[논문]오훼돌기 절제술에 의한 개구장애의 치료

윤현중; 이상화; 박철홍

문제 정의

본 교실에서는 외상에 의해 발생한 악안면 골절의 정복 후 오훼돌기와 관골 상악 복합체 후외측벽 사이의 기계적 간섭에 의해 발생한 2명의 개구장애 환자에서 오훼돌기 절제술과 하악운동에 대한 물리치료술 후 좋은 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
오훼돌기와 연관되어 발생되는 개구장애의 원인으로는 치료된 또는 치료되지 않은 관골 복합체의 골절, 오훼돌기의 골절, 화학물질에 의한 화상, 관절낭 내 강직, 감염, 오훼돌기의 과증식, 종양 등이 있다. 저자 등은 가톨릭대학교 성모병원 성형외과에서 상악골 골절 정복술 후 발생한 개구장애에 대하여 오훼돌기 절제술로 좋은 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

2a). 개구 시 오훼돌기와 관골 상악 복합체 후외측벽 사이의 기계적 간섭에 의한 개구장애로 판단하여, 오훼돌기절제술을 계획하였다. 동년 12월 9일 비강삽관 전신마취를 시행하였으며, 근이완제 투여 후에도 개구장애 가지 속됨을 확인하였다.
오훼돌기의 잘못된 정복에 기인하여 개구 시 오훼돌기와 관골 상악 복합체 후외측벽 사이의 기계적인 간섭이 발생하여 개구장애가 일어난 것으로 판단되었으며, 오훼돌기 절제술을 계획하였다. 동년 12월 6일 비강삽관 전신마취하에 구강 내 절개로'오훼돌기에 접근하여 fissure bur와 osteotome, 말렛을 이용하여 오훼돌기 전체를 절제하였다. 양손으로 힘을 가하여 개구를 시도하였으며 36mm까지 개구가능하였다.
동년 12월 6일 비강삽관 전신마취하에 구강 내 절개로'오훼돌기에 접근하여 fissure bur와 osteotome, 말렛을 이용하여 오훼돌기 전체를 절제하였다. 양손으로 힘을 가하여 개구를 시도하였으며 36mm까지 개구가능하였다. 이후 30번 정도 더 반복하여 개구운동 시행 후 봉합하였다.
오훼돌기의 피질골을 절단하고, osteotome과 말렛을 이용하여 오훼돌기를 완전히 절제하였다. 양손을 이용하여 힘을 주어 40mm의 개구량을확인하였으며(Fig. 2b), 창상세척 후 봉합 시행하였다. 수술 후 이틀째부터 개구를 위한 물리치료를 시행하였으며,수술 후 4일째부터 최대개구량이 38mm이상으로 유지되었다.
4a, b). 오훼돌기의 잘못된 정복에 기인하여 개구 시 오훼돌기와 관골 상악 복합체 후외측벽 사이의 기계적인 간섭이 발생하여 개구장애가 일어난 것으로 판단되었으며, 오훼돌기 절제술을 계획하였다. 동년 12월 6일 비강삽관 전신마취하에 구강 내 절개로'오훼돌기에 접근하여 fissure bur와 osteotome, 말렛을 이용하여 오훼돌기 전체를 절제하였다.
하악 좌측 제2대구치의 협측 전정 부위에서 시작하여 하악지로 올라가는 구강 내 절개를 시행하였으며, 오훼돌기를 노출시켰다. 오훼돌기의 피질골을 절단하고, osteotome과 말렛을 이용하여 오훼돌기를 완전히 절제하였다. 양손을 이용하여 힘을 주어 40mm의 개구량을확인하였으며(Fig.
이후 30번 정도 더 반복하여 개구운동 시행 후 봉합하였다. 자발적 인 하악의 운동을 환자에 유도하였으나 협조도가 떨어져 수술 후 6일째 개구량은 17mm에 그쳤으며 수술 후 7일째 날에 설압자를 이용하여 물리치료를 시행한바 35mm까지 개구를 확인하였다. 수술 후 10일째 자발적인 개구량이 34mm까지 증가됨을 확인하였고 상태 호전되어 동년 12월 18일 퇴원하였다 수술 2개월 뒤 최대 개구량은 37mm로 정상 상태로 잘 유지되었다(Fig.
동년 12월 9일 비강삽관 전신마취를 시행하였으며, 근이완제 투여 후에도 개구장애 가지 속됨을 확인하였다. 하악 좌측 제2대구치의 협측 전정 부위에서 시작하여 하악지로 올라가는 구강 내 절개를 시행하였으며, 오훼돌기를 노출시켰다. 오훼돌기의 피질골을 절단하고, osteotome과 말렛을 이용하여 오훼돌기를 완전히 절제하였다.

