연구 배경 : 폐결핵은 아직도 노인들에게 있어서 높은 유병률을 보이며 심각한 임상문제로 남아 있다. 그러나 노인 폐결핵은 젊은 연령 군에 비해서 증상이 비전형적이고 약제에 대한 부작용이 많아서 조기 진단 및 치료가 어려운 경우가 많다. 본 연구는 노인 폐결핵의 진단 및 치료에 있어서의 임상 양상이 젊은 연령 군과 비교하여 차이가 있는지 알아보기 위해 시행되었다. 연구 방법 : 1991년 11월에서 1997년 1월까지 서울 시립 보라매병원에서 폐결핵으로 진단, 치료받은 65세 미만인 젊은 연령 군 125명과 65셰 이상인 노인 군 70명올 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 노인 폐결핵 환자들은 젊은 연령 군에 비하여 식욕 감소(12% vs 31.4%), 전신 쇠약감(20.0% vs 54.3%), 호흡곤란(21.6% vs. 37.1%), 의식 변화(0.8% vs. 15.7%) 등의 비전형적인 증상으로 내원한 경우가 유의하게 많았다. 반변에 젊은 연령인 군에서는 노인 군에 비하여 객혈(32.8% vs. 10.0%), 발열(58.4% vs. 35.7%)의 빈도가 높았다. 기저질환에 있어 노인 군은 젊은 연령 군에 비하여 심혈관 질환과 만성폐쇄성 폐질환의 빈도가 유의하게 높았다. 흉부 X-선 소견 상 폐결핵 병변의 위치는 양군간에 차이가 없었으나 병변의 모양은 노인 군에서 폐렴이나 폐암으로 오인되는 경우가 많았다(8.8% vs. 30.0 %, p<0.05). 양군 간에 객담항산균 포말 및 배양 검사상 차이는 없었으며, 치료에 대한 반응이나 치료 중 이탈률에도 차이가 없었다. 노인 군에서 젊은 연령 군에 비하여 약제 부작용이 많았고(13.6% vs. 45.7%, p<0.05), 치료 도중 약제 변경도 노인 군에서 많았다(4.9% vs. 25.7%, p<0.05). 젊은 연령 군 125명 중 1명, 노인 군 70명 중 6명이 결핵으로 인해 사망하였다. 결 론 : 노인 폐결핵은 임상적, 방사선학적으로 비전형적인 소견을 보이는 경우가 있으므로 노인에서 폐결핵이 의심될 때는 즉시 객담 도말 및 배양 검사를 시행해야 한다. 노인 폐결핵 환자는 약재 부작용이 사망률도 높았으나 치료에 대한 반응은 대체로 좋고 반응도 빨랐다.
연구 배경 : 폐결핵은 아직도 노인들에게 있어서 높은 유병률을 보이며 심각한 임상문제로 남아 있다. 그러나 노인 폐결핵은 젊은 연령 군에 비해서 증상이 비전형적이고 약제에 대한 부작용이 많아서 조기 진단 및 치료가 어려운 경우가 많다. 본 연구는 노인 폐결핵의 진단 및 치료에 있어서의 임상 양상이 젊은 연령 군과 비교하여 차이가 있는지 알아보기 위해 시행되었다. 연구 방법 : 1991년 11월에서 1997년 1월까지 서울 시립 보라매병원에서 폐결핵으로 진단, 치료받은 65세 미만인 젊은 연령 군 125명과 65셰 이상인 노인 군 70명올 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 노인 폐결핵 환자들은 젊은 연령 군에 비하여 식욕 감소(12% vs 31.4%), 전신 쇠약감(20.0% vs 54.3%), 호흡곤란(21.6% vs. 37.1%), 의식 변화(0.8% vs. 15.7%) 등의 비전형적인 증상으로 내원한 경우가 유의하게 많았다. 반변에 젊은 연령인 군에서는 노인 군에 비하여 객혈(32.8% vs. 10.0%), 발열(58.4% vs. 35.7%)의 빈도가 높았다. 기저질환에 있어 노인 군은 젊은 연령 군에 비하여 심혈관 질환과 만성폐쇄성 폐질환의 빈도가 유의하게 높았다. 흉부 X-선 소견 상 폐결핵 병변의 위치는 양군간에 차이가 없었으나 병변의 모양은 노인 군에서 폐렴이나 폐암으로 오인되는 경우가 많았다(8.8% vs. 30.0 %, p<0.05). 양군 간에 객담 항산균 포말 및 배양 검사상 차이는 없었으며, 치료에 대한 반응이나 치료 중 이탈률에도 차이가 없었다. 노인 군에서 젊은 연령 군에 비하여 약제 부작용이 많았고(13.6% vs. 45.7%, p<0.05), 치료 도중 약제 변경도 노인 군에서 많았다(4.9% vs. 25.7%, p<0.05). 젊은 연령 군 125명 중 1명, 노인 군 70명 중 6명이 결핵으로 인해 사망하였다. 결 론 : 노인 폐결핵은 임상적, 방사선학적으로 비전형적인 소견을 보이는 경우가 있으므로 노인에서 폐결핵이 의심될 때는 즉시 객담 도말 및 배양 검사를 시행해야 한다. 노인 폐결핵 환자는 약재 부작용이 사망률도 높았으나 치료에 대한 반응은 대체로 좋고 반응도 빨랐다.
