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문제 정의
- 본 연구는 물 없이 사용하는 알코올 젤의 손소 독 효과를 비교하기 위하여 실시되었다. 비누와 물로 손을 씻는 방법, 4% chlorhexidine gluconate, 10% povidone-iodine을 알코올 젤과 비교하였으며 연구 대상자 40명의 손을 인위적으로 Adnetobacter baumannii 5㎖로 오염시키고 네 가지 손소독 방법에 무작위로 10명씩 배치한 후 손소독 후 의 미생물 제거 정도를 소독이전과 비교하였다.
- 본 연구는 소독제의 순간 살균 효과를 비교하였으므로 피부 소독제 평가기준의 일부만을 규명한 연구이다. 피부 소독제는 하루에도 여러 차례 장기간 사용하게 되므로 침습성, 독성, 피부 자극성과 같은 안정성과 소독 효과의 지속 여부 등을 규명하는 추후 연구가 필요하다고 생각한다.
- 본 연구의 목적은 현재 사용하는 손 소독제들과 새로이 도입된 물 없이 사용하는 알코올 젤의 손소독 효과를 비교하여 의료인의 손씻기에 적절한 방법인지 평가하고자 시도되었다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 1) 알코올 젤을 이용한 손소독 후 표지 미생물로 이용한 Acinetobacter baumarmii의 잔류량을 기존 소독제들과 비교한다.
- A baumannii를 이용하여 손을 오염시킨 후손을 씻고 이 미생물이 제거되는 정도를 비교하였다. A.
- baumannii를 주사기로 양손에 골고루 뿌려서 잘 문지른 후 1분간 공기 중에서 건조시키도록 하였다. Chlorhexidine gluconate 와 povidone-iodinee 31㎖룰 대상자의 손에 뿌린 후손과 전 박의 1/3부 분까지 20초간 잘 문지르도록 한 후 미지근한 물로 30초 동안 헹구게 하였으며, 멸균종이타월을 이용하여 건조시키도록 하였다. 물 없이 사용하는 알코올 젤은 11㎖를 손에 묻힌 후 손과 전 박의 1/3부분까지 골고루 문지른 후 5분간 공기 중에서 건조시키도록 하였다.
- 알코올 젤 사용 시에는 물로 씻는 과정이 요구되지 않았다. 네 가지 방법의 손 소독 후마다 다시 장갑액 샘플 방법으로 검체를 채집하였다.
- 실제로 11㎖ 정도이면 손목까지 충분히 바를 수 있는 양이고 이를 건조시키기 위하여 계속 비비면서 30초 이상이 소요되었다. 따라서 본 연구에서는 실제 임상에서 시행되는 것과 가장 흡사한 상황에서 실험을 하고자 하였으므로 1㎖의 알코올젤을 적용하였다.
- 장갑 안에 넣었다. 배지가 새지 않게 주의하면서 60초간 배지가 돌어 있는 손을 다른 손으로 잘 마찰하도록 하였다. 일정한 양의 장갑안 배지룰 채취하여 생리식염수를 이용하여 여러 단계로 회석하여 MacConkey 배지에 접종하였다.
- 본 연구는 물 없이 사용하는 알코올 젤의 손소 독 효과를 비교하기 위하여 실시되었다. 비누와 물로 손을 씻는 방법, 4% chlorhexidine gluconate, 10% povidone-iodine을 알코올 젤과 비교하였으며 연구 대상자 40명의 손을 인위적으로 Adnetobacter baumannii 5㎖로 오염시키고 네 가지 손소독 방법에 무작위로 10명씩 배치한 후 손소독 후 의 미생물 제거 정도를 소독이전과 비교하였다. 손에서의 검체채집 방법은 장갑액 샘플 방법 (Glove Juice Sampling Pasedure)으로 시행되었다.
