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문제 정의
- 최근 국내에서 스트레스 반응 척도가 개발되었으나 스트레스인자에 대한 지각에 관한 평가도구도 정신신체의학분야의 연구에서 필요로 하기 때문에 GARS 척도의 한국판의 타당도와 신뢰도를 조사하고 이것을 임상에 적용하고자 하였다.
제안 방법
- 검사-재검사 신뢰도를 평가하기 위해 정상군 215명 중 무작위로 추출된 69명에게 예비척도를 1차 시행 후 2주 후에 동일한 예비척도를 시행하였다. 전반적인 스트레스평가척도의 요인분석을 시 행하였다.
- 또한 각 장애군 및 정상군간의 하위척도 점수 및 척도 전체 점수의 비교는 analysis of variance (AN OVA) 후 장애군간의 대상 수가 다른 점을 고려하여 사후 검정의 방법으로 Scheffe test를 사용하였다. 공존 타당도 검증을 위해 척도의 문항점수 및 전체점수와 스트레스반응척도 총점, PSQ 총점, SCL-90-R 척도의 신체화, 불안, 우울, 적대감척도, 믾obal severity index(GSI), positive symptom distress index(PSDI), positive symptom toatl(PST) 점수간의 상관성은 Pearson 상관성에 의해서 처리하였다.
- 공존 타당도의 검증은 전반적인 스트레스평가척도 점수와 다른 기존 척도 즉 스트레스반응척도(SRI), PSQ 및 SCL-90-R 척도 점수간의 상관성을 통해 알아 보았다. 그 결과 전반적인 스트레스평가척도의 7개의 문항점수는 물론 전반적인 스트레스지각점수가 PSQ 총점, SRI총점, SCL-90-R 척도의 신체화, 불안, 우울, 적대감 척도, 전체지표인 GSI, PSDI, PST 점수와 각각 유의한 상관성을 보였다(Table 6).
- 변별 타당도의 검증은 장애군과 정상군간의 전반적인 스트레스평가척도 점수를 각각 비교함으로써 이루어졌다. 환자군은 정상군보다 질병 및 상해 영역(4.
- 후에 동일한 예비척도를 시행하였다. 전반적인 스트레스평가척도의 요인분석을 시 행하였다.
- 점수는 각 항목마다 스트레스가 전혀 없는 경우를 0점, 극도로 심한 경우를 9점으로 하였다. 피검자들이 스트레스의 지각 정도를 잘 구분할 수 있도록 하기 위하여 각 숫자 밑에 그에 상응하는 우리말을 따로 기술하였다. 이 척도의 1차 번역은 저자에 의해 이루어졌고 한국어와 영어에 능통한 제 3자에 의해 역번역(back- translation) 되었다.
대상 데이터
- 8개 문항의 스트레스인자지각척도의 한국판을 20세 이상의 정상군 215명(남자 108명, 여자 107명)을 대상으로 실시하였다. 정상군은 세브란스병원 직원, 의대학생들의 가족 및 일반병실 입원환자들의 보호자들로 구성하였다.
- 한편 변별 타당도를 평가하기 위한 대조군으로서 이용되는 환자군은 모두 242명었다. 이들 중 불안장애, 우울장애, 신체형장애군은 신촌세브란스병원 및 영동세브란스병원 정신과외래에 내원한 환자들로 구성되었다. 정신신체장애군은 외래 환자 31명 이외에 타과에 입원한 환자들 중 발병 및 병의 악화에 심리적 스트레스 인자의 영향을 받는 것으로 확인된 환자 20명을 포함하였다.
- 실시하였다. 정상군은 세브란스병원 직원, 의대학생들의 가족 및 일반병실 입원환자들의 보호자들로 구성하였다. 한편 변별 타당도를 평가하기 위한 대조군으로서 이용되는 환자군은 모두 242명었다.
- 이들 중 불안장애, 우울장애, 신체형장애군은 신촌세브란스병원 및 영동세브란스병원 정신과외래에 내원한 환자들로 구성되었다. 정신신체장애군은 외래 환자 31명 이외에 타과에 입원한 환자들 중 발병 및 병의 악화에 심리적 스트레스 인자의 영향을 받는 것으로 확인된 환자 20명을 포함하였다. 불안장애 중에는 공황장애 45명, 일반불안장애 13명, 공포장애 9명, 강박장애 4명이었다.
데이터처리
- 검사-재검사 신뢰도를 평가하기 위해 시행된 척도 1차 결과와 2주 후 시행된 2차 결과 간의 문항점수 및 척도 전체점수 간의 관계는 Pearson상관성에 의해 분석되었다. 척도의 문항과 척도 전체의 내적일치도는 Cronbach's a에 의해 분석되었다.
