[논문]조현병 입원 환자의 망상과 환각 : 1990년대와 2000년대의 비교

정현진; 김대호; 오현영; 박용천

조현병 입원 환자의 망상과 환각 : 1990년대와 2000년대의 비교
Patterns of Delusions and Hallucinations in Schizophrenia : Comparison between the 1990s and the 2000s 원문보기

생물정신의학 = Korean journal of biological psychiatry, v.20 no.3, 2013년, pp.80 - 85

정현진 (한양대학교 의과대학 및 의료원 정신건강의학교실) , 김대호 (한양대학교 의과대학 및 의료원 정신건강의학교실) , 오현영 (한양대학교 의과대학 및 의료원 정신건강의학교실) , 박용천 (한양대학교 의과대학 및 의료원 정신건강의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives Research suggests that content of delusion and hallucination in schizophrenia is influenced by culture and social environment. However, few studies investigated chronological change of delusions and hallucinations within a society. To investigate changes in delusions and hallucinations of schizophrenia according to time, we compared contents of symptoms between inpatients with schizophrenia at two different time frames. Methods All admissions to a psychiatric unit of Hanyang University Guri Hospital with discharge diagnoses of schizophrenia at two different five-year time frames (1996-2000 and 2006-2010) were reviewed. Using a checklist, adapted from the Scale for Assessment of Positive Symptoms, we investigated delusions and hallucinations of 247 patients (104 in the 1990s and 143 in the 2000s). Results Delusions and hallucinations of patients did not differ at two time frames. In women, however, auditory and somato-tactile hallucinations were significantly more frequent in the 1990s (p < 0.05). Conclusions Our findings support the literature emphasizing that content and frequency of hallucination may differ according to cultural environment. We speculate that attitude toward sex and defensiveness toward disclosure of symptoms may have contributed to interval difference.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

다음으로 1996~2000년에 비해 2006~2010년에서 여성의 경우 환청이 감소한 이유를 살펴보고자 한다. 기존 문헌에 의하면 문화권에 따라 환각의 유병률이 다를 수 있다는 것이 알려져 있다.
이번 연구의 목적은 각 발병 시기에 따른 망상 및 환각의 변화를 확인하고 그 변화 양상에 발병 당시의 시대 문화적 배경이 어떤 영향을 주었는지 가늠해 보려는 것이다. 따라서 이 연구를 통해서 시대의 흐름 속에서 망상 및 환각 등의 증상이 어떻게 변화되어 왔는지 알아보려 했다.
마지막으로 1996~2000년과 2006~2010년을 비교했을 때 망상의 내용에 차이가 없는 이유를 살펴보고자 한다. 한국사회는 지난 반세기 동안 급격한 변화를 겪어왔다.
이 연구는 일 대학병원 정신건강의학과에 입원하여 조현병으로 확진된 환자들의 망상과 환각을 1990년대와 2000년대로 나누어 시대별 비교를 시행하였다. 이번 연구의 목적은 각 발병 시기에 따른 망상 및 환각의 변화를 확인하고 그 변화 양상에 발병 당시의 시대 문화적 배경이 어떤 영향을 주었는지 가늠해 보려는 것이다. 따라서 이 연구를 통해서 시대의 흐름 속에서 망상 및 환각 등의 증상이 어떻게 변화되어 왔는지 알아보려 했다.
일단 1996~2000년에 비해 2006~2010년에서 여성의 경우 환촉이 적은 이유를 살펴보고자 한다. 우선 환촉의 내용에 주목할 필요가 있다.

가설 설정

예를 들어, 서구권 국가에서 아프리카 국가보다 환청의 비율이 적었다는 보고가 있다.¹⁹⁾ 따라서 전통사회보다는 서구화된 환경에서 환청의 경험률이 적어진다고 가설을 세울 수 있으며, 본 연구의 결과도 이러한 측면에서 이해될 수 있다. 그러나 환각은 연령, 유병기간, 발병 연령 등 다른 요인에 영향을 받을 수 있기 때문에 단순히 문화에 따른 차이로 받아들이기에는 제한점이 있다.

