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문제 정의
- 그러므로 본 연구에서는 간호가 환자 결과에 미친 영향을 증명하기 위해 먼저 미국 간호사협회가 인정한 간호결과 분류체계 (Nursing Outcomes Classification, NOC)를 선택하였고, NOC 중에서 자가간호(Self care) 에 해당되는 부분을 일차적으로 선별하여 타당도 검증을 하고자 한다. 자가 간호부분을 우선 선택한 이유는 인구의 노령화와 가족 형태의 변화로 21세기에는 자가간호가 더욱 더 필요하게 되었으며 또한 DRG의 확대와 가정간호가 늘어남에 따라 자가간호 에 대한 필요성이 이미 증대되었기 때문이다.
- 본 연구의 목적은 Iowa 대학의 간호결과 분류 중 자가 간호에 해당되는 결과들을 선별하여 내용 타당도를 검증하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 참고로 이미 개발자의 허락을 받아 한글판 NOC이 :999년에 출판되었다. NOC 초판에 수록된 190개 결과 명에 관하여는 한글로 번역을 할 때 동질성검사(equivalence test)를 거쳤기 때문에 본 연구에서는 11개 결과에 관하旧 내용타당도만을 검증하는 것이다.
- 본 연구는 Iowa 대학에서 개발된 NOC을 한국에서 적용하기 위한 전 단계로 NOC 결과 중 11개의 자가간호 결과에 대한 내용 타당도를 검증하고자 시도 되었다.
가설 설정
- (3) 0.6보다 적은 비율은 버려진다.
- 1.자가간호를 제외한 다른 결과에 대한 내용 타당성 검증이 요구된다.
제안 방법
- NOC 연구는 3가지 목적을 갖는 데 첫째, 간호에 민감한 환자 결과와 지표를 규명, 명명, 검증 및 분류한다. 둘째, 분류를 임상테스트한 고 타당도를 검증한다. 셋째, 결과와 지표에 관한 측정 절차를 규명하고 테스트한다.
- 둘째, 분류를 임상테스트한 고 타당도를 검증한다. 셋째, 결과와 지표에 관한 측정 절차를 규명하고 테스트한다. NOCe 5단계의 연구 단계를 갖는데 현재 4, 5단계가 진행 중이다.
- NOC 결과 중자가간호에 해당되는 결과는 모두 11개이다. 따라서 11개 결과를 선택하여 내용 타당도를 묻는 설문지를 작성하였다. 내용 타당도 설문지는 5점 척도로 구성되었고, 각각의 결과는 결과 명, 정의, 지표로 구성되었고, 각각의 지표가 결과를 어느 정도 반영하는지 5점 척도로 표시하도록 되어 있다.
- 본 연구는 NOC 결과 중자가간호에 해당되는 11개 결과를 선별하여 내용타당도 검증을 하였다. 최소한 임상경력 5년 이상이고 대학원에 재학 중이거나 석사학위를 가진 대학병원의 간호사 103명을 대상으로 2000년 3월 1일에서 3월 30일까지 1개월 동안 자료수집을 하였다.
- 최소한 임상경력 5년 이상이고 대학원에 재학 중이거나 석사학위를 가진 대학병원의 간호사 103명을 대상으로 2000년 3월 1일에서 3월 30일까지 1개월 동안 자료수집을 하였다. 연구도구는 NOC 팀이 내용타당도 검증을 위해 사용한 설문지로 5점 척도로 구성되었다. 내용 타당도 검증을 위해 NOC 팀이 적용한 Fehring의 결과내용타당도 점수(OCV)가 사용되었다.
대상 데이터
- 1981년부터 1997년 사이에 국내. 외에서 발표된 자가간호관련 논문 87편을 분석한 강현숙 등(1998)의 연구결과에 의하면, 자가간호의 연구 대상자는 만성질환자가 79.
- 서울, 안산, 강릉에 위치한 3개 대학 부속병원에 근무하는 간호사를 대상으로 설문지를 배부하였다. 적어도 5년 이상 임상경력을 갖고 대학원에 재학 중이거나 석사학위를 가진 간호사 120명을 대상으로 하였다.
- 서울, 안산, 강릉에 위치한 3개 대학 부속병원에 근무하는 간호사를 대상으로 설문지를 배부하였다. 적어도 5년 이상 임상경력을 갖고 대학원에 재학 중이거나 석사학위를 가진 간호사 120명을 대상으로 하였다. 본 연구는 타당성을 검증하는 연구이기 때문에 개념과 타당성을 이해할 수 있어야 한다.
- NOC 팀이 내용 타당도 검증을 위해 사용한 Fahring(1987)의 방법이. 본 연구에서 사용되었다. Fehring의 결과 내용타당도(Outcome Content Validity, OCV) 측정 방법은 다음과 같다.
