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문제 정의
- 본 연구는 고콜레스테롤혈증 환자들을 대상으로 저 포화지방 저콜레스테롤 식사요법, 체중조절 등을 포함하는 집중적인 영양교육을 시행했을 때 혈중 지질농도의 변화를 살펴보고자 하였고 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 이에 본 연구에서는 고콜레스테롤혈증 환자를 대상으로 하여 단기에 집중적인 식사요법, 운동요법 등 생활습관의 교정이 체중이나 혈중 콜레스테롤 농도에 미치는 영향에 대해서 알아보고, 고콜레스테롤혈증의 치료에 있어서 식사요법을 중심으로 한 비약물요법의 효과를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 4주 식사요법 기간 후 순응도 평가는 포화지방산 섭취량의 변화여부, 콜레스테롤 섭취량의 변화 여부 및 규칙적인 운동 실행의 유무 등 3가지 평가 기준을 통하여 시행하였다. 포화지방산과 콜레스테롤의 목표 섭취량은 고지혈증 치료지침 제정위원회의 권장량'0, 에 준하여 각각 칼로리의 6% 미만, 일일 200mg 미만으로 설정하였다.
- 4주간의 식사요법 후 임상영양사는 연구대상자의 식습관 재조사를 통해 변화된 식사요법에 대한 순응도를 평가했다. 순응도 평가는 baseline에서 영양소 섭취량 중포화 지방산과 콜레스테롤 섭취량의 변화율, 규칙적인 운동 실행의 여부 등을 중심으로 해서 ‘좋음’.
- 대상자에 대한 추구관리는, 임상영양사에게 1차 방문하여 교육을 받은 후 4주 때 follow up 하여 혈청 지질검사와 인체계측을 다시 시행하였고, 식습관 재조사를 통해서 환자의 식습관 개선 여부와 식사요법에 대한 순응도를 평가하였다.
- 연구 시작 시와 4주 때 대상자의 공복 정맥혈을 채혈해서 총콜레스테롤과 중성지방, HDL-콜레스테롤 농도 및 공복혈당을 측정하였다. 총콜레스테롤과 중성지방은 Hitachi 747 자동분석기(Hitachi Ltd.
- 1)을 이용하여 1일 평균 영양소 섭취량을 분석하였다. 영양소 분석 시 기본적으로 우리 나라 식품분석표’’를 database로 사용하여 총 열량섭취, 탄수화물, 지방을 분석하였고, 우리 나라 식품분석표에 제대로 분석되어 있지 않은 포화지방산이나 콜레스테롤과 같은 영양소는 Food processor 프로그램의 data- base를 이용하여 재분석하였다.
- 마지막으로 30분 이상의 규칙적 운동을 주 3회 이상 실행한 경우 1점, 그렇지 못한 경우 0점을 주었다. 이 세 가지 평가 기준의 점수를 합산해서 4점에서 5점을 받았을 때 ‘좋음(good)’, 2점에서 3점을 ‘보통 (average)’, 0점에서 1점을 ‘나쁨(poor)’으로 순응도를 평가하였다 (Table 1).
- 또한 과체중이나 비만인 환자는 열량 요구량별로 개별화된 식단표를 제시하여 체중조절 식사요법을 강조하여 교육하였다. 이러한 식사요법과 함께 1주에 3회 이상, 1회 30분 이상의 유산소 운동을 권장하였다.
- 저포화지방 .저콜레스테롤 식사요법에 대한 영양 정보로 구성된 소책자를 이용하였고 개별 면담을 통해 1인에 약 40분간교육을 시행하였다. 교육내용은 전체적으로 균형식을 강조하고, 우리나라 고지혈증 치료지침 제정위원회에서 권장하는 고콜레스테롤혈증 식사요법‘", 에 준하여 실시하였다.
- 평가된 환자의 평소 식습관 자료를 토대로 하여 개별화된 영양교육을 실시하였으며, 교육방법은 저포화지방 .저콜레스테롤 식사요법에 대한 영양 정보로 구성된 소책자를 이용하였고 개별 면담을 통해 1인에 약 40분간교육을 시행하였다.
- 대상자의 신장과 체중. 허리둘레, 엉덩이둘레를 측정하였고, 이것을 통해 이상 체중백분율(percent ideal body weight)과 체질량지수, 허리와 엉덩이둘레비를 산출하였다. 혈압은 10분 이상 안정시킨 후 표준 수은 압력계로수축기 및 이완기 혈압을 측정하였다.
- 허리둘레, 엉덩이둘레를 측정하였고, 이것을 통해 이상 체중백분율(percent ideal body weight)과 체질량지수, 허리와 엉덩이둘레비를 산출하였다. 혈압은 10분 이상 안정시킨 후 표준 수은 압력계로수축기 및 이완기 혈압을 측정하였다.