- 60% ethanol(연화제 포함)를 이용하여 병원 직 원들의 손씻기에 적용하여 일반 비누와 손에 대한 손상을 비교한 결과 비누보다 피부 손상(발적, 갈라짐, 피부 벗겨짐)이 훨씬 적은 것으로 나타났다 (Newman and Selta, 1990). 알코올에 포함된 젤 성분이 수분 손실을 예방하고 피부의 통합성을 유지하여 손을 보호하는 효과를 나타낸 것으로 해석 하였다(Newman and Selta, 1990). Zaragg et al(1999)의 연구에서도 알코을 용액(Steriiium)과 비누를 2주간 사용하면서 57명 직원들의 반응을 조사한 결과 72%의 직원들이 알코올 사용 후에 "좋다"라고 웅답하였으며 기존의 피부 상태보다 나빠졌다는 응답은 9.
- 연구 대상자 40명을 무작위로 네 가지 손소독의 방법에 각각 10명씩 배치한 후 5㎖의 A. baumannii를 주사기로 양손에 골고루 뿌려서 잘 문지른 후 1분간 공기 중에서 건조시키도록 하였다. Chlorhexidine gluconate 와 povidone-iodinee 31㎖룰 대상자의 손에 뿌린 후손과 전 박의 1/3부 분까지 20초간 잘 문지르도록 한 후 미지근한 물로 30초 동안 헹구게 하였으며, 멸균종이타월을 이용하여 건조시키도록 하였다.
- 연구 대상자 중 10명을 선택하여 먼저 5㎖의 A baumannii를 양손에 묻히고 잘 문지른 후 1분간 공기 중에서 건조시키도록 하였다. 장갑액 샘플 방법 (Glove Juice Samjriing Procedure)이용하여 검체를 채집하였으며, 이 첫 번째 검체는 소독제 사용이전의 기본 자료로 이용하였다.
- 연구 대상자는 검체채집 후손과 전박을 70% isoprenyl alcohol을 이용하여 2분간 소독하고 미지근한 물로 헹구어 남아있는 검사용 미생물을 제거하도록 하였다.
- 장갑액 샘플 방법 (Glove Juice Samjriing Procedure)이용하여 검체를 채집하였으며, 이 첫 번째 검체는 소독제 사용이전의 기본 자료로 이용하였다. 연구 대상자들은 다시 일반 비누로 손을 잘 씻어서 남아있는 A baumanniie 모두 제거하게 한 후 손을 건조시키도록 하였다.
- 배지가 새지 않게 주의하면서 60초간 배지가 돌어 있는 손을 다른 손으로 잘 마찰하도록 하였다. 일정한 양의 장갑안 배지룰 채취하여 생리식염수를 이용하여 여러 단계로 회석하여 MacConkey 배지에 접종하였다. 손씻기 이전의 기본 검사 시에는 104, 105의 두 단계로 회석하고, 손씻기 이후에는 100, 101, 102,103의 네 단계로 회석하였다.
- 배지에서 5~250개의 균주가 보이는 경우에만 판독에 이용하였다. 판독에 이용된 배지수와 균주수, 회석 비율 등을 종합하여 평균 균주 수를 산출하였다.
대상 데이터
- 18세 이상 55세 미만으로 손과 전박에 피부염이나 손상이 없으며, 면역기능이 저하되지 않은 의료인으로 평소에 손 씻기를 자주 시행하여 손씻기 방법에 익숙한 병동과 중환자실 간호사, 진단검사의학과의 직원들을 편의 추출하였다. 연구의 방법을 구두로 설명하여 동의를 구한 후 연구자가 손의 피부를 점검하여 상처나 피부염 등이 있으면 연구 대상자에서 제외하였다.
- 연구의 방법을 구두로 설명하여 동의를 구한 후 연구자가 손의 피부를 점검하여 상처나 피부염 등이 있으면 연구 대상자에서 제외하였다. 네 가지 손 소독제 군에 각각 10명씩 무작위로 배치하였으므로 총대상자는 40명이었다.
- 물과 일반 비누, 물 없이 사용하는 알코올 젤(60% ethanol, Clean & Fresh, ® 한국Carroll), chlorhexidine, glucaiate 4%(Nficroshidd, ® Johnson & Johnson), povidone-iodine 10% (포타딘, ® 삼일제약)을 이용하였다.
