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문제 정의
- 본 연구는 개별화된 영양교육이 고콜레스테롤혈증 환자의 혈청 지질수치 및 실제 생활습관 및 식습관 수정에 미치는 영향과 효율적인 임상영양치료를 위한 올바른 영양교육의 방향에 대해 고찰해보고자 하였다. 본 연구의 결과를 요악하자면 다음과 같다.
- 이러한 연구들과 증가되고 있는 관심에도 불구하고 고지혈증 치료 및 관상동맥질환 예방을 위한 지침 마련과 대국민적인 식생활 개선에 대한 노력은 여전히 미비한 실정이다. 이에 본 연구에서는 고콜레스테롤혈증 환자를 대상으로 식사요법에 의한 생활습관 및 식습관 변화와 이로 인한 혈중지질 강하효과를 검증하고, 좀 더 효과적인 고콜레스테롤혈증 영양교육의 방향게 대해 고찰해보고자 하였다.
제안 방법
- 1차 방문시에는 초기 영양판정 및 영양교육을 실시하였고, 12주후 영양교육의 효과를 측정하였다. 1 차와 2차 방문 시에 체중, 혈청 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방을 측정하여 TLC의 효과를 평가하였다. 또한 생활습관 및 식습관 변화 평가를 위해 1차와 2차면 담 시 각각 일대일 면담방식으로 설문조사를 실시하였다.
- 1). 1차 방문시에는 초기 영양판정 및 영양교육을 실시하였고, 12주후 영양교육의 효과를 측정하였다. 1 차와 2차 방문 시에 체중, 혈청 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방을 측정하여 TLC의 효과를 평가하였다.
- 1 차와 2차 방문 시에 체중, 혈청 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방을 측정하여 TLC의 효과를 평가하였다. 또한 생활습관 및 식습관 변화 평가를 위해 1차와 2차면 담 시 각각 일대일 면담방식으로 설문조사를 실시하였다. 설문지는 사회학적 변수 3문항, 생활습관 관련 4 문항, 식습관 관련 9문항 및 식품섭취 빈도 13문항으로 구성하였다.
- 또한 생활습관 및 식습관 변화 평가를 위해 1차와 2차면 담 시 각각 일대일 면담방식으로 설문조사를 실시하였다. 설문지는 사회학적 변수 3문항, 생활습관 관련 4 문항, 식습관 관련 9문항 및 식품섭취 빈도 13문항으로 구성하였다. 효율적인 TLC의 시행을 위해, 1차 방문 6주후에 간단한 전화상담을 통해 영양교육의 수응도 및 이해도를 평가하고 적절한 feedback을 제공하였다.
- 설문지는 사회학적 변수 3문항, 생활습관 관련 4 문항, 식습관 관련 9문항 및 식품섭취 빈도 13문항으로 구성하였다. 효율적인 TLC의 시행을 위해, 1차 방문 6주후에 간단한 전화상담을 통해 영양교육의 수응도 및 이해도를 평가하고 적절한 feedback을 제공하였다.
대상 데이터
- 1. 대상 환자는 총 30명(남자 12명, 여자 18명)으로 평균 연령은 남자 56.6±7.8세, 여자 57.9±6.3세였다. 남녀 모두에서 영양교육 전후의 체중과 BMI에 있어서 유의적인 감소가 없었으나, BMI>25.
- NIH (National Institutes of Health)에서 발표한 NCEP 에 따라 우선적인 TLC시행이 권고되는 환자(9, 14, 15), 즉, 관상동맥질환 혹은 관상동맥질환에 준하는 위험요인을 가지고 있는 경우에는 LDL-콜레스테롤이 lOOmg/dL 이상 130mg/dL 미만, 위험요인이 2개 이상인 경우에는 130mg/dL 이상 160mg/dL 미만, 위험요인이 1개 이하인 경우에는 160mg/dL 이상 190mg/dL 미만인 환자를 대상으로 하였다. 고지혈증 약제의 혈중 지질 수치에 대한 영향을 배제하게 위해서 약물요법을 이미 시행하고 있는 환자나 1차 영양교육 시 약물요법을 시작하는 환자는 대상에서 제외하였다.
