[논문]손 소독제 및 소독방법에 따른 외과적 손 소독 효과

김명숙; 김경자; 신영란; 박광옥; 문향미; 정재심; 김미나

문제 정의

이용한 외과적 손 소독. 1% CHG이 함유된 61% ethanol 제재를 이용한 외과적 손 소독의 세 가지 경우에서, 손 소독 전과 손 소독 1분 후 3시간 후의 소독 효과를 비교하는 단일군 사전 사후 설계의 유사실험 연구이다.
4% CHG와 솔을 이용한 전통적인 외과적 손 소독, 4% CHG 만을 이용한 외과적 손 소독, 1% CHG가 함유된 61% ethanol 제재를 이용한 외과적 손 소독의 세 가지 경우에서 소독 효과의 차이를 규명하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
따라서 본 연구에서는 현재 연구대싱기관에서 사용하고 있는 4% CHG와 솔을 이용한 전통적인 외과적 손 소독, 4% CHG만을 이용한 외과적 손 소독, 알코올과 CHG를 혼합한 제재를 이용한 외과적 손 소독의 세 가지 경우의 소독 효과를 비교하고자 한다.

가설 설정

(4) 배지가 새지 않게 주의하면서 1분간 양 손을 서로 잘 마찰한다.

제안 방법

2005년 5월 30일에 연구자 6명이 2명씩 세 개 군으로 나누어 예비실험을 실시하여 손 씻기 실태를 파악하고 실험 방법을 다음과 같이 결정하였다.
3) 세 기지 외괴적 손 소독 방법 중 가장 적절한 손 소독 방법을 확인한다.
그런데 수술 중에 발생할 수 있는 여러 상황들을 고려하기 위해서는 실험 대상자가 손 소독 후 직접 수술에 참여하도록 하여 그 결과를 보는 것이 바람직하나 수술별로 소요시간에 차이가 있고 손 소독 3시간 후의 배양검사를 위하여 수술 진행 중에 밖으로 나온다면 수술의 흐름이 깨어지는 문제가 발생할 수도 있다. 본연구에서는 대상자들이 손 소독 후 수술에 참여하지 않고 소독 가운과 장갑을 착용하고 3시간 동안 물품 정리, 컴퓨터 작업 등 일상 업무를 하도록 함으로써 수술 중 발생할 수 있는 여러 변수를 통제함으로써 소독효과 측정에 정확성을 기하였고 연구가 용이하였다. 반면에 수술 실제 상황이 반영되지 않은 점이 제한점이라 할 수 있다.
연구대상자가 일상적인 근무를 하는 중 손 소독을 실시하지 않은 상태에서 손에 존재하는 균수를 파악하기 위하여 다음과 같은 절차로 배양검사를 실시하였다.
같은 대상자에게서 양 손을 모두 배양하.였으나, 양 손의 오염 정도가 동일하지 않을 것으로 보고 양 손을 독립적인 대상으로 간주하여 조사하였다. 임신부는 대상에서 제외하였다.
0) 을 이용하였으며 손 소독 전 균주 수에 대한 세 그룹 간 동질성 검정과 균주 배양결과는 one-way ANOVA로 분석하였다. 이때 손 소독 전의 오염정도를 평가하기 위해 미생물 분석 결과의 자료를 상용로그로 치환하여 분석하였다. 통계적으로 유의한 차이가 있는 경우에 Turkey를 이용한 multiple comparison으로 비교분석하였으며, 유의수준은 0.

대상 데이터

고려하여 임의로 선정하였다. 대상자 43명의 양 손을 각각 실험 대상으로 정하여 자료수집 대상인 손 수는 총 86개가 되었다. 같은 대상자에게서 양 손을 모두 배양하.
서울 시내 소재 1개 종합병원 수술실에서 근무하며 본 연구에 참여하기로 동의하고 소독제와 외과수술용 장갑에 알러지 반응이 없으며 손에 상처가 없는 간호사 43명을 대상으로, 손 소독 방법에 따라 4% CHG와 솔 군에 15명, 4% CHG 군에 13명, 1% CHG와 61% ethanol 혼합제재 군에 15명씩 근무지와 경력을 고려하여 임의로 선정하였다. 대상자 43명의 양 손을 각각 실험 대상으로 정하여 자료수집 대상인 손 수는 총 86개가 되었다.
연구대상자 수는 총 43명이고 평균 연령은 26.8세였으며, 임상경력은 평균 3.5년이었다. 근무부서는 흉부외과 7명, 외과 9명, 신경외과 6명, 산부인과 6명, 정형외과 4명, 이비인후과 5명, 성형외과 3명, 비뇨기과 3명이었다.

데이터처리

2) 수집된 자료는 SKS Windows용 프로그램(version 11.0) 을 이용하였으며 손 소독 전 균주 수에 대한 세 그룹 간 동질성 검정과 균주 배양결과는 one-way ANOVA로 분석하였다. 이때 손 소독 전의 오염정도를 평가하기 위해 미생물 분석 결과의 자료를 상용로그로 치환하여 분석하였다.
이때 손 소독 전의 오염정도를 평가하기 위해 미생물 분석 결과의 자료를 상용로그로 치환하여 분석하였다. 통계적으로 유의한 차이가 있는 경우에 Turkey를 이용한 multiple comparison으로 비교분석하였으며, 유의수준은 0.05로 하였다.