Background : Pulmonary tuberculosis(TB) is still prevalent and remains a significant clinical problem for the elderly. However, the disease presents in many ways, and there are frequent adverse drug reactions that may prevent the early diagnosis and treatment of elderly TB patients compared to the y...
Background : Pulmonary tuberculosis(TB) is still prevalent and remains a significant clinical problem for the elderly. However, the disease presents in many ways, and there are frequent adverse drug reactions that may prevent the early diagnosis and treatment of elderly TB patients compared to the young. The purpose of this study was to determine whether or not there are any differences in the clinical feature of pulmonary tuberculosis(TB) in both the diagnosis and treatment between the young (less than 64 years) and the elderly (65 years and more). Methods : The medical records of 125 young and 70 elderly pulmonary TB patients, who were diagnosed with and treated for pulmonary TB at the Seoul Municipal Boramae Hospital from November 1991 to January 1997, were analyzed retrospectively. Results : Anorexia(12% vs. 31.4%), general weakness (20.0% vs. 54.3%), dyspnea(21.6% vs. 37.1%) and an abnormal mentality (0.8% vs. 15.7%) were more frequent presenting symptoms in elderly TB patients, whereas hemoptysis (32.8% vs. 10.0%) and fever (BT > $37^{\circ}C$, 58.4% vs. 35.7%) were more frequent in the young. The elderly had a higher number of cardiovascular and chronic obstructive pulmonary diseases as underlying illnesses. In chest PA, there were no differences in the location of the TB lesion, but the appearances were initially diagnosed more frequently as pneumonia or lung cancer (8.8% vs. 30.0%, p<0.05) in the elderly. There was no difference in the detection rate of acid fast bacilli(AFB) in the sputum between the two groups. There were no differences in the treatment response and follow-up loss. However, adverse drug reactions (13.6% vs. 45.7%, p<0.05), and changes in medication (4.9% vs. 25.7%, p<0.05) during treatment occurred more frequently in the elderly. One among the 125 young patients died from tuberculosis whereas 6 among the 70 elderly patients died from the disease. Conclusion : Because the clinical and radiological presentations were more atypical, a sputum AFB smear and culture should be done immediately in the elderly who are TB. The elderly experienced more frequent adverse drug reactions and mortality during treatment, but the response to treatment was good and rapid.
Background : Pulmonary tuberculosis(TB) is still prevalent and remains a significant clinical problem for the elderly. However, the disease presents in many ways, and there are frequent adverse drug reactions that may prevent the early diagnosis and treatment of elderly TB patients compared to the young. The purpose of this study was to determine whether or not there are any differences in the clinical feature of pulmonary tuberculosis(TB) in both the diagnosis and treatment between the young (less than 64 years) and the elderly (65 years and more). Methods : The medical records of 125 young and 70 elderly pulmonary TB patients, who were diagnosed with and treated for pulmonary TB at the Seoul Municipal Boramae Hospital from November 1991 to January 1997, were analyzed retrospectively. Results : Anorexia(12% vs. 31.4%), general weakness (20.0% vs. 54.3%), dyspnea(21.6% vs. 37.1%) and an abnormal mentality (0.8% vs. 15.7%) were more frequent presenting symptoms in elderly TB patients, whereas hemoptysis (32.8% vs. 10.0%) and fever (BT > $37^{\circ}C$, 58.4% vs. 35.7%) were more frequent in the young. The elderly had a higher number of cardiovascular and chronic obstructive pulmonary diseases as underlying illnesses. In chest PA, there were no differences in the location of the TB lesion, but the appearances were initially diagnosed more frequently as pneumonia or lung cancer (8.8% vs. 30.0%, p<0.05) in the elderly. There was no difference in the detection rate of acid fast bacilli(AFB) in the sputum between the two groups. There were no differences in the treatment response and follow-up loss. However, adverse drug reactions (13.6% vs. 45.7%, p<0.05), and changes in medication (4.9% vs. 25.7%, p<0.05) during treatment occurred more frequently in the elderly. One among the 125 young patients died from tuberculosis whereas 6 among the 70 elderly patients died from the disease. Conclusion : Because the clinical and radiological presentations were more atypical, a sputum AFB smear and culture should be done immediately in the elderly who are TB. The elderly experienced more frequent adverse drug reactions and mortality during treatment, but the response to treatment was good and rapid.
