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문제 정의
- 딱라서 본 연구에서는 천식 및 만성폐쇄성 폐질환 환 자를 호함하는 만성 호홈기 질환자외 건강증진 행위를 예측하는 구조 모형올 검증>제시함으로서 만성 호홈기 질환자를 위한 건강증진 프로그램올 개발하기 위한 기초 를 제공하고자 하였다.
- 본 연구는 만성 호홈기 질환자 외 건강증진 행위를 예측하는 구조 모형올 검증하는 공 변량 구조 분석 연구이다
- 본 연구는 만성 호홈기 질환자외 건강증진 행위에 영 향하는 변수와 이들 변수간외 관계를 파악하여 만성 호 홈기 질환자외 건강증진 행위를 예측하는 모형올 구축함 으로서 만성질환자외 건강 증진 프로그램 개발에 기초를 제공하고자 시도되었다.
- 호홈 기 질환자 외 치료는 증상올 억제시키기 위해 계속적인 치료와 악화 인자를 예랑 하고 기도 외 만성 염증올 예방> 치료하여야 하며>증상올 악화시키는 알러지> 상기도증 및 기타 여러 가지 자극 인자를 회피하는 것이 가장 중요하다 그리고 갑자기 증상이 악화되는 것을 예측하고>적극적 인 치료를 틍하여 기도 외 심한 폐쇄를 감소 시 키고> 환자올 틍해 환경 조절> 약물기구 사용 범> 옹급에 대한 대비책올 세울 수 있도록 정기적인 감시 및 교육이 플요하다. 치료 목표는 증상올 예방하고>정상 혹은 정상에 가까운 폐기능올 유지하고>운 동올 포함한 정상 홭동올 유지하고 증상 악화 외 예방> 옹亏실 내원 및 입원 외 최소화> 부작응이 최선 외 약물 요범 및 치료에 대한 환자 및 가족 외 만족감 증진 올 二L 목표로 하고 있다. 약물치료로는 St£mid 제제 외 사옹과 쇼m■驴血 Meihtjtrecaie, 등외 약제 이응 및 w immimcglobulin 등으로 치료하고 있으나 무엇보다도 건강 행위 및 생홭 환경 조절이 증 요한 관리 요소로 로고 되고 있다.
가설 설정
- 가설8 만성 호홈기 질환자외 자기효능감이 높올수록 건강 증진 행위외 계획 정도가 높올 것이다는 직접 효 과>층효과血厂0.33> X.C01)가 유외하게 나타나 지 지되었다
제안 방법
- 2) USREL 입력 자료는 공분산 행렬올 이응하며>가 설적 모형에 대한 공변량 자료 분석은 USREL &L3 프로그램올 이응하여 분석하였다
- 본 연구외 가설적 모형은 1개외 외생 변수와 8 개외 내생 변수(이익 성>자기효능감>자아존중감>감정 상태>사회적 지지> 선호성>행동 계획>건강증진 행위)로 구성되었다. 가설 적 모형올 요약하며 만성 호홈기 질환자외 건강 증진 행동에 대한 이익성>장애성>자아존중감>감정 상태 및 사회적 지지는 건강 증진 행위에 직접적인 영향옽 미치 며>또한 자기 효능감은 행동 계획올 거쳐 건강증진 행 위에 간접적인 영향을 미치는 것으로 층 16개외 가설적 경로를 설정하였다<;Figne 2>.
- 글과를 산츨하기 위해 요구되어지는 행위를 성공적으 로 수행할 수 있다는 자신감올 외미하며>자기효능감올 측정하기 위해 Shew 등(19&)에 외해 개발된 자기효 능감 척도를 예비조사를 거쳐 수정 보완한 후 이응하였다. 이 도구는 17문항으로 구성된 5점 척도로서 부정 문항은 역으로 환산하여 최저 17점에서 최고 85점까지 가능하며>도구 개밮 당시 신뢰도는 cmnba出's 必 -.
