[논문]월경성 기흉에 대한 흉강경 수술

김동중; 강은희; 류경민; 김태헌; 성숙환; 전상훈

월경성 기흉에 대한 흉강경 수술
Thoracoscopic Surgery for Catamenial Pneumothorax 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.39 no.4 = no.261, 2006년, pp.328 - 331

김동중 (분당서울대학교병원 흉부외과) , 강은희 (분당서울대학교병원 흉부외과) , 류경민 (분당서울대학교병원 흉부외과) , 김태헌 (분당서울대학교병원 흉부외과) , 성숙환 (분당서울대학교병원 흉부외과, 서울대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 전상훈 (분당서울대학교병원 흉부외과, 서울대학교 의과대학 흉부외과학교실)

초록
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월경과 동반되는 재발성 자연 기흉은 1958년 Maurer 등에 의해 최초로 기술되었으며 후에 Lillington 등은 이 증후군을 월경성 기흉이라 명명하고 1972년 5명의 환자를 보고한 바 있다. 월경성 기흉은 가임기 여성에서 월경 시작 전후 72시간 내에 발생하는 질환으로 대부분의 경우 우측에서 재발성으로 발병하나 그 발생기전은 아직 명확하지 않은 드문 질환이다. 저자들은 최근 37세 여자 환자에 발생한 월경성 기흉에 대하여 흉강경 수술로 치료하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Recurrent spontaneous pneumothorax associated with menstrual cycle was described first by Maurer in 1958. Lilington and colleague established the term 'catamenial pneumothorax' and reported 5 patients in 1972. Catamenial pneumothorax is defined as recurrent spontaneous pneumothorax occurring within 72 hours before or after the onset of menstruation, but the pathophysiology is not clearly understood, We report a recent experience of 37 years-old woman with catamenial pneumothorax, who was treated by thoracoscopic surgery.

주제어

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가설 설정

흉강 내 자궁내막증의 정확한 기전은 아직 알려져 있지 않지만 지금까지 체강 이형성(coelomic metaplasia) 가설(흉강을 둘러싸고 있는 세포들의 화생성 전환)이 유력한 것으로서 받아들여져 왔으나, 이 가설은 월경성 기흉 병변이 국소적으로 특히, 우측에 주로 발생하는 현상을 설명하지 못한다[4] 반면 역행성 월경으로 인하여 자궁 내에서 난관을 통해 골반강으로 이동한 자궁 내막 조직 또는 자궁 내막 조직의 림프성, 혈관성 색전이 이소성 부위에 이식된다는 가설은 월경성 기흉의 우측 우위성을 설명할 수 있다. 공기를 포함한 복강 내 체액의 흐름이 우측 편향성을 가지는 것은 잘 알려져 있는 사실이며 따라서 골반강에서 유래한 자궁 내막 조직도 결국 우측 횡격막하 공간으로 이동하게 된다.

제안 방법

월경 시에 촬영한 전산화 단층촬영에서 폐기포나 폐장의 출혈이나 울혈을 시사하는 간유리 음영은 관찰되지 않았다. 국소 마취하에서 시행한 2 mm 흉강경 검사에서 우측 횡격막의 막성 부분에 다공성 병변이 관찰되어(Fig 1), 다음 월경 기간 중에 수술하기로 하고 퇴원하였다. 월경 1일째에 수술 위해 재입원하였으며 이때도 흉부엑스선 소견에 우측 기흉이 발생한 상태였다.
폐장 표면의 출혈 소견은 없었으며 횡격막 막성 부분의 병변을 재확인한 후, 9번째와 10 번째 후액와선 상에 각각 10 mm 크기의 투관창을 만들었다. 전기 소작으로 절제할 횡격막 막상 부위에 구멍을 낸 후 이 구멍을 통하여 내시경용 자동봉합기(Endo-GIA® 30 mm —3.0 mm, Tyco-healthcare, Norwalk, USA)를 이용하여 병변이 있는 부위를 타원형으로 절제하였고(Fig. 2), 결손 부위는 단속 봉합하였다(Fig. 3). 흉막유착술은 시행하지 않았으며, 한 개의 흉관을 삽입하고 수술을 마쳤다.
이중도관 기관삽관 및 전신마취하에 측와위 상태에서 5번째 늑간의 정중 액와선 상에 10 mm 흉강경을 삽입하였다. 폐장 표면의 출혈 소견은 없었으며 횡격막 막성 부분의 병변을 재확인한 후, 9번째와 10 번째 후액와선 상에 각각 10 mm 크기의 투관창을 만들었다. 전기 소작으로 절제할 횡격막 막상 부위에 구멍을 낸 후 이 구멍을 통하여 내시경용 자동봉합기(Endo-GIA® 30 mm —3.