- 자료수집 기간은 2000년 3월 1일부터 3월 30일까지 1개월간 이었다. 120명 중 106명(회수율 88.3%)의 설문지가 회수되었고 이 중 3부는 완전하지가 않아 분석에서 제외되었으며 103명의 설문지만 분석에 사용되었다. 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 평균 및 표준편차를 구하였다.
- 본 연구는 NOC 결과 중자가간호에 해당되는 11개 결과를 선별하여 내용타당도 검증을 하였다. 최소한 임상경력 5년 이상이고 대학원에 재학 중이거나 석사학위를 가진 대학병원의 간호사 103명을 대상으로 2000년 3월 1일에서 3월 30일까지 1개월 동안 자료수집을 하였다. 연구도구는 NOC 팀이 내용타당도 검증을 위해 사용한 설문지로 5점 척도로 구성되었다.
- 자료수집 기간은 2000년 3월 1일부터 3월 30일까지 1개월간 이었다. 120명 중 106명(회수율 88.
데이터처리
- 3%)의 설문지가 회수되었고 이 중 3부는 완전하지가 않아 분석에서 제외되었으며 103명의 설문지만 분석에 사용되었다. 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 평균 및 표준편차를 구하였다.
이론/모형
- 내용 타당도와 민감도를 테스트하기 위해 전문 간호사 를 대상으로 한 조사가 또한 수행되었다. 유사성/비유사 성 분석 (similarity/dis-similarity analysis) 및 계층 집락테크닉 (hierarchical clusterring techniques) 방법이 분류체계 구축 시 사용되었다. 새로운 결과 개발을 위해 NOC을 사용하고 있는 의료기관으로부터의 feedback이 많이 참고가 되었다.
- 연구도구는 NOC 팀이 내용타당도 검증을 위해 사용한 설문지로 5점 척도로 구성되었다. 내용 타당도 검증을 위해 NOC 팀이 적용한 Fehring의 결과내용타당도 점수(OCV)가 사용되었다.
성능/효과
- 덧붙여 자가 간호 개념 중 자가 간호 이행이 여러가지 개념 중 가장 많았고, 자가간 호이행의 요인으로는 교육이 가장 높았고, 그 다음 이 사회적 지지, 자기 효능 및 지식 수준 순으로 높았 다. 자가간호이행의 결과로서는 생리적 지수의 향상과 삶의 질 향상이 높았다.
- 자가 간호 : 일상생활 활동에 관한 결과내용 타당도 (OCV)의 평균은 0.845이고, 가장 높은 OCV를 보인 것은 '식사(OCV Mean = 0.898)였으며 가장 낮은 OCV를 보인 것은 '치장'(OCV Mean = 0.692)이었다. NOC 팀이 Fehring의 내용타당도 방법을 채택하면서 내용타당도 지수가 0.
- 자가 간 호: 목욕은 매우 민감성이 높은 지표로 구성된 것을 의미한다. 6개의 지표가 민감성이 매우 높았고 5개의 지표가 결과를 지지해주었다(표 2 참조) .
- 자가간호 : 위생에 관한 OCV의 평균은 0.823이고, 가장 민감성이 높은 지표는 '손을 씻는다'(OCV Mean=0.910), '구강 위생을 유지한다'(OCV Mean =0.906), '회음부를 씻는다(OCV Mean=0.852), 코를 깨끗하게 유지한다(OCV Mean=0.817), '귀를 씻는다(OCV Mean=0.802), '탈취제를 사용한 다'(OCV Mean = 0.650) 순이었으며, 가장 민감도가 낮은 지표는 '탈취제를 사용한다 였다(표 6 참 조).
- 자가간호 : 일상생활 수행능력에 관한 OCV 평균은 0.776으로 17개의 지표 중 7개는 매우 민감한 지표이고, 10개는 결과를 지지해주는 지표로 나타났다. 가장 민감한 지표는 '전화를 사용한다'(OCV Mean= 0.
- 자가간호 : 구강 위생의 평균 OCV는 0.756으로 11개의 자가 간호 결과 중 가장 낮은 OCV 평균을 보였다.가장 민감한 지표는 '이를 耳는다'(OCV Mean=0.
- 자가간호 : 경구 및' 국소투약에 관한 OCV 평균은 0.796으로 14개의 지표 중 7 개는 매우 민감한 지표이고, 7개는 결과를 지지해주는 지표로 나타났다. 가장 민감한 지표는 '약을 확인한다'(OCV Mean= 0.
- 자가간호 : 배뇨/배변에 관한 OCV 평균은 0.884이고, 모든 지표가 OCV 0.8 이상이었으며, 11개 자가 간호 결과 중 내용타당도 점수가 가장 높았다 (표 11 참조). OCV 0.
- 11개 결과 중 8개 결과의 내용 타당도가 매우 높았으며 (민감성이 매우 높음), 나머지 3개의 결과 내용 타당도도 지지적이었다. 모든 지표들이 결과를 뒷받침하여 버려진 지표가 하나도 없었다.