- 분석되었다. 또한 각 장애군 및 정상군간의 하위척도 점수 및 척도 전체 점수의 비교는 analysis of variance (AN OVA) 후 장애군간의 대상 수가 다른 점을 고려하여 사후 검정의 방법으로 Scheffe test를 사용하였다. 공존 타당도 검증을 위해 척도의 문항점수 및 전체점수와 스트레스반응척도 총점, PSQ 총점, SCL-90-R 척도의 신체화, 불안, 우울, 적대감척도, 믾obal severity index(GSI), positive symptom distress index(PSDI), positive symptom toatl(PST) 점수간의 상관성은 Pearson 상관성에 의해서 처리하였다.
- 변별 타당도를 검증하기 위하여 환자군과 정상군 간의 전반적인 스트레스평가척도의 문항점수 및 척도전체점수의 비교는 Student t 검증에 의해 분석되었다. 또한 각 장애군 및 정상군간의 하위척도 점수 및 척도 전체 점수의 비교는 analysis of variance (AN OVA) 후 장애군간의 대상 수가 다른 점을 고려하여 사후 검정의 방법으로 Scheffe test를 사용하였다.
- 성별, 전문직 및 비전문직, 기혼 및 미혼, 종교유무와 같은 사회인구학적 특징에 따른 척도의 문항 및 척도전체 점수의 비교는 Student t 검증에 의해서, 연령, 교육수준, 소득, 환자군의 유병기간과 척도의 문항 및 척도 전체점수 간의 관계는 Pearson 상관분석에 의해 처리되었다. 연령, 교육수준, 소득수준, 장애군대 정상군을 독립변수로 하고 전반적인 스트레스지각점수를 종속변수로 하여 다변수회귀분석을 시 행하였다.
- 연령, 교육수준, 소득수준, 장애군대 정상군을 독립변수로 하고 전반적인 스트레스지각점수를 종속변수로 하여 다변수회귀분석을 시 행하였다.
이론/모형
- 5)년, 월 평균 소득(표준편차)은 231(87)만원, 기혼 36명, 미혼 9명의 분포를 보였다. 상기 진단은 정신과전문의에 의해서 DSM-IV 기준에 따라서 판정되었다. 대상자들 중 다른 장애가 중복되는 경우는 대상에서 제외하였다.
- 요인분석방법은 maximum-likelihood factor analy- sis후 사각회전(oblique rotation)을 이용해서 고유치 (eigen value)가 1이상인 하위척도를 추출하였다.
- 척도의 문항과 척도 전체의 내적일치도는 Cronbach's a에 의해 분석되었다.
- 한편 전반적인 스트레스평가척도의 한국판을 시행할 때 동시에 대상자인 정상군 215명에게 스트레스반응척도(Stress Response Inventory)19), 연구자에 의해 번역된 perceived stress questionnaire (PSQ)21), sym- tom checklist-90-revised(SCL-90-R)&의 한국판을 병행 실시하였다. 스트레스반응 척도는 일 주 동안의 스트레스반응을 평가하도록 고안된 척도로서 긴장, 공격성.
성능/효과
- . 본 척도의 신뢰도의 측정에서 검사-재검사 신뢰도가 유의하게 높았음은 물론 각 문항들에 있어서도 내적 일치도가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 이외에 7개 문항 각각과 척도의 전체점수간 상관성이 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 검사-재검사 신뢰도는 두 기간에서 전반적인 스트레스평가척도 점수간의 상관계수(r)는 .85~.95로서 모두 유의하게 높았다(Table 5).
- 결론적으로 이상의 결과들은 전반적인 스트레스평가척도의 한국판이 신뢰도 및 타당도가 모두 유의한 수준으로 정신신체의학을 비롯한 스트레스에 관련된 분야의 연구에 유용하게 이용될 수 있는 도구임을 시사해준다. 또한 우울장애군이 정신신체장애군에 비해 대인관계 영역의 스트레스지각 점수 및 전반적인 스트레스지각 점수가 더 현저하여 우울장애군이 스트레스인자에 대한 지각이 높음을 반영해 준다.
- 그 결과 전반적인 스트레스평가척도의 7개의 문항점수는 물론 전반적인 스트레스지각점수가 PSQ 총점, SRI총점, SCL-90-R 척도의 신체화, 불안, 우울, 적대감 척도, 전체지표인 GSI, PSDI, PST 점수와 각각 유의한 상관성을 보였다(Table 6).
- 대상자들의 연령, 교육수준, 소득은 정상군이 환자군 보다 유의하게 더 많은 반면, 종교를 가진 경우는 환자군이 정상군보다 유의하게 더 많았다. 그러나 성별, 결혼상태, 전문직여부는 양군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 연령, 교육수준, 소득수준, 장애군대 정상군을. 독립변수로 하고 전반적인 스트레스지각점수를 종속변수로 하여 다변수회귀분석을 시행한결과에서도 환자군이 정상군보다 전반적인 스트레스지각점수가 유의하게 더 높게 나타났다(RJ.13, F=16. 4, p=.000 ; P=.29, t=5.27, p=.000).
