[논문]이중 도관을 이용한 뇌농양의 지속적 세척술 - 수술 수기 -

박재효; 유도성; 김달수; 허필우; 조경석; 강준기

문제 정의

본 교실에서는 뇌실질내 혈종 제거시 사용하는 이중 도관 (Double lumen EVD catheter)을 농양강내에 삽입하여 항생제 용액으로 지속적인 세척술을 시행함으로써 농양의 제발 없이 좋은 치료 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
저자들은 Selker의 방법을 시행하면서 최근 개발된 Double lumen EVD catheter를 이용하여, 뇌농양의 지속적 세척술은 농양강내에 가해지는 압력을 일정하게 유지할 수 있으며, 항생제의 농도를 일정하고 지속적으로 유지시키면서 빈번한 세척으로 인한 위험을 최소화할 수 있었다. 치료 결과 또한 만족스러워 증례와 함께 보고하고자 한다.

가설 설정

Illustration case number 1. A：Initial brain CT shows 7×6cm sized rimenhanced round mass at Lt. basal ganglia. B：Brain CT after abscess puncture shows silastic drainage catherter placed in the abscess cavity.
basal ganglia. B：Brain CT after abscess puncture shows silastic drainage catherter placed in the abscess cavity. C：Brain CT which obtained post-operation 2 weeks, it shows remained mass but the size of abscess cavity subsided remarkably.

제안 방법

뇌 전산화단층촬영(computerized tomography：CT)와 자기공명영상(magnetic resonance image：MRI) 및 기타 검사실 검사(erythrocyte sedimentation rate：ESR, Creactive protein：CRP)에서 뇌농양이 의심되는 환자를 대상으로 뇌 천자바늘을 사용하여 농양을 천자한 후 배양검사와 항생제 감수성 검사를 위한 검체를 확보한 후 천자경로를 통하여 뇌실천자용 이중 도관(Double lumen catheter；Yushin Medical, Seoul, Korea)을 삽입하였다. 수술시 무리한 흡입을 시행하지 않도록 조심스럽게 검체를 흡입하였으며, 뇌실천자용 이중 도관을 안전하게 고정한 후 수술을 끝마쳤다.
이때 항생제가 혼합된 수액병의 높이는 약 70cm로 유지시켜 농양강내에 무리한 압력이 가해지지 않도록 하였다. 세척술을 시행하는 1주일간 배출된 용액을 매일 수집하여 그 성상과 균의 존재 여부를 확인하였고, ESR 과 CRP검사를 수술 전후, 2일 간격으로 시행하였다. 정맥내 항생제 투여는 뇌농양이 의심된 시기부터 시작하여 총 4주간 투여하였다.
수술시 무리한 흡입을 시행하지 않도록 조심스럽게 검체를 흡입하였으며, 뇌실천자용 이중 도관을 안전하게 고정한 후 수술을 끝마쳤다. 수술 후 vancomycin, 1gm 이 혼합된 생리식염수를 하루 1리터씩 이중 도관을 통하여 7일간 지속적으로 농양강내를 세척하였다. 이때 항생제가 혼합된 수액병의 높이는 약 70cm로 유지시켜 농양강내에 무리한 압력이 가해지지 않도록 하였다.
이상의 수술적 치료법은 원인 병소의 근치적 치료와 재발을 방지하기 위하여, 수술 후 일정기간 동안의 항생제 치료를 시행한다. 짧게는 수술 후 1∼2주일부터 약 6주 전후의 기간 동안 항생제를 사용하며 경우에 따라서는 경구용 항생제를 2∼3개월 사용하는 경우도 있다¹⁾²⁾⁴⁾.
세척술을 시행하는 1주일간 배출된 용액을 매일 수집하여 그 성상과 균의 존재 여부를 확인하였고, ESR 과 CRP검사를 수술 전후, 2일 간격으로 시행하였다. 정맥내 항생제 투여는 뇌농양이 의심된 시기부터 시작하여 총 4주간 투여하였다.
1). 환자의 방사선 소견과 검사실 검사 소견상 뇌농양 진단하에 두개골 천두술을 시행한 후 지속적 세척술을 시행하였다. 환자는 1주일간의 지속적 세척술 후 수술 후 1주일만에 추적 검사한 뇌 CT상에서 4×5cm 크기로 작아졌으나 완전히 소멸되지는 않았다(Fig.

