Objectives : The goal of the surgical management of large and giant aneurysm is complete extirpation of the aneurysms with preservation or reconstruction of the parent artery. To improve the surgical management results of those aneurysms in the future, we review our experience and discuss technical ...
Objectives : The goal of the surgical management of large and giant aneurysm is complete extirpation of the aneurysms with preservation or reconstruction of the parent artery. To improve the surgical management results of those aneurysms in the future, we review our experience and discuss technical maneuvers and strategies used to avoid potential complications of those aneurysm surgery. Material and Methods : During the past 12 years, thirty six cases of large and giant aneurysms(diameter>19mm) were managed by surgery. The clinical characteristics, treatment methods, surgical complications and outcome of those cases were analyzed and, based on the review of the literatures, the preventive methods of surgical complication related to the clipping of those aneurysms were discussed. Results : The locations of those aneurysms were anterior circulation in 34 cases and posterior circulation in 2 cases. The most frequent site of aneurysmal location was a paraclinoidal region of the anterior circulation. The aneurysms were managed surgically by direct clipping of aneurysmal neck in 31 cases, aneurysmal trapping followed by extracranial-intracranial bypass in 2 cases, proximal clipping of parent artery, aneurysmorrhaphy, and excision of aneurysm followed by end to end anastomosis of parent artery in each one case. Surgical complications occurred in 13 cases. A parent vessel occlusion by thrombus formation and parent vessel stenosis after clipping of aneurysm were the main complications. We obtained good outcome in 27, fair 5, poor 1 and dead in 3 case(s). Conclusion : We conclude that selection of suitable management method for each case, high quality of surgical technique and prevention of complication during operation are important key points for the successful treatment of large and giant aneurysm. The heparinization prior to application of temporary clip on parent vessels, aneurysmal decompression during dissection and clipping of aneurysm, complete closing of the aneurysmal neck and avoiding the narrowing of parent vessel after clipping of aneurysm were the main technical maneuvers used to avoid complications of those aneurysm surgery.
Objectives : The goal of the surgical management of large and giant aneurysm is complete extirpation of the aneurysms with preservation or reconstruction of the parent artery. To improve the surgical management results of those aneurysms in the future, we review our experience and discuss technical maneuvers and strategies used to avoid potential complications of those aneurysm surgery. Material and Methods : During the past 12 years, thirty six cases of large and giant aneurysms(diameter>19mm) were managed by surgery. The clinical characteristics, treatment methods, surgical complications and outcome of those cases were analyzed and, based on the review of the literatures, the preventive methods of surgical complication related to the clipping of those aneurysms were discussed. Results : The locations of those aneurysms were anterior circulation in 34 cases and posterior circulation in 2 cases. The most frequent site of aneurysmal location was a paraclinoidal region of the anterior circulation. The aneurysms were managed surgically by direct clipping of aneurysmal neck in 31 cases, aneurysmal trapping followed by extracranial-intracranial bypass in 2 cases, proximal clipping of parent artery, aneurysmorrhaphy, and excision of aneurysm followed by end to end anastomosis of parent artery in each one case. Surgical complications occurred in 13 cases. A parent vessel occlusion by thrombus formation and parent vessel stenosis after clipping of aneurysm were the main complications. We obtained good outcome in 27, fair 5, poor 1 and dead in 3 case(s). Conclusion : We conclude that selection of suitable management method for each case, high quality of surgical technique and prevention of complication during operation are important key points for the successful treatment of large and giant aneurysm. The heparinization prior to application of temporary clip on parent vessels, aneurysmal decompression during dissection and clipping of aneurysm, complete closing of the aneurysmal neck and avoiding the narrowing of parent vessel after clipping of aneurysm were the main technical maneuvers used to avoid complications of those aneurysm surgery.
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문제 정의
그러므로 저자들은 향후 대 동맥류나 거대 동맥류의 치료시 치료결과를 항진시키는데 조금이라도 도움을 주고자, 저자들이 치료하였던 예들을 대상으로 하여 이들을 치료 시 경험하였던 합병증을 분석하고 문헌 고찰을 시행하여, 치료 후 사망 및 유병율을 최소화하는 치료방법의 선택, 직접 뇌동맥류의 결찰시 합병증의 유발를 최소화하는 수술 수기 등에 대하여 기술하고자 한다.
낭형 동맥류중 동맥류의 최대 직경이 20mm 이상이 되는 대 동맥류 및 거대 동맥류의 예들은 36예가 있어 전체 동맥류 예의 약 3%를 점하였다. 이들 36예를 대상으로 임상적 특징, 치료방법, 수술시 합병증과 결과를 후향적으로 분석하고, 중점적으로 수술시 합병증을 방지하는 방법 등에 대하여 고찰한다.
가설 설정
1. A:Axial T1-weighted MR image demonstrates a round low signal mass at sellar region. B:Right internal carotid artery(ICA) angiogram, anteroposterior(A-P) view, showing a giant aneurysm which originated from the ophthalmic segment of the ICA.
B:Right internal carotid artery(ICA) angiogram, anteroposterior(A-P) view, showing a giant aneurysm which originated from the ophthalmic segment of the ICA. C:The aneurysm was collapsed during clipping procedure with retrograde suction of blood through conventional angiographic catheter which was inserted through femoral artery. D:Postoperative right ICA angiogram, A-P view, showing complete obliteration of the aneurysm using tandem clipping technique.
