A ten-year-old, male cat presented with recent loss of body weight, depression, vomiting, anorexia, polydipsia, and polyuria. General physical findings included depression, weakness, severe dehydration and a strong acetone odor on the breath. A complete blood count and serum biochemical profiles wer...
A ten-year-old, male cat presented with recent loss of body weight, depression, vomiting, anorexia, polydipsia, and polyuria. General physical findings included depression, weakness, severe dehydration and a strong acetone odor on the breath. A complete blood count and serum biochemical profiles were leukocytosis, hyperglycemia (286 mg/dl), hypokalemia (2.6 mEq/L), hyponatremia, and high serum fructosamine (600 $\mu$mol/L). In blood gas analysis the cat had acidosis (pH 7.127, p$CO_2$26.7 mmHg). In urinalysis glycosuria and ketouria were appeared. On the basis of clinical signs, serum chemistry, blood gas analysis and urinalysis, diabetic ketoacidosis was diagnosed. Treatment included subcutaneous administration of protamine zinc insulin (0.75 U/head) and intravenous administration of 0.9% saline. Potassium phosphate and sodium bicarbonate was added to the fluids. Serum fructosamine for assessment of glycemic control was measured on occasion calls. On day 296, the patient improved clinically and did not experience any problems resulting from diabetic ketoacidosis.
A ten-year-old, male cat presented with recent loss of body weight, depression, vomiting, anorexia, polydipsia, and polyuria. General physical findings included depression, weakness, severe dehydration and a strong acetone odor on the breath. A complete blood count and serum biochemical profiles were leukocytosis, hyperglycemia (286 mg/dl), hypokalemia (2.6 mEq/L), hyponatremia, and high serum fructosamine (600 $\mu$mol/L). In blood gas analysis the cat had acidosis (pH 7.127, p$CO_2$26.7 mmHg). In urinalysis glycosuria and ketouria were appeared. On the basis of clinical signs, serum chemistry, blood gas analysis and urinalysis, diabetic ketoacidosis was diagnosed. Treatment included subcutaneous administration of protamine zinc insulin (0.75 U/head) and intravenous administration of 0.9% saline. Potassium phosphate and sodium bicarbonate was added to the fluids. Serum fructosamine for assessment of glycemic control was measured on occasion calls. On day 296, the patient improved clinically and did not experience any problems resulting from diabetic ketoacidosis.
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문제 정의
대한 임상소견. 진단검사소견, 치료경과를 소개하고자 한다.
제안 방법
논 증례는 인슐린치료를 히지 않으변 생명유지가 어려운인슐린 의존성 당뇨병(Insuline Dependent Diabetes Mellitus,IDDM)으로 분류하였다11. 그리고 IDDM의 대표적인 끕성합병증인 케톤산 혙증을 발병하였다.
혈액가스 . 뇨검사 결과에 따라당뇨병성 케톤산혈증(diabetic ketoacidosis)으로 진단을 하고치료를 개시하였다.
혈 정 fruclosamine 은 1-amino-l- deoxyfructose외 통칭으로서 단백칠의 이-미노산과 당이 결합한 당화단백질로 비효소적으로 당과 결합하여 징-기간에 걸쳐 생성된다. 따라서 식사 등의 일시적인 혈당 변동에는 영향을 받지 읺으며' 체혈 시간에 제약이 없고 장기간의 평균혈당치를 반영한다따라서 본 증례의 경우 fructosamine을- 이용하여 당뇨병을 조절하였다. 치료 207일에 fructosamine 농도가 212 μmol/L (징상범위 : 270 ± 45 |imol/L)로 정상이었다.
여 임상증상의 안정을 추구하였다. 본 증례는 fructosamine을 기준으로수회 인슐린 용량을 변경하였으며, 치료 167일부터는 fructosamine 농도는 정싱-이었고 뇨에서 당이 검출되지 않아저혈당의 위험을 고려하여 치료 296일부터는 PZI를 아침 2.5 U/head, 저녁 2 U/head로 조절하였다. 치료 296일 현재,당뇨병으로 인한 합병증은 없으며 순조롭게 인슐린 치료를계속하고 있다- 따라서 혈청 fructosaminee 징-기간 동안 당뇨병을 조절히는데 매우 유용한 parameter이며 특히, 스트레스에 민감한 고양이의 경우 영힝을 받지 않으므로 고양이 당뇨병시 반드시 fructosamine을 이용하여 인슐린의 투여용량을 조절헤야 할 것으로 사료된다.
고혙당에 대해서는 인슐린을 피하주사하였다. 신증을 개선하기 위해서 sodium bicarbonate를 투여하였으며, 저칼륨혈증을 교성하기 위해 KC1 을 점적투여하였다. 증상의 호전을 위해 혈당치의 변동을 모니터하였다.