대상 데이터

29세 남자환자로 15년 전부터 중이염이 있던 환자로 내원 7일전부터 감기 증상을 보이다가 외래 내원, 검사한 뇌 CT 소견상(Fig. 2) 좌측 후두엽 부위에 3×6cm 크기의 피막이 조영 증강되는 종괴가 관찰되었으며(Fig. 2), 검사실 검사 (Table 1) 소견상 ESR/CRP 수치가 42/55.9로 검사실 검사 (Table 1) 소견상 뇌농양이 의심되어 농양 천자 후 지속적 세척술을 시행하여 완치되었다.
38세 여자환자가 고혈압성 뇌출혈로 개두 및 혈종 제거술을 시행 받고 수술 후 65일째 추적 검사한 뇌전산화단층촬영 소견상 혈종제거 위치에 7×6cm 크기의 피막부위가 조영증강되는 종괴가 발견되었다(Fig. 1). 환자의 방사선 소견과 검사실 검사 소견상 뇌농양 진단하에 두개골 천두술을 시행한 후 지속적 세척술을 시행하였다.
48세 남자환자가 우측 전두엽 부위의 뇌동정맥 기형으로 수술을 시행 받고 1주일 후 뇌척수액루로 경막 재건술을 시행 받았다. 환자는 경막 재건술 후 45일째 심한 두통을 호소하였고, 이에 시행한 뇌 CT 검사상 우측 전두엽 부위에 4×5cm 크기의 피막이 조영 증강되는 종괴가 관찰되었으며(Fig.
환자의 방사선 소견과 검사실 검사 소견상 뇌농양 진단하에 두개골 천두술을 시행한 후 지속적 세척술을 시행하였다. 환자는 1주일간의 지속적 세척술 후 수술 후 1주일만에 추적 검사한 뇌 CT상에서 4×5cm 크기로 작아졌으나 완전히 소멸되지는 않았다(Fig. 1). 환자의 검사실 검사상 ESR과 CRP 검사수치가 지속적으로 감소하여 2차 수술은 시행하지 않았으며(Table 1), 1주일 간격으로 검사한 뇌 CT 뇌농양의 크기는 지속적으로 감소하여 수술 후 1달만에 완치되었다.

성능/효과

1) 천자 후 수술시야에서 주사기를 이용한 농양 흡입술보다 안전하였으며, 반복적인 뇌 천자로 인한 뇌 손상을 감소시킬 수 있었다.
2) 유입되는 항생제 용액이 담겨있는 수액병의 높이를 조절하여 지속적 농양 세척 중 농양막에 무리한 압력이 미치지 않도록 할 수 있었다.
4) 일시적 뇌농양 천자술이나 천자후 배액술만으로 초래될 수 있는 뇌농양의 재발이 없었다.
는 1975년 뇌농양을 천자한 후 지속적인 배농술을 시행하면서 필요한 경우 농양강내를 세척하여 좋은 치료 결과를 얻었다. 저자들은 Selker의 방법을 시행하면서 최근 개발된 Double lumen EVD catheter를 이용하여, 뇌농양의 지속적 세척술은 농양강내에 가해지는 압력을 일정하게 유지할 수 있으며, 항생제의 농도를 일정하고 지속적으로 유지시키면서 빈번한 세척으로 인한 위험을 최소화할 수 있었다. 치료 결과 또한 만족스러워 증례와 함께 보고하고자 한다.
48세 남자환자가 우측 전두엽 부위의 뇌동정맥 기형으로 수술을 시행 받고 1주일 후 뇌척수액루로 경막 재건술을 시행 받았다. 환자는 경막 재건술 후 45일째 심한 두통을 호소하였고, 이에 시행한 뇌 CT 검사상 우측 전두엽 부위에 4×5cm 크기의 피막이 조영 증강되는 종괴가 관찰되었으며(Fig. 2), 검사실 검사(Table 1) 소견상 ESR/CRP 수치가 70/59.7로 뇌농양이 의심되어 농양 천자후 지속적 세척술을 시행하여 완치되었다.
1). 환자의 검사실 검사상 ESR과 CRP 검사수치가 지속적으로 감소하여 2차 수술은 시행하지 않았으며(Table 1), 1주일 간격으로 검사한 뇌 CT 뇌농양의 크기는 지속적으로 감소하여 수술 후 1달만에 완치되었다.

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