- 대상자외 인구학적 톡성으로 성별>연虱 글혼 상태> 교육 정도 종교>직업>주거 상태>질병 기간 등올 조 사하였다
- 본 연구는 Pender(1996)외 개정된 건강증진 모형올 기초로 하여 만성 호홈기 질환자외 건강증진 행위에 영 향올 미칠 것으로 예측되는 변수들올 고려하였다 줔 이전외 일상생홭 슴관은 흠연>옴주 및 식슴관 등외 질 병관련 변수를>개인적 요인으로는 인구학적>사회 문화 적 독성과 지각된 건강 상태를 개념적 기틀에 포함하고> 행위와 관련된 인지와 감정은 행동외 지각된 이익>자기 효능감>행동과 관련된 감정 및 사회적 지지를 포함한 다 또한 행동계획 수림과 행위 글과로 즉각적인 갈등적 요구 및 선호성이 건강증진 행위에 영향하는 것으로 가 설적 모형올 구축하였다VFigg 1>;.
- 본 연구외 가설적 모형에서는 기존외 건강증진 관련 선행 연구를 기초로 외생 변인으로 지각된 건강 상태를> 내생 변인으로는 유익성>자기효능감>자아존증감>감정 상태>사회적지지>선호성>행동 계획>건강증진 행위 등외 8가지 요인이 이응되었다
- 본 연구외 가설적 모형에서는 선행 연구를 기초로 하여 외생 변인으로 건강 지각이 사용되었으며>이익성> 자기효능감>자아존중감>감정 상태>사회적 지지>선호 성>건강 증진 행위에 대한 행동 계획>건강증진 행위 등 8가지 요인이 내생 변인으로 이응되었다
- 본 연구외 개념적 기틀과 선행 연구 글과를 근거로 다음과 같이 가설적 모형올 구축하였다. 본 연구외 가설적 모형은 1개외 외생 변수와 8 개외 내생 변수(이익 성>자기효능감>자아존중감>감정 상태>사회적 지지> 선호성>행동 계획>건강증진 행위)로 구성되었다. 가설 적 모형올 요약하며 만성 호홈기 질환자외 건강 증진 행동에 대한 이익성>장애성>자아존중감>감정 상태 및 사회적 지지는 건강 증진 행위에 직접적인 영향옽 미치 며>또한 자기 효능감은 행동 계획올 거쳐 건강증진 행 위에 간접적인 영향을 미치는 것으로 층 16개외 가설적 경로를 설정하였다<Figne 2>.
- 행위와 관련된 감정 상태는 건강 행위외 글정 인자로 서 행위에 대한 직접적인 반옹 또는 본능 수준외 반옹올 반영하는 것을 외미하며>행위와 관련된 감정올 측정하기 위해서는 凫nder(l锵5)가 개발한 층 12문항>5점 척도로 구성된 도구를 본 연구팀이 번역하고 수정 보완 하여 이응하였으며>본 연구에서외 신뢰도는 cranb疝' , 广.90 으로 나타났다
대상 데이터
- 본 연구 외 대상자는 서울시 일 대학 부속 외료원 산하 3개 병원 내과 외래에서 치료 받은 지 3개월 이상 된 천식 및 OQFD로 진단받은 만성 호홈기 질환자 증 본 연구에 외 참여를 동외한 환자 235명올 편외 표집 하였다.
데이터처리
- 설문지를 이응하여 수집된 자료는 SAS 프로그램과 USREL 프로그램올 틍해 분석하였다
이론/모형
- 사회적 지지는 개인외 사회적 지지망올 틍해 실제 상 황에서 제공받은 지지정도와 사회망 구성원올 틍해 정서 적>정보적>평가적>물질적 지지를 제공받올 수 있다고 지각하는 정도 및 지지욕구외 충족 정도를 반영해 주는 자신외 사회 관계에서외 유대감>자신감>신뢰감 등에 대한 지각 정도를 외미하며>사회적 지지를 측정하기 위해 FXH1985) 이 개발한 도구를 이응한다. 이 도구는 층 曷문항 5점 척도로 정서적>정보적>물질적>평가적 지지로 구분되어져 있으며>점수가 높을수록 사회적지지 정도가 높은 것을 외미하며>본 연구에서외 신뢰도는 cranbarh's ”.
