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문제 정의
- 본 연구는 고콜레스테롤혈증 환자의 치료에 있어서 개별화된 영양치료 요법의 실시가 지질 성상을 개선시키고 비용 효과 면에서 이득이 있는지에 대하여 살펴보았다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 치료 방법 중 특히 임상 영양요법 (Medical Nutrition Therapy)은 고지혈증 치료에 효과뿐만 아니라 비용 측면에서도 절감효과가 있음이 입증되고 있는데 1““, McGehee 등12, 의 연구 결과에 따르면 고콜레스테롤혈증의 임상 치료과정에 임상영양요법을 포함시키는 경우 환자 1인당 연간 1300달러의 비용 절감을 꾀할 수 있었다고 보고하고 있다. 우리나라의 경우 아직까지 영양요법에 따른 고지혈증의 비용 효과를 조사한 연구가 미비한 실정이므로 본 연구는 임상영양사에 의해 시행된 표준화된 영양 치료 요법이 고콜레스테롤 환자에게 미치는 임상치료 및 비요 효과를 측정하고자 수행되었다.
제안 방법
- 혈청 콜레스테롤. LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지질의 변화를 측정하여 치료 효과를 평가하였다. 환자들의 식사 섭취 상태는 24시간 회상법과 빈도 법을 이용하여 조사되었다.
- LDL-콜레스테롤과 HDL-콜레스테롤의 감소 단위당 비용을 산정하였다. 총콜레스테롤 lmg/dl을 낮추기 위하여 소요되는 비용은 1520원이었고, LDL-콜레스테롤 Img/dl을 낮추기 위하여 소요되는 비용은 1, 441원이었다(Table 5).
- 본 연구는 전향적 임상 연구로 본원에서 사용되는 임상 영양요법 지침(Fig. 1)을 적용하여 1회의 초기 개인 영양요법 지도와 4주 후 추구 개인 영양요법 지도를 실시 후 6주후의 체중. 혈청 콜레스테롤.
- 연간 임상 영양요법의 비용을 추산하기 위하여 39명을 대상으로 실시한 임상 영양요법의 비용(1회 초기 개인 영양요법 지도와 1회 추구 개인 영양요법 지도)과 영양요법 후 LDL-콜레스테롤이 감소되어 약물치료에 적합하지 않은 환자 16명을 대상으로 1년간 소요되는(2회 추구 개인 영양요법 지도 추가)비용을 계산하였다. 임상영양요법에 의한 약물 비용 절감 효과는 statin 계열 약제 사용을 기준으로 하여(2002년, S병원 기준) 소요되는 비용을 비용이익분석 (cost-benefit ratio)에 의하여 산출하였다 1*, 71.
- 2에 제시하였다. 연간 임상영양요법의 비용을 추산하기 위하여 39명을 대상으로 실시한 임상 영양요법의 비용(1회 개인 영양 요법지도와 1회 추구 개인 영양요법 지도 포함, 총 교육시간 105분)과 영양요법 후 LDL-콜레스테롤이 감소되어 약물치료가 필요치 않은 환자 16명을 대상으로 1년간 소요되는(2회 추구 개인 영양요법 지도 추가, 총 교육시간 90분) 비용을 계산하였다. 임상 영양요법에 의한 약물 비용 절감 효과는 영양요법 실시 후 LDL-콜레스테롤이 감소되어 약물 치료가 필요치 않은 환자 16명이 영양치료를 받지 않고 처음부터 약제를 1년간 복용하였을 경우 소요되는 비용을 산출하여 비용이익분석 (cost-benefit ratio)에 의하여 산출하였으며I5=m, MNT 1원의 비용으로 statin 계열 약제로 사용되는 5.
- 임상 영양요법의 비용효과는 환자 교육 시 소요되는 인건비, 재료비 및 간접비 등을 고려하여 대한영양사협회1‘1 에서 제시한 산정 수가를 기준으로 하여 혈청 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤과 HDL-콜레스테롤의 변화를 비용으로 환산하여 분석하였다 1516, . 임상 영양 행위별 원가 산출은 초기 개인 영양요법 지도에 필요한 총교육 시간을 60분으로 하여 영양사의 연봉과 평균 근무시간을 고려하여 인건비를 산출하였으며 이에 장비 및 재료비와 간접비(직접비의 24%)를 합산하여 U045원으로 정하였으며.
- 임상 영양요법의 임상적 효과는 영양요법 지도 전과 지도 후의 혈청 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테 롤, 중성 지 질, 총콜레 스테롤과 HDL-콜레 스테 롤의 비, LDL-콜레스테롤과 HDL-콜레스테롤의 비의 변화를 비교 분석하였다(Table 4). 영양요법 이후의 총콜레스테롤은 6.