대상 데이터
- 1998년 4월부터 10월까지 연세대학교 의과대학 부속 연세 심장혈관센터 심장내과 외래진료소로부터 임상영양사에게 의뢰된 고콜레스테롤혈증 환자 內명을 대상으로 하였다. 이 중 임신부나 수유부, 조절되지 않는 1차성갑상선 기능 저하자, 체질량지수(body mass index) 가 30 이상인 비만 환자나 조절되지 않는 당뇨병 환자, 조절되지 않는 고혈압 환자 및 기타 지질강하제를 복용하고 있는 환자는 대상자에 포함시키지 않았다.
- 이 중 임신부나 수유부, 조절되지 않는 1차성갑상선 기능 저하자, 체질량지수(body mass index) 가 30 이상인 비만 환자나 조절되지 않는 당뇨병 환자, 조절되지 않는 고혈압 환자 및 기타 지질강하제를 복용하고 있는 환자는 대상자에 포함시키지 않았다. 그 결과 최종적인 연구 대상자는 73명(남: 31명, 여:42명)이었고, 그중 45명(62%)이 고혈압, 7명(10%)이 협심증의 병력을 가지고 있었다.
데이터처리
- 0을 이용하여 연구자료를 분석하였다. 대상자의 4주간의 식사 조절 후 체중과 혈압, 영양소섭취량, 혈중 지질농도의 변화는 paired t-test를 이용하여 통계학적 가설검정을 실시하였다. 통계학적 유의성은 p<0.
이론/모형
- 저콜레스테롤 식사요법에 대한 영양 정보로 구성된 소책자를 이용하였고 개별 면담을 통해 1인에 약 40분간교육을 시행하였다. 교육내용은 전체적으로 균형식을 강조하고, 우리나라 고지혈증 치료지침 제정위원회에서 권장하는 고콜레스테롤혈증 식사요법‘", 에 준하여 실시하였다. 또한 과체중이나 비만인 환자는 열량 요구량별로 개별화된 식단표를 제시하여 체중조절 식사요법을 강조하여 교육하였다.
- , Tokyo, Japan) 로 효소법을 이용하여 분석하였고, HDL-콜레스테롤은 직접 효소법으로, 혈당은 hexokinase법으로 분석하였다. LDL-콜레스테롤 농도는 Friedewald 공식에 의해 계산하였다.
- 대상자의 평소 영양소 섭취량은 식품섭취 빈도법8, 을이용해 조사하였고, 이것을 영양소 분석 전문 Food processor 프로그램(Food processor for Windows, ESHA Research, ver 6.1)을 이용하여 1일 평균 영양소 섭취량을 분석하였다. 영양소 분석 시 기본적으로 우리 나라 식품분석표’’를 database로 사용하여 총 열량섭취, 탄수화물, 지방을 분석하였고, 우리 나라 식품분석표에 제대로 분석되어 있지 않은 포화지방산이나 콜레스테롤과 같은 영양소는 Food processor 프로그램의 data- base를 이용하여 재분석하였다.
- 공복혈당을 측정하였다. 총콜레스테롤과 중성지방은 Hitachi 747 자동분석기(Hitachi Ltd., Tokyo, Japan) 로 효소법을 이용하여 분석하였고, HDL-콜레스테롤은 직접 효소법으로, 혈당은 hexokinase법으로 분석하였다. LDL-콜레스테롤 농도는 Friedewald 공식에 의해 계산하였다.
- 포화지방산과 콜레스테롤의 목표 섭취량은 고지혈증 치료지침 제정위원회의 권장량'0, 에 준하여 각각 칼로리의 6% 미만, 일일 200mg 미만으로 설정하였다.
성능/효과
- 1. 4주간의 집중적인 식사요법 후 연구대상자의 이상체중백분율은 통계적으로 의미 있는 감소를 보였다 (P<O.O1).
- 2. 총콜레스테롤 농도는 식사요법을 시행한 지 4주 후 기준 시점에 비해 8.1% 감소하였다(p<0.01).
- 3. LDL-cholesterol 농도는 식사요법을 시행한 지 4 주후 기준시점에 비해 9.7% 감소하였다(p<0.01).
- 4. 4주간의 식사요법 후 모든 대상자가 LDL-콜레스테롤 목표치까지 도달한 것은 아니었지만 전체 대상자의 72%가 부분적으로 LDL-콜레스테롤이 감소하는 결과를 가져왔고, 특히 대상자의 40%는 초기의약물요법 해당 범주에서 벗어날 수 있었다.
- 4주 식사요법 전과 후의 총콜레스테롤의 차이 값을 총콜레스테롤 변화량(total cholesterol change)이라 정의했을 때, 순응도 점수와 총콜레스테롤 농도의 변화량 (r=-028, p<0.05) 및 LDL-콜레스테롤 농도의 변화량(r=- 025, p<0.05) 사이에는 유의한 음의 상관관계가 있었다.
- 0mg을 섭취하는 것으로 분석되었다. 4주 식사요법을 시행한 후 식습관 재조사를통해 분석된 1일 영양소 섭취량은 열량 2035.1^1, 지방 45.8g(21% of total calorie), 포화지방 12.6g(5.5% of total calorie), 콜레스테롤 142.1mg으로 감소되었다 (Table 3).
