[논문]환청의 기전과 신경해부학

이승환; 서광윤

환청의 기전과 신경해부학
Mechanism and Neuroanatomy of Auditory Hallucination 원문보기

Auditory hallucinations are cardinal feature of psychosis. But the mechanism of hallucinated speech is unknown. The hypothesis that these hallucinations arise from pathologically altered brain monitoring system underlying speech perception is influential. With the help of rapidly developing neuroimaging study technologies, many researchers have been finding new organic deficits in the hallucinated schizophrenic patient's brain. In this article, we reviewed the general appearance of hallucination, a computer simulation model of hallucination and several neuroimaging study findings on hallucinating schizophrenic patients. In conclusion, we presented the presumptive mechanism of hallucination based on the anatomical dysfunction of schizophrenia.

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문제 정의

이 글에서는 정신병리의 중요한 증상인 환청과 그 아형들에 대해 알아보고, 환청의 원인으로 생각되는 가설들에 대해 고찰할 것이다. 또한 현재 진행중인 환청에 대한 연구 방법들과 그 결과들, 그리고 이러한 연구결과들을 바탕으로 제시되는 환청의 신경해부학적 기전에 대해 기술할 것이다.

가설 설정

같은 방식의 단기기억 테스트가 환청을 호소하고있는 정신분열증과 환청을 호소하지 않는 정신분열증 그리고 정상 대조군 간에 비교를 위해 시도되었다(40). 연구 가설은 “환청을 호소하는 정신분열증 환자는 비정상적 음성저장이 내부언어 검색체계에 영향을 주어 환청이 생기기 쉽게 작용한다”는 것이다. 연구결과는 phonologic span test에서 환청군이 대조군보다 수행능력이 감소하였다.

제안 방법

이런 점에서 McGuire 등(79)이 ⁹⁹mTc-HMPAO SPECT를 이용한 연구는 중요하다. 강력한 test-retest design을 통해, 이들은 12명의 남자 환자들을 대상으로 환청을 경험하는 동안과 환청 증상 관해 수주 이후의 rCBF를 측정하였다. 환청상태에서는 언어관련 부위에서 상당량의 혈류증가를 관찰하였고, Broca’s area에서 의미있는 증가를, 그리고 전방대와 좌측 측두엽 피질에서는 혈류 증가 경향을 보여주었다.
David 등(87)의 보고를 보면, 환자는 중년의 남자로 오랜기간 편집형 정신분열증의 병력을 가지고 있으며, 때때로 악마와 천상의 목소리로 대별되는 지속적인 환청을 보이고 있었다. 그는 1년 동안 5번 기능적 MRI검사를 시행하였다. 첫째는 환청이 들리지 않고 약물 투여중일 때, 둘째는 스스로 약물을 끊은 상태에서 환청이 들리지 않을 때, 셋째는 환청이 들리면서 모든 약을 끊었을 때, 넷째는 약을 다시 복용하면서 환청이 계속들릴 때, 마지막으로 환청이 없으면서 약물을 복용중일 때였다.

데이터처리

McGuire 등(66)은 정상인에서 자기 자신의 목소리와 다른 사람의 목소리로 읽히는 문장을 듣도록 하고, 이때의 경험을 내부언어로 생성하여, 이와 관련되는 신경세포부위를 PET를 이용하여 조사하였다. 실험 결과는 전체 12개의 실험 단위로 구성된 단어를 읽는 단순한 기초수행검사 결과들과 비교되었다. 문장 속에는 몇몇 경멸적인 단어(예, 바보, 멍청이)가 포함되어 있었다.

이론/모형

최근에 환청을 보인 환자들은 기억검사동안 좌측기저핵의 rCBF가 증가함을 보인 반면, 비환청군과 정상대조군에서는 이 부위의 혈류감소를 보였다. 같은 방법을 사용하여 Rubin 등(74,75)이 투약받지않는 정신분열증 환자와 정상대조군을 대상으로 Wisconsin Card Sorting Test(WCST)를 시행하는 도중 rCBF를 측정하였다. 환자 군에서 좌측 기저핵의 rCBF증가가 관찰된 반면, 정상대조군에서는 관찰되지 않았다.
매 30초마다 불이 켜짐과 꺼짐이 반복되었다. 시각, 청각 자극의 주기성이 다름으로 인해, 우리는 timeseries regression 방법을 사용하여, bold signal에서 각 방법에 따른 활성도의 차이를 구별해낼 수 있었다.