대상 데이터

37세 여자 환자가 내원 3년 전부터 시작하여 20여 차례 이상 반복적으로 발생하는 우측 기흉을 주소로 외래 방문하였다. 2001년 10월, 월경 3일째에 최초로 우측에 기흉이 발생하였으며 심하지 않아 인근 병원에서 경과 관찰하기를 권하였다.
국소 마취하에서 시행한 2 mm 흉강경 검사에서 우측 횡격막의 막성 부분에 다공성 병변이 관찰되어(Fig 1), 다음 월경 기간 중에 수술하기로 하고 퇴원하였다. 월경 1일째에 수술 위해 재입원하였으며 이때도 흉부엑스선 소견에 우측 기흉이 발생한 상태였다. 이중도관 기관삽관 및 전신마취하에 측와위 상태에서 5번째 늑간의 정중 액와선 상에 10 mm 흉강경을 삽입하였다.

성능/효과

환자는 수술 후 2일째에 흉관을 제거하고 수술 후 4 일째에 퇴원하였으며, 수술 후 호르몬제 치료는 과거 부작용 등을 감안하여 시행하지 않았다. 수술 후 12개월째 소량의 우측 기흉이 발생하였으나 치료를 하지는 않+고, 이후로 간헐적으로 흉부 불편감을 느낄 때가 있으나 수술 전보다는 증상이 경미하여 별 다른 검사나 조치 없이 수술 후 18개월 현재 외래 추적 관찰 중이다.
흉막유착술은 시행하지 않았으며, 한 개의 흉관을 삽입하고 수술을 마쳤다. 절제된 횡격막 막상부는 2X4 cm 크기의 노란빛을 띠는 다공성 조직이었으며, 광학현미경 검사에서 출혈과 비특이성 염증 소견은 관찰되었으나 자궁내막 조직은 관찰되X 않았다. 환자는 수술 후 2일째에 흉관을 제거하고 수술 후 4 일째에 퇴원하였으며, 수술 후 호르몬제 치료는 과거 부작용 등을 감안하여 시행하지 않았다.
절제된 횡격막 막상부는 2X4 cm 크기의 노란빛을 띠는 다공성 조직이었으며, 광학현미경 검사에서 출혈과 비특이성 염증 소견은 관찰되었으나 자궁내막 조직은 관찰되X 않았다. 환자는 수술 후 2일째에 흉관을 제거하고 수술 후 4 일째에 퇴원하였으며, 수술 후 호르몬제 치료는 과거 부작용 등을 감안하여 시행하지 않았다. 수술 후 12개월째 소량의 우측 기흉이 발생하였으나 치료를 하지는 않+고, 이후로 간헐적으로 흉부 불편감을 느낄 때가 있으나 수술 전보다는 증상이 경미하여 별 다른 검사나 조치 없이 수술 후 18개월 현재 외래 추적 관찰 중이다.

후속연구

생각한다. 또한, 수술 전후 적절한 호르몬제의 사용은 이 질환의 초 치료나 수술 후 재발 방지를 위해 도움이 되리라 생각한다.

참고문헌 (6)

Marshall MB, Ahmed Z, Kucharczuk JC, Kaiser LR, Shrager JB. Catamenial pneumothorax: optimal hormonal and surgical management. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:662- 6

상세보기
Korom S, Canyurt H, Missbach A, et al. Catamenial pneumothorax revisited: clinical approach and systemic review of the literature. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;129;502-8
Rossi NP, Goplerud CP. Recurrent catamenial pneumothorax. Arch Surg 1974;109:173-6

상세보기
Foster DC, Stern JL, Buscema I, Rock JA, Woodruff JD. Pleural and parenchymal endometriosis. Obstet Gynecol 1981; 58:552-6

상세보기
Kirschner PA. Porous diaphragm syndromes. Chest Surg Clin North Am 1998;8:449-72

상세보기
Alifano M, Roth T, Broet SC, et al. Catamenial pneumothorax: a prospective study. Chest 2003;124:1004-8

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