- 정상군의 순으로 나타났다. 또한 우울장애 군은 정신신체장애군보다 대인관계 영역의 스트레스 지각점수와 전반적인 스트레스지각점수가 각각 유의하 게 더 높았다(Table 7).
- 순으로 나타났다. 또한 우울장애군이 정신신체장애군보다 대인관계 영역의 스트레스지각점수와 전반적인 스트레스지각점수가 각각 유의하게 더 높게 나타나 우울장애군이 일부 다른 장애군에 비해 스트레스인자에 대한 지각이 높을 가능성을 시사하였다. 많은 연구결과들은 스트레스인자가 우울과 연관된다는 것을 시사해 준다.
- 또한 우울장애군이 정신신체장애군에 비해 대인관계 영역의 스트레스지각 점수 및 전반적인 스트레스지각 점수가 더 현저하여 우울장애군이 스트레스인자에 대한 지각이 높음을 반영해 준다.
- 각각 유의하게 높았다(Table 4). 또한 전반적인스트레스지각 점수는 척도의 전체점수와 유의한 상관성을 보였다(r=72p<01).
- 이용되었다. 본 척도의 7개 문항 및 전반적인스트레스지각점수는 각각 상기 세 가지 도구의 척도 전체점수와 각각 유의한 상관성을 보여 스트레스인자지각 척도가 공존타당도가 높은 척도임을 시사하였다.
- 000)에 있어서 더 유의하게 높았다. 불안장애군이 정상군보다 질병 및 상해 영역의 스트레스지각점수가 유의하게 높았고, 우울장애군은 정상군보다 전반적인 스트레스지각점수가 유의하게 더 높았다.
- 스트레스인자 척도에 대한 요인분석은 스트레스인자 8문항에 대한 maximum-likelihood factor analysis 후사 각 회전(oblique rotation)을 시행한 결과, 고유치(eig- envalue)가 1 이상인 요인은 1개로 나타났다. 고유치는 4.
- 스트레스인자 척도의 7개 각 문항들과 척도 전체 점수 간 상관성이 각각 유의하게 높았다.
- 01)이 전반적인 스트레스지각점수와 각각 유의한 양상관성을 보였다. 신체형장애군에서는 연령과 전반적인 스트레스지각점수만이 유의한 음상관성을 보였고, 다른 장애군에서는 상기 변수들과 유의한 상관성을 보이지 않았다. 한편 각장애군에서 성별(불안장애 4.
- 더 많았다. 이외에 정신신체장애군에서 연령, 교육수준, 소득수준이, 신체형장애군에서는 연령이 전반적인 스트레스지각점수와 유의한 상관성을 보여 상기 변수들을 독립변수로 한 다변수회귀분석을 시행한 결과 사회인구학적 요인에 관계없이 환자군이 정상군보다 전반적인 스트레스지각점수가 더 높다는 것을 확인할 수 있었다.
- 전반적인 스트레스지각점수에 있어서 우울장애군이 가장 높고 그 다음으로 신체형장애군, 불안장애군, 정신신체장애군, 정상군의 순으로 나타났다. 또한 우울장애 군은 정신신체장애군보다 대인관계 영역의 스트레스 지각점수와 전반적인 스트레스지각점수가 각각 유의하 게 더 높았다(Table 7).
- 전반적인 스트레스평가척도의 7개 문항들에 대해서 요인분석을 시행한 결과 한개의 하위요인만이 추출되었다. 이것은 이 척도의 문항들이 각각 다른 스트레스 인자들로 구성되어 있더라도 스트레스지각이란 측면에서 문항들이 서로 비슷한 맥락을 지니고 있음을 시사한다
- 전반적인 스트레스평가척도의 각 문항 점수와 척도의 전반적인 스트레스지각 점수 및 전체점수간의 상관성이 각각 유의하게 높았고, 척도의 전반적인 스트레스 지각점수가 척도 총점과 유의한 상관성을 보임으로써 개인의 주관적인 스트레스에 대한 전반적인 평가가 문항 7개의 총점을 대신해서 사용할 수 있음을 보여 주었다.
- 정상대조군이 환자군에 비해 연령, 교육수준, 소득이 높았고, 환자군은 정상군보다 종교를 가진 사람들이 유의하게 더 많았다. 이외에 정신신체장애군에서 연령, 교육수준, 소득수준이, 신체형장애군에서는 연령이 전반적인 스트레스지각점수와 유의한 상관성을 보여 상기 변수들을 독립변수로 한 다변수회귀분석을 시행한 결과 사회인구학적 요인에 관계없이 환자군이 정상군보다 전반적인 스트레스지각점수가 더 높다는 것을 확인할 수 있었다.
