연구배경 : 최근 고령자 폐결핵은 우리 나라 및 선진국에서 전반적인 인구의 고령화, 여러 가지 만성 소모성 전신질환과의 동반된 질환, 그리고 노인들의 집단 생활 및 빈곤, 면역 저하 등으로 인하여 65세 이상의 노인 층의 결핵 유병률은 증가하는 추세이다. 이에 저자 등은 고령자 폐결핵에 있어서의 임상적인 특정을 관찰하였다. 방법 : 1993년 5월부터 1998년 5월까지 국립의료원 흉부 내과에 입원하였던 65세 이상의 활동성 폐결핵 환자를 대상으로 하였다. 이들 폐결핵 환자는 총 92예 이었으며 이들에서의 성별분포, 증상, 동반된 질환, 진단, 항 결핵제 및 그 부작용 등에 관하여 임상적인 관찰하였다. 결과 : 1) 고령자 폐결핵 92예 중 남자 62예 여자 30예 였으며 남 여 비는 2.1:1이었다. 2) 내원 시 주 증상은 기침(47.8%), 호흡곤란(40.2%), 객담(38.0%), 흉통(12.0%), 식욕부진(10.9%), 발열(9.8%)등의 순이었다. 3) 폐결핵의 과거력이 있는 환자는 38예(41.3%), 과거력이 없는 환자는 54예(58.7%)이었다. 4) 폐결핵과 동반된 질환으로는 만성 폐쇄성 폐 질환 25예 (27.2%), 폐렴 17예(18.5%), 당뇨병 13예(14.1%), 악성종양 10예(10.9%) 등의 순이었다. 5) 결핵피부 반응검사 상 양성인 환자는 43예(82.7%), 음성인 환자 9예(17.3%)이었다. 6) 항산균 객담 도말 검사에서 39예(42.4%), 결핵균 객담 배양검사 14예(15.2%), 객담 TB PCR 10예(10.9%), 기관지 세척액 항산균 도말 검사 2예(2.1%)등에서 각각 양성이었으며 흉부 엑스선 검사로만 진단된 환자는 23예(25.0%)이었다. 7) 단순 흉부 엑스선상 병변의 부위는 우상폐야 50예, 우하폐야 50예로 가장 많았고 좌하폐야가 26예로 가장 적었다. 8) 동반된 폐외 결핵으로는 기관지 결핵 8예(8.7%), 결핵성 흉막삼출 7예(7.6%), 속립성 결핵 5예(5.4%), 장 결핵 2예(2.2%), 신 결핵 1예(1.1%) 이였다. 9) 1차 약으로 치료한 경우가 85예(92.3%)이었고, 2차약으로 치료한 경우 7예(7.6%)이었으며, 항 결핵제의 부작용으로는 INH 3예(말초 다발 신경염, 과만증, 오심), RFP 2예(혈소판감소증, 과민증), EMB 2예(시력감소, S-Cr 증가), PZA 2예(관절염, 간독성)이었다. 결론 : 고령자에서의 폐결핵은 기침, 객담, 호흡곤란 등 그 경미한 증상에 비하여 병변이 심하며, 전형적인 젊은층 폐결핵 환자와 다른 임상 상을 보이고 기타 만성 소모성 전신 질환과도 잘 동반된다. 따라서 고령자 폐결핵은 쉽게 발견되지 않거나 오진될 수도 있다.