- 임상' 영양요법에물 비용 절감 효과를 알아보기 위하여 statin 계열 약제사용을 기준으로 하여(2002년,S병원 기준) 소요되는 연간 비용을 비용이익분석(costbenefit ratio)에 의하여 산출하여 Fig. 2에 제시하였다. 연간 임상영양요법의 비용을 추산하기 위하여 39명을 대상으로 실시한 임상 영양요법의 비용(1회 개인 영양 요법지도와 1회 추구 개인 영양요법 지도 포함, 총 교육시간 105분)과 영양요법 후 LDL-콜레스테롤이 감소되어 약물치료가 필요치 않은 환자 16명을 대상으로 1년간 소요되는(2회 추구 개인 영양요법 지도 추가, 총 교육시간 90분) 비용을 계산하였다.
대상 데이터
- 2002년 3월부터 2002년 6월까지 서울대학교 병원과 보라매 병원의 순환기 내과에서 고콜레스테롤혈증으로 진단 받은 환자로 연구에 동의한 39명을 대상으로 실시되었다. 대상자의 조건으로는 18세 이상 75세 이하의 남녀로써, NIH에서 발표한 National Cholesterol Education Program(NCEP)1' w에 따라 약물치료가 권장되는 기준에 적합한 환자, 즉 관상동맥질환 발생의 주요 위험인자가 없거나 하나를 가지고 있으면서 공복시 LDL-콜레스테롤 수치가 160~ 190mg/dl 이거나 위험인자가가 둘 이상이면서 공복시 LDL-콜레스테롤 수치 130~190mg/dl인 환자를 대상으로 하였다.
- 대상 환자는 모두 39명으로 남자가 15명, 여자가 24명이었으며, 그 중 40대가 9명, 50대가 9명, 60대가 19명, 70 대 이상이 2명이었다(Table 1).
- 대상자의 조건으로는 18세 이상 75세 이하의 남녀로써, NIH에서 발표한 National Cholesterol Education Program(NCEP)1' w에 따라 약물치료가 권장되는 기준에 적합한 환자, 즉 관상동맥질환 발생의 주요 위험인자가 없거나 하나를 가지고 있으면서 공복시 LDL-콜레스테롤 수치가 160~ 190mg/dl 이거나 위험인자가가 둘 이상이면서 공복시 LDL-콜레스테롤 수치 130~190mg/dl인 환자를 대상으로 하였다. 또한 고지혈증 치료를 위해 지질 저하제를 복용하거나 이미 식사 조절을 하고 있는 환자는 포함시키지 않았으며.
데이터처리
- 본 연구의 통계분석은 SPSS/PC* 통계프로그램을 이용하였고, 일반사항, 신체 계측치와 생화학적 검사결과 및 영양소 섭취량의 결과는 평균士표준편차로 표시하였다, 8, . 영양요법 실시 후 효과의 유의성 검사는 Student’s paired t-test에 의해 비교하였다.
- . 영양요법 실시 후 효과의 유의성 검사는 Student’s paired t-test에 의해 비교하였다. 모든 유의 수준은 p<0.
- 지도 추가)비용을 계산하였다. 임상영양요법에 의한 약물 비용 절감 효과는 statin 계열 약제 사용을 기준으로 하여(2002년, S병원 기준) 소요되는 비용을 비용이익분석 (cost-benefit ratio)에 의하여 산출하였다 1*, 71.
이론/모형
- LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지질의 변화를 측정하여 치료 효과를 평가하였다. 환자들의 식사 섭취 상태는 24시간 회상법과 빈도 법을 이용하여 조사되었다.
성능/효과
- 1. 대상 환자는 39명(남자:15명, 여자: 24명)으로 평균연령은 58.69±9.36세이고 평균체중은 63.87±8.15kg이고 평균 체질량지수는 24.90 ±2.57kg/rrf로 정상 범위에 속하였다.
- 2. 생화학 검사에서는 총콜레스테롤은 남자가 23720±14.06mg/dl 여자가 25L25±19.39mg/dl이 었고, 중성지방은 남자가 147.73±51.17mg/dl, 여자가 126.50±5920mg /리이었으며, LDL-콜레스테롤은 남자가 163.40±15.58mg/dl, 여자가 170.67±13.94mg/dl이었고, HDL-콜레스테롤은 남자가 H27±12.78mg/dL 여자가 55名士 ItUSmg/dl이었다. 임상영양요법 실시 이후의 총콜레스테 롤은 6.
- 4. 임상 영양요법에 의한 약물 비용 절감 효과는 소요되는 비용을 비용이익분석(cost-benefit ratio)에 의하여 산출한 결과, MNT 1원의 비용으로 statin 계열 약제로 사용되는 5.95원을 대치할 수 있음을 나타내었다.