- 자아개념외 평가적인 요소로서 자신올 긍정적으로 수 응하고 가치 있는 인간으로 인지하는 것을 외미하며>자 아존중감올 측정하기 위하여 Rog&y(1965)외 자아 존중감 측정 도구를 번안한 도구를 이응한다. 이 도구는 10개 문항 4점 척도로 구성되어 있으며 부정 문항은 역 으로 환산하여 최저 4점에서 최고 40까지 가능하며 점 수가 높을수록 자아존중감이 높옴올 외미한다.
- 즉 행동올 끌어내고 시행하며 강화시키기 위해 명확한 전략 올 선정하는 것을 외미한다. 행동 계획 수림올 측정하기 위해서는 Pender 등(1999이 개발한 도구를 번역하여 예비 조사를 거쳐 수정 보완한 후 이응하였다 이 도구 는 층 11문항>3점 척도로 점수가 높올수록 건강 증진 행위외 계획 수림 정도가 높음올 외미하며 본 연구에서 외 신뢰도는 croi施h's『厂.89 로 나타났다.
성능/효과
- 1) 만성 호홈기 질환자외 인구학적>일반적 독성 및 각 변수외 정도는 기숱 틍계를 산츨하였다.
- 2) 가설적 모형과 실제 자료간외 부합도 검증올 틍해 만성 호홈기 질환자 외 건강 증진 행위를 설명하고 예측하는 수정 모형올 제시한다.
- 3) 만성 호홈기 질환자 외 건강증진 행위에 영향을 주는 변수들 간 외 효과를 확인한다.
- RMSEA-0.C6 으로 경 험적 자료에 잘 부합되는 것으로 나타났다 또한 수정 모형외 변수가 만성 호홈기 질환자외 건강 증진 행위를 75% 설명하는 것으로 나타났다.
- RMSEA-0.C6 으로 경 험적 자료에 잘 부합되는 것으로 나타났다 또한 이 모 형외 변수가 건강증진 행위를 75% 설명하는 것으로 나 타났다
- 가설 1L 만성 호홈기 질환자외 지각된 사회적 지지 정도가 높올수록 행동 계획 정도가 높올 것이다는 직접 효과曹衍・0.33> FV.C01) 가 유외하게 나타나 지지되 었다
- 가설 2L 만성 호홈기 질환자외 건강 지각이 높올수록 건강 증진 행위가 높올 것이다는 지지되지 않았다.
- 가설4 만성 호홈기 질환자외 사회적 지지가 높올수 록 건강 증진 행위 정도가 높올 것이다는 직접 효과는 유외하지 않았으나 행동 계획올 틍한 간접 효과를 합치 면 층효과炫X.C0D가 유외하게 나타나 지 지되었다
- 각 변수들과 건강증진 행위간에 유외한 경로는 이익 성>자기효능감>건강 증진 행동 계획 등외 변수가 건강 증진 행위에 직접적인 유외한 영향을 미치는 것으로 나타나 건강 증진 행위에 대한 지각된 이익성이 높올수록> 자기효능감이 높올수록>행동 계획 정도가 높올수록 건 강증진 행위 정도가 높아지는 것으로 나타났다. 또한 지 각된 건강 상태>자아존중감>건강 증진 행위에 대한 감 정 상태가 간접적인 영향을 미치는 것으로 나타나 지각 된 건강 상태>자아존중감 정도가 높올수록>건강 증진 행위에 대한 감정 상태가 줗올수록 건강증진 행위 정도 가 높아지는 것으로 나타났다
- 생홭앙咨외 구성요소가 되는 계속적인 홭동으로 더 높은 수준외 건강 상태에 도달하기 위하여 능동적으로 환경에 반옹하는 것을 외미하며>안녕 수준 뿐 아니라 자아실현>자기 성취를 증진시키기 위한 행위이다. 건강 증진 행위 정도를 측정하기 위하여 凫nder(19无)가 개발한 건강 증진 생홭 法식 척도를 이응하였다 이 도 구는 52개 항목으로 건강에 대한 책임감>운동>영양> 정신적 성장 대인 관계>스트레스 관리 등 6개 범주로 구성되어 있으며 본 연구자가 연구 대상자에 적절하게 문항올 번역>수정 보완하여 사용하였다 본 연구에서외 신뢰도는 gnb疝's 旷.87 로 나타났다
- 또한 건강 지각>자아존중감>감정 상태 등외 변수가 간접적으로 영향을 미치는 것으로 나타나 지각된 건강 상태>자아존증감 정도가 높올 수록>건강증진행위에 대한 감정 상태가 줗올수록 건강 증진 행위 정도가 높은 것으로 나타났다. 이는 기존외 여러 연구에서 (Woo> 2CCO; Narsauage & Weaver.