제안 방법

²¹⁾ 이 연구에서는 비교하는 두 기간의 간격이 10년이었고, 조사하는 대상이 동일한 기관에 입원하고 있던 환자로 진단 기준은 동일한 ICD-10을 사용하였다. 또한 한 명의 정신과 전문의가 양성증상척도에 근거하여 망상 및 환각을 평가하였다. 이 가운데서 조사기간 사이의 간격이 10년이라는 점이 큰 변화를 기대하기에는 너무 짧다고 할 수 있겠지만, 우리나라의 사회, 문화적 상황이 비교적 빠르게 변화한다는 점을 감안한다면 10년이라는 기간이 증상 변화를 보는 데에 충분하리라고 생각한다.
따라서 이 연구에서 나온 결과를 전체 환자로 일반화시켜서 생각하는 것도 주의가 필요할 것으로 보인다. 여섯째, 이 연구는 한 연구자가 의무기록을 토대로 질적인 분석을 실시하여, 제반 임상 양상이나 특성들을 추출하였다. 한 연구자가 이러한 작업을 수행하는 경우에 판단과 범주화의 일관성을 유지한다는 장점이 있지만, 평가자가 신뢰도가 확보되지 않아, 일관된 편파가 발생할 가능성도 높다.
이 연구는 일 대학병원 정신건강의학과에 입원하여 조현병으로 확진된 환자들의 망상과 환각을 1990년대와 2000년대로 나누어 시대별 비교를 시행하였다. 이번 연구의 목적은 각 발병 시기에 따른 망상 및 환각의 변화를 확인하고 그 변화 양상에 발병 당시의 시대 문화적 배경이 어떤 영향을 주었는지 가늠해 보려는 것이다.
¹⁷⁾이 척도가 측정하는 양성증상은 환각, 망상, 기이한 행동, 양성 사고형태 장애 등 4가지 영역으로 구성되어 있다. 이 중 본 연구는 환각과 망상만 평가하였는데, 환각은 4가지(환청, 환시, 환취, 환촉), 망상은 12가지(관계망상, 피해망상, 과대망상, 조종망상, 질투망상, 신체망상, 종교망상, 주입망상, 죄책망상, 사고전파, 사고탈취, 사고주입)로 분류되어 있다.¹⁷⁾
해당 입원 의무기록을 한 명의 정신과 전문의가 고찰하여 필요한 사회인구학적, 임상적 변인과 입원의사기록, 입원간호기록, 외래의무기록을 검토하면서 양성 증상 평가 척도(Scale for Assessment of Positive Symptoms)에¹⁷⁾ 분류된 망상과 환각의 유무를 평가하였다. 이 연구는 해당병원의 연구윤리위원회의 사전 승인 후 진행되었다.

대상 데이터

90년대의 경우, 24명(19%)의 의무기록이 존재하지 않아 배제되었다. 이 과정을 통해 최종 247명의 의무기록을 조사대상으로 하였다. 이 중 1996~2000년에 입원한 환자는 104명이고, 2006~2010년에 입원한 환자는 143명이다.
이 연구는 1996~2000년, 2006~2010년에 일 중소도시 소재의 대학병원 정신건강의학과에서 퇴원한 환자 중에서 ICD-10의 진단기준에 따라 조현병으로 진단된 환자를 1차적 포함대상으로 하였다. 배제기준은 정신지체, 신경학적 질환, 심각한 의학 조건, 타 문화권 환자였다.
이 과정을 통해 최종 247명의 의무기록을 조사대상으로 하였다. 이 중 1996~2000년에 입원한 환자는 104명이고, 2006~2010년에 입원한 환자는 143명이다. 이 연구에 참여한 대상 환자들의 특성은 같은 데이터베이스를 이용한 연구에 잘 나타나 있다.

데이터처리

Statistical analysis used either chi-square or Fisher’s exact test.
수집된 자료는 Predictive Analytics SoftWare(PASW) 18.0을 이용하여 통계 처리하였고, 두 시기의 차이를 비교하기 위해 카이제곱검정(chi-square test) 혹은 Fisher’s exact test를 실시하여 유의성을 검토하였다.
양 군에서 차이가 나는 변인들 즉, 연령, 유병기간이 여성에서 나타나는 환청, 환촉의 시대별 차이에 영향을 주는지 알아보기 위해 로그회귀분석을 시행하였다. 그 결과 이 변인들을 설명 변인으로 환청이나 환촉과 같이 분석했을 때 환청과 환촉의 통계적 유의성이 변하지 않았기 때문에 변인 간의 영향은 배제할 수 있었다.
05로 하였으며, 항목별 값이 자유도(df)에 상응하는 기대빈도에 미치지 못한 경우에는 통계적 유의성을 두지 않았다. 양 군의 인구학적, 임상적 변인의 차이가 유의한 결과에 영향을 주는지 알아보기 위해 로그회귀분석을 시행하였다.