- NOC 11개 간호결과 중 자가간호: 배뇨/배변의 내용 타당도가 가장 높았고 자가간호: 구강위생의 내용타당도가 가장 낮았다. 특히, 자가간호: 배변/배뇨의 경우 모든 지표가 매우 민감한 지표임을 보여주었다.
- 특히, 자가간호: 배변/배뇨의 경우 모든 지표가 매우 민감한 지표임을 보여주었다. 자가간호: 배뇨/배변, 자가간호: 일상생활활 동, 자가간호 : 몸 단장, 자가간호 : 옷 입기, 자가간호: 위생, 자가간호 : 음식 섭취, 자가간호: 비경구투약, 자가간호: 목욕, 자가간호: 경구 및 국소투약, 자가 간호: 일상생활 수행능력, 자가간호 : 구강위생 순으로 내용 타당도가 높았다. 내용타당도 점수가 낮은 지표들을 열거하여 보면 공통점이 나오는데 예를 들면, 자가간호: 일상생활 활동에서 오직 지표치장' 만 OCV 점수가 0.
- 간호의 효과성을 측정하는 데 필요하므로 외국에서 개발된 간호결과 분류를 임상실무에 적용하기 전에 먼저 우리 문화에 맞는지 타당도 검증을 한 후 적용해야만 한다. 본 연구 결과 타당성 검증을 거친 11개 자가 간호결과는 우리나라에서 적용되어도 무방하다고 사료된다.
- 1.자가간호: 일상생활 활동의 OCV 점수는 평균 0.845이고, '식사가 가장 민감한 지표였다.
- 2.자가간호: 목욕의 OCV 점수는 평균 0.810이 고, '몸을 씻는다'가 가장 민감한 지표였다.
- 3.자가간호: 옷 입기의 OCV 점수는 평균 0.831이고, '옷의 단추를 채운다가 가장 민감한 지표 였다.
- 4.자가간호: 음식 섭취의 OCV 점수는 평균 0.815이고, '음식을 씹는다'가 가장 민감한 지표였다.
- 5.자가간호: 몸 단장의 OCV 점수는 평균 0.833이고, '머리를 빗는다'가 가장 민감한 지표였다.
- 6.자가간호: 위생의 OCV 점수는 평균 0.823이 고, '손을 씻는다'가 가장 민감한 지표였다.
- 7.자가간호: 일상생활 수행능력의 OCV 점수는 평균 0.776이고, '전화를 사용한다'가 가장 민감한 지표였다.
- 8.자가간호: 경구 및 국소투약의 OCV 점수는 평균 0.796이고, 약을 확인한다 '가 가장 민감한 지표였다.
- 9.자가간호: 구강 위생의 OCV 점수는 평균 0.756이고, '이를 닦는다'가 가장 민감한 지표였으며 11개의 자가 간호 결과 중 내용 타당도가 가장 낮았다..
- 11. 자가간호 : 배뇨/배변의 OCV 점수는 평균 0.884이고, '변의를 인식하고 반응한다', 대변을 본 후 스스로 닦는다'가 가장 민감한 지표였으며, 11개의 자가 간호 결과 중 내용 타당도가 가장 높았다.
- 11개 결과 중 8개 결과의 내용 타당도가 매우 높았으며, 나머지 3개의 내용타당다도 지지적이었다. 모든 지표는 지지되었고 버려진 지표는 하나도 없었다.
- 결과 명은 중간 단계의 추상수 준이다. 현재 260개의 결과가 개발되었으며 260개의 결과는 29과와 7개 영역(domain) 인 분류체계 구조(taxonomic structureX 갖고, NANDA 간 호진단 및 Gordon의 Health Patterns 과 연계되었다(linkage). 각각의 결과는 전산화를 돕기 위해 각각 부호가 주어졌다.
- 833이고, 가장 높은 OCV는 머리를 빗는다', '면도를 한다', '머리를 감는다', '깔끔한 외모를 유지한다 ', '손톱을 손질한다 ', '거울을 사용한다'’ '화장을 한다' 순이었다.지표들이 평균적으로 매우 민감성이 높았으며 '화장을 한다 '를 제외한 모든 지표가 매우 민감성이 높은 것을 보여주었다 (표 4 참조) .
- 10.자가간호: 비경구투약의 OCV 점수는 평균 0.810이고, '약을 확인한다', '정확하게 투약한다. 가가장 민감한 지표였다.
후속연구
- 보건의료 분야에서도 경제적 효율성을 증대시키고 비용을 감소시키기 위해 업무의 전산화 및 구조조정을 시도하였다. 이러한 결과를 중시하는 분위기와 비용을 감소시키려는 노력은 간호분야에서도 간호실무의 효과성을 측정하여 간호가 환자 결과에 미친 영향을 증명하도록 요구할 것이라고 생각된다.
- 2.타당도 검증을 마친 결과를 간호실무에 적용하여 환자 결과를 측정할 필요가 있다.
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