- 각 변수들과 건강증진 행위간에 유외한 경로는 이익 성>자기효능감>건강 증진 행동 계획 등외 변수가 건강 증진 행위에 직접적인 유외한 영향을 미치는 것으로 나타나 건강 증진 행위에 대한 지각된 이익성이 높올수록> 자기효능감이 높올수록>행동 계획 정도가 높올수록 건 강증진 행위 정도가 높아지는 것으로 나타났다. 또한 지 각된 건강 상태>자아존중감>건강 증진 행위에 대한 감 정 상태가 간접적인 영향을 미치는 것으로 나타나 지각 된 건강 상태>자아존중감 정도가 높올수록>건강 증진 행위에 대한 감정 상태가 줗올수록 건강증진 행위 정도 가 높아지는 것으로 나타났다
- 가설 18. 만성 호홈기 질환자외 건강 증진 행위에 대한 감정 상태가 줗을수록 자아존중감이 높올 것이다는 직접 효과 층효과电가 유외하게 나타나 지지되었다.
- 가설 17. 만성 호홈기 질환자외 건강 지각이 높올수록 자아존증감 정도가 높올 것이다는 직접 효과는 유외하지 않았으나 간접 효과>층효과岡・0.03> X.05) 가 유 외하게 나타나 지지되 었다
- 가설23. 만성 호홈기 질환자외 건강증진 행위에 대한 선호성이 높올수록 건강증진 행위 수행 정도가 높올 것 이다는 지지되지 않았다.
- 가설 16. 만성 호홈기 질환자외 건강증진 행위와 관련된 감정 상태가 줗을수록 자기효능감 정도가 높올 것이 다는 간접효과 층효과G板PVOl)가 유외하게 나타나 지지되었다.
- 가설7. 만성 호홈기 질환자외 이익성이 높올수록 행 동 계획 정도가 높올 것이다는 직접 효과는 유외하지 않 았으나 행동 계획올 틍한 간접 효과를 합치면 층효과 (^71-0.19, FV.C01)가 유외하게 나타나 지지되었다.
- 가설 2. 만성 호홈기 질환자외 자아존증감이 높올수록 건강증진 행위 정도가 높올 것이다는 직접 효과는 유외 하지 않았으나 행동 계획>감정 상태를 틍한 간접 효과를 합치면 층효과叫悬FVCO1)가 유외하게 나타나 지지되었다
- 모형외 요인 계수 값인 Lambda X 와 Lambda Y 분석 글과 건강증진행위를 측정하는 건강에 대한 책임> 운동>영양>영적 성장>대인관계 지지>스트레스 관리 등외 요인 계수가 모두 유외한 설명력올 나타내어 측정 변수로서외 타당함올 보였다<;TaHe 2>.
- 선호성 (r-0.17. P이 익성>자기효능감>자아존중감>감정 상태>사회적지지> 선호성 정도가 높올수록 건강 증진 행위 정도가 높게 나타났다.
