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문제 정의
- 현재 우리나라에서도 NCP를 임상 현장의 실무에 적용하는 경우가 크게 증가하고 있지만, 환자에게 실제로 NCP를 적용하여 효과를 분석한 연구는 아직 부족한 실정이다[8]. 따라서 본 연구에서는 대학병원에 내원한 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 영양상담시에 NCP를 기반으로 한 체계적인 영양관리방법을 적용하고 그에 따른 환 자들의 식사요법 순응도 및 혈당 조절 변화를 분석하고자 한다.
제안 방법
- 5∼10% 미만으로 의사가 영양상담을 의뢰한 30∼60대 환자를 대상으로 하였다. 대상자 중 인슐린 처방 환자를 제외한 49명에게 2016년 12월부터 2017년 4월까지 NCP를 적용한 영양상담을 실시하고, 그에 따른 식사요법 관련 지식, 수행도 변화와 혈당 조절의 효과를 분석하였다. 영양상담을 실시한 후에 대상자의 체중은 감량되었으며, 당화혈색소의 수치가 감소한 결과를 나 타냈다.
- 본 연구에서는 대상자의 성별, 나이, 신장, 체중 및 체중변 화, 교육수준, 가족형태를 조사하였고, 당뇨병과 관련된 일반적인 사항으로는 가족력, 유병기간, 합병증, 당뇨병 치료요 법, 저혈당 경험, 영양교육 및 상담 경험, 당뇨식 처방열량의 인지 여부 등을 포함하여 조사하였다. 또한 영양상담 전ㆍ후 의 자가 혈당 측정, 음주, 흡연, 운동 등에 대한 변화를 조사 하였다.
- 연구대상자의 식생활 관련 사항은 식사요법의 실천과 관련된 사항, 식사의 규칙성, 평소 섭취하는 식사 관련 사항, 외식 횟수 등으로 구성되었다. 당뇨병 식사요법 관련 지식을 평가하기 위해 식사요법 관련 10문항을 조사하였다.
- 하지만 당뇨병 환자들은 당뇨병 관리를 위한 영양교육을 받은 경험이 적으며, 식사요법의 실천율도 낮은 것으로 보고되고 있다[17]. 이에 본 연구에서는 제2형 당뇨병 환자에게 NCP를 적용한 영양상담을 실시한 후 식사요법 관련 지식 및 순응도, 임상적 변화에 미치는 효과를 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2016년 12월부터 2017년 4월까지 구미시에 소재한 대학병원에서 제2형 당뇨병으로 진단받은 30∼60 대의 외래 환자 중 인슐린 처방을 받지 않았으며, 당화혈색소(hemoglobin A1c)가 6.5∼10% 미만으로 담당의사에 의해 의뢰된 환자를 대상으로 실시되었다. 본 연구에서는 대상 환자 중에서 사전 설문지를 이용한 조사를 한 후 영양상담이 진행된 52명 중 추후방문이 누락되거나 방문기간을 연기한 3명을 제외하고 사후 설문지 작성까지 모두 참여한 49 명을 대상으로 분석을 실시하였다.
- 본 연구는 구미시 소재 대학병원의 외래로 방문한 제2형 당뇨병 환자 중 당화혈색소가 6.5∼10% 미만으로 의사가 영양상담을 의뢰한 30∼60대 환자를 대상으로 하였다. 대상자 중 인슐린 처방 환자를 제외한 49명에게 2016년 12월부터 2017년 4월까지 NCP를 적용한 영양상담을 실시하고, 그에 따른 식사요법 관련 지식, 수행도 변화와 혈당 조절의 효과를 분석하였다.
- 5∼10% 미만으로 담당의사에 의해 의뢰된 환자를 대상으로 실시되었다. 본 연구에서는 대상 환자 중에서 사전 설문지를 이용한 조사를 한 후 영양상담이 진행된 52명 중 추후방문이 누락되거나 방문기간을 연기한 3명을 제외하고 사후 설문지 작성까지 모두 참여한 49 명을 대상으로 분석을 실시하였다. 본 연구는 순천향대학교 부속 구미병원 생명윤리위원회(승인번호: 2016-20)의 승인을 받아 수행되었다.
데이터처리
- 21(IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Corporation, Armonk, NY, USA)을 사용하여 분석하였다. 연구대상자 의 일반적인 특성을 조사하기 위하여 빈도분석을 실시하였다. 영양상담 전과 후의 체중, 혈압, 혈액 검사 등 임상적 변 화를 확인하기 위해서 paired t-test를 실시하였다.
- 영양상담 전과 후의 체중, 혈압, 혈액 검사 등 임상적 변 화를 확인하기 위해서 paired t-test를 실시하였다. 영양관리과정을 적용한 영양상담 실시 전과 후의 건강행태 변화, 식 생활 변화, 식사요법 관련 지식 및 장애요인 변화에 대한 차 이 변화는 χ2 -test를 이용하여 분석하였다[14]. 모든 결 과의 통계적 유의수준은 P < 0.