- 0% 감소하였다. NCEP 방법에 의한 식사요법을 3개월 이상 지속하였을 경우, 총콜레스테롤을 3-14% 감소시킬 수 있고, LDL-콜레스테롤은 物~30% 감소시킬 수 있다고 하였으나, ’ 본 연구에서는 총콜레스테롤의 저하 효과는 유사한 결과를 보였으나 LDL-콜레스테롤의 감소 정도는 이에 못 미치는 결과를 보여주었는데 이는 연구 기간의 차이에 의한 것으로 사료된다. 또한 의료 시설에 입원하여 한정된 범위 내에서 철저한 식사조절을 실시하지 않고 외래진료를 통한 환자 스스로 식사조절을 시행하였음을 감안할 때, 약물 사용 후 총콜레스테롤을 10~15% 정도 낮추는 효과'"’와 비교할 때 영양치료의 효과는 크다고 볼 수 있다.
- 대상 환자의 치료 전 영양 섭취 양상을 살펴보면 총에너지 섭취는 남자가 2064.72±1001.68lBl/d, 여자가 1617.70±459, 49tal/d로 한국인 영양권장량을 만족하는 수준으로 섭취하고 있었다. 총 에너지 섭취량에 대한 탄수화물 섭취 비율은 남자가 6320±5.
- 15%이었다(Table 3). 본 연구에서는 총 에너지 섭취에 대한 평균 지방 섭취 비율이 한국인을 대상으로 한 국민건강 영양조사 결과에서 보여진 19%™보다 높은 20~21%이었다. 이는 박49, 등이 연구한 일부 국내 고콜레스테롤혈증 환자에서 식사 섭취 양상 분석에서 보고한 총 에너지 섭취에서 차지하는 지방 섭취 비율인 22~23%보다는 낮은 결과를 나타내었다.
- 분석하였다(Table 4). 영양요법 이후의 총콜레스테롤은 6.1% 감소하였으며 LDL-콜레스테롤도 9.4%, HDL-콜레스테롤은 3.0% 감소하였다. NCEP 방법에 의한 식사요법을 3개월 이상 지속하였을 경우, 총콜레스테롤을 3-14% 감소시킬 수 있고, LDL-콜레스테롤은 物~30% 감소시킬 수 있다고 하였으나, ’ 본 연구에서는 총콜레스테롤의 저하 효과는 유사한 결과를 보였으나 LDL-콜레스테롤의 감소 정도는 이에 못 미치는 결과를 보여주었는데 이는 연구 기간의 차이에 의한 것으로 사료된다.
- 연간 임상영양요법의 비용을 추산하기 위하여 39명을 대상으로 실시한 임상 영양요법의 비용(1회 개인 영양 요법지도와 1회 추구 개인 영양요법 지도 포함, 총 교육시간 105분)과 영양요법 후 LDL-콜레스테롤이 감소되어 약물치료가 필요치 않은 환자 16명을 대상으로 1년간 소요되는(2회 추구 개인 영양요법 지도 추가, 총 교육시간 90분) 비용을 계산하였다. 임상 영양요법에 의한 약물 비용 절감 효과는 영양요법 실시 후 LDL-콜레스테롤이 감소되어 약물 치료가 필요치 않은 환자 16명이 영양치료를 받지 않고 처음부터 약제를 1년간 복용하였을 경우 소요되는 비용을 산출하여 비용이익분석 (cost-benefit ratio)에 의하여 산출하였으며I5=m, MNT 1원의 비용으로 statin 계열 약제로 사용되는 5.95원을 대치할 수 있음을 나타내었다.
- 70±459, 49tal/d로 한국인 영양권장량을 만족하는 수준으로 섭취하고 있었다. 총 에너지 섭취량에 대한 탄수화물 섭취 비율은 남자가 6320±5.03%, 여자가 64.63±11.69%이었고, 단백질 섭취 비율은 남자가 15.73±3.51%, 여자가 15.17±3.34%이었으며, 총 지방 섭취 비율은 남자가 21.07±527%, 여자가 2021±10.15%이었다(Table 3). 본 연구에서는 총 에너지 섭취에 대한 평균 지방 섭취 비율이 한국인을 대상으로 한 국민건강 영양조사 결과에서 보여진 19%™보다 높은 20~21%이었다.
후속연구
- 서구에서는 그동안 많은 노력에 의해 이러한 질환의 증가 추세가 둔화되고 오히려 감소 추세에 있으나, 우리나라에서는 오히려 급속히 증가하고 있음을 고려한다면, 이제 동맥경화성 혈관질환의 예방과 치료에 대한 적극적인 관심과 노력이 필요하다. 특히 만성 질환인 고지혈증은 영양요법이 질병 회복을 위한 의료의 중요한 기본 치료로 주목되는 현시점에서 영양요법에 관한 행위의 의료 보험 수가 화는 국민의 건강을 증진시키고, 국가에는 의료비 지출을 감소시키는데 큰 기여를 하는 합리적인 방안이 될 것이다. 미국에서는 질병 예방과 치료에 있어서 특히 당뇨, 비만, 고혈압, 고지혈증 등의 영양요법은 별도로 임상영양요법으로 분류되어 수가 코드화 되고 있으며 의료비용 절감을 위해 의료 보험의 혜택이 정책적으로 반영되고 있다.
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