이후로 식욕부진과 일반직인 증상의 악화가 반복되었고 9일에 일반증상이 개선되어 지기치료 하도록 하였다. 이후 일주일에 한번씩 입원시켜 일반 혈청김사와 혈당치를 측정하였고 인슐린 투여량을 점차 증가시켜 치료 39일에는 3U/head를 1일 2회 투여하였다. 치료 73일에 뇨에서 케톤체가 검출되었고 pH노 7.
치료개시 8일에 저혈당과 산증이 발생하여 재차 입원하였다. 이후로 식욕부진과 일반직인 증상의 악화가 반복되었고 9일에 일반증상이 개선되어 지기치료 하도록 하였다. 이후 일주일에 한번씩 입원시켜 일반 혈청김사와 혈당치를 측정하였고 인슐린 투여량을 점차 증가시켜 치료 39일에는 3U/head를 1일 2회 투여하였다.
PZI로 변경한 후에는 혈당치가 일시적으로 불안성하였으나 임상증상은 안정되었다. 인슐린은 아침4 U/head, 저녁 3 U/head 훅은 4U/head bld로 보호자가 직접 투여하였으나, 치료 87일과 107일에 저혈당을 보여 3.5 U/head/b.id로 감소시켜 투여하였다. 치료게시후 167일무터 fructosamine 농도는 정상 수치에 근섭하였고, 뇨에서 당이 검출되지 않아 저혈당 위험을 고려하여 치료 296일에는인슐린을 이-침 2.
증상의 호전을 위해 혈당치의 변동을 모니터하였다. 인슐린의 효과 판정 및혙당치의 일내 변동을 알기 위한 혈딩치 (Fig 1)와 적혈구외손상 정도를 알 수 있는 Ht (Fig 2), 장기간에 걸친 누적평균헡당량을 알아보기 위해서 fructosamine (Fig 3) 농도를치료 중 계속하여 검사하였다.
인슬린 치료는 초기에는 PZI (돼지 유레의 Protamine Zinc Insuline) 0.75 U/head 를 피하주사하였고, 혈당치의 변화를 모니터하면서 점차 투여량을 증가시키 치료 4일에는 1.5 U/head 틀 투여하였다. 산증이 좀처럼 회복되지 않았으나, 인슐린과 수액요법으로 치토 5일 혈당치가 안정이 되있기 때문에 인슬린 투여법과 식사관리를 지시하고 일단 되원을 시켰다.
자가치료는 사람 유전자조합형인 NPH (Novoline N, Novo Nordisk A/S, Denmark)를 아침에는 1.5 U/head, 저녁에는 1 U/liead 용량으로 보호자가 투여하도록 하였다. 치료개시 8일에 저혈당과 산증이 발생하여 재차 입원하였다.
신증을 개선하기 위해서 sodium bicarbonate를 투여하였으며, 저칼륨혈증을 교성하기 위해 KC1 을 점적투여하였다. 증상의 호전을 위해 혈당치의 변동을 모니터하였다. 인슐린의 효과 판정 및혙당치의 일내 변동을 알기 위한 혈딩치 (Fig 1)와 적혈구외손상 정도를 알 수 있는 Ht (Fig 2), 장기간에 걸친 누적평균헡당량을 알아보기 위해서 fructosamine (Fig 3) 농도를치료 중 계속하여 검사하였다.
이후 일주일에 한번씩 입원시켜 일반 혈청김사와 혈당치를 측정하였고 인슐린 투여량을 점차 증가시켜 치료 39일에는 3U/head를 1일 2회 투여하였다. 치료 73일에 뇨에서 케톤체가 검출되었고 pH노 7.173( 을 나타내어 케톤산 혈증의 재 발로 진단하고 수익요법, sodium bicarbonate와 KC1 로 치료를 시작하였다. 치료 73일부터는 인슬린을 중간형 NPH에서 지속형인 PZI로 변경하였다.
id로 감소시켜 투여하였다. 치료게시후 167일무터 fructosamine 농도는 정상 수치에 근섭하였고, 뇨에서 당이 검출되지 않아 저혈당 위험을 고려하여 치료 296일에는인슐린을 이-침 2.5 U/head, 저녁 2 U/head 로 조절하였다. 식이요법으로는 당뇨병 처방식인 Hill's사의 처방사료인 w/d 를 처방하였다.
탈수개선을 위해 수액요비을 괴부하에 주의하면서 실시하고 고혙당에 대해서는 인슐린을 피하주사하였다. 신증을 개선하기 위해서 sodium bicarbonate를 투여하였으며, 저칼륨혈증을 교성하기 위해 KC1 을 점적투여하였다.