- 배지는 3SC의 배양기에서 배지 표면의 colony가 보일 때까지 24시간 동안 배양하였다. 배지에서 5~250개의 균주가 보이는 경우에만 판독에 이용하였다. 판독에 이용된 배지수와 균주수, 회석 비율 등을 종합하여 평균 균주 수를 산출하였다.
- 손에서의 검체채집 방법은 장갑액 샘플 방법 (Glove Juice Sampling Pasedure)으로 시행되었다. 연구기간은 2002년 9월부터 11월까지였으나 실제 자료 수집은 11월 29일부터 1주일간 시행되었다. 수집된 자료는 logarithmic형태로 전환하여 비교하였으며 SPSS를 이용하여 평균, ANOVA와 Sheffe 사후검증의 방법으로 분석하였다.
- 연구 대상자 중 10명을 선택하여 먼저 5㎖의 A baumannii를 양손에 묻히고 잘 문지른 후 1분간 공기 중에서 건조시키도록 하였다. 장갑액 샘플 방법 (Glove Juice Samjriing Procedure)이용하여 검체를 채집하였으며, 이 첫 번째 검체는 소독제 사용이전의 기본 자료로 이용하였다. 연구 대상자들은 다시 일반 비누로 손을 잘 씻어서 남아있는 A baumanniie 모두 제거하게 한 후 손을 건조시키도록 하였다.
데이터처리
- 1) 소독이전의 10명 자료는 log로 전환하여 평균과 표준편차를 구하였고, 네 가지 손 소독제 적용 이후에 분리된 미생물 수도 log로 전환 후 평균의 차이를 ANOVA로 검증하였다.
- 2) 네가지 손소독제 간의 차이는 Scheffe test로 분석하였다.
- 연구기간은 2002년 9월부터 11월까지였으나 실제 자료 수집은 11월 29일부터 1주일간 시행되었다. 수집된 자료는 logarithmic형태로 전환하여 비교하였으며 SPSS를 이용하여 평균, ANOVA와 Sheffe 사후검증의 방법으로 분석하였다.
이론/모형
- 비누와 물로 손을 씻는 방법, 4% chlorhexidine gluconate, 10% povidone-iodine을 알코올 젤과 비교하였으며 연구 대상자 40명의 손을 인위적으로 Adnetobacter baumannii 5㎖로 오염시키고 네 가지 손소독 방법에 무작위로 10명씩 배치한 후 손소독 후 의 미생물 제거 정도를 소독이전과 비교하였다. 손에서의 검체채집 방법은 장갑액 샘플 방법 (Glove Juice Sampling Pasedure)으로 시행되었다. 연구기간은 2002년 9월부터 11월까지였으나 실제 자료 수집은 11월 29일부터 1주일간 시행되었다.
- 따라서 소독제를 그대로 비교하는 경우 개인차가 크게 되므로 각 소독제의 미생물 제거 효과를 정확하게 판단할 수 없게 된다. 이러한 문제점을 해결하기 위하여, 지표 미생물'(marker microorganism)을 이용하여 손을 인위적으로 오염시킨 후 이 미생물 에 대한 제거효과를 확인하는 방법을 사용한다. (Cardoso, Pereira, Zequim and Guithermetti, 1999 ; Paulson et al, 1999).
성능/효과
- 1) 손소독 이후에 남아 있는 미생물은 비누와 물이 평균 log 4.34±0.62, 알코올 젤은 4.13±0.56, 4% chlorhexidine gluconatee 2.44±0.17, 10% povidone-iodinee 2.50±0.91로 나타났다. 알코올 젤로 손소독 후 남아 있는 미생물은 비누와 물로 씻은 경우에 비해 차이가 없었으나, 4% chlorhexidine gluconate, 10% povidcme-iodine와 비교하면 유의한 차이가 있었다.