- 연구대상자 의 일반적인 특성을 조사하기 위하여 빈도분석을 실시하였다. 영양상담 전과 후의 체중, 혈압, 혈액 검사 등 임상적 변 화를 확인하기 위해서 paired t-test를 실시하였다. 영양관리과정을 적용한 영양상담 실시 전과 후의 건강행태 변화, 식 생활 변화, 식사요법 관련 지식 및 장애요인 변화에 대한 차 이 변화는 χ2 -test를 이용하여 분석하였다[14].
이론/모형
- 당뇨병 환자를 위한 영양상담은 Seo 등[13] 이 제시한 임상영양치료를 위한 표준화된 직무와 실행지침 프로토콜을 대상자에게 적용하였다. 대상자에 대한 NCP를 활용한 영양상 담은 병원에서 근무하고 있는 임상영양사 1명에 의해 연구 기간 동안 2회 적용되었다.
- 연구대상자의 영양진단은 영양진단문(problem, etiology, sign/symptoms, PES) 형식을 이용하여 작성하였으며, 영양진단문 결과는 Table 3에 나타내었다. 가장 심각한 영양 문제(problem)는 당질 섭취 과다로 31.
성능/효과
- 그러므로 NCP를 적용한 영양상담을 통해 환자들의 식생활 및 지식 변화와 혈당 관리 효과는 분석하였지만 NCP를 적용한 영양상담에 대한 효과를 일반 영양상담과 비교한 결과는 도출하지 못하였다. 그러나 본 연구는 PES 형식에 따른 영양진단문 작성을 통해 문제점에 근거한 개별적인 영양중재를 실시하였고, 모든 대상 자에게 NCP를 적용한 영양상담을 시행하여 기존의 방식보다는 더 체계적이고 전문적으로 상담을 진행한 결과 혈당 관리에서 긍정적인 효과가 나타났다. 또한 근거 중심 실무와 과학적인 방법의 NCP를 통하여 목표 설정과 목표 달성 여부를 확인하면서 환자의 영양치료 목표에 도달할 수 있도록 하였다는 점에서 의미가 있다고 볼 수 있다.
- 001). 당뇨병 환자들을 대상으로 영양진단을 실시한 결과 ‘당질 섭취 과다’가 가장 큰 영양문제였으며, 원인은 식품영 양지식의 부족이 가장 높은 것으로 나타났다. 이에 영양중재로 식사요법의 중요성 교육과 탄수화물 급원식품 교육을 중 점적으로 실시한 결과로 당화혈색소가 감소된 것으로 사료 된다.
- 본 연구 결과에서는 영양상담 전 식사요법을 실천하는 대상자가 34.7%에서 상담 후에는 100%로 크게 증가하였다. 이는 영양상담을 계기로 식사요법을 실생활에 적용하여 실천하고 행동으로 옮긴 결과로 생각된다.
- 3 mg/ dL로 유의적인 차이는 아니었으나 감소된 결과를 보였다. 아스파르트산 아미노전이효소(aspartate aminotransferase, AST)와 알라닌 아미노전이효소(alanine aminotransferase, ALT)의 활성은 유의하게 감소하였다(P < 0.05).
- 대상자 중 인슐린 처방 환자를 제외한 49명에게 2016년 12월부터 2017년 4월까지 NCP를 적용한 영양상담을 실시하고, 그에 따른 식사요법 관련 지식, 수행도 변화와 혈당 조절의 효과를 분석하였다. 영양상담을 실시한 후에 대상자의 체중은 감량되었으며, 당화혈색소의 수치가 감소한 결과를 나 타냈다. 또한 식사요법 수행도의 모든 문항에서 장애요인이 유의적으로 개선되었다.
후속연구
- 본 연구는 대상자 수가 적어 연구 결과를 일반화하기에는 한계가 있고, 병원 외래환자를 직접 대상자로 하였기 때문에 연구윤리적인 문제로 인해 영양관리과정을 적용한 영양상담이 아닌 종래의 일반 영양상담에 의한 대상자를 대조군으로 설정하기 어려운 제한점이 있었다. 그러므로 NCP를 적용한 영양상담을 통해 환자들의 식생활 및 지식 변화와 혈당 관리 효과는 분석하였지만 NCP를 적용한 영양상담에 대한 효과를 일반 영양상담과 비교한 결과는 도출하지 못하였다.
- 또한 근거 중심 실무와 과학적인 방법의 NCP를 통하여 목표 설정과 목표 달성 여부를 확인하면서 환자의 영양치료 목표에 도달할 수 있도록 하였다는 점에서 의미가 있다고 볼 수 있다. 본 연구와 같이 NCP를 적용한 영양상담에 의한 전문적인 당뇨병 관리의 결과가 한국 성인의 당뇨병 예방 및 관리를 위한 유용한 기초 자료로 활용될 수 있기를 기대한다.
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