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문제 정의
그러나 노인 폐결핵은 젊은 연령군에 비해서 증상이 비전형적이고 약 제에 대한 부작용이 많아서 조기 진단 및 치료가 어려운 경우가 많다. 본 연구는 노인 폐결핵의 진단 및 치료에 있어서의 임상 양상이 젊은 연령군과 비교하여 차이가 있는지 알아보기 위해 시행되었다.
따라서 한국에서 노인 폐결핵의 임상 양상을 살펴보는 것은 노인 폐결핵을 이해하는데 많은 도움이 될 것이다. 본 연구는 노인들에서 발생하는 폐결핵이 젊은 연령군에 비해서 진단과 치료과정에 어떤 문제점이 있는지 알아보고자 시행되었다.
제안 방법
각각의 환자에 대해 내원 시의 증상과 체온, 기저 질환, 방사선학적 소견, 세균학적 검사 소견, 항결핵 약 제에 대한 부작용, 치료에 대한 반응과 치료 중 예후 등을 알아보았다. 증상은 기침, 발열감, 전신 쇠약감 등 내원 당시에 호소하였던 증상은 모두 기록하였으며, 증상의 지속기간도 함께 조사하였다.
1991년부터 1997년까지 외래나 응급실을 통해 서울 시립 보라매 병원에 내원한 폐결핵 환자를 대상으로 하였으며 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 대상은 모두 본원에서 처음으로 활동성 폐결핵 진단을 받은 HIV 음성인 초치료 환자들로 제한하였는데, 본 연구에서 활동성 폐결핵이라 함은 객담 도말 또는 배양 검사에서 결핵균 양성으로 나와 세균학적으로 확진된 경우와 세균학적으로 확진되지는 않았어도 흉부 X-선 상 전형적인 폐결핵의 소견을 보이고 항결핵 치료에 좋은 반응을 보였으며 추적 검사상 다른 질환을 배제 할 수 있었던 경우로 한정하였다. 재치료 환자는 제외하였으며 약제 내성 검사는 실시하지 않았다.
흉부 X-선 소견은 내원 시 처음 촬영한 사진을 검토하였고, 위치와 모양 및 내원 당시의 방사선학적 일차 진단을 기록하였다. 방사선학적 소견상 병변의 위치는 폐 상엽이나 폐 상엽을 포함하면서 다른 부위의 침범이 있는 경우와 폐 상엽의 침범이 없이 중엽이나 하엽을 침범한 경우의 두 가지로 구분하였다. 흉부 X-선에 나타난 병변의 모양은 전형적인 공동 및 섬유 결절 형과 폐렴 형, 종괴형의 세 가지로 구분하였다.
공동이 있었던 경우는 주변의 병변을 고려하여 구분하였는데 전형적인 경우는 모두 공동 및 섬유 결절 형에 포함시켰다. 방사선학적 일차 진단은 폐결핵, 세균성 폐렴, 폐암, 기타로 구분하였다. 객담 항산균 도말 및 배양 검사는 각각의 환자에서 최소 3회 이상 시행하였다.
각각의 환자에 대해 내원 시의 증상과 체온, 기저 질환, 방사선학적 소견, 세균학적 검사 소견, 항결핵 약 제에 대한 부작용, 치료에 대한 반응과 치료 중 예후 등을 알아보았다. 증상은 기침, 발열감, 전신 쇠약감 등 내원 당시에 호소하였던 증상은 모두 기록하였으며, 증상의 지속기간도 함께 조사하였다. 병원 내원 당시에 기저 질환으로 인해 이미 갖고 있던 증상들은 악화됐다고 호소한 증상들만 기록하였다.