- 대상 환자는 총 30명으로 남자 12명(40%), 여자 18 명(60%)이었으며, 평균 연령은 남자가 56.6±7.8세, 여자가 57.9±6.3세였다. 체중과 BMI는 남녀 모두에서 식사요법 전과 후의 차이가 없었다.
- 본 연구는 2003년 7월부터 2004년 3월까지 분당서울대학교병원 심장센터 고지혈증 클리닉에서 고콜레스테롤혈증으로 진단받은 환자를 대상으로 실시하였다. NIH (National Institutes of Health)에서 발표한 NCEP 에 따라 우선적인 TLC시행이 권고되는 환자(9, 14, 15), 즉, 관상동맥질환 혹은 관상동맥질환에 준하는 위험요인을 가지고 있는 경우에는 LDL-콜레스테롤이 lOOmg/dL 이상 130mg/dL 미만, 위험요인이 2개 이상인 경우에는 130mg/dL 이상 160mg/dL 미만, 위험요인이 1개 이하인 경우에는 160mg/dL 이상 190mg/dL 미만인 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 본 연구의 통계분석은 SPSS for Windows 10.0을 이용하였고, 일반적 사항, 신체 계측치와 생화학적 검사 결과는 평균士표준편차로 표시하였다 (16). 영양교육 효과의 유의성 평가는 Student’s paired t-test에 의해 검증하였으며, 생활습관 및 식습관 변화는 Chi-square test로 유의성을 평가하였다.
- 0을 이용하였고, 일반적 사항, 신체 계측치와 생화학적 검사 결과는 평균士표준편차로 표시하였다 (16). 영양교육 효과의 유의성 평가는 Student’s paired t-test에 의해 검증하였으며, 생활습관 및 식습관 변화는 Chi-square test로 유의성을 평가하였다.
이론/모형
- 식사요법에 의한 혈청 지질수치 변화와 관련된 기대효과는 ADA의 MNT(Medical Nutrition Therapy) 목표에 기초하여 평가하였다. 즉, 총콜레스테롤의 15-20% 감소, LDL(Low density lipoprotein)-콜레스테롤 감소, 중성지방과 HDL(high density lipoprotein)-콜레스테롤의 감소나 유지를 목표로 하였다 (17).
- 영양교육시에는 ADA(The American Dietetic Association)의 고콜레스테롤혈증 임상영양치료 프로토콜을 기초로 하여 우리나라 실정에 맞게 수정한 임상 영양치료 관리지침을 적용하였다(Fig. 1). 1차 방문시에는 초기 영양판정 및 영양교육을 실시하였고, 12주후 영양교육의 효과를 측정하였다.
성능/효과
- 2. 생화학 검사에서는 총콜레스테롤은 남성의 경우 229±6.9mg/dl에서 180.4±9.6mg/dl로, 여성의 경우 246.2 ±5.9mg/dl에서 226.9 ±4.4mg/dl로 유의적으로 감소하였으며, LDL-콜레스테롤 또한 마찬가지로 남녀 모든 군에서 유의적으로 감소하는 결과를 나타내었다. 그러나, 중성지방과 HDL-콜레스테롤의 경우에는 영양교육 전후의 차이가 없었다.
- 3. 생활습관 및 식습관 변화 중에서는 운동 빈도가 유의적으로 증가하는 결과를 나타내었다. 또한 고콜레스테롤 식품섭취는 영양교육 후 유의적으로 감소하였으며, 섬유소 함량이 풍부한 식품 중에서는 해조류의 섭취빈도가 유의적으로 증가하였다.
- 4. 정상체중인 대상자의 경우 식사요법 전후의 체중과 BMI에 변화가 없었던 반면, 비만인 대상자의 경우에는 체중은 72.9 ± 10.80kg에서 71.1 士 10.0kg으로, BMI는 27.7 ±2.1kg/m2에서 27.0±1.9kg/m2로 유의적인 감소를 나타내었다. 또한 비만 대상자의 MNT 이후의 혈청 총콜레스테롤 및 LDL-콜레스테롤 수치가 유의적으로 감소한 것으로 나타났으며, 혈청 총콜레스테롤 감소율은 13.
