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문제 정의
- 이 중 식사요법은 당뇨병 치료의 기본 요소로 성공적인 당뇨병 관리를 위해 반드시 실시해야 한다. ' 당뇨병 관리를 위한 식사요법의 목표는 혈당을 가급적 정상으로 유지하고 합병증을 예방하는 것이다. 또한 어린이나 청소년의 경우 정상적인 성장과 발육을 도모하며, 당뇨병 임신부의 경우는 정상적인 출산을 유도하기 위한 적합한 영양관리를 목표로 하고 있다.
- 검사기록, 현병력 등에 대한 정확한 정보를 검토하였 고, 면담 시에는 식습관, 식사량, 외식의 빈도, 음주량 등을 조사하여 영양평가를 하였다. 그리고 이에 따른 적절한 영 양교육을 실시하였다.
- 따라서 본 연구에서는 영양교육 실시 여부가 당뇨병 관리 에 미치는 영향을 알아보기 위하여 담당의사의 영양교육 처 방에 웅하여 영양교육을 받은 환자와 의도적으로 영양교육을 받지 않고 내원하는 환자들을 대상으로 식사요법에 대한 지 식과 실천 및 인지도, 혈당 조절정도 등을 비교 연구하였다.
- 본 연구는 영양교육 실시여부가 당뇨병 관리에 미치는 영향을 알아보기 위하여 담당의사의 영양교육 처방에 응하여 영양교육을 받은 환자(교육군)와 의도적으로 영양교육을 받지 않고 내원하는 환자(비교육군)를 대상으로 식사요법 에 대한 지식과 실천 및 인지도, 혈당조절 정도 등을 비교 연구하였다.
제안 방법
- 영양교육의 내용은 식사요법의 중요성 및 원칙, 식품군. 각 식품군별 교환 단위, 열량별 교환단위 배분, 끼니별 교환 단위 배분, 일반적인 주의 사항과 함께 환자의 상태에 따른 합병증에 대한 내용으로 구성하였다. 교육도구로는 식품모 형과 당뇨병 식사요법에 관한 소책자를 이용하였고 1인당 40분에서 1시간정도 교육하였다.
- 삭사요법에 대한 지삭은 객관식 문항과 주관식 문항으로 구성하였다. 객관식은 당뇨병에 관한 일반 지식과 식사요법 의 필요성, 삭사요법의 원칙, 식품의 영양소 조성 및 당질과 열량 함량 등에 관한 문항으로 구성하였고, 주관식 문항은 자신의 1일 처방열량, 자신의 처방 열량에 맞는 식품 교환 단위, 곡류와 과일군의 교환단위에 대한 이해도를 측정하는 문항으로 구성 하였다.
- 환자를 상담하기 전에 의무기록을 통하여 환자의 치료 방법. 검사기록, 현병력 등에 대한 정확한 정보를 검토하였 고, 면담 시에는 식습관, 식사량, 외식의 빈도, 음주량 등을 조사하여 영양평가를 하였다. 그리고 이에 따른 적절한 영 양교육을 실시하였다.
- 신체계측은 병원에 처음 내원하였을 때 행하였으며. 공복 혈당(testing blood glucose: FBG)과 당화혈색소(glycosylated hemoglobin: HbAlc)는 당뇨병으로 처음 진단받 은 초기 시점과 치료를 계속한지 4개월째 돠는 시점에 두 차례 혈액을 채취하여 분석하였다.
- 각 식품군별 교환 단위, 열량별 교환단위 배분, 끼니별 교환 단위 배분, 일반적인 주의 사항과 함께 환자의 상태에 따른 합병증에 대한 내용으로 구성하였다. 교육도구로는 식품모 형과 당뇨병 식사요법에 관한 소책자를 이용하였고 1인당 40분에서 1시간정도 교육하였다.
- 의약치료와 영양교육을 4개월 이상 받은 후 설문지를 이용하여 환자의 일반적인 특성과 자기관리를 위한 생활습관, 삭사요법예 대한 지삭과 실천 및 인지도를 조사하였다. 설 문지는 삼성서울병원 당뇨병 교육실에서 사용하고 있는 당 뇨병 교육 평가 양식皿과 서울대학교 의과대학 부속병원에서 개발한 표준화된 당뇨병 지식 평가 문제지 m를 참고로 하여 작성하였다.