연구배경 : 최근 고령자 폐결핵은 우리 나라 및 선진국에서 전반적인 인구의 고령화, 여러 가지 만성 소모성 전신질환과의 동반된 질환, 그리고 노인들의 집단 생활 및 빈곤, 면역 저하 등으로 인하여 65세 이상의 노인 층의 결핵 유병률은 증가하는 추세이다. 이에 저자 등은 고령자 폐결핵에 있어서의 임상적인 특정을 관찰하였다. 방법 : 1993년 5월부터 1998년 5월까지 국립의료원 흉부 내과에 입원하였던 65세 이상의 활동성 폐결핵 환자를 대상으로 하였다. 이들 폐결핵 환자는 총 92예 이었으며 이들에서의 성별분포, 증상, 동반된 질환, 진단, 항 결핵제 및 그 부작용 등에 관하여 임상적인 관찰하였다. 결과 : 1) 고령자 폐결핵 92예 중 남자 62예 여자 30예 였으며 남 여 비는 2.1:1이었다. 2) 내원 시 주 증상은 기침(47.8%), 호흡곤란(40.2%), 객담(38.0%), 흉통(12.0%), 식욕부진(10.9%), 발열(9.8%)등의 순이었다. 3) 폐결핵의 과거력이 있는 환자는 38예(41.3%), 과거력이 없는 환자는 54예(58.7%)이었다. 4) 폐결핵과 동반된 질환으로는 만성 폐쇄성 폐 질환 25예 (27.2%), 폐렴 17예(18.5%), 당뇨병 13예(14.1%), 악성종양 10예(10.9%) 등의 순이었다. 5) 결핵피부 반응검사 상 양성인 환자는 43예(82.7%), 음성인 환자 9예(17.3%)이었다. 6) 항산균 객담 도말 검사에서 39예(42.4%), 결핵균 객담 배양검사 14예(15.2%), 객담 TB PCR 10예(10.9%), 기관지 세척액 항산균 도말 검사 2예(2.1%)등에서 각각 양성이었으며 흉부 엑스선 검사로만 진단된 환자는 23예(25.0%)이었다. 7) 단순 흉부 엑스선상 병변의 부위는 우상폐야 50예, 우하폐야 50예로 가장 많았고 좌하폐야가 26예로 가장 적었다. 8) 동반된 폐외 결핵으로는 기관지 결핵 8예(8.7%), 결핵성 흉막삼출 7예(7.6%), 속립성 결핵 5예(5.4%), 장 결핵 2예(2.2%), 신 결핵 1예(1.1%) 이였다. 9) 1차 약으로 치료한 경우가 85예(92.3%)이었고, 2차약으로 치료한 경우 7예(7.6%)이었으며, 항 결핵제의 부작용으로는 INH 3예(말초 다발 신경염, 과만증, 오심), RFP 2예(혈소판감소증, 과민증), EMB 2예(시력감소, S-Cr 증가), PZA 2예(관절염, 간독성)이었다. 결론 : 고령자에서의 폐결핵은 기침, 객담, 호흡곤란 등 그 경미한 증상에 비하여 병변이 심하며, 전형적인 젊은층 폐결핵 환자와 다른 임상 상을 보이고 기타 만성 소모성 전신 질환과도 잘 동반된다. 따라서 고령자 폐결핵은 쉽게 발견되지 않거나 오진될 수도 있다.
Background : The prevalence of pulmonary tuberculosis among the elderly is increasing in Korea and in the developed countries due to the increased elderly population and their predispositions to chronic disease, poverty and decreased immunity. To define the characteristics of pulmonary tuberculosis ...