대상 환자들을 65세 이상의 노인군과 65세 미만의 젊은 연령군으로 나누었는데 65세 이상의 노인군은 70명, 65세 미만 젊은 연령군은 125명이었다. 초기치 료 약제로는 isoniazid 300mg, rifampicin 600mg (체중 50 kg 이하 시 450mg), ethambutol 800 mg (체중 50 kg 이하 시 600mg), pyrazinamide 1500 mg(체중 50 kg 이하 시 1000mg)< 9개월간 매일 처방하는 것을 원칙으로 하였다. 만성 간염이나 간경 화 환자들 중 간 기능 장애가 비교적 경미한 환자들에서는 pyrazinamide를 제외하고 나머지 세 가지 약제를 처방하였다.
호전이 있을 때까지의 시간으로 각각 평가하였고 치료 중 예후는 약제 변경 여부, 치료 이탈 여부, 사망률의 3가지 항목으로 평가하였다. 치료 이탈 여부는 치료 개시 6개월 이전에 환자가 자의로 외래 추적을 중단한 경우로 정의하였다.
기저 질환은 각 환자가 가지고 있는 기저질환을 모두 표시하였다. 흉부 X-선 소견은 내원 시 처음 촬영한 사진을 검토하였고, 위치와 모양 및 내원 당시의 방사선학적 일차 진단을 기록하였다. 방사선학적 소견상 병변의 위치는 폐 상엽이나 폐 상엽을 포함하면서 다른 부위의 침범이 있는 경우와 폐 상엽의 침범이 없이 중엽이나 하엽을 침범한 경우의 두 가지로 구분하였다.
대상 데이터
1991년 11월에서 1997년 1월까지 서울 시립 보라매 병원에서 폐결핵으로 진단, 치료받은 65세 미만인 젊은 연령군 125명과 65세 이상인 노인군 70명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다.
1991년부터 1997년까지 외래나 응급실을 통해 서울 시립 보라매 병원에 내원한 폐결핵 환자를 대상으로 하였으며 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 대상은 모두 본원에서 처음으로 활동성 폐결핵 진단을 받은 HIV 음성인 초치료 환자들로 제한하였는데, 본 연구에서 활동성 폐결핵이라 함은 객담 도말 또는 배양 검사에서 결핵균 양성으로 나와 세균학적으로 확진된 경우와 세균학적으로 확진되지는 않았어도 흉부 X-선 상 전형적인 폐결핵의 소견을 보이고 항결핵 치료에 좋은 반응을 보였으며 추적 검사상 다른 질환을 배제 할 수 있었던 경우로 한정하였다.
HIV 검사를 모든 환자에서 일 상적으로 실시하지는 않았으며 의심되는 경우에만 ELISA 검사로 확인하였지만 임상적으로 AIDS가 의 심된 경우는 없었다. 본 연구에서 위에 언급한 기준을 만족시켰던 대상 환자들은 모두 195명이었다. 대상 환자들을 65세 이상의 노인군과 65세 미만의 젊은 연령군으로 나누었는데 65세 이상의 노인군은 70명, 65세 미만 젊은 연령군은 125명이었다.
데이터처리
양군의 임상적인 차이는 chi-square test와 Yates correction을 이용하였다. 환자 수가 5 미만일 경우는 Fishers exact test를 이용하였으며 독립적 변수에 대해서는 student t test를 이용하였다. 통계적으로는 p 값이 0.
이론/모형
통계적인 분석은 SPSS software package를 사용하였고. 양군의 임상적인 차이는 chi-square test와 Yates correction을 이용하였다. 환자 수가 5 미만일 경우는 Fishers exact test를 이용하였으며 독립적 변수에 대해서는 student t test를 이용하였다.
성능/효과
7%)의 빈도가 높았다. 기저질환에 있어 노인 군은 젊은 연령군에 비하여 심혈관 질환과 만성 폐쇄성 폐 질환의 빈도가 유의하게 높았다. 흉부 X-선 소견상 폐결핵 병변의 위치는 양군 간에 차이가 없었으나 병변의 모양은 노인군에서 폐렴이나 폐암으로 오인되는 경우가 많았다(8.