- 척도의 각 문항 점수와 전반적인 스트레스지각 점수 및 전체점수간의 상관성을 보면 7개의 각 문항의 점수와 전반적인 스트레스지각 점수 및 전체점수간의 상관성이 각각 유의하게 높았다(Table 4). 또한 전반적인스트레스지각 점수는 척도의 전체점수와 유의한 상관성을 보였다(r=72p<01).
- 높았다. 한편 각 장애군간과 정상군간의 비교에서는 불안장애군이 정상군보다 질병 및 상해 영역의 스트레스지각점수가 유의하게 높았고, 우울장애군은 정상군보다 전반적인 스트레스지각점수가 유의하게 더 높았다. 한편 우울장애군은 정신신체장애군보다 대인관계 영역의 스트레스지각점수와 전반적인 스트레스지각점수가 각각 유의하게 더 높았다.
- 한편 변별타당도를 알아 보기 위해 환자군과 정상군을 비교한 결과 전자가 후자보다 질병 및 상해 영역과 전반적인 스트레스지각점수에서 유의하게 더 높았다. 한편 각 장애군간과 정상군간의 비교에서는 불안장애군이 정상군보다 질병 및 상해 영역의 스트레스지각점수가 유의하게 높았고, 우울장애군은 정상군보다 전반적인 스트레스지각점수가 유의하게 더 높았다.
- 한편 각 장애군간과 정상군간의 비교에서는 불안장애군이 정상군보다 질병 및 상해 영역의 스트레스지각점수가 유의하게 높았고, 우울장애군은 정상군보다 전반적인 스트레스지각점수가 유의하게 더 높았다. 한편 우울장애군은 정신신체장애군보다 대인관계 영역의 스트레스지각점수와 전반적인 스트레스지각점수가 각각 유의하게 더 높았다. 이런 결과들은 이 척도가 어느 정도 변별타당도를 가졌음을 시사한다.
- 한편 이 척도를 임상에서 적용한 결과 전반적인 스트레스지각점수에 있어서 우울장애군이 가장 높고 그 다음으로 신체형장애군, 불안장애군, 정신신체장애군, 정상군의 순으로 나타났다. 또한 우울장애군이 정신신체장애군보다 대인관계 영역의 스트레스지각점수와 전반적인 스트레스지각점수가 각각 유의하게 더 높게 나타나 우울장애군이 일부 다른 장애군에 비해 스트레스인자에 대한 지각이 높을 가능성을 시사하였다.
- 환자군에서 장애별 사회인구학적 특징과 전반적인 스트레스지각점수간의 관계를 보면 정신신체장애군에서 연령(불안장애 r=-.23, p=.O5; 우울장애 r=-.O6, p=.59;신체형장애 r=-.38, p=.01; 정신신체장애 r=-.3O, p=.04)이 전반적인 스트레스지각점수와 음상관성을, 교육수준(불안장애 r=.O6, p=.65; 우울장애 r=.22, p=.O7; 신체형장애 r=.21, p=.16 ; 정신신체장애 r=.3O, p=.O4) 및 소득수준(불안장애 r=.01. p=.95 ; 우울장애 r=.O7, p=.55 ; 신체형장애 r=.23, p=.14; 정신신체장애 r=.36, p=.01)이 전반적인 스트레스지각점수와 각각 유의한 양상관성을 보였다. 신체형장애군에서는 연령과 전반적인 스트레스지각점수만이 유의한 음상관성을 보였고, 다른 장애군에서는 상기 변수들과 유의한 상관성을 보이지 않았다.
- 스트레스평가척도 점수를 각각 비교함으로써 이루어졌다. 환자군은 정상군보다 질병 및 상해 영역(4.2±2.3 vs 3.3±1.8, t=4.52 df=423 p=.000), 전반적인 스트레스지각점수 (4.2±2.3 vs 3.4±1.8, t=4.10 df= 424 p=.000)에 있어서 더 유의하게 높았다. 불안장애군이 정상군보다 질병 및 상해 영역의 스트레스지각점수가 유의하게 높았고, 우울장애군은 정상군보다 전반적인 스트레스지각점수가 유의하게 더 높았다.
후속연구
- 이런 결과들은 이 척도가 어느 정도 변별타당도를 가졌음을 시사한다. 그러나 정상군과의 비교에서 일부 특정 정신장애군만이 차이를 보임으로써 이 척도를 장애군과 정상군을 구분하기 위해 사용하는 데에는 한계가 따를 것으로 보인다.
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