제안 방법
해면정맥동내 내경동맥에 발생한 예들에서는 풍선폐쇄검사(balloon occlusion test)를 시행하여 내경동맥을 폐쇄시 뇌허혈 발생 여부의 안전성을 검사한 다음 단독으로 혹은 두개강 내-외 동맥 문합술를 시행한 후 동맥류의 근위부 내경동맥을 폐쇄하거나 또는 동맥류를 포착하여 치료할 수가 있다3). 두개강 내-외 동맥 문합술를 시행시는 표재성 측두동맥 혹은 복재정맥을 이용하여 시행한다. 표재성 측두동맥을 이용시는 통과하는 혈류가 일분당 20~60ml이므로 중대뇌동맥이 필요한 1분당 75~120ml의 양에 부족하다.
대상 데이터
수술적 가료 후 비교적 양호한 결과를 보였던 예가 27예, 중등도의 장애를 보였던 예가 5예, 식물인간 상태로 된 예가 1예, 그리고 사망한 예가 3예 있었다(Table 5). 사망한 1예는 중대뇌동맥 동맥류 환자로써 동맥류를 박리중 동맥류가 파열되어 동맥류의 근위부 및 원위부 중대뇌동맥에 일시적 결찰을 시행하고 여러개의 clip을 사용하여 결찰한 후 미세 Doppler 탐색자를 이용하여 모 혈관의 혈류 흐름을 확인한 바 폐쇄된 소견을 보여, 동맥류를 다시 열고 혈전을 제거한 후 heparine 용액으로 세척하고 다시 동맥류를 결찰하였으나 계속 중대뇌동맥의 폐쇄소견이 보여 즉시 표재성 측두 동맥을 박리하고 이를 중대뇌동맥과 문합하였으나 수술후 광범위한 뇌경색이 유발되어 사망한 예였다. 다른 1예는 기저동맥 분기부 동맥류 환자로써 역시 동맥류를 박리 중 파열되어 기저동맥에 일시적 결찰을 34분 시행하고 동맥류를 결찰하였으나 뇌간 경색으로 사망한 예였다.
1982년 9월부터 2001년 3월까지 저자들이 혈관 내 수술을 시행한 예들을 포함하여 수술적 가료를 시행한 뇌동맥류 예는 1,439예였다. 저자들이 비교적 수술기록을 자세히 하고 수술장면들을 스라이드나 비디오에 저장한 예들은 1990년도부터이므로 분석대상은 1990년 1월부터 2001년 3월까지 수술적 가료를 시행 받은 1,261예를 대상으로 하였다. 이들은 낭형인 동맥류 예가 1,226예, 박리형인 예가 20예, 가성 동맥류인 예가 15예였다.
성능/효과
수술적 가료 후 비교적 양호한 결과를 보였던 예가 27예, 중등도의 장애를 보였던 예가 5예, 식물인간 상태로 된 예가 1예, 그리고 사망한 예가 3예 있었다(Table 5). 사망한 1예는 중대뇌동맥 동맥류 환자로써 동맥류를 박리중 동맥류가 파열되어 동맥류의 근위부 및 원위부 중대뇌동맥에 일시적 결찰을 시행하고 여러개의 clip을 사용하여 결찰한 후 미세 Doppler 탐색자를 이용하여 모 혈관의 혈류 흐름을 확인한 바 폐쇄된 소견을 보여, 동맥류를 다시 열고 혈전을 제거한 후 heparine 용액으로 세척하고 다시 동맥류를 결찰하였으나 계속 중대뇌동맥의 폐쇄소견이 보여 즉시 표재성 측두 동맥을 박리하고 이를 중대뇌동맥과 문합하였으나 수술후 광범위한 뇌경색이 유발되어 사망한 예였다.
수술적 치료방법은 직접 동맥류 경부를 결찰한 예가 31예, 내-외 경동맥 문합술을 시행한 후 동맥류를 포착한 예가 2예, 동맥류 근위부 모혈관 결찰, 동맥류 일부절제 후 동맥류성형술(aneurysmorrhaphy), 동맥류 절제후 모혈관을 서로 연결한 예가 각각 1예로, 직접 접근하여 동맥류 경부를 결찰한 예가 가장 많았다(Table 2). 동맥류 결찰시 동맥류의 근위부 및 원위부 모혈관을 일시적 결찰하고 동맥류를 감압시키는 방법을 시행한 예가 15예 있었다.
저자들의 예에서는 대 동맥류 및 거대 동맥류가 약 3%를 차지하고, 평균 연령 55세, 여자 및 내경동맥에 호발한 점 등은 전술한 문헌들과 별다른 차이가 없었으나, 후 순환계에 발생한 예는 전술한 문헌과 다르게 드물었다.
전 순환계 중 안동맥 동맥류를 포함한 상상돌기 주변의 동맥류가 9예로 가장 많았고, 다음으로 후교통동맥 동맥류, 중대뇌동맥 동맥류의 순이었다. 후 순환계 동맥류는 기저동맥 분기부 동맥류 및 추골동맥-후하소뇌동맥 분기부 동맥류였다(Table 1).
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