- 음식을 골고루 섭취하는 습관 등에 대한 문항으로, 식사요 법 인지에 관한 사항은 자신의 하루 허용섭취량, 허용된 음 식의 종류와 양. 식품교환표에 대한 인지를 묻는 문항으로 구성하였다.
- 신장은 신장계를 이용하였고, 체중은 겉옷을 벗은 상태에서 전기식 지시저울(CASKSC 1313)을 이용하여 0.1脂까 지 측정하였다.
- 의약치료와 영양교육을 4개월 이상 받은 후 설문지를 이용하여 환자의 일반적인 특성과 자기관리를 위한 생활습관, 삭사요법예 대한 지삭과 실천 및 인지도를 조사하였다. 설 문지는 삼성서울병원 당뇨병 교육실에서 사용하고 있는 당 뇨병 교육 평가 양식皿과 서울대학교 의과대학 부속병원에서 개발한 표준화된 당뇨병 지식 평가 문제지 m를 참고로 하여 작성하였다.
- 환자의 일반적인 특성은 연령, 성별, 직업. 학력, 이환기 간, 당뇨병 가족력 등으로, 자기관리를 위한 생활습관은 음 주, 흡연, 운동에 관한 문항으로 구성하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 1996년 6월부터 1998년 4월까지 인하대학병원 당뇨병 크리닉에 내원하여 4개월이상 의약치료를 계속받은 환자 중 담당의사의 영양교육 처방에 따라 교육을 받은 환 자 20명을 교육군으로 선정하였고 의약치료는 지속적으로 받으면서도 영양교육 처방에는 의도적으로 응하지 않은 환 자 중 교육군과 나이, 성별 및 공복혈당이 비슷한 환자 20명을 비교육군으로 선정하였다.
- 연구 대상 환자들의 일반적인 특성은 교육군, 비교육군 각각 조사대상자 20명중 남자는 60%, 여자는 40%였으며 . 평균 연령은 교육군은 5L4세이고 비교육군은 51.
데이터처리
- 식사요법 점수와 공복 혈당과 당화혈색소 걈소량과의 관 계는 Pearson's correlation coefficients를 구하여 상관 분석하였으며 식사요법 점수 범위에 따른 공복혈당과 당화 혈색소 함량에 대해서는 ANOVA를 실시하였다.
- 환자의 일반적인 특성은 빈도분석을 하였고, 교육군과 비 교육군의 음주, 홉연, 정규적인 운동 유무의 차이는 $로 유 의도를 검정하였다. 식사요법 지식점수와 실천 및 인지도 점수는 각 문항당 옳은 답을 한 경우 1점씩 부여하여 각각 총 10점 만점으로 하여 교육군과 비교육군 간의 평균점수 를 구한 후 t-test를 실시하였고, 각 문항에 대해서는 X- test로 두 군간의 유의성을 검정하였다.
- 교육군과 비교육군의 공복 혈당 및 당화혈색소의 함량 및 감소량 그리고 음주. 홉연, 운동 유무에 따른 공복 혈당 및 당화혈색소 감소량은 t-test로 유의도를 검정하였다.
- 05일 때를 통계적으로 유의한 것으로 판정하였다. 환자의 일반적인 특성은 빈도분석을 하였고, 교육군과 비 교육군의 음주, 홉연, 정규적인 운동 유무의 차이는 $로 유 의도를 검정하였다. 식사요법 지식점수와 실천 및 인지도 점수는 각 문항당 옳은 답을 한 경우 1점씩 부여하여 각각 총 10점 만점으로 하여 교육군과 비교육군 간의 평균점수 를 구한 후 t-test를 실시하였고, 각 문항에 대해서는 X- test로 두 군간의 유의성을 검정하였다.
이론/모형
- 공복 혈당은 hexokinase법을 이용한 자동생화학 분석기 (Hitachi 747, Naga, Japan)로 측정하였다. 당화혈색소는 미세입자 효소면역 검사(Microparticle Enzyme Immuno Assay- MEIA)를 이용한 Ion Capture Method로 IMx (Abbott, Illinois, USA)기기를 사용하여 측정하였다.
- 공복 혈당은 hexokinase법을 이용한 자동생화학 분석기 (Hitachi 747, Naga, Japan)로 측정하였다. 당화혈색소는 미세입자 효소면역 검사(Microparticle Enzyme Immuno Assay- MEIA)를 이용한 Ion Capture Method로 IMx (Abbott, Illinois, USA)기기를 사용하여 측정하였다.