Background : The prevalence of pulmonary tuberculosis among the elderly is increasing in Korea and in the developed countries due to the increased elderly population and their predispositions to chronic disease, poverty and decreased immunity. To define the characteristics of pulmonary tuberculosis in the elderly, we evaluated the clinical spectrum of pulmonary tuberculosis. Method : We analyzed 92 patients retrospectively that were diagnosed as active pulmonary tuberculosis over the age of 65. The analysis involved patient's profiles, clinical manifestations, coexisting diseases, diagnostic methods, anti-TB medications and their side effects, and treatment outcomes. Results : The results were as follows : - 1) The ratio of male to female was 2.1:1(62:30 cases) 2) Chief complaints were a cough (47.8%), dyspnea (40.2%), sputum (38.0%), chest pain (12.0%), anorexia (10.9%), and fever (9.8%). 3) 38 (41.3%) of cases had a past history of pulmonary tuberculosis. 4) The coexisting diseases were : -COPD, 25 cases (27.2%); pneumonia, 17 cases (18.5%); DM. 13 cases (14.1%); and malignancy, 10 cases (10.9%). 5) The positivity of Mantoux test (5 TU, PPD-S) was 82.7%. 6) Pulmonary tuberculosis was diagnosed using the following methods : sputum AFB (Acid Fast Bacillus) smear 42.4%, sputum TB (M. Tuberculosis) culture 15.2%, sputum TB PCR (Polymerase Chain Reaction) 10.9%, bronchial washing AFB smear 2.1%, chest radiology only 25.0%. 7) Locations of radiologic lesions were RULF, 50 cases; RLLF, 50 cases, mostly, then LLLF ; 26 cases were leastly involved. 8) The coexisting tuberculosis were endobronchial TB(8.7%), TB pleurisy(7.6%) miliary TB(5.4%), intestinal TB(2.2%), renal TB(1.1%) 9) The proportion of treatment regimen with 1st line drug and 2nd line drug were 92.3% and 7.6%, respectively. 10) The outcome of treatment were as follows : cured 31.5%, expired 13.0%, no return 47.8%, follow-up now 7.6%. Conclusion : The pulmonary tuberculosis in the elderly has atypical patterns with chronic coexisting diseases. Therefore, the possibility of pulmonary tuberculosis should be considered in elderly patients with pulmonary symptoms.
Background : The prevalence of pulmonary tuberculosis among the elderly is increasing in Korea and in the developed countries due to the increased elderly population and their predispositions to chronic disease, poverty and decreased immunity. To define the characteristics of pulmonary tuberculosis in the elderly, we evaluated the clinical spectrum of pulmonary tuberculosis. Method : We analyzed 92 patients retrospectively that were diagnosed as active pulmonary tuberculosis over the age of 65. The analysis involved patient's profiles, clinical manifestations, coexisting diseases, diagnostic methods, anti-TB medications and their side effects, and treatment outcomes. Results : The results were as follows : - 1) The ratio of male to female was 2.1:1(62:30 cases) 2) Chief complaints were a cough (47.8%), dyspnea (40.2%), sputum (38.0%), chest pain (12.0%), anorexia (10.9%), and fever (9.8%). 3) 38 (41.3%) of cases had a past history of pulmonary tuberculosis. 4) The coexisting diseases were : -COPD, 25 cases (27.2%); pneumonia, 17 cases (18.5%); DM. 13 cases (14.1%); and malignancy, 10 cases (10.9%). 5) The positivity of Mantoux test (5 TU, PPD-S) was 82.7%. 6) Pulmonary tuberculosis was diagnosed using the following methods : sputum AFB (Acid Fast Bacillus) smear 42.4%, sputum TB (M. Tuberculosis) culture 15.2%, sputum TB PCR (Polymerase Chain Reaction) 10.9%, bronchial washing AFB smear 2.1%, chest radiology only 25.0%. 7) Locations of radiologic lesions were RULF, 50 cases; RLLF, 50 cases, mostly, then LLLF ; 26 cases were leastly involved. 8) The coexisting tuberculosis were endobronchial TB(8.7%), TB pleurisy(7.6%) miliary TB(5.4%), intestinal TB(2.2%), renal TB(1.1%) 9) The proportion of treatment regimen with 1st line drug and 2nd line drug were 92.3% and 7.6%, respectively. 10) The outcome of treatment were as follows : cured 31.5%, expired 13.0%, no return 47.8%, follow-up now 7.6%. Conclusion : The pulmonary tuberculosis in the elderly has atypical patterns with chronic coexisting diseases. Therefore, the possibility of pulmonary tuberculosis should be considered in elderly patients with pulmonary symptoms.