이론/모형

이 연구는 해당병원의 연구윤리위원회의 사전 승인 후 진행되었다. 양성 증상 평가 척도는 조현병의 양성증상을 측정하기 위해 Nancy Andreasen이 고안한 검사 자용 평가도구이다.¹⁷⁾이 척도가 측정하는 양성증상은 환각, 망상, 기이한 행동, 양성 사고형태 장애 등 4가지 영역으로 구성되어 있다.

성능/효과

1)2) 그리고 약물유지요법을 지속하지 않으면 쉽게 재발하며, 그럴수록 치료가 더 힘들고 인격의 황폐화, 사회적 관계 철수 등 여러 영역에 기능 저하를 유발한다. 조현병에서 나타나는 가장 핵심적인 증상은 망상과 환각인데, 이 증상들은 보편적으로 거의 모든 환자에게 나타나지만 그 내용은 환자 개인에 따라 다양하게 표출된다.
1990년대와 2000년대를 비교했을 때 전체 군에서 망상은 유의미한 차이를 보이지 않았다. 남성과 여성 각각의 비교에서도 모든 망상(종교망상, 관계망상, 피해망상, 과대망상, 성적망상, 신체망상, 사고전파, 사고탈취, 사고주입)은 두 군 간에 유의미한 차이를 보이지 않았다(Table 2).
다만 의무기록을 작성한 대상자 즉 주치의사나 간호사마다 증상을 파악하고 기술하는 정도의 차이가 있을 수 있겠다. 넷째, 환자의 망상과 환각을 평가하는 데 사용된 도구가 증상의 내용보다는 형태를 구분하는 데에 초점이 맞춰졌다는 점이다. 이 점이 1990년대와 2000년대의 환자의 망상에는 유의한 차이를 보이지 않는 이유가 될 수 있다.