성능/효과

연구 가설은 “환청을 호소하는 정신분열증 환자는 비정상적 음성저장이 내부언어 검색체계에 영향을 주어 환청이 생기기 쉽게 작용한다”는 것이다. 연구결과는 phonologic span test에서 환청군이 대조군보다 수행능력이 감소하였다. 하지만 David와 Lucas(39)의 결론과 마찬가지로, 환청의 존재유무에 따라 의미있는 영향력은 없었다.
이러한 현상은, 공통된 신경세포에 작용하는 자극들(환청과 정상언어) 간의 생리적 경쟁과, 공통된 집중 대상의 존재로 인한 심리적 경쟁 때문이라고 해석되었다. 이러한 발견들을 종합해 볼 때 환청은 뇌의 감각과 연합 피질부위에 자극 특이적 효과를 발휘하며, 적어도 혈류의 국소적 증가라는 관점에서 그러하다.
실험대상들은 실험 전 잘 연습되었고, 절대 말을 밖으로 내밷지 않도록 훈련되었다. 자기 목소리로 시행한 내부언어 검사 결과에서 기초수행검사 결과를 제한 후, 뇌의 일정부분이 활성되는 결과를 발견하였다. 이 부위는 소리나게 말할 때 정상적으로 활성되는 Broca’s area인 좌측하 전두엽회(left inferior frontal gyrus)부위였다.
강력한 test-retest design을 통해, 이들은 12명의 남자 환자들을 대상으로 환청을 경험하는 동안과 환청 증상 관해 수주 이후의 rCBF를 측정하였다. 환청상태에서는 언어관련 부위에서 상당량의 혈류증가를 관찰하였고, Broca’s area에서 의미있는 증가를, 그리고 전방대와 좌측 측두엽 피질에서는 혈류 증가 경향을 보여주었다. 비슷한 연구 고안을 통해, Suzucki 등(80)은 2명의 정신분열증 환자와 3명의 정신분열형 장애환자를 연속적으로 검사하면서, 환청이 있을 때와 없어진 후를 비교하였고, 환각상태에서 좌측 청각연합 피질(left auditory association cortex)에서 rCBF의 증가를 발견하였다.
그들은 정신분열증군의 여러 피질 부위에서 감소된 GABAa binding의 증거들을 발견하였다. 흥미롭게도 환청과 망상의 정도는, 좌측 내측두엽 부위에서 감소된 GABAa binding과 강하게 연관되었다. 이러한 결과들은 환청의 생성과정에 내측 측두엽 이상이 관여함을 반복적으로 말해주는 것이며, 환청 때에 보이는 증가된 내측 측두엽 활성은 감소된 GABA억제력과 신경 화학적으로 연관됨을 제시하는 것이다(78,84).

후속연구

이 글에서는 정신병리의 중요한 증상인 환청과 그 아형들에 대해 알아보고, 환청의 원인으로 생각되는 가설들에 대해 고찰할 것이다. 또한 현재 진행중인 환청에 대한 연구 방법들과 그 결과들, 그리고 이러한 연구결과들을 바탕으로 제시되는 환청의 신경해부학적 기전에 대해 기술할 것이다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

환청이 여러 가지 형태로 나타나지만 언어환청이 대부분을 차지한다는 것은 어떤 메세지를 담고 있는가?

비록 환청이 여러 가지 형태로 나타나지만 언어환청이 대부분을 차지한다(56). 이러한 특징은 환청이 청각언어지각 (auditory speech perception)을 담당하는 신경시스템과 관련 있다는 것을 암시한다. 환청과 관련되어 진행되어온 영상연구들은 이 증상이 상당히 기질적인 원인을 가진다는 것을 보여준다.

DSM 분류체계에서 정신과 진단이란?

기술적 정신의학의 개념으로 작성된 DSM 분류체계에서 정신과 진단이란 공통의 증상들을 보이는 환자들을 한 진단명 아래 모아놓은 것에 불과하다. 그러므로 광범위하고 모호한 질병을 연구대상으로 하는 것보다는 개개의 증상에 초점을 맞추는 것이 더 효율적일 수 있다.

정신과 증상의 특징은?

그러므로 광범위하고 모호한 질병을 연구대상으로 하는 것보다는 개개의 증상에 초점을 맞추는 것이 더 효율적일 수 있다.하지만 정신과 증상이라는 것이 그 개념과 구분이 명확하지 못하고 모호한 경우가 많아, 이 역시 연구에 어려움이 있을 수 있다. 환청은 수많은 정신과 증상군 중에서도 매우 독특하며 특이한 병리로써 정신분석적 해석에서부터 기질적 원인론에 이르기까지 여러 가설들이 존재하며, 최근 들어 특히 그 기질적 원인론에 대한 연구들이 활발해지고 있다.

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