Objective: This study was performed to evaluate the influence of maternal age on embryo quality and the frequency of multiple pregnancy in IVF-ET program. Method: 86 conventional IVF-ET cycles were divided into three groups according to the age by 5 year (group A: 26-30, group B: 31-35, group C: 36-...
Objective: This study was performed to evaluate the influence of maternal age on embryo quality and the frequency of multiple pregnancy in IVF-ET program. Method: 86 conventional IVF-ET cycles were divided into three groups according to the age by 5 year (group A: 26-30, group B: 31-35, group C: 36-40 yrs). The in vitro fertilization and development outcome (fertilization, cleavage and high quality embryo rate) and the pregnancy outcome (pregnancy, implantation, G-sac/high quality embryo and multiple pregnancy rate) were examined. And then, these results were compared among the groups. Results: The rates of fertilization (62.7, 68.5 and 65.4%, respectively) and cleavage (95.6, 97.6 and 98.0%, respectively) were not different among the groups. And the high quality embryo (HQE) rate also was not different among the groups (61.8, 62.9 and 62.8%, respectively). The pregnancy rate of group C (23.3%) was significantly lower than that of group A (41.2%) and B (48.7%). And the implantation rate was significantly decreased with advance in maternal age (group A; 17.3%, B; 12.6% and C; 6.0%). The G-sac/high quality embryo rate was significantly higher in group A (70.8%) when compared to group B (32.2%) and C (40.0%). On the other hand, the multiple pregnancy rate was significantly lower in group C (14.3%) when compared to group A (71.4%) and B (36.8%). Conclusion: The pregnancy rate was significantly decreased over 35 years. The G-sac/HQE and multiple pregnancy rate were significantly high below 31 years. Thus, these results suggest that the number of high quality embryo transferred should be limited by the age and another criteria for embryo quality evaluation were required for single embryo transfer.
Objective: This study was performed to evaluate the influence of maternal age on embryo quality and the frequency of multiple pregnancy in IVF-ET program. Method: 86 conventional IVF-ET cycles were divided into three groups according to the age by 5 year (group A: 26-30, group B: 31-35, group C: 36-40 yrs). The in vitro fertilization and development outcome (fertilization, cleavage and high quality embryo rate) and the pregnancy outcome (pregnancy, implantation, G-sac/high quality embryo and multiple pregnancy rate) were examined. And then, these results were compared among the groups. Results: The rates of fertilization (62.7, 68.5 and 65.4%, respectively) and cleavage (95.6, 97.6 and 98.0%, respectively) were not different among the groups. And the high quality embryo (HQE) rate also was not different among the groups (61.8, 62.9 and 62.8%, respectively). The pregnancy rate of group C (23.3%) was significantly lower than that of group A (41.2%) and B (48.7%). And the implantation rate was significantly decreased with advance in maternal age (group A; 17.3%, B; 12.6% and C; 6.0%). The G-sac/high quality embryo rate was significantly higher in group A (70.8%) when compared to group B (32.2%) and C (40.0%). On the other hand, the multiple pregnancy rate was significantly lower in group C (14.3%) when compared to group A (71.4%) and B (36.8%). Conclusion: The pregnancy rate was significantly decreased over 35 years. The G-sac/HQE and multiple pregnancy rate were significantly high below 31 years. Thus, these results suggest that the number of high quality embryo transferred should be limited by the age and another criteria for embryo quality evaluation were required for single embryo transfer.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 일반적인 체외수정 시험관 아기 시술에서 여성의 연령이 시험관 아기 시술의 임신 성적에 미치는 영향을 조사하고, 다태임신의 예방이라는 측면에서 연령대별 수정란의 체외 발생과 착상 및 다태 임신의 발생율을 비교하여 고찰하였다.
제안 방법
양하였다. 난할율은 수정 확인 후 24시간에 조사하였다. 한편, hFF는 난자 채취시 성숙난자가 포함된 난포액을 회수한 후, 시험관 아기 시술에서 임신이 확인되고 전염성 질병 및 산부인과적 문제가 없는 환자의 난포액만을 선별하여 사용하였다.