- 네 가지 손소독 방법 이후 손에서 의 미생물 제거 정도를 비교하기 위하여 처음 접종되었던 균주수와 손소독 이후에 남은 균주 수를 각각 비교한 결과가 Table 3에 제시되어 있다. 10명을 대상으로 한 손소독 이전의 평균 오염 균주수에서 손소 독 이후에 남은 균주 수를 베고 계산한 결과를 보면 비누와 물로 씻는 경우에는 logic 2.76±0.62, 알코올 젤은 2.97±0.56, 4% chlorhexidine gluconate는 4.66 ±1.70, 10% povidone-iodinee 4.60 ±0.91 만큼 균주 수가 감소하였다. 비누와 알코올 젤은 감소된 정도에 차이가 없었고, chlorhexidine gluconate와 povidone-iodine에서도 차이가 없었으나 두 그룹 간에는 유의한 (p<0.
- 2) 알코올 젤을 이용한 손소독 후 표지 미생물 제거 정도를 기존 소독제 인 물과 일반 비누, 4% chloriiexidine gluconate, 10% povidone-iodine과 비 교한다.
- 3) p-value<.05인 경우 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다.
- 88까지의 감소 효과를 나타내어 대조군 알코올과 차이가 없었다고 보고하였다. 결론적으로 실제로 임상에서 손을 30초 이상 소독하는 경우가 드물고 대조군 알코올과 미생물 제거 효과에 차이가 있기 때문에 알코올 젤로 다른 소독제를 대치하는 것에 대하여 신중을 기할 것을 권장하고 있다.
- 그러나 손 전체에 균을 분주하고 문지르고 건조시키는 과정에서 손가락 사이로 흐르거나 문지르는 방법에 개인차가 있을 수 있으므로 연구 대상자 모두에게 일정한 양의 표지 미생물이 존재한다고 간주할 수 없는 점이 단점이었다. 본 연구에서는 10명에게서 채취한 미생물의 수를 평균하여 손소독이전의 오염 미생물 수로 사용하였는데, 소독 이후에 잔류 미생물 수만 비교한 것과 소독제 사용 이후의 제거 정도를 비교한 결과에서 소독제별 효과가 모두 동일하게 나타났으므로 10명만 대상으로 사전 오염도를 계산한 방법에 큰 문제가 없었던 것으로 생각된다. 하지만 가장 바람직한 방법은 손소독 이전과 이후 의 미생물 수를 각 개인별로 비교하는 것이므로 추후 연구에서는 이에 대한 보완이 필요할 것으로 생각된다.
- 91 만큼 균주 수가 감소하였다. 비누와 알코올 젤은 감소된 정도에 차이가 없었고, chlorhexidine gluconate와 povidone-iodine에서도 차이가 없었으나 두 그룹 간에는 유의한 (p<0.001) 차이를 나타내어 비누나 알코올 젤보다는 chlorhexidine gluconate, povidcme-iodine이 미생물 제거에 효과적인 것으로 나타났다.
- 손소독 이후에 남아 있는 미생물을 각 소독제별로 비교한 결과 Table 2에서 보는 바와 같이 비누와 물은 평균 loglO 4.34±0.62였으며, 알코올 젤은 4.13±0.56, 4% chlorhexidine gluconate는 2.44±0.17, 10% povidone-iodinee 2.50±0.91로 나타났다. 알코올 젤과 비누와 물로 씻은 경우 두 그룹 간에는 차이가 없었으나, 4% chlorhexidine gluconate, 10% povidone-iodine과 비교하면 유의하게(p<0.
- 91로 나타났다. 알코올 젤로 손소독 후 남아 있는 미생물은 비누와 물로 씻은 경우에 비해 차이가 없었으나, 4% chlorhexidine gluconate, 10% povidcme-iodine와 비교하면 유의한 차이가 있었다.
- 20으로 다양하게 나타났다. 이는 동일한 균주를 접종하고 문지른 경우에도 건조시킨 후손에 남아있는 미생물 수가 달라지는 것을 나타내며, 접종량보다는 분리되는 균주수를 손소독 이후에 분리되는 균주수와 비교하는 것이 타당한 것으로 생각되었다(Table 1).