- 변화를 Table 4에 나타내었다. 고콜레스테롤 식품 (난류, 새우, 오징어 등 포함)의 섭취빈도는 교육 전 ‘주 2회 미만‘이 66.7%였던 것이 교육 후 76.7%로 유의적으로 증7]하였고(p<0.05), 잡곡밥 녹황색 채소, 과일, 해조류 등의 섬유소가 풍부한 식품의 섭취빈도는 대부분 증가하는 경향이었으나, 해조류를 제외하고는 유의적인 섭취량 증가를 나타내지는 않았다.
- 3세였다. 남녀 모두에서 영양교육 전후의 체중과 BMI에 있어서 유의적인 감소가 없었으나, BMI>25.0kg/m2 인 비만한 대상자들 중, 남성의 경우 체중은 80.3 ±3.3kg에서 77.9±3.0kg으로, BMI는 28.0±0.9kg/m2 에서 27.1 ±0.7kg/m2로 유의적으로 감소하였다.
- 생활습관 및 식습관 변화 중에서는 운동 빈도가 유의적으로 증가하는 결과를 나타내었다. 또한 고콜레스테롤 식품섭취는 영양교육 후 유의적으로 감소하였으며, 섬유소 함량이 풍부한 식품 중에서는 해조류의 섭취빈도가 유의적으로 증가하였다. 외식 빈도의 감소는 유의적이지는 않았으나, 메뉴 선택시 고지방 고콜레스테롤 식품의 선택 빈도가 낮아진 경향을 나타내었다.
- 9kg/m2로 유의적인 감소를 나타내었다. 또한 비만 대상자의 MNT 이후의 혈청 총콜레스테롤 및 LDL-콜레스테롤 수치가 유의적으로 감소한 것으로 나타났으며, 혈청 총콜레스테롤 감소율은 13.9±3.0%로 정상체중인 대상자에 비해 유의적으로 높았다.
- 여기서 운동 1회는 30 분 이상 실시한 경우를 기준으로 하였다. 또한 음주나 흡연에 있어서도 유의적이지 않았으나 다소 그 빈도가 감소하는 경향을 나타내어(Table 3) 대상자들의 생활습관을 수정하고자 하는 의지도 어느 정도 높아진 것을 알 수 있었다. 비록, 운동을 통한 지질의 변화가 8~16 주 정도 단기간의 운동을 통해서도 가능하다고는 하나, 운동을 중단하면 지질 수치는 빠르게 가역적으로 되돌아 갈 수 있으므로 계속적으로 운동 습관을 유지하는 것이 더욱 중요할 것으로 보인다 (21).
- 05) 남자의 경우 ADA 의 식사요법 후의 기대효과인 총콜레스테롤 15-20% 감소를 달성한 것으로 나타났다. 또한, NCEP에서 제시하는 식사요법을 3개월 이상 지속한 경우 총콜레스테롤이 3-14% 감소되었다는 연구결과(9)와 식사요법 이후 혈청 총콜레스테롤이 8-15% 정도 감소하였다는 국내 연구결과들(12, 18)에 준하는 혈청 콜레스테롤 감소율을 나타냄으로서 개별적인 영양교육에 의한 바람직한 영향으로 지질수치 개선이 이루어졌음을 보여주고 있다.
- 본 연구에서는 ADA의 고콜레스테롤혈증 MNT 프로토콜 및 영양교육 내용을 우리나라의 실정에 맞게 수정하여 그에 따라 영양교육 및 추구영양관리를 실시한 이후 혈청 지질 농도 및 식습관 변화에 있어서 ADA에서 제시하는 MNT의 기대효과와 상응하는 결과를 나타냄으로써 영양교육 후의 생활습관 및 식습관 변화에 의해 혈청 지질수치가 적절하게 조절된 것을 알 수 있었다. 특히, 2차 면담에서 전화상담을 추가함으로써 환자의 MNT 수행의지를 더욱 증가시켰던 것으로 판단되므로, 주기적인 중재와 장기적 추구관리를 통한 개별화된 교육이 고콜레스테롤혈증의 치료에 있어서 중요할 것으로 사료된다.
