Spinal cord injury patients need rehabilitation after the acute stage. They should be cared for at home to decrease hospitalization. Home care nurses play an important role in making spinal cord injury patients who have physical. and psychosocial problems do their best. For effective care, home care...
Spinal cord injury patients need rehabilitation after the acute stage. They should be cared for at home to decrease hospitalization. Home care nurses play an important role in making spinal cord injury patients who have physical. and psychosocial problems do their best. For effective care, home care nurses need standardized nursing intervention protocols for spinal cord injury patients, but they are rarely developed. Therefore, this study was conducted to develop home care nursing protocols, based on NIC, that are applicable to spinal cord injury patients at home. Forty home care nursing charts of spinal cord injury patients registered in a home care nursing agency from July 1st, 1994 to August 31st, 1999 in S city were analyzed. Fifteen home care nurses participated in this study as a user validity validation group, The results of this study are as follows. 1. Fifteen nursing diagnoses were classified through the frequency analysis of home care nursing charts and previous literature for 40 spinal cord injury patients: altered urinary elimination, constipation, high risk for impaired skin integrity, chronic pain, impaired skin integrity, impaired social interaction, knowledge deficit, bowel incontinence, high risk for injury, altered role performance, care giver role strain, impaired physical mobility, sexual dysfunction, dysreflexia, and ineffective breathing pattern. 2. Based on validation by experts and user validities, 93 nursing interventions which were above ICV(Index of Content Validity) .80 were chosen. 3. Nursing intervention protocols which showed above ICV .80 were developed.
Spinal cord injury patients need rehabilitation after the acute stage. They should be cared for at home to decrease hospitalization. Home care nurses play an important role in making spinal cord injury patients who have physical. and psychosocial problems do their best. For effective care, home care nurses need standardized nursing intervention protocols for spinal cord injury patients, but they are rarely developed. Therefore, this study was conducted to develop home care nursing protocols, based on NIC, that are applicable to spinal cord injury patients at home. Forty home care nursing charts of spinal cord injury patients registered in a home care nursing agency from July 1st, 1994 to August 31st, 1999 in S city were analyzed. Fifteen home care nurses participated in this study as a user validity validation group, The results of this study are as follows. 1. Fifteen nursing diagnoses were classified through the frequency analysis of home care nursing charts and previous literature for 40 spinal cord injury patients: altered urinary elimination, constipation, high risk for impaired skin integrity, chronic pain, impaired skin integrity, impaired social interaction, knowledge deficit, bowel incontinence, high risk for injury, altered role performance, care giver role strain, impaired physical mobility, sexual dysfunction, dysreflexia, and ineffective breathing pattern. 2. Based on validation by experts and user validities, 93 nursing interventions which were above ICV(Index of Content Validity) .80 were chosen. 3. Nursing intervention protocols which showed above ICV .80 were developed.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
심리적, 사회적으로 복잡한 간호 문제를 가진 재가 척수손상 환자가 최대한의 기능을 할 수 있도록 하는데 중요한 역할을 한다. 가정간호사들이 자율적으로 척 수손 상환자의 간호 문제를 해결하기 위해서 표준화된 지침이 되는 중재 프로토콜이 필요하나 현재 우리나라에서 는 척수손상환자를 위한 프로토콜이 없는 실정이므로 본 연구에서는 척수손상 환자 가정 간호 중재 프로토콜을 개발하였다.
본 연구는 문헌 고찰과 가정간호 기록지 분석을 통해 규명된 척수손상 환자의 간호 진단에 따라 NIC(Nursing Intervention Classification ; McCloskey & Bulecheck 저, 염영희, 김문실. 박성애, 박정호 옮김, 1998)에서 제안한 간호 중재를 발췌하여 전문가 타당도와 사용자 타당도 검증을 통해 간호 중재 프로토콜을 제시하는 방법론적 연구이다.
본 연구는 척수손상 환자를 위한 가정간호를 수행하는데 지침이 되는 표준화된 가정간호 중재 프로토콜을 개발하기 위한 것으로 구체적인 연구목적은 가정간호사가 척 수손 상환자 간호 시 포함시켜야 할 간호 진단, 간호 중재, 간호 활동을 선정하여 이를 근거로 중재 프로토콜을 개발하는 것이다.