대상 데이터

【증례 2】

23세 남자환자로서 2000년 10월 6일 프랑스에서 선상 작업 도중 날아오는 철제 빔에 맞아 우측 상완골 골절, 우측상악골 골절, 우측 하악골 과두 경부골절과 오훼돌기 골절로 현지에서 관혈적 정복술 시행 후 본원 성형외과로 동년 동월 27일 입원하였다. 환자는 약 3주간의 물리치료 후에도 심한 개구장애가 개선되지 않아 재진단을 받고자 스스로 본과에 내원하였다.
24세 여자 환자로서 1999년 9월 27일 교통사고로 우측 슬개골 골절 (Rt. patella fracture)과 좌측 관골 상악체 복합 골절이 발생하여 본원에 내원하였다. 동년 10월 7일 성형외과에서 고정판과 나사를 이용하여 관혈적 정복술을 시행하였으나 수술 후 잔존하는 개구장애에 대해서 성형외과에서 시행한 물리치료에 의해 회복이 되지 않아 환자 스스로 진단을 원하여 본과에 내원하였다.
patella fracture)과 좌측 관골 상악체 복합 골절이 발생하여 본원에 내원하였다. 동년 10월 7일 성형외과에서 고정판과 나사를 이용하여 관혈적 정복술을 시행하였으나 수술 후 잔존하는 개구장애에 대해서 성형외과에서 시행한 물리치료에 의해 회복이 되지 않아 환자 스스로 진단을 원하여 본과에 내원하였다. 초진 시 최대개구량은 25mm였으며, 측방이동은 양측으로 각각 5mm 관찰되었다(Fig.
본 증례는 Rowe의 pseudoankylosis와 Barry Steinberg의 외상 후 발생한 하악골의 운동장애에 해당하는 것으로 사료된다.
27일 입원하였다. 환자는 약 3주간의 물리치료 후에도 심한 개구장애가 개선되지 않아 재진단을 받고자 스스로 본과에 내원하였다. 초진 시 선부자 장착 상태로 최대개구량은 15mm였다.

성능/효과

개구 시 오훼돌기와 관골 상악 복합체 후외측벽 사이의 기계적 간섭에 의한 개구장애로 판단하여, 오훼돌기절제술을 계획하였다. 동년 12월 9일 비강삽관 전신마취를 시행하였으며, 근이완제 투여 후에도 개구장애 가지 속됨을 확인하였다. 하악 좌측 제2대구치의 협측 전정 부위에서 시작하여 하악지로 올라가는 구강 내 절개를 시행하였으며, 오훼돌기를 노출시켰다.
자발적 인 하악의 운동을 환자에 유도하였으나 협조도가 떨어져 수술 후 6일째 개구량은 17mm에 그쳤으며 수술 후 7일째 날에 설압자를 이용하여 물리치료를 시행한바 35mm까지 개구를 확인하였다. 수술 후 10일째 자발적인 개구량이 34mm까지 증가됨을 확인하였고 상태 호전되어 동년 12월 18일 퇴원하였다 수술 2개월 뒤 최대 개구량은 37mm로 정상 상태로 잘 유지되었다(Fig. 4c).
2b), 창상세척 후 봉합 시행하였다. 수술 후 이틀째부터 개구를 위한 물리치료를 시행하였으며,수술 후 4일째부터 최대개구량이 38mm이상으로 유지되었다.
3a, b, c). 파노라마 방사선 사진상 우측 상악골에 세 개의 고정판과 우측 하악골 오훼돌기에 두 개의 고정판이 보였으며 3 차원 컴퓨터 단층촬영상 정복된 오훼돌기의 외측변이가 심하여 관골과 매우 가깝게 위치한 것으로 관찰되었다(Fig. 4a, b).

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