의 위험 요인인 원발 질환도 동시에 치료할 수 있는 가장 이상적인 치료법이라 할 수 있다[1]. 우리나라의 간이식은 1988년 윌슨병(Wilson’s disease)으로 간부전에 이른 환자에게 뇌사자 간이식이 최초로 시행되었고, 1994년 생체 부분 간이식이 시행된 이후 꾸준히 증가하여2010년 1,290례, 2017년 1,472례로 매년 1,000례 이상의 간이식이 이루어지고 있다[2].
	간호중재로써 음악감상을 시행할 때, 자신의 취향과 다른 음악의 효과는?	개인적인 음악선호도는 생리적 . 심리적인 면에 영향을 주어 본인이 선호하는 음악은 뇌의 변연계에 작용하여 마음을 안정시켜주는 효과가 있는 반면, 자신의 취향과 다른 음악은 소음과 같은 역할을 할 수 있기 때문에 정신적인 스트레스로 작용하여 부정적인 신체반응을 일으킬 수 있다[29]. 따라서 개인의 기호가 반영된 음악은 대상자로 하여금 쉽게 몰입하게 만들어 환경적, 상황적 위협으로부터 안정감을 갖게 하여 환경 스트레스를 감소시키고 수면의 질을 향상시키는 효과를 나타낼 것으로 생각된다.

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