본 연구에서는 가정간호 기록지와 문헌 고찰을 통해 규명된 척수손상 환자의 간호 진단에 따라 NIC(Nursing Intervention Classification)에서 제안한 간호 중재를 발췌하여 전문가와 사용자의 검증을 통해 최종 선정된 간호 중재 중 ICV(Index of Content Validity)가 .80 이상인 간호 중재에 대해 NIC에서 제안한 간호 활동을 적용하여 개발한 간호 중재 표준서를 의미한다.
아직 우리나라에는 주요한 가정 간호대상자인 척수손상 환자의 가정간호 중재 표준이 없으므로 본 연구에서는 척 수손 상환자의 가정 간호 중재를 위한 체계적인 프로토콜을 개발하고자 한다.
이와 같이 단순히 간호 서비스의 영역을 규명하는 연구에서 나아가 병원 환경에서 분류된 간호 진단을 가정간호 상황에서 적용하기 위한 시도를 하게 되었다.
제안 방법
1) 1994년 7월 1일부터 1999년 8월 31일까지 S시 간호사회 가정간호 시범사업센터에 등록된 척수 손 상환자 40명의 가정간호 기록지를 분석하여 주요 간호 진단(간호 문제)을 파악하였다.
2) 문헌 고찰을 통해 나온 척수손상 환자의 간호 진단 (간호문제)과 가정간호 기록지 분석을 통해 나온 간호 진단(간호 문제)을 모두 합하여 목록화하여 설문지를 작성하였다.
4) 최종적으로 ICV= .80 이상인 간호 중재를 선택하여 프로토콜을 작성하였다.
80 이상인 간호 중재에 대해 간호 진단. 간호 중재, 간호 활동을 포함한 가정간호 중재 프로토콜을 작성하였다.
4)는 성에 대해 의사소통하기 힘든 우리나라의 문화를 고려할 때 가정간호 기록지에는 없었으나, 문헌에서 중요하게 다루어지고 있고 반드시 간호가 제공되어야 할 측면이라고 보아 척수손상 환자의 가정간호 진단으로 포함하였다. 또한 가정간호 기록지 분석을 통해 대상자의 40%가 경수손상자들임을 고려할 때 반 사장 애(3.2)는 가정간호 기록지에는 없었으나 척수손상 T7 이상에서 볼 수 있는 심각한 합병증이고, 비효율적 호흡 양상(3.2)도 척수손상 C5 이상에서 호흡 양상의 큰 위험이 발생할 수 있으며(서문자 외, 2000) 이들 진단이 척수손상 환자에게서 볼 수 있는 특징적인 것이므로 본 연구에서 포함하기로 하였다.
김혜영(1995)은 가정간호사업의 주요 대상자인 뇌혈관 질환자에 적합한 간호 진단을 확인하고 각 진단의 결정적 특성인 증상/징후의 타당도를 조사하였다. 또한 뇌혈관 질환자의 가정간호 사례연구를 통하여 일 대학 병원 가정 간호사업소에 등록된 뇌혈관 질환자를 대상으로 간호 과정을 적용하여 직접 가정간호를 수행한 후 간호진 단과 간호 진 단별 간호 수행 내용을 파악하였다. 여기서 나타난 간호 진단을 가족의 불안.
사용자 타당도를 검증하기 위해 전문가에 의해 1차로 선정된 중재 95개와 그에 따른 간호 활동들을 열거하여 5점 척도로 임상 적용 적합성을 측정할 수 있게 개발된 설 문지를 현장에서 활동 중인 가정간호사 15인에게 배부하여 간호 진단에 따른 간호 중재의 각 문항별 타당성 점수를 체크하도록 한 후 ICV(Index of Content Validity)> 산출하였다.
진단 별로 제시된 NIC 분류체계에 의한 간호 중재 중 306개를 선택하였으며 이에 대해 전문가 타당도를 거쳐 다시 112개의 중재를 선별하였다. 이 112개의 중재에 대해 사용자 타당도 검증을 위하여 각 중재별 적용 타당성을 5점 척도로 측정할 수 있게 설문지 형식으로 작성하였다.