노인 폐결핵은 임상적, 방사선학적으로 비전형적인 소견을 보이는 경우가 있으므로 노인에서 폐결핵이 의심될 때는 즉시 객담 도말 및 배양 검사를 시행해야 한다. 노인 폐결핵 환자는 약제 부작용이 많고 치료 중 사망률도 높았으나 치료에 대한 반응은 대체로 좋고 반응도 빨랐다.
노인 폐결핵은 내원 시 임상 증상이 비전형적인 경우가 많았으며, 흉부 X-선 소견상 다른 질환으로 오인될 가능성이 높았다. 또한 노인 폐결핵 환자군은 젊은 연령군에 비해 약제에 대한 부작용의 빈도가 높았고 그에 따른 약제의 변경도 많았다. 따라서 노인 폐결핵의 빠른 진단을 위해서는 비전형적인 증상 및 흉부 X -선 소견을 보이는 경우에도 결핵을 의심해보고 객담 항산균 도말 검사 및 배양 검사를 시행해야 한다.
치료기간 중 젊은 연령군에서는 다량의 객혈로 한 명이 사망한 반면 노인에서는 치료 기간 중 7명의 환자가 사망하였다. 사망한 노인 환자 7명 중 6명은 폐결핵으로 사망하였으며 1명은 치료 도중 뇌졸중으로 사망하여 노인군에서 폐결핵으로 인한 사망률이 유의하게 높았다(0.8% vs. 8.57%, p<0.05) (Table 5).
신경독성은 말초 신경병증에의 한 저림이나 감각 이상이었다. 전반적으로 노인군은 젊은 연령군에 비해 약제 부작용이 흔했고(13.6% vs. 45.7%, p<0.05) 신기능 장애, 심한 관절통, 독 감양 증후군은 노인 환자에서 만 관찰할 수 있었다 (Table 4).
7%)이 가장 많았다. 젊은 연령 군에 비하여 노인군에서 심혈관 질환과 만성 폐쇄성 폐 질환의 빈도가 높음을 관찰할 수 있었다(4.8% vs. 15.7%, p<0.05, 0.08% vs. 10%, p<0.05). 통계적 유의성은 없었으나 노인군에서 간 질환을 제외한 기저 질환의 빈도가 젊은 연령군에 비하여 전반적으로 높았다(Table 2).
1과 같다. 젊은 연령군과 노인군 모두에서 대부분의 환자가 치료 1개월 이내에 증상의 호전을 보였으며(96.5% vs. 93.9%, p> 0.05), 흉부 X-선 상에서도 대부분 1개월 이내에 호전되는 소견을 보였다(79.6% vs. 67.5%, p>0.05). 통계적인 유의성은 없었으나 흉부 X-선 소견상 젊은 연령군에서 노인군에 비하여 좀 더 빠른 호전 양상을 보였다.
만성 간염이나 간경 화 환자들 중 간 기능 장애가 비교적 경미한 환자들에서는 pyrazinamide를 제외하고 나머지 세 가지 약제를 처방하였다. 치료 기간은 9개월을 원칙으로 하였으나 최소 6개월 이상 치료받은 경우에는 치료가 완료되었다고 정의하였다.
05). 통계적 유의성은 없었으나 노인군에서 간 질환을 제외한 기저 질환의 빈도가 젊은 연령군에 비하여 전반적으로 높았다(Table 2).
05). 통계적인 유의성은 없었으나 흉부 X-선 소견상 젊은 연령군에서 노인군에 비하여 좀 더 빠른 호전 양상을 보였다.
평균 백혈구 수나 백혈구 증가증의 빈도, 적혈구 침강 속도에 있어서 양군 간에 유의한 차이는 없었다. 객담 도말 部률(73/125, 58.
후속연구
폐결핵은 치료 가능한 질환이므로 조기에 진단하여 치료를 시작하는 것이 중요하다. 따라서 노인 폐결핵의 특징적인 임상 양상과 치료 시 문제점을 안다면 노인 폐결핵의 진단과 치료에 많은 도움을 줄 수 있을 것이다. 현재까지 노인 폐결핵에 대한 연구는 대부분 결핵의 유병률이 낮은 나라에서 이루어졌다.
또한 보라매 병원이라는 2차 병원 한 곳의 결과라 전체 환자군을 대표한다고 보기는 무리가 있다. 향후 이러한 단점들을 극복한 전향적 연구가 절실히 필요하다고 본다.
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