성능/효과
- 병원에 내원한 당뇨병 환자의 50%정도가 초등학교 졸업 이하였던 Kim의 연구的와 중학교 졸업 이하 인 환자가 44%였다고 보고한 Park과 Kim의 연구切 등과 비교할 때 본 연구 대상자의 학력은 약간 높은 편이었다. % IBW가 120% 이상인 비만 환자는 교육군, 비교육군 모두 25%로 나타나 두 군간에 차이가 없었다. 그리고 본 대상자 의 이환기간은 다른 연구들에서 나타난 당뇨 이환 기간인 69년, (2) 6.
- 8 ±2. 3점 , 비교육군이 3.4 ±2.0점으로 교육군이 유의하게 높았 고(p <0.01) 식사요법의 실천 및 인지도 점수도 교육군은 10점 만점에 5.6 ± 2.3점, 비교육군은 2.8 ± 22점으로 교 육군이 유의하게 높았다(p <0.001).
- 4개월간 치료를 받은 후 공복 혈당은 교육군이 157.7 ±42.7mg/dl, 비교육군이 167.6 ± 66.7mg/dl, 두 군의 평균 공복 혈당이 161.2 ± 55.6mg/dl로 초기에 비해 현저하 감 소하였다. 그러나 두 군간에 유의적인 차이는 없었다.
- 4개월간 치료를 받은 후의 당화혈색소 양은 교육군이 7.9 ± 2.0%. 비교육군이 7.
- 4개월간의 공복 혈당 감소량은 교육군이 74.2 ± 84.9mg/ dl로 31.1%, 비교육군이 58.4 ±74.(血g/dl로 25.8% 감 소하여 교육군이 비교육군에 비해 다소 큰 감소량를 보였으 나 두 군의 감소량간에 유의적인 차이가 없어 영양교육에 의한 혈댱 감소효과가 나타나지는 않았다.
- 3년成의 경우보다 짧은 편이었으며, 당뇨병의 가 족력이 있는 환자는 각각의 군에서 35%로 동일하게 나타났다. 본 연구 대상자는 Ch。成와 Kim 引 Mooi产들의 연구 대상자에 비해 연령이 낮아 이환기간도 쩗■은 편이었고, 학 력은 다소 높은 경향이어서 영양교육의 효과가 높을 것으로 사료되었다.
- 7%이었고 비교육군이 111%이었다. 가족력은 두 군 모두 35%로 동 일하였고 음주, 흡연, 운동습관은 두 군간에 유의적 차이가 없었다.
- 1에 나타내었다. 공복 혈당 감소량은 음주와 흡연 유무에 따라 유의적인 차이는 없었으나 술을 마시지 않는 환자가 마시는 환자보다, 비홉연자가 홉연자보다 다소 감소 량이 큰 편이었다. 운동의 경우는, 운동을 안하는 환자가 운 동올 하는 환자에 비해 유의적인 차이는 없었으나 공복 혈 당 감소량이 다소 큰 편으로 나타났다.
- 9% 감소하였다. 공복 혈당 및 당 화혈색소의 감소량은 식사요법 지식점수, 식사요법 실천 및 인지도와는 유의한 상관관계가 없었고 운동, 음주, 흡연유 무에 따른 유의한 차이도 없었다.
- 공복 혈당 및 당화혈색소 함량은 치료를 받은 4개월 동안 두 군 모두 현저히 감소하였으나 교육군과 비교육간에 감소 량에 있어서 유의적인 차이는 없었다. 공복 혈당은 교육군 의 경우 74.
- 01) 등 6개 항목에서는 Table 3에서 보듯이 모두 교육군이 비교육군에 비해 옳은 답을 한 비율이 유의하게 높았다. 그러나 당뇨병에 관한 일반지식, 식 사요법의 기본원칙, 식품의 당질 함량 항목은 유의적인 차이가 없었다. 식품의 영양소 조성에 대한 지식은 유의적인 차이는 없었으나 교육군이 비교육군에 비해 높은 경향이었다.