그러나 여기서 제시된 중재 들은 주로 사정이거나 관리 활동들이다. 이와 같이 대표적인 간호 중재 분류체계 증 Saba(1992)가 제시한 가정 간호 활동 분류에 비해 NIC의 간호 중재가 상세하게 분류되어 있어서 가정간호 기록지와 문헌에서 다양하게 표현된 간호 활동을 표준화하여 표현하기가 용이하므로 본 연구에서는 중재 분류 틀로서 NIC을 사용하였다. 현재 우 리나라에서는 NIC에 대한 검증 연구가 몇 편 이루어졌는데 손행미, 황지인, 김숙영, 박승미, 서문자, 김금순 (1998)은 433개의 NIC 목록을 이용하여 서울 시내 3개 종합 병원의 성인 간호 단위에서 근무하는 간호사들을 대상으로 3일 동안 그들이 실제로 수행한 간호 중재 목록의 종류와 빈도를 조사하여 타당성을 연구하였다.
최종 선정된 간호 진단에 대해 NIC에서 제안한 중재를 바탕으로 가정간호 중재목록을 개발하였다. 진단 별로 제시된 NIC 분류체계에 의한 간호 중재 중 306개를 선택하였으며 이에 대해 전문가 타당도를 거쳐 다시 112개의 중재를 선별하였다.
한편, 문헌 고찰을 통해 파악된 척수손상 환자의 가정 간호에 적용될 수 있는 가능한 간호 진단으로서 기록지 분석을 통해 나타난 간호 진단 26개 외에 조직 관류변화, 가족의 비효율적 대응, 치료요법의 비효율적 이행, 자긍심 저하, 비효율적 대응, 불이행, 자해 위험성 등 16개의 간호 진단을 추가로 선정하였다. 또한 경수손상을 입은 환자에게서 나타날 수 있는 호흡 장애에 대해서 기도개방유지 불능과 가스교환 장애 가 제 시 되었는데 (서문자 등.
대상 데이터
1994년 7월 1일부터 1999년 8월 31일까지 S 시간 호사 회 가정간호 시범사업센터에 등록된 척수손상 환자 40명을 대상으로 가정간호 기록지를 분석하였다. 분석에 포함된 사례의 성별 분포는 남자 77.
변실금, 신체 손상 위 험, 역할수행 장애, 보호자 역할 부담감, 운동장애, 성 기능 장애. 반 사장 애, 비효율적 호흡 양상 등 총 15개로 교환양상 8개, 관계양상 4개, 지식양상 1개, 기동 양상 1개, 감정 양상 1개이다.
보호자 역할 부담감, 운동장애, 성 기능 장애. 반 사장 애, 비효율적 호흡 양상 등 총 15개로 조사되었다.
6명 이상이 동의한 중재는 95개였다(이들 95개 중재 중에는 각 간호 진단에서 중복되는 것들이 있는데, 중복되는 중재들을 하나의 중재로 보았을 때에는 72개의 서로 다른 중재들이 있었다). 본 연구에서는 6명 이상 합의한 중재를 선택하였으며 결국 제안된 295개 중재 중 각 진단에 대해 총 95개32.2%)의 중재가 척 수손 상환자 가정 간호 시 적용 가능한 중재로 선정되었다.
선정된 15개 간호 진단에 대해 NIC(Nursing Intervention Classification)에서 제시한 '문제해결을 위한 간호 중재'와 '추가할 수 있는 선택 가능한 간호 중재' 중 척추손상 환자에게 적절하지 않거나(장루간호, 혈액투 석환자 간호, 산후간호 등), 너무 광범위하게 일반적인 내용을 담고 있거나(감시, 활력 증상 감시 등), 가정간호 상황에 맞지 않거나(바이오피드백. 체위변경; 수술 중 등), 간호 활동들이 중복되는 중재들(교육 관련 중재, 투약 관련 중재)은 연구자가 제외시킨 후 총 295개의 중재 목록을 작성하였다.
3) 임상 간호사, 가정간호사. 성인 간호학 전공 대학원생 12명을 대상으로 설문 조사하여 최종 간호 진단 을 확정하였다.
