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문제 정의
- .I 급과『급 부정교합을 보이는 어린이들의 중두개저각과 안장각을 포함한 안면두개골의 계측치 사이에 나타나는 형태적, 구조적 차이를 평가하고자 하였다. 이를 위하여 J[급 부정교합 표본은 6〜12세사이 26명의 누년적 측두 규격방사선사진 104 매를, 누년적 표본이 많지 않은 I 급은 각 연령별로 26명씩을 표본으로 하여 이들의 연령을 8, 9, 10 및 11세로 구분하였다.
- 이 연구에서는 두개저와 안면골을 구성하는 각 구조물들간의 관계와 부정교합의 유형과의 관계 등을 구명하기 위하여 I 급과 皿급 부정교합을 보이는 7〜12세 사이의 어린이들을 대상으로 중두개저각과 안장각을 포함한 두개저 계측치와 안면골계측치 그리고 부정교합 유형 간의 연령별 비교와 연령증가에 따른 관련성과 특징을 관찰하고, 각 계측치 간의 상관관계를 비교, 평가함으로써 두개저의 굴곡정도가 안면골을 구성하는 각 구조물과 부정 교합 유형과의 관계를 구명 하고자 하였다.
제안 방법
- I 급과 ]![급 부정교합 표본의 측두 규격방사선사진을 0.003 " acetate용지에 제도용 연필(0.3mm, 2H)로 전사한 후 통법으로 각각의 계측점과 계측평면(Fig. 1)들을 설정한 후 각 계측항목들을 연령별로 계측하고, 모든 계측 항목들의 각 연령에서 부정교합 유형 간의 차이, 연령변화에 따른 부정교합 유형 간의 차이와 부정교합의 유형에 따른 각 계측치들 간의 상관관계를 비교, 평가하였다.
- 모든 계즉항목은 Cephalometric Protractor®(Ormco, U.S.A.)를 이용하여 소숫점 첫 자리까지 계측하였다.
대상 데이터
- 경희대학교 치과대학병원 소아치과에 부정교합을 주소로 내원한 어린이의 구내 석고모형과 측두 규격방사선사진에서 I 급과 皿급의 견치와 대구치 관계를 보이는 6세 0개월에서 15세 12개월 사이의 어린이를 대상으로 하여 이들 중 매년마다 누년 적 측두 규격방사선사진이 있는 대상을 표본으로 하였다. 특히 부정교합의 판단시 皿급 부정교합의 기준으로, 상하악 제 1대구치가 미맹출된 경우에는 하악 제2유구치의 원심면이 상악 제 2유구치 원심면보다 제2유구치 근원심 폭경의 专이상 전방에 위치하거나, 하악 유견치가 상악 유견치보다 유견치 근원심 폭 경의 七이상 전방에 위치하는 표본을 포함시켰다.
데이터처리
- 모든 계측치의 평균치와 표준편차를 산출한 후 연령증가에 따른 변화에 대한 평가와 부정교합의 유형에 따른 계측치 간의 유의성은 ANOVA test와 student's t-test로, 모든 계측치 간의 상관관계는 Pearson Correlation test로 검정하였다.
성능/효과
- 55) 및 CP/PM vert. (r = -0.44), N- perp/l(r = 0.37)과는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 5).
- 1/FH plane : 다른 계측치와의 상관관계는 뚜렷하지 않았고 연령에 따른 양상은 다양하게 나타났다(Table 6).
- 2. I 급과 皿급 부정교합 어린이 모두의 중두개저각은 연령의 증가에 따라 대체로 유사한 양상의 변화였으나, 특히 皿급의 9〜10세 사이에는 뚜렷한 감소(p<0.05)를, 10〜11세 사이에는 다소의 증가를 보였으며 이에 따라 안면골의 각 계측치들이 함께 변화하는 경향을 나타냈다.
- 3. H[급 부정교합 어린이의 안장각이 I 급에 비하여 작은 경향이었으며 , I 급과 皿급 모두에서 연령증가와 함께 유의한 변화의 경 향을 나타내지 않았다.
- 4. 안장각은 SNA와 SNB를 제외한 다른 계측치들과는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않은 반면, 중두개저각은 N-S-Ba, N- S-Ar, N-S/PM vert, CP/PM vert 및 N-perp/1. 등과 상관관계를 나타냈다.