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제안 방법
결핵 반응 검사는 5TU, PPD-S로 52예에서 입원 당시 시행하였다. 이들 중 피부 반응 검사 양성인 경우가 43예(82.
결핵에 대한 치료 약제로서 INH, RFP, EMB, PZA, SM 등을 1차 약제로 치료한 경우로 하고 이외의 기타 결핵 약제를 사용한 경우를 2차 약제 (PAS’ Ciprofloxacin, Cycloserine, Prothionamide 등)로 치료한 경우로 하였다.
이외에 연령, 성별 분포, 내원'당시의、。주 증상，초 발 증상 이후 내원까지의 •기간,• 폐결핵에 대한 과거력 여부, 동반된 질환, 결핵반응 검시，,•폐결핵에•대한진 단 방법, 단순흉부 엑스선 상 병변와 부위, 동반된 결 핵, 항 결핵요법의 종류와 .부작용「 치료결과 등을 세 분하여 임상적으로 관찰하였다..
입원당시 시행한 단순 흉부 엑스선'상 폐결핵의 병변 부위를 관찰하였다. 폐의 구역을 우측 펴】, 좌측 폐와 각각의 싱.
대상 데이터
1993년 5월부터 1998년 5월까지 국립의료원 흉부 내과에 입원하였던 65세 이상의 활동성 폐결핵 환자 92예를 대상으로 하였다. 진단 방법은 객담내 항산균 도말 검사 3회 이상과 배양 검사 2회를 시행하였고, 객담 내 결핵균 PCR, 기관지 내시경에 의한 세척 액의 결핵균 검사, 그 외 폐의 막 생검 등을 시행하였으며, 전에 타의원, 보건소 등에서 경피적 세침 흡인술, 흉 그외에 본원에 내원하기 항결핵제를 복용하여 본원에 입원하였을 때 균이 음전화 되기도 하였으며 , 항 결핵제 투여후 임상적 증상 및 흉부 엑스선상 호전되는 소견을 보이는 예도 있었다.
1993년 5월부터 1998년 5월까지 국립의료원 흉부 내과에 입원하였던 65세 이상의 활동성 폐결핵 환자 를 대상으로 하였다. 이들 폐결핵 환자는 총 92예 이 었으며 이들에서의 성별분포, 증상, 동반된 질환, 진 단, 항 결핵제 및 그 부작용 등에 관하여 임상적인 관 찰하였다.
65세 이상의 노인, 층 폐결핵 대상환자 92예에서 1999년 1월을 기준으로 하여 그 치료 결과를 관찰하였다. 치료 후 치료가 완료되어서 비활동성 결핵으로 판결된 경우가 29예(31.
1993년 5월부터 1998년 5월까지 국립의료원 흉부 내과에 입원하였던 65세 이상의 활동성 폐결핵 환자 를 대상으로 하였다. 이들 폐결핵 환자는 총 92예 이 었으며 이들에서의 성별분포, 증상, 동반된 질환, 진 단, 항 결핵제 및 그 부작용 등에 관하여 임상적인 관 찰하였다.
성능/효과
2) 내원 시 주 증상은 기침(47.8%), 호흡곤란 (40.2%), 객담(38.0%), 흉통(12.0%), 식욕부진 (10.9%), 발열(9.8%)등의 순이었다.
3) 폐결핵의 과거력이 있는 환자는 38예(41.3%), 과거력이 없는 환자는 54예 (58.7%)이었다.
6) 항산균 객담 도말 검사에서 39예(42.4%), 결 핵균 객담 배양검사 14예 (15.2%), 객담 TB PCR 10예 (10.9%), 기관지 세척액 항산균 도말 검사 2예 (2.1 %)등에서 각각 양성이었으며 흉부 엑스선 검사 로만 진단된 환자는 23예(25.0%)이었다.