- 4주간의 집중적인 식사요법 후 연구대상자의 이상체중백분율 변화는 1172%에서 116.5%로 변화량이 크지는않았으나 통계적으로 의미 있는 감소를 보였다(p<0.01). 수축기 및 이완기 혈압과 허리/엉덩이둘레 비는 4주 식사요법 시행 전후가 별 차이를 보이지 않았다.
- 4주후의 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤 농도 변화는정규분포를 이루었으나, 그 변화량에 있어서는 많은 개인차를 보여주었다. 총콜레스테롤의 경우는 식사요법 후의 농도가 전에 비해 138mg/dl 감소한 경우부터 34mg/dl 증가한 경우까지 있었고, LDL-콜레스테롤은 식사요법후 942mg/dl까지 감소한 경우부터 32.
- 주었다. 그리고 기준시점에서 이미 6% 미만을 포화지방산으로부터 섭취한 경우는 특별한 변화없이 지속적으로 유지한 경우 2점을 주었다.
- 본 연구대상자의 1일 평균 영양소 섭취량은 포화지방섭취량이 6.7%(%kal)에서 식사 조절을 통해 5.5%(p<0.01) 로, 콜레스테롤 섭취량은 231.0mg에서 142.1mg(p<0.01)으로유의하게 감소되어 식사 조절을 성실히 이행한 것으로 평가되었다.
- 그러므로 식사요법과 운동요법을 통한 체중조절은 콜레스테롤치의 감소를 촉진시킬 뿐 아니라 중성지방, 혈압의 감소, 당뇨병 발병의 위험요인을 낮춰주는 것 등 여러 잇점을제공하게 된다“’. 본 연구대상자의 baseline 이상 체중백분율은 평균 1172%로서 전체적으로 과체중이었는데, 4 주 식사요법 후 116.5%로 0.7% 감소되어 감소율이 큰 것은 아니었지만 통계적으로 의미가 있었다. 그러나 허리와 엉덩이둘레비는 연구기간 중 차이를 보이지 않았다.
- 낮추는 것이다. 본 연구대상자의 경우, 식사요법을시작하기전 LDL-콜레스테롤이 160mg/dl 미만인 대상자는 전체의 9.6%(147.6~159.6mg/dl), 160mg/dl 이상 190mg/ dl 미만인 대상자는 전체의 55.8%(160.6~189.8mg/dl), 190mg/dl 이상인 대상자는 전체의 36.6%(191~2602mg/ dl)의 분포를 나타내어 baseline에서 전체 대상자의 91.4%가 고콜레스테롤혈증 치료를 위해 약물요법을 적용해야 하는 대상자이었다. 그러나 4주간의 집중적인 식사요법 후 LDL-콜레스테롤 농도가 재분포되어, 130mg/dl 미만인 대상자가 전체의 112%(75.
- 6~1892mg/dl), 190mg/dl 이상인 대상자는 전체의 257%를 나타내었다. 이 결과는 연구대상자 전체가식사요법을 통해 LDL-콜레스테롤 목표치에 도달할 수있었던 것은 아니지만, 4주 식사요법 후 약물요법을 적용해야 하는 대상자가 91.4%에서 51.3%로 약 40% 감소되었음을 보여주는 것이고, 고콜레스테롤혈증 치료의 가장 기본적인 치료로서 식사요법을 포함하는 비약물요법의 중요성을 입증한다고 할 수 있다.
- 9mHg를 나타내었다. 이상체중백분율은 평균 117_2±12.7%로서 과체중인 경향이었고, 허리와 엉덩이둘레 비는 0.91 土0.6이었다 (Table 2).
- 수축기 및 이완기 혈압과 허리/엉덩이둘레 비는 4주 식사요법 시행 전후가 별 차이를 보이지 않았다. 전체 대상자의 식사요법 시행 전 1일 평균 열량 섭취량은 2178.9IB1 였고, 단백질 76.4g(14% of total calorie), 지방 56依(23% of total calorie), 포화지방 162g(6.7% of total calorie), 콜레스테롤 231.0mg을 섭취하는 것으로 분석되었다. 4주 식사요법을 시행한 후 식습관 재조사를통해 분석된 1일 영양소 섭취량은 열량 2035.
- 전체 대상자의 총콜레스테롤 농도는 평균 268.0士24.7 mg/dl 이었고, 식사요법 시행한 지 4주 후에는 2462士29.0 mg/dl로 변화되어 8.1%의 감소가 있었다(p<0.01). LDL- cholesterol 농도도 식사요법 시행 전에는 평균 185.
- 보여주었다. 총콜레스테롤의 경우는 식사요법 후의 농도가 전에 비해 138mg/dl 감소한 경우부터 34mg/dl 증가한 경우까지 있었고, LDL-콜레스테롤은 식사요법후 942mg/dl까지 감소한 경우부터 32.6mg/dl까지 오히려증가한 경우까지 있었다. 이러한 차이는 baseline에서의콜레스테롤 농도, 식사요법 시작 전의 식습관, 식사요법에대한 순응도, 개개인별 생물학적 차이로 일부 설명할 수있다151.
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