후속연구

따라서 환자의 망상과 환각을 평가한 도구 자체가 적합하지 않을 가능성이 있다. 다섯째, 이 연구의 대상군은 모두 한 대학병원에서 얻어진 자료라서 전체 환자의 특성을 반영하는 데에 한계가 있다. 따라서 이 연구에서 나온 결과를 전체 환자로 일반화시켜서 생각하는 것도 주의가 필요할 것으로 보인다.
첫째, 전체 환자 군집수는 충분하였으나 일부 변인들은 그 빈도수가 낮아 통계적 해석을 유출하는 데 한계점이 있었다. 둘째, 시대별로 대상군을 인구통계학적 자료에 따라 검증을 했으나 거주지, 사회적응 정도 등 망상 및 환청에 영향을 줄 수 있는 기타 변인들을 포함하지는 못했다. 셋째, 이 연구는 후향적 의무기록 고찰 연구로서 실제 환자를 대상으로 면담 평가를 한 것이 아니어서 망상이나 환각의 유무를 정확히 평가했다고 할 수 없다.
다섯째, 이 연구의 대상군은 모두 한 대학병원에서 얻어진 자료라서 전체 환자의 특성을 반영하는 데에 한계가 있다. 따라서 이 연구에서 나온 결과를 전체 환자로 일반화시켜서 생각하는 것도 주의가 필요할 것으로 보인다. 여섯째, 이 연구는 한 연구자가 의무기록을 토대로 질적인 분석을 실시하여, 제반 임상 양상이나 특성들을 추출하였다.
¹¹⁾ 이처럼 조현병의 증상 형성과정에는 사회문화적 요인이 상당한 영향을 미치므로,^12-15)이러한 문화적 배경을 이해하는 것이 조현병 환자의 증상을 평가하는 데 큰 도움을 줄 수 있다. 또한 문화적 배경을 통한 증상의 이해는 이를 바탕으로 환자를 면담하고, 추후에 관리할 수 있기 때문에 치료하는 데 큰 도움을 줄 수 있을 것으로 보인다.
둘째, 시대별로 대상군을 인구통계학적 자료에 따라 검증을 했으나 거주지, 사회적응 정도 등 망상 및 환청에 영향을 줄 수 있는 기타 변인들을 포함하지는 못했다. 셋째, 이 연구는 후향적 의무기록 고찰 연구로서 실제 환자를 대상으로 면담 평가를 한 것이 아니어서 망상이나 환각의 유무를 정확히 평가했다고 할 수 없다. 그러나 오히려 이 연구는 환자의 상태를 잘 파악하고 있는 주치의사 및 간호사의 기록들을 총괄하였기 때문에 나름대로 의미 있는 접근방식이라고 할 수 있겠다.
향후 연구는 좀 더 긴 기간의 변화와 추이를 관찰하는 연구, 그리고 면담을 통해 증상을 평가하는 연구들이 필요하겠다. 이 연구가 임상적으로 시사하는 바는 환자의 증상 형성에 사회문화적 요소가 중요하게 작용함을 임상가들이 이해하고 이를 통해 환자의 증상에 내재된 의미를 파악한다면 치료관계 형성과 정신치료 상황에 유용한 정보로 활용될 것으로 생각한다.
여덟째, 이 연구에서 환청의 내용에 대한 구체적인 탐색은 이루어지지 않았다. 조현병 환자의 증상과 사회, 문화적인 영향과의 관계를 설명하기 위해서는 환청의 내용에 대한 구체적인 탐색이 필요할 것으로 보인다.
이 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 전체 환자 군집수는 충분하였으나 일부 변인들은 그 빈도수가 낮아 통계적 해석을 유출하는 데 한계점이 있었다. 둘째, 시대별로 대상군을 인구통계학적 자료에 따라 검증을 했으나 거주지, 사회적응 정도 등 망상 및 환청에 영향을 줄 수 있는 기타 변인들을 포함하지는 못했다.
이러한 제한점에도 불구하고 이 연구는 조현병의 망상 및 환각의 시대별 차이를 조사한 소수의 연구 중 하나이며, 10년이라는 비교적 짧은 시기에도 불구, 사회적 변화가 반영되는 결과를 보인 것은 의미 있다고 할 수 있다. 향후 연구는 좀 더 긴 기간의 변화와 추이를 관찰하는 연구, 그리고 면담을 통해 증상을 평가하는 연구들이 필요하겠다. 이 연구가 임상적으로 시사하는 바는 환자의 증상 형성에 사회문화적 요소가 중요하게 작용함을 임상가들이 이해하고 이를 통해 환자의 증상에 내재된 의미를 파악한다면 치료관계 형성과 정신치료 상황에 유용한 정보로 활용될 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	망상형성에 사회문화적 요인이 영향을 미치는 기전은 무엇인가?	Kim5)은 망상형성에 사회문화적 요인이 영향을 미치는 기전을 다음과 같이 설명하였다. 즉, 개인이 이상경험(unusual experience)을 경험한 후에 이를 자기 나름대로 해석할 때 우선 자신의 내적 자원을 가지고 해석하게 되고, 그것이 안되면 외부의 세계를 투사해서 해석하게 된다. 이렇게 이상경험을 나름대로 해석하는 과정이 망상의 형성과정이라고 볼 수 있다. 이런 과정에서 개인의 내적 자원은 생후 경험해온 문화의 영향을 받을 수 밖에 없고, 외부에 투사해서 얻은 해석도 문화의 영향을 받게 된다. 따라서 망상형성에 있어서 사회문화적 요인이 영향을 크게 미치게 된다는 것이다.6)
	조현병의 가장 핵심적인 증상은 무엇인가?	1)2) 그리고 약물유지요법을 지속하지 않으면 쉽게 재발하며, 그럴수록 치료가 더 힘들고 인격의 황폐화, 사회적 관계 철수 등 여러 영역에 기능 저하를 유발한다. 조현병에서 나타나는 가장 핵심적인 증상은 망상과 환각인데, 이 증상들은 보편적으로 거의 모든 환자에게 나타나지만 그 내용은 환자 개인에 따라 다양하게 표출된다. 이러한 이유는 환자의 사회문화적 배경이 증상 내용과 표현에 영향을 미치기 때문이다.
	조현병의 약물유지요법을 멈추면 어떤 영향을 미치는가?	조현병은 환자의 사회적, 직업적 기능 손상을 유발하고 개인의 삶에 여러 어려움을 초래하는 병으로 유병률이 1% 정도된다.1)2) 그리고 약물유지요법을 지속하지 않으면 쉽게 재발하며, 그럴수록 치료가 더 힘들고 인격의 황폐화, 사회적 관계 철수 등 여러 영역에 기능 저하를 유발한다. 조현병에서 나타나는 가장 핵심적인 증상은 망상과 환각인데, 이 증상들은 보편적으로 거의 모든 환자에게 나타나지만 그 내용은 환자 개인에 따라 다양하게 표출된다.