- CP/PM vert : Ar-SE-ptm(r = -0.44), N-SE-Ar (r=0.55)와는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다 (Table 5).
- CP/PM vert : N-S/PM vert, (r=0.48)과는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 6).
- 44)와는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 6). N-S-Ar : N-S-Ba(r = 0.80), SNA(r = -0.46) 및 SNB(r=-0.48)와는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 6).
- 66)와는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 5). N-S-Ar : N-S-Ba(r = 0.88), N-SE-Ar(r = 0.51), SNA(r=-0.52), SNB(r=-0.65) 및 N-S/PM vert(r=0.47) 과는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측 치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 5).
- N-S-Ba : SNA(r=-0.46), SNB(r=-0.44)와는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 6). N-S-Ar : N-S-Ba(r = 0.
- N-S-Ba : SNA(r=-0.52), SNB(r=-0.66)와는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 5). N-S-Ar : N-S-Ba(r = 0.
- N-S/PM vert : Ar-SE-Ar(r=0.69), SNA (r=-0.66), SNB(r=-0.50) 및 CP/PM vert(r=0.73)과는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 5).
- N-S/PM vert : Ar-SE-ptm(r = -0.61), N-SE-Ar (r=0.59) 및 CP/PM vert(r=0.48)과는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 6).
- N-SE-Ar : N-S-Ar(r=0.42), N-S/PM vert(r=0.59)과는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다 (Table 6).
- N-perp/1 : SNA(r=0.62)와는 상관관계가 나타났으나 그 외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 6).
- N-perp/1 : SNA(r=0.63), N-S/PM vert(r=0.45)와는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 뚜렷하지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다 (Table 5).
- SNA : 8세 , 9세 , 10세 및 11세에서 I 급은 각각 78.3°, 78.4°, 78.2° 및 80.4°로, 皿급은 각각 79.1°, 78.8°, 79.5° 및 78.6°로 나타났고 I 급에서는 8〜9세 사이에 증가, 9~10 세 사이에 감소, 10〜11세 사이(p<0.05)에 현저히 증가하였고, II 급에서는 8〜9세 사이 에 감소, 9〜10세 사이에 증가, 10 〜11세 사이 에는 감소하였으나 통계적 유의성은 나타나지 않았다(Table 3).
- SNA : I 급과 皿 급 부정교합자의 계측치가 8세에는 각각 78.3°와 79.1°로, 9세에는 78.4°와 78.8°로, 10세에는 78.2° 와 79.5°로, 11세에는 80.4°와 78.6°로 계측되어 8세, 9세 및 10세에서는 I급이 皿급보다 더 작았으나 11세에는 I급이 I 급보다 더 컸으며, 통계적 유의성은 나타나지 않았다(Table 2).
- SNA : N-S-Ba(r=-0.46), N~S~Ar(r = -0.46), SNB (r=0.69) 및 N-S/PM vert(r=-0.40)과는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 6).
- SNA : N~S-Ba(r = -0.52), N-S-Ar(r = -0.52), N-SE- Ar(r=-0.44) 및 SNB(r=0.74) N-S/PM vert(r=-0.66)과는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다 (Table 5).
- SNB : N-S-Ba(r = -0.66), N-S-Ar(r = -0.65), N-SE- Ar(r=-0.45), SNA(r = 0.74) 및 N-S/PM vert(r=-0.50)과는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다 (Table 5).
- SNB : N-S-Ba(r=-0.44), NSAr(r=-0.48) 및 SNA (r=0.68)와는 상관관계가 나타났으나 그외의 계측치와는 뚜렷한 상관관계가 나타나지 않았고, 연령에 따른 양상은 유사하게 나타났다(Table 6).
- 05)가 나타난 후, 10〜11세 사이에 다소 증가되는 경향을 보였고, I 급 역시 皿급에서 나타난 변화와 유사한 양상이었다. 따라서 본 연구와 박과 최 등의 결과로 미루어, 중두개저각의 변화는 전두개저와 중두개저 길이의 변화와 시기적으로 일치하며 또 계측치들에서 나타나는 변화는 서로 연관되어 있는 것으로 가늠된다. 이와 같은 전두개저와 중두개저의 길이증가의 시기적 차이는 이들과 연관된 각각의 연골결합에서의 성장활동의 차이에 의한 것으로 추정된다.