7) 단순 흉부 엑스선상 병변의 부위는 우상폐야 50 여], 우하폐야 50예로 가장 많았고 좌하폐야가 26예로 가장 적었다.
8) 동반된 폐외 결핵으로는 기관지 결핵 8예 (8.7 %), 결핵성 흉막삼출 7예 (7.6%), 속립성 결핵 5 예 (5.4%), 장 결핵 2예(2.2%), 신 결핵 1예 (1.1 %) 이었다.
등은 Veterans Administration Hospital 의 29명의 젊은 층 폐결핵 환자와 31명의 노인 층 폐 결핵 환자를 비교하였다. 고령자 폐결핵 환자는 심혈 관 질환 29예(57%), 만성폐쇄성폐질환 18예(51 %), 알코올 중독 13예(37%), 악성 종양 11예(31 %), 관절염 8예(23%), 위 절제 수술 후 7예(20 %), 스테로이드 사용자 7예(20%), 당뇨병 4예(11 %)등의 순서로 동반되었으며 젊은 층에서는 알코올 중독 19예(66%), 만성폐쇄성폐질환 10예(34%), 관절염 6여】(21%), 악성종양 3예(10%)의 순서로 동반되었다. 이 보고에서 폐결핵의 전형적인 증상은 젊은 층에 많이 나타났다.
0%)있었다. 단순히 흉부 엑스선 소견만으로 진 단하는 데에는 문제가 있으나 본원에 내원하기 전의 결핵균 검사 상 양성이었던 임상적 병력이니、결핵 치료 후 임상적 방사선적 소견이 향상됨을 볼 수 있었다.
이 보고에서 폐결핵의 전형적인 증상은 젊은 층에 많이 나타났다. 발열(청년 62%, 노인 31 %), 체중감소(청년 76%, 노인 34%), 야간 발한 (청년 48%, 노인 6%), 객담(청년 76%, 노인 48 %), 객혈(청년 40%, 노인 17%)이었으며 정신이상 (청년 10%, 노인 31%)은 노인 층에서 많았다. 폐 결핵으로 인한 사망률은 노인 층에서는 20% 이었으 며 젊은 층에서는 3%라 보고하여 폐결핵으로 인한 사망률이 젊은 층보다 노인 층에서 높음을 알 수 있다, .
8 %) 있었으며, INH에 대하여 말초 다발 신경염, 과 민증, 오심 등이 있었으며 , RFP에 대하여 혈소판 감 소증, 과민증, EMB에 대하여 시력감소, 혈청 크레아 티닌 감소, PZA에 대하여 관절염, 간독성이 있었다. 본 관찰에서 고령자 폐결핵 환자의 입원 당시 주 증상 은 기침(47.8%), 호흡곤란(40.2%), 객담(38.0%), 흉통(12.0%)의 순으로 많았으며 젊은층 폐결핵의 전 형적인 증상인 발열(9.8%), 객혈(8.7%), 체중감소 (7.6%)등은 적었다. 고령자 폐결핵의 주증상은 보통 감기와 같은 증상이었으며 아무런 증상이 없이 우연히 발견된 경우도 4.
한편 폐결핵과 당뇨병이 병발된 경우 흉부 엑스선상 폐의 공동 형성이 많았으며 침범 부위도 폐 하부에 많 았다'. 본 관찰에서는 65세 이상의 폐결핵 환자에서 우 상부 폐야(50예), 좌 상부 폐야(47예), 우 하부 폐야(50예 )가 침윤이 가장 많았고 우 중부 폐야(46 예 ), 좌 중부, 폐야(36예 )가 2번째로 많았으며 좌 하 부 폐야(26예)의 침윤이 가장 적었다. 이는 고령자 폐결핵에 있어서 좌, 우 상부 펴】야가 우 하부 폐야와 함께 가장 많이 침범된 점은 Morris 등의 보고와 다 르다.