이들 42개의 간호 진단에 대해 현재 척수손상 환자를 간호하고 있는 임상 간호사 7인, 실무 가정간호사 2인, 대학원생 3인 등 총 12인의 전문가 집단을 대상으로 설문 조사하였다. 0점(전혀 중요하지 않다)에서 4점(매우 중요하다)까지 점수를 매기도록 한 후 분석한 결과는 다음과 같다.
이를 위해 1994년 7월 1일부터 1999년 8월 31일까지 S시 간호사회 가정간호 시범사업소에 등록된 척수손상 환자 40명의 가정간호 기록지를 분석하였고, 사용자 타당도 검증을 위해 실무 가정간호사 15명이 본 연구에 참여하였다.
최종 선정된 간호 진단에 대해 NIC에서 제안한 중재를 바탕으로 가정간호 중재목록을 개발하였다. 진단 별로 제시된 NIC 분류체계에 의한 간호 중재 중 306개를 선택하였으며 이에 대해 전문가 타당도를 거쳐 다시 112개의 중재를 선별하였다. 이 112개의 중재에 대해 사용자 타당도 검증을 위하여 각 중재별 적용 타당성을 5점 척도로 측정할 수 있게 설문지 형식으로 작성하였다.
데이터처리
1) 연구대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
2) 가정간호 기록지를 통해 나타난 척수손상 환자의 간호 진단분포는 빈도와 백분율을 산출하였다.
성능/효과
1. 가정간호 기록지와 문헌 분석을 통해 가정간호 중재 프로토콜에 포함시킬 척수손상 환자의 가정간호 진단은 배뇨장애. 변비, 피부 손상 위험성.
2. 전문가 타당도와 사용자 타당도 검증 결과 ICV= .80 이상인 간호 진 단별 간호 중재를 선택했을 때, 93개의 중재가 선택되었다.
3) 척수손상 환자 가정간호 중재목록에 대한 사용자 타당도를 산정하기 위해 5 = 1, 4= .75. 3= .
3. 본 연구에서는 ICV= .80 이상인 93개의 간호 중재에 대하여 척수손상 환자 가정간호 중재 프로토콜을 완 성하였다.
결과적으로 NIC에서 제안한 중재 295개 중 각 진단 에 대해 전원 동의한 중재는 48개이고 6명이 동의한 중 재는 47개로. 6명 이상이 동의한 중재는 95개였다(이들 95개 중재 중에는 각 간호 진단에서 중복되는 것들이 있는데, 중복되는 중재들을 하나의 중재로 보았을 때에는 72개의 서로 다른 중재들이 있었다).
사용자 타당도를 분석한 결과를 근거로 ICV= .80 이상인 93개의 간호 중재 [표 3]의 간호 활동(ICVW80)을 선택하여 척수손상 환자 가정간호 중재 프로토콜을 완 성하였다 [표 4].
후속연구
1. 본 연구에서 개발된 척수손상 환자 가정간호 중재 프로토콜을 전산 프로그램화할 것을 제언한다.
2.본 연구에서 개발된 척수 손상 환자 가정간호 중재 프로토콜을 실무가 정간호에 적용해 볼 것을 제언한다.
3. 대상 집단을 달리하여 가정간호 중재 프로토콜을 계속 개발해 나갈 것을 제언한다.
불능, 변비, 언어 소통 장애, 간호제공자의 피로로 10 개였다(김혜영, 박정숙, 1998). 이러한 사례연구가 계속하여 축적된다면 가정간호 중재 프로토콜을 구체화하는데 크게 도움이 될 것이라고 사료된다. 현재 나타나는 가정간호 중재 프로토콜로는 호홉기계 환자를 대상으로 한 김기란(1997)의 연구가 있는데 임상 타당도를 통한 검증이 요구되고, 그 외 유지수(2000)의 뇌졸중 환자를 위한 가정간호 중재 프로토콜이 개발되어 있다.
따라서 임상 프로토콜의 개발은 간호의 표준을 이루는 데 중요한 역할을 한다(Fitspatrick, 1998). 즉, 각각의 진단과 연결된 중재를 분류하고, 프로토콜을 만들어 사용함으로써 대상자의 건강관리에 간호가 기여하는 영향을 명확히 나타낼 수 있을 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.