- 이상과 같은 연구결과들에서 알코올 젤은 본 연구 결과에서와 마찬가지로 외국의 연구에서도 순수한 알코올이나 알코올 용액보다는 소독 효과가 떨어짐을 알 수 있다. 그러나 본 연구에서 비누와 물로 씻는 정도의 효과를 나타내었고, Kramer et al(2002)의 연구에서도 대조군 알코올 과는 차이가 있으나 미생물 제거 효과가 비교적 높은 것으로 나타나므로, 알코올 젤이 알코올이나 다른 손 소독제를 대체하는 것에 대하여는 신중을 기할 필요가 있으나 일상적인 의료인의 손소독 방법으로 적용하기에는 무리가 없을 것으로 생각된다.
- 이상의 연구결과는 물 없이 사용하는 알코올젤은 비누와 물을 이용하는 손씻기와 비숫하게 미생물을 제거하는 효과를 나타낼 수 있음을 제시한다.
- 손씻기 설비나 시간이 부족한 경우에 알코올 젤은 유용하게 적용될 수가 있었다. 중환자실에서 손씻기를 100% 수행한다고 가정할 경우 세면대까지 가서 손을 씻을 경우 하루에 추가로 16시간이 소요되어, 부족한 인력으로 100% 손씻기를 수행하기 어려운 것으로 나타났다. 만일 이를 각 환자의 침상 옆에 비치한 알코올 젤로 대치할 경우 3시간만이 소요되어 알코올 젤 사용이 의료인의 시간 절약과 손씻기 수행빈도 중진에 효과적일 것으로 나타났다(Voss and Widmer, 1997).
- 한 손에 접종한 균주수는 10명 모두 동일하게 였으나, 장갑액 샘플 방법으로 측정된 균주 수는 평균 log10 7.11 ±0.20으로 다양하게 나타났다. 이는 동일한 균주를 접종하고 문지른 경우에도 건조시킨 후손에 남아있는 미생물 수가 달라지는 것을 나타내며, 접종량보다는 분리되는 균주수를 손소독 이후에 분리되는 균주수와 비교하는 것이 타당한 것으로 생각되었다(Table 1).
후속연구
- 실제로 미국에서 최근에 발표된 의료인의 손씻기에 대한 지침(CDC, 2002)에서도 손에 눈에 보이는 오염이 없을 경우에는 알코올을 기본으로 한물 없이 사용하는 손 소독제를 자유로 이 사용할 것을 권장하고 있다. 알코올 젤 제품의 종류가 다양하고 알코올 용액도 사용 가능하므로 물 없이 사용하는 알코올 손 소독제의 제제별 살균 효과는 앞으로 지속적인 연구를 통하여 좀 더 규명이 되어야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 소독제의 순간 살균 효과를 비교하였으므로 피부 소독제 평가기준의 일부만을 규명한 연구이다. 피부 소독제는 하루에도 여러 차례 장기간 사용하게 되므로 침습성, 독성, 피부 자극성과 같은 안정성과 소독 효과의 지속 여부 등을 규명하는 추후 연구가 필요하다고 생각한다. 그러나 본 연구에서 사용했던 소독제의 주성분에 대하여는 이미 검증이 되어 있는 상태이므로 근본적인 안정성의 측면에서는 큰 문제가 없었다고 생각 한다.
- 본 연구에서는 10명에게서 채취한 미생물의 수를 평균하여 손소독이전의 오염 미생물 수로 사용하였는데, 소독 이후에 잔류 미생물 수만 비교한 것과 소독제 사용 이후의 제거 정도를 비교한 결과에서 소독제별 효과가 모두 동일하게 나타났으므로 10명만 대상으로 사전 오염도를 계산한 방법에 큰 문제가 없었던 것으로 생각된다. 하지만 가장 바람직한 방법은 손소독 이전과 이후 의 미생물 수를 각 개인별로 비교하는 것이므로 추후 연구에서는 이에 대한 보완이 필요할 것으로 생각된다.
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