참고문헌 (22)

McGrath J, Saha S, Chant D, Welham J. Schizophrenia: a concise overview of incidence, prevalence, and mortality. Epidemiol Rev 2008;30:67-76.

상세보기
Chwastiak LA, Rosenheck RA, McEvoy JP, Keefe RS, Swartz MS, Lieberman JA. Interrelationships of psychiatric symptom severity, medical comorbidity, and functioning in schizophrenia. Psychiatr Serv 2006;57:1102-1109.

상세보기
Bhugra D, Bhui K. Textbook of Cultural Psychiatry. London: Cambridge Univ. Press;2007. p.152-163.
Tseng WS, Streltzer J. Cultural Competence in Clinical Psychiatry. Arlington: American Psychiatric Publishing, Inc.;2004. p.253-267.
Kim KI. Culture and delusion. Ment Health Res 1992;1:51-62.
Choi JY, Kim KI. Schizophrenic delusions: changes in delusional contents related to times of onset [dissertation]. Seoul: Hanyang Univ.; 1999.
Murphy HB, Wittkower ED, Fried J, Ellenberger H. A Cross-cultural survey of schizophrenic symptomatology. Int J Soc Psychiatry 1963;9:237-249.

상세보기
Kim KI, Park YC. A comparative study of persecutors in the dream and in the schizophrenic delusion. Ment Health Res 1983;1:91-98.
Al-Issa I. Sociocultural factors in hallucinations. Int J Soc Psychiatry 1978;24:167-176.

상세보기
Chung WS. Clinical characteristics of schizophrenic hallucinations [dissertation]. Seoul: Hanyang Univ.;2001.
Wahass S, Kent G. Coping with auditory hallucinations: a cross-cultural comparison between western (British) and non-western (Saudi Arabian) patients. J Nerv Ment Dis 1997;185:664-668.

상세보기
Suhail K, Cochrane R. Effect of culture and environment on the phenomenology of delusions and hallucinations. Int J Soc Psychiatry 2002;48:126-138.

상세보기
Kim K. Delusions and hallucinations in East Asians with schizophrenia. WCPRR 2006;1:37-42.
Lee BY. Changes of the contents of schizophrenic delusions over the past 20 years in Korea. Korea Univ Med J 1985;22:207-218.
Klaf FS, Hamilton JG. Schizophrenia--a hundred years ago and today. J Ment Sci 1961;107:819-827.

상세보기
Oh HY, Kim D, Park YC. Nature of persecutors and their behaviors in the delusions of schizophrenia: changes between the 1990s and the 2000s. Psychiatry Investig 2012;9:319-324.

상세보기
Andreasen NC. Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS). Iowa City, IA: University of Iowa College of Medicine;1984.
Jang HI. Character of Korean's delusions. Ment Health Res 1992;11: 63-73.
Bauer SM, Schanda H, Karakula H, Olajossy-Hilkesberger L, Rudaleviciene P, Okribelashvili N, et al. Culture and the prevalence of hallucinations in schizophrenia. Compr Psychiatry 2011;52:319-325.

상세보기
Uh HG, Kim KI. Chronological change of schizophrenic delusion: comparison between 1980-1982 and 1990-1992. Seoul J Psychiatry 1994;19:77-84.
Kim KI. Culture and Schizophrenia. Ment Health Res 1991;10:97- 118.
Uh HG, Kim KI. Chronological change of persecutors in schizophrenic delusion: comparison between 1980-1982 and 1990-1992. J Korean Neuropsychiatr Assoc 1993;32:195-201.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증