본 연구에서 항 결핵제에 대한 부작용으로는 9예 (9.8 %) 있었으며, INH에 대하여 말초 다발 신경염, 과 민증, 오심 등이 있었으며 , RFP에 대하여 혈소판 감 소증, 과민증, EMB에 대하여 시력감소, 혈청 크레아 티닌 감소, PZA에 대하여 관절염, 간독성이 있었다. 본 관찰에서 고령자 폐결핵 환자의 입원 당시 주 증상 은 기침(47.
이로 볼 때 많은 수에 있어 치료된 과거의 폐결핵의 재발을 생각할 수 있으며 또한 빈곤한 생활, 저하된 영양상 태, 동반된 질환 등으로 인한 면역력의 저하로 인한 감염으로도 생각할 수 있겠다. 본 연구에서도 폐결핵 에 대한 과거력이 있으며 과거 폐결핵의 새발로 생각 할 수 있는 환자가 41.3 %로 많았으며 폐 결핵의 과거 럭이 없는 새로운 감염으로 생각할 수 있는 환자도 587%로 재발로 생각할 수 있는 환자보다 많았다.
Morris 등은 고령자 폐결핵 환자에서 생화학적 및 혈액학적 소견도 젊은 층과는 다르다 하였다. 이들 노 인 층 환자의 2/3에서 간 효소 수치가 증가하였으며, 젊은 층보다도 빈혈, 혈액내 백혈구 수의 증가, 저 알 부민 혈증, 저 나트륨 혈증, 저 칼륨 혈증이 많았다. 곧 노인 층 폐결핵 환자에서는 임상증상, 혈액학적 소 견, 생화학적 소견, 방사선학적 소견이 젊은 층과는 다르다고 하겠다".
일본의 Umeki 등은 37명의 젊은 층 폐결핵 환자와 35명의 노인 층 폐결핵 환자를 비교하였다. 이들 노인 층 폐결핵 환자 중에서 고혈압 12예(34%), 심혈관 질환 8예(23%), 만성폐쇄성폐질환 8예(23%), 관 절염 7예(20%), 알코올 중독 4예(11%), 당뇨병 3 예(9%), 악성종양 3예(9%)의 순으로 동반되었으 며, 젊은 층에서는 알코올 중독 7예(19%), 진폐증 6예(16%), 만성폐쇄성폐질환 4예(1)%)의 순으로 동반되었다. 이들의 증상은 기침(청년 51%, 노인 60%), 객담(청년 65%, 노인 69%), 발열(청년 35 %, 노인 49%)등의 증상은 비슷하였으나 노인 층에서 조금 많았다.
이들 환자에서 한 구역이상 침범된 경우가 많았으며 폐결햭의 병변 부위는 우측 상부 50 여】, 우측 하부 50예, 좌측 상부 47예이었으며, 우측 중부 46예, 좌측 중부 36예 좌측 하부 26예에서 병 변이 관찰되었다'. 젊은층폐결핵 환자의방사선 소견은 폐 상부의 병변이 많으나 노인층 폐결핵 환자의 경우 폐 하부에 병변이 많음을 관찰할 수 있었다.
1993년 5월부터 1998년 5월까지 국립의료원 흉부 내과에 입원하였던 65세 이상의 활동성 폐결핵 환자 92예를 대상으로 하였다. 진단 방법은 객담내 항산균 도말 검사 3회 이상과 배양 검사 2회를 시행하였고, 객담 내 결핵균 PCR, 기관지 내시경에 의한 세척 액의 결핵균 검사, 그 외 폐의 막 생검 등을 시행하였으며, 전에 타의원, 보건소 등에서 경피적 세침 흡인술, 흉 그외에 본원에 내원하기 항결핵제를 복용하여 본원에 입원하였을 때 균이 음전화 되기도 하였으며 , 항 결핵제 투여후 임상적 증상 및 흉부 엑스선상 호전되는 소견을 보이는 예도 있었다.
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