- 생활습관 변화에 있어서 운동 횟수는 교육 전 ‘주 4회 이상 전체 대상자의 40%였으나 교육 후 70%로 유의적으로 증가하였다(p<0.05). 여기서 운동 1회는 30 분 이상 실시한 경우를 기준으로 하였다.
- 또한 고콜레스테롤 식품섭취는 영양교육 후 유의적으로 감소하였으며, 섬유소 함량이 풍부한 식품 중에서는 해조류의 섭취빈도가 유의적으로 증가하였다. 외식 빈도의 감소는 유의적이지는 않았으나, 메뉴 선택시 고지방 고콜레스테롤 식품의 선택 빈도가 낮아진 경향을 나타내었다.
- 외식의 경우 섭취 빈도에 있어서는 영양교육 전후의 차이가 없었으나, 한식과 생선회의 선호도는 39.7%에서 58.9%로 증가하였고, 탕, 양식, 패스트푸드, 중국 음식 등의 고지방 고콜레스테롤 음식의 선호도는 53.4% 에서 32.2%로 감소하는 경향을 나타내었다 던당류 및 당질 간식의 섭취빈도의 경우 식사요법 후 유의적인 감소는 없었으나, ‘주 4회 이상’ 인 경우가 40.0%에서 20.0% 로 섭취빈도가 다소 감소하는 경향이었다(Table 5). 상기의 생활습관과 식습관의 변화로 보아 대상자들의 영양교육에 대한 수응도는 양호하였던 것으로 판단되고,이러한 생활습관 및 식습관 수정의 결과로 혈중 지질 수치 또한 바람직한 방향으로 조절된 것으로 판단된다.
- 정상체중인 대상자와 BMI三25.0kg/m2인 대상자의 혈청 지질수치 및 총콜레스테롤 감소율을 Table 7에 나타내었는데, 비만 대상자의 MNT 이후의 혈청 총콜레스테롤 및 LDL-콜레스테롤 수치가 유의적으로 감소한 것으로 나타났으며, 혈청 총콜레스테롤 감소율은 15.6±3.2%로 정상체중인 대상자의 혈청 총콜레스테롤 감소율인 5.8 ±2.8%에 비해 유의적으로 높은 것으로 나타났다. 체중감량이 총콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤을 감소시킬 수 있다는 연구결과로 보아(22), 비만인 대상자가 정상인 대상자보다 체중 감소율이 높았기 때문에 총콜레스테롤 감소율이 높았던 것으로 판단된다.
- 01<"2 이상인 대상은 남자 8명, 여자 7명으로 전체 대상자의 50%였다. 정상체중인 대상자의 경우 식사요법 전후의 체중과 BMI에 변화가 없었던 반면, 비만인 대상자의 경우에는 체중은 72.9±10.8kg에서 71.1 ±10.0kg으로, BMI는 27.7 ±2.1kg/m2에서 27.0±1.9kg/m2로 유의적으로 감소하는 결과를 나타내었다.
- 그러나, 중성지방, 혈청 HDL-콜레스테롤은 식이요법 전후에 유의적인 차이가 없었다. 혈청 총콜레스테롤 감소율은 남자는 20.8 ±4.8%, 여자는 7.0 ±1.6%로(p<0.05) 남자의 경우 ADA 의 식사요법 후의 기대효과인 총콜레스테롤 15-20% 감소를 달성한 것으로 나타났다. 또한, NCEP에서 제시하는 식사요법을 3개월 이상 지속한 경우 총콜레스테롤이 3-14% 감소되었다는 연구결과(9)와 식사요법 이후 혈청 총콜레스테롤이 8-15% 정도 감소하였다는 국내 연구결과들(12, 18)에 준하는 혈청 콜레스테롤 감소율을 나타냄으로서 개별적인 영양교육에 의한 바람직한 영향으로 지질수치 개선이 이루어졌음을 보여주고 있다.