초기검사시 간기능 저하와 저칼륨혈증을 보였고, 당뇨와 뇨에서 케톤체가 검출되었으며, 혈액가스검사에서 대시성 산증을 보였다. 탈수와 산증을 개선하고 고혈당에 대한 인슐먼 치료는 PZI(0.75 U/head) 와 NPH(1.5 U/head/a.m, 1 U/head/p.m)를 투여히.여 임상증상의 안정을 추구하였다.
대상 데이터
갑작스런 체중감소(7 kgt4.8 kg), 침울, 구토, 식욕부진,다음, 다뇨로 10살의 수컷 고양이가 일본 홋카이도대학 부속 동물병원에 내원하였다. 신체 검시에서 중증의 탈수 싱테를보였고 호기시에 이세톤 냄새가 났다.
갑작스런 체중감소, 침울, 구토, 식욕-부진, 다음, 다뇨가 주증상인 10살의 수컷 고양이에서 발생한 당뇨병성 고케톤혈증에 대한 혈청 Huctosamine치로 장기간 모니터하여 치료된증례로 내원시 혈중 glucose는 286mg/dl, 혈청 fructo- samine 농도는 600 μmol/1 이었다. 초기검사시 간기능 저하와 저칼륨혈증을 보였고, 당뇨와 뇨에서 케톤체가 검출되었으며, 혈액가스검사에서 대시성 산증을 보였다.
인슐린제제는 유래에 따라서, 투여법에 따리서 혹은 작용시간에 따라서 분류할 수 있다. 본 증례에서 사용된 NPH는 사람 유래로 중간형의 지속성으로 최대작용시간은 4-12시간 후이며 효과는 24시간동안 유지뇐다. PZ1 는 도]]지 유레로 지속형이며 최대작용 시긴-이 8-24시간이고 효과는 24-28시간동안 유지되는 것으로 보고되어 있다.
이론/모형
5 U/head, 저녁 2 U/head 로 조절하였다. 식이요법으로는 당뇨병 처방식인 Hill's사의 처방사료인 w/d 를 처방하였다. 치료 296일 현재, 당뇨병으로 인한 합병증은잆으며, 순조롭게 인슐린 치료를 계속하고 있다.
성능/효과
58%) 인슐린 유도 용혈성 빈혈외 가능성을 배제하였다'. 그러나 초진시 급성으로 발증하여 적혈구 손상이 별로 없었으나 그 후 인슐린으로 혈낭치 조절에 실패하여 적혈구의 산화싱해와 저인혈증이 계속되고 적힐구외 ATP 신-생능력이 저하되어 막구조를 유지할 수 없어서 용혈을 일으켜 치료 시삭 20일경에 빈혈 소견을 보였다. 그러니-, 그 후 인슐린 조절이 성공하여 Ht는 정싱치로 희복되었다.
. 본 증례에서는 인슐린 요법 개시 후 혈중무기인 농도가 일시적으로 감소하여 30시간 후에는 Q.67mg/ dl로 인슐린 요법에 따른 용혈성빈헐을 의심하였으나 Ht 40%이 상, Heinz body도 높지 않아 (6, 6%; 정 상치 1.32- 5.58%) 인슐린 유도 용혈성 빈혈외 가능성을 배제하였다';. 그러나 초진시 급성으로 발증하여 적혈구 손상이 별로 없었으나 그 후 인슐린으로 혈낭치 조절에 실패하여 적혈구의 산화싱해와 저인혈증이 계속되고 적힐구외 ATP 신-생능력이 저하되어 막구조를 유지할 수 없어서 용혈을 일으켜 치료 시삭 20일경에 빈혈 소견을 보였다.
농도는 600 μmol/1 이었다. 초기검사시 간기능 저하와 저칼륨혈증을 보였고, 당뇨와 뇨에서 케톤체가 검출되었으며, 혈액가스검사에서 대시성 산증을 보였다. 탈수와 산증을 개선하고 고혈당에 대한 인슐먼 치료는 PZI(0.
혈중 포도당은 286mg/dl로 고혈당이었고, 혈청 fructosamine 농도는 600 (JimolZI로 지난 몇 주간 고혈당이지속되었음을 알 수 있었으며 간기능 저하와 저칼륨혈증을나타내 었다 (Table 1).혈액가스검사에서 대사성산증의 경 향을 나타내었고 (Table 2), 뇨검시에서 당과 케톤체가 발견되었다. 병력, 임상증상, 혈액 .
내원 당시 실시한 혈액검사와 선헤질 검사, 혈액가스검사, 뇨검사 소견은 다음과 같다. 혈중 포도당은 286mg/dl로 고혈당이었고, 혈청 fructosamine 농도는 600 (JimolZI로 지난 몇 주간 고혈당이지속되었음을 알 수 있었으며 간기능 저하와 저칼륨혈증을나타내 었다 (Table 1).혈액가스검사에서 대사성산증의 경 향을 나타내었고 (Table 2), 뇨검시에서 당과 케톤체가 발견되었다.
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