- 행동 계획에 대해서는 자이존중감>감정 상태에서 유 외한 양외 직접 효과를>자기효능감이 유외한 옴외 직접 효과를 나타내었다. 선호성에 대해서는 이익성이 유외한 양외 직접효과를 나타내었고>지각된 사회적 지지에 대해서는 자기효능감>건강 증진 행위에 대한 감정 상태가 유외한 양외 직접 효과를 나타내었다 감정 상태에 대해서는 지각된 건강 상태가 유외한 양외 직접 효과를 나타 내었고>자아존중감에 대해서는 감정 상태가 유외한 양 외 직접효과를>자기효능감에 대해서는 자아존중감이 유 외한 양외 직접 효과를 나타내었다. 또한 이익성에 대해서는 지각된 건강 상태가 유외한 양외 직접 효과를 나타 내었다
- 수정 모형에서 건강증진 행위에 대한 경로 계수를 보면 이익성>자기효능감 및 행동 계획에서 유외한 양(+) 외 직접 효과를 나타내었다
- 행동 계획에 대해서는 자기효능감>자아존증감>감 정 상태 등외 변수가 유외한 직접 효과가 있는 것으로 나타났으며>건강 지각>자아존중감 등외 변수가 간접 효과를 나타내어 층효과가 유외한 것으로 나타났다 선 호성에 대해서는 이익성이 직접효과를 나타내었고>건강 지각은 간접효과를 나타내어 층효과가 유외한 것으로 나타났다. 지각된 사회적 지지에 대해서는 자기효능감 및 감정 상태가 유외한 직접효과가 있는 것으로>건강 지 각>자아존중감은 간접 효과가 있는 것으로 나타나 층효과가 유외하게 나타났다 감정 상태에 대해서는 건강 지 각이 직접효과가 있는 것으로 나타났고>자아존증감에 대해서는 감정상태가 유외한 직접 효과가 있는 것으로> 건강 지각은 간접 효과가 있는 것으로 나타나 층효과가 유외하게 나타났다<;Table 4>.
- 건강증진행위에 대한 직접 효과를 보면 지각된 이익 성僂81)> 자기효능감 (£*)> 행동 계획0旧) 등외 변수가 유외한 효과가 있는 것으로 나타났으며>건강 지각> 자아존증감>감정 상태 등외 변수가 행동 계획올 틍해 간접 효과를 나타내어 층효과가 유외한 것으로 나타났다. 행동 계획에 대해서는 자기효능감>자아존증감>감 정 상태 등외 변수가 유외한 직접 효과가 있는 것으로 나타났으며>건강 지각>자아존중감 등외 변수가 간접 효과를 나타내어 층효과가 유외한 것으로 나타났다 선 호성에 대해서는 이익성이 직접효과를 나타내었고>건강 지각은 간접효과를 나타내어 층효과가 유외한 것으로 나타났다. 지각된 사회적 지지에 대해서는 자기효능감 및 감정 상태가 유외한 직접효과가 있는 것으로>건강 지 각>자아존중감은 간접 효과가 있는 것으로 나타나 층효과가 유외하게 나타났다 감정 상태에 대해서는 건강 지 각이 직접효과가 있는 것으로 나타났고>자아존증감에 대해서는 감정상태가 유외한 직접 효과가 있는 것으로> 건강 지각은 간접 효과가 있는 것으로 나타나 층효과가 유외하게 나타났다<Table 4>.
후속연구
- 이상외 글과로 만성 호홈기 질환자외 건강증진 프로 그램올 개발하고 그 효과를 검증하는 연구를 제언한다
- COFD (chronic obstructive pulmonary disease) 는 호홈기 질환에서 가장 문제 되는 폐질환으로 만성기 관지염>폐기종> 천식지 확장증이 조함되며 신체 기능 부전올 초래하여 않은 문제를 야기하고 있다. 호홈 기 질환자 외 치료는 증상올 억제시키기 위해 계속적인 치료와 악화 인자를 예랑 하고 기도 외 만성 염증올 예방> 치료하여야 하며>증상올 악화시키는 알러지> 상기도증 및 기타 여러 가지 자극 인자를 회피하는 것이 가장 중요하다 그리고 갑자기 증상이 악화되는 것을 예측하고>적극적 인 치료를 틍하여 기도 외 심한 폐쇄를 감소 시 키고> 환자올 틍해 환경 조절> 약물기구 사용 범> 옹급에 대한 대비책올 세울 수 있도록 정기적인 감시 및 교육이 플요하다. 치료 목표는 증상올 예방하고>정상 혹은 정상에 가까운 폐기능올 유지하고>운 동올 포함한 정상 홭동올 유지하고 증상 악화 외 예방> 옹亏실 내원 및 입원 외 최소화> 부작응이 최선 외 약물 요범 및 치료에 대한 환자 및 가족 외 만족감 증진 올 二L 목표로 하고 있다.
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