후속연구
- 특히, 2차 면담에서 전화상담을 추가함으로써 환자의 MNT 수행의지를 더욱 증가시켰던 것으로 판단되므로, 주기적인 중재와 장기적 추구관리를 통한 개별화된 교육이 고콜레스테롤혈증의 치료에 있어서 중요할 것으로 사료된다. 따라서 각 병원의 실정에 맞는 고콜레스테롤혈증 임상영양치료 프로토콜과 환자 관리 시스템을 마련하여 보다 효과적인 고콜레스테롤혈증 치료가 이루어질 수 있을 것으로 생각되며, 나아가 심혈관계질환을 예방하고 이로 인한 사망률도 감소시킬 수 있을 것으로 판단된다. 또한, 체중 감소 정도가 높을수록 혈청 콜레스테롤 감소율 또한 높았던 것으로 미루어보아, 비만 환자의 경우에는 MNT 시작 시점부터 좀더 철저한 체중관리 프로그램을 적용함으로써 고지혈증 뿐만 아니라 비만, 당뇨 등의 다른 심혈관계질환 위험요인을 효과적으로 관리할 수 있을 것으로 사료된다.
- 따라서 각 병원의 실정에 맞는 고콜레스테롤혈증 임상영양치료 프로토콜과 환자 관리 시스템을 마련하여 보다 효과적인 고콜레스테롤혈증 치료가 이루어질 수 있을 것으로 생각되며, 나아가 심혈관계질환을 예방하고 이로 인한 사망률도 감소시킬 수 있을 것으로 판단된다. 또한, 체중 감소 정도가 높을수록 혈청 콜레스테롤 감소율 또한 높았던 것으로 미루어보아, 비만 환자의 경우에는 MNT 시작 시점부터 좀더 철저한 체중관리 프로그램을 적용함으로써 고지혈증 뿐만 아니라 비만, 당뇨 등의 다른 심혈관계질환 위험요인을 효과적으로 관리할 수 있을 것으로 사료된다. 본연구에서는 영양교육 3개월 후의 혈청 지질수치와 생활습관 및 식습관의 변화를 알아보았는데, 향후 고콜레스테롤혈증 식사요법의 장기간의 효과에 대한 연구도 수행되어야 할 것으로 사료된다.
- 또한, 체중 감소 정도가 높을수록 혈청 콜레스테롤 감소율 또한 높았던 것으로 미루어보아, 비만 환자의 경우에는 MNT 시작 시점부터 좀더 철저한 체중관리 프로그램을 적용함으로써 고지혈증 뿐만 아니라 비만, 당뇨 등의 다른 심혈관계질환 위험요인을 효과적으로 관리할 수 있을 것으로 사료된다. 본연구에서는 영양교육 3개월 후의 혈청 지질수치와 생활습관 및 식습관의 변화를 알아보았는데, 향후 고콜레스테롤혈증 식사요법의 장기간의 효과에 대한 연구도 수행되어야 할 것으로 사료된다.
- 심혈관계질환의 독립적인 위험인자로 알려져 있는 고지혈증의 유병률이 전인구의 10%에 달하고 있으나, 체계적인 교육 프로그램과 이를 시행하고자하는 관심과 의지의 부재로 고콜레스테롤혈증 환자들의 관리가 적절히 이루어지지 않고 있는 실정이다. 선진국의 경우 오래 전부터 관상동맥질환의 위험 요인들에 대하여 여러 연구들이 이루어져 왔으며 이를 바탕으로 심혈관계 질환의 증가 추세가 둔화되고 오히려 감소하고 있다는 점을 고려한다면, 이제는 우리나라에서도 동맥경화성 혈관질환의 예방과 치료를 위한 관심과 적극적인 대책이 마련되어야 할 것으로 사료된다.
- 특히, 2차 면담에서 전화상담을 추가함으로써 환자의 MNT 수행의지를 더욱 증가시켰던 것으로 판단되므로, 주기적인 중재와 장기적 추구관리를 통한 개별화된 교육이 고콜레스테롤혈증의 치료에 있어서 중요할 것으로 사료된다. 따라서 각 병원의 실정에 맞는 고콜레스테롤혈증 임상영양치료 프로토콜과 환자 관리 시스템을 마련하여 보다 효과적인 고콜레스테롤혈증 치료가 이루어질 수 있을 것으로 생각되며, 나아가 심혈관계질환을 예방하고 이로 인한 사망률도 감소시킬 수 있을 것으로 판단된다.
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