다배 란 유도는 주로 GnRH-agonist와 hFSH/hMG를 병용한 장기요법으로 시행하였으며 18 mm 이상의 난포가 2개 이상 존재하는 경우 10,000 IU의 hCG를 주사하였고, 주사 후 36시간 경에 질식 초음파를 이용하여 난자를 채취하였다.
수정 란을 세포질 내 fragmentation의 정도에 따라 Grade 1 (0%), 2 (75%)으로 구분하고, 할구가 비 균일하면 한 단계씩 하향 조정하여 최종 등급을 판정하였다.
수정 란의 형태학적 등급은 Veeck에 의한 방법을13 변형하여 5단계로 판정하였다. 수정 란을 세포질 내 fragmentation의 정도에 따라 Grade 1 (0%), 2 (<25%), 3 (<50%), 4 (<75%), 5 (>75%)으로 구분하고, 할구가 비 균일하면 한 단계씩 하향 조정하여 최종 등급을 판정하였다.
하였다. 연구 대상을 환자의 연령을 기준으로 26세에서 40세까지 5년 단위로 군을 나누어(group A: 26-30, B: 31-35, C: 36-40) 군간의 체외수정, 발달 및 이식 성적을 비교하였다.
체외수정 후 18~20시간에 해부현미경 하에서 미세 피펫으로 난구세포를 제거하여 자성전핵과웅성전핵의 형성 및 이차 극체의 방출을 관찰하여 수정 여부를 확인하였다.
대상 데이터
본 연구는 을지대학 부속병원 불임센터에서 1997년 11월부터 2000년 4월까지 시행한 시험관아기 시술 중 일반적인 체외수정 86주기를 대상으로 하였다. 연구 대상을 환자의 연령을 기준으로 26세에서 40세까지 5년 단위로 군을 나누어(group A: 26-30, B: 31-35, C: 36-40) 군간의 체외수정, 발달 및 이식 성적을 비교하였다.
정자는 10% SSS가 포함된 F-10 Nutrient Mixure (Ham's F-10, Gibco) 배양액으로 Swim-up 방법에 의해 준비하였다. 난자 채취 후 4~8시간에 수정을 실시하였으며, 이때 정자의 최종 농도는 1~ 2x 10s live spenns/ml 이 었다.
데이터처리
결과에 대한 분석은 통계프로그램 Microsoft Excel을 이용하여 Chi-square (X2) test와 t-test를 실시하였으며 , p<0.05 이하의 유의성 만을 통계 학적 차이로 인정하였다.
성능/효과
상급 수정란에 대한 기준은 연구자마다 조금씩 다르지만 대체적으로 2일째 이식인 경우 4세포기 이상 또는 3일째 이식 인 경우 6세포기 이상 이고 세포질 내 fragmentation0] 25% 이하인 수정 란을 상급 (High quality) 수정 란으로 정의 할 수 있다.,9,10,13,17Table 2에서 체외 발생능 (수정율, 난할율, 상급 수정란 형성율)에는 연령대별로 유의적 차이 없이 고른 분포를 보였지만 Table 3에서 보는 바와 같이 착상율은 31세 이후 감소하였고, 태 낭과 이식된 상급 수정란의 비율은 30세 이하에서 유의적으로 높았으며 다태 임신의 발생율과 비례함을 알 수 있었다. 따라서 같은 상급 수정 란의 경우에도 연령에 따라 다른 착상능을 가진다고 할 수 있다.
결론적으로, 본 연구에서는 시험관 아기 시술에서 여성의 연령이 36세 이상이면 임신율이 급격히 감소한 반면, 30세 이하에서 다태 임신의 발생율이 높게 나타났다. 이러한 결과는 이식시 같은 상급 수정 란이더라도 30세 이하의 수정 란이 이후의 연령대 수정란보다 우월한 착상능을 갖기 때문인 것으로 사료된다.
후속연구
이러한 연구 결과들은 이식시에 기존의 형태학적 평가 외에 다른 기준이 필요하다고 주장하고 있으며, 이것은 다태 임신의 예방을 위한 단일 수정란 이식과 수정 란 효율의 증진이 라는 측면에서 유용하다고 할 수 있다. 앞으로의 연구에서는 여러 기준에 의한 이식 수정란의 질적 평가와 연령대별 임신 성적을 조사하여 비교 검토하여야 한다.
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