- 또한 I 급과 皿 급 부정 교합자의 연령증가에 따른 변화를 비교한 결과, 중두개저각에서는 I 급과 m급 모두가 유사한 경향을 나타냈으나 특히 , m 급에 서 는 8〜9세 사이 에 는 증가 (p<0.05), 9〜10세 사이에는 현저한 감소(p<0.05), 10〜11세 사이에는 다시 증가하는 경향을 보였고, 이와 함께 안면 구조물의 계측치 중 SNA, SNB, CP/PM vert은 8〜9세 사이에는 감소 9〜10세 사이에는 증가, 10~丄1세 사이에는 다시 감소하는 경향을 보였다. 그러나 안장각(N-S-Ba와 N-S-Ar) 에서는이와 같은 변화가 나타나지 않는 것으로 여겨진다.
- 그러나 Ja rvinen*>은 N-S-Ba 또는 N-S-Ar과 SNA 간의 밀접한 상관관계는 이들의 계측평면 중 S-N 평면이 공유되어 있기 때문이라 하였다. 이 연구에서도 나타나듯이 , I 급과 皿급 모두의 평균에 대한 N-S-Ba가 SNA, SNB와 뚜렷한 역 상관관계를 지니고 있었으며 , 그 상관계수가 SNA는 I 급이 r=-0.52 (p<0.001), III급이 r = -0.46(p<0.001)S, SNB는 I 급이 r = -0.66 (p<0.001), I[급이 r=-0.44(p<0.001)로 나타났다(Table 5와 6). 이에 비하여 중두개저각(Ar-SE-ptm)은 N-S-Ba, N-S- Ar, N-S/PM vert, CP/PM vert및 N-perp/1 등과 상관관계를 지니고 있었으며 , 그 상관계수가 N-S-Ba는 I 급에서 0.
- 이 연구의 Table 2와 3에서도 볼 수 있듯이 , I 급 부정교합 자의 중두개저각은 8세에 39.0°, 9세에 39.2°, 10세에 37.7° 그리고 11세에 39.5°였으며, U[급은 8세에 38.9°, 9세에 39.4°, 10세에 37.5°, 11세에 37.6°로 나타나 皿급의 중두개저각이 I 급보다 대체로 작은 경향이었다. 또한 Table 4에서 나타났듯이 , 이 연구에 이용된 I 급 전체 표본의 중두개저각 평균치는 38.
- 이상의 결과로 미루어 중두개저각이 안면골을 구성하는 다양한 구조물들과 부정교합의 유형과 구조적으로 밀접한 관계를 지니는 것으로 여겨지며, 특히 皿급 부정교합 어린이의 중두개저각과 안면골의 각 구조물들이 9〜11세 사이에 뚜렷한 변화를 나타내는 것으로 판단된다.
- 차이 때문이라 하였다. 즉, 서양 어린이는 한국 어린이에 비해 접사골 연골결합(SES)에서의 성장활동이 더 늦은 시기까지 지속되어 전두개저와 비상악복합체의 전후방적 길이가 긴 반면, 한국 어린이에서는 접후두 연골결합(SOS)의 성장이 더 늦은 시기까지 지속되어 후두개저 길이가 서양 어린이보다 더 길지만 SES의 성장활동이 이른 시기에 완료되어 전두개저와 비상악복합체의 전후방적 길이가 짧아 皿급 부정교합의 발생 빈도가 높게 나타난다는 것이 다.
후속연구
- 1°라는 결과와는 유사한 것으로 가늠된다. 따라서 이 연구의 결과와 조와 최 그리고 박과 최의 보고를 종합하여 비교, 평가하면 연령증가에 따른 안장각의 감소를 예측할 수 있으나, 이에 관하여는 향후의 연구에서 밝혀져야 할 것으로 여겨진다.
- 이상의 결과로 미루어 두개저와 안면골을 구성하는 각 구조물들과의 구조적 관계에 관한 평가를 위해서는 전두개저와 중두개저의 경계부위에 위치한 PM vertical을 기준으로 하는 중두개저각으로 평가하는 것이 보다 더 생물학적으로 의미 있는 방법으로 여겨지나, 더욱 광범위한 연령의 분포와 표본수를 이용한 순수한 누년적 연구를 통한 심도있는 분석이 있어야 할 것으로 가늠된다.
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