- % IBW가 120% 이상인 비만 환자는 교육군, 비교육군 모두 25%로 나타나 두 군간에 차이가 없었다. 그리고 본 대상자 의 이환기간은 다른 연구들에서 나타난 당뇨 이환 기간인 69년, (2) 6.3년成의 경우보다 짧은 편이었으며, 당뇨병의 가 족력이 있는 환자는 각각의 군에서 35%로 동일하게 나타났다. 본 연구 대상자는 Ch。成와 Kim 引 Mooi产들의 연구 대상자에 비해 연령이 낮아 이환기간도 쩗■은 편이었고, 학 력은 다소 높은 경향이어서 영양교육의 효과가 높을 것으로 사료되었다.
- 홉연을 하는 환자의 비율도 상당히 높아 교육군의 45%. 비교육군의 50%가 홉연올 하는 것으로 나타났으며 흡연율 에는 두 군간에 유의적인 차이가 없었다. 흡연은 당뇨환자 에 있어서 심혈관 질환의 위험을 증가시키며 망막증, 신경 증 등의 합병증 유발을 증가시키는 등 매우 좋지 않은 영향을 미친다 知 따라서 흡연으로 인한 여러가지 임상적 유해 한 증상에 대한 교육을 강화해야 할 것으로 판단된다.
- 식사요법에 대한 지식의 평균점수는 Table 4에서 보는 것과 같이 교육군이 10점 만점에 5.8 ± 2.3점, 비교육군이 3.4 ± 2.0점으로 교육군이 유의하게 높아(p <0.05) 영양 교육의 효과를 볼 수 있었다.
- 그러나 당뇨병에 관한 일반지식, 식 사요법의 기본원칙, 식품의 당질 함량 항목은 유의적인 차이가 없었다. 식품의 영양소 조성에 대한 지식은 유의적인 차이는 없었으나 교육군이 비교육군에 비해 높은 경향이었다.
- 공복 혈당 감소량은 음주와 흡연 유무에 따라 유의적인 차이는 없었으나 술을 마시지 않는 환자가 마시는 환자보다, 비홉연자가 홉연자보다 다소 감소 량이 큰 편이었다. 운동의 경우는, 운동을 안하는 환자가 운 동올 하는 환자에 비해 유의적인 차이는 없었으나 공복 혈 당 감소량이 다소 큰 편으로 나타났다.
- 2에 나타내었다. 음주와 흡연유무에 있어서는 공복 혈당에서와 같이 유의한 차이는 없었으나 술을 마시지 않는 환자가 마 시는 환자에 비해 또 비흡연자가 흡연자보다 당화혈색소 감 소량이 큰 경향이었다. 그러나 운동 유무에 따론 당화혈색 소 감소량은 차이가 없었다.
- 이상에서 본 결과 본 연구 대상 당뇨 환자들 중 영양교육 을 받은 환자는 식사요법 지식과 실천 및 인지도는 영양교 육을 받지 않은 환자에 비해 현저하게 높았으나 실제 공복 혈당 감소와 당화혈색소 감소에는 뚜렷한 차이를 주지 못한 것으로 나타났다. 이는 본 연구에서 실시한 영양교육이 기본 교육으로만 한정되어 지속적인 교육이 야루어지지 못한 것에 일부 기인할 것으로 생각된다.
- 01)은 교육군이 비 교육군에 비해 훨씬 잘 실천하여 유의한 차이를 보였다. 혈 당조절을 위해서 좋아하는 단 음식을 삼가하는 정도와 식사 시간의 준수는 유의적인 차이는 없었으나 교육군이 비교육 군에 비해 더 잘 지키는 경향이었다. 식사를 천천히 하는 습 관과 음삭을 계량하여 섭취하는 습관은 두 군 모두 낮은 값을 보였고 유의적인 차이도 없었다.
후속연구
- 이는 본 연구에서 실시한 영양교육이 기본 교육으로만 한정되어 지속적인 교육이 야루어지지 못한 것에 일부 기인할 것으로 생각된다. 따라서 지속적인 영양 교육과 추구조사 둥 철저한 관리와 효율적인 영양교육 방법을 사용하여 이들이 혈당감소에 미치는 영향에 관한 계속적 인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 3%가 정규적인 운동을 한다는 Park의 연구 결과⑹와 비숫 한 경향이었다. 특히 인슐린 비의존형 당뇨 환자들은 규칙 적인 운동을 하는 경우 합병증에 걸릴 확률이 적고 보다 더 오래 산다는 보고”)가 있으므로 꾸준한 운동을 하도록 환자 를 교육해야 할 것이다.
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