성능/효과

1) 검체용액 50 μL와 500 μL의 경우를 모두 배양한 후 한 개의 적절한 배지를 선택하여 균주 수를 계수하였으며, 50 //L 인 경우에는 10배로 환산하였다.
4% CHG만을 이용한 경우에 로그 생존비율지수는 1분 후에 4.7 log, 3시간 후 3.3 log 감소하여, 4% CHG와 솔을 함께 이용한 경우(1분 후 3.6, 3시간 후 0.8 감소)에 비하여 1분 후와 3시간 후 모두에서 통계적으로 유의하게 큰 균 감소효과를 보였다.
손 소독 1분 후와 3시간 후의 균 감소 정도에서 세 군 간에 유의한 차이가 있었다. 균 감소 효과는 CHG와 ethanol 혼합제재가 가장 컸으며 CHG만을 이용한 경우, CHG와 솔을 함께 이용한 경우 순으로 나타났다.
0 log가 감소하여, 4% CHG와 솔을 함께 이용한 경우에 비하여 1분 후와 3시간 후 모두에서 통계적으로 유의하게 큰 균 감소를 보였다. 또한 4% CHG만을 이용한 경우보다 더 큰 균 감소효과를 보였으나 이 두 군 간에는 통계적으로 유의한 차이는 없었다 (Table 2).
Log reduction이란 손 소독 전의 균주 수를 base 10 log로 치환한 값과 손 소독 직후, 3시간 후의 균주 수를 base 10 log로 치환한 값의 차이를 의미한다. 본 연구에서 4% CHG와 솔의 경우, 4% CHG만을 이용한 경우, CHG와 ethanol 혼합 제재의 경우 모두 1분과 3시간 시점에서 TFM criteria를 만족하고 있는 것으로 나타났다.
본 연구에서는 4% CHG만을 이용하여 손 소독하는 방법이 소독제와 솔을 함께 이용하는 전통적인 방법에 비하여 소독 효과가 더 큰 것으로 나타났다. 그러므로 이 방법은 CHG와 ethanol 혼합제재를 이용하여 물 없이 하는 손 소독 방법과 더불어 전통적인 방법에 대한 대안으로서 제시될 수 있을 것으로 사료된다.
또한 Hotson 등(1998)은 보존제 인 zinc pyrithione이 함유된 알코올 제재를 사용하여 솔 없이 3분간 외과적 손 소독(rubbing) 한 경우와 소독 솔을 사용하여 3분간 외과적 손 소독한 경우를 비교한 연구에서 둘의 소독 효과에 유의한 차이가 없는 것으로 보고하였다. 본 연구에서도 CHG 와 ethanol 혼합 제재를 이용하여 물 없이 rubbing하는 방법은 1분 후와 3시간 후 배양검사에서 CHG만을 이용한 경우와 CHG와 솔을 함께 이용한 경우에 비하여 균 감소효과가 큰 것으로 나타났다. 뿐만 아니라 손 소독에 소요되는 시간(소독제를 적용한 후 건조될 때까지 문지르는 시간)이 평균 2분으로서 소독제와 솔을 이용한 전통적인 손 소독에 비하여 3분 이상의 시간 절감 효과가 있다.
본 연구에서도 CHG 와 ethanol 혼합 제재를 이용하여 물 없이 rubbing하는 방법은 1분 후와 3시간 후 배양검사에서 CHG만을 이용한 경우와 CHG와 솔을 함께 이용한 경우에 비하여 균 감소효과가 큰 것으로 나타났다. 뿐만 아니라 손 소독에 소요되는 시간(소독제를 적용한 후 건조될 때까지 문지르는 시간)이 평균 2분으로서 소독제와 솔을 이용한 전통적인 손 소독에 비하여 3분 이상의 시간 절감 효과가 있다. 그러므로 시간이 부족하다는 이유로 외과적 손 소독을 불충분하게 수행하는 경우(Yun, 1996)에 대한 효율적인 대책으로서 적용할 수 있을 것이다.
세 군의 연구대상자들은 손 소독 전의 균주 수에서 유의한 차이가 없어 세 군은 동질한 것으로 확인되었다(p=.834) (Table 1).
손 소독 1분 후와 3시간 후의 균주 수를 비교한 결과 CHG 와 ethanol 혼합제재의 경우 각각 0.004 log와 0.847 log로써, 4% CHG와 솔(1분 후 0.575, 3시간 후 3.379), 4% CHG (1분 후 0.032, 3시간 후 1.441)에 비하여 손 소독 직후 균 감소 효과 및 지속 효과가 모두 높은 것으로 나타났다(Fig. 2).

후속연구

1) 4% CHG와 솔을 이용한 전통적인 방법을 대신하여 1% CHG와 61% ethanol 혼합제재 또는 솔을 적용하지 않고 4% CHG만을 이용한 외과적 손 소독 방법을 지침으로 도입할 것을 제언한다.
2) 1% CHG와 61% ethanol 혼합제재를 이용흔 손 소독과 전통적인 손 소독의 경우에서 의료진의 피부상태와 만족도를 비교하는 연구를 시행할 것을 제언한다.
뿐만 아니라 손 소독에 소요되는 시간(소독제를 적용한 후 건조될 때까지 문지르는 시간)이 평균 2분으로서 소독제와 솔을 이용한 전통적인 손 소독에 비하여 3분 이상의 시간 절감 효과가 있다. 그러므로 시간이 부족하다는 이유로 외과적 손 소독을 불충분하게 수행하는 경우(Yun, 1996)에 대한 효율적인 대책으로서 적용할 수 있을 것이다.
더 큰 것으로 나타났다. 그러므로 이 방법은 CHG와 ethanol 혼합제재를 이용하여 물 없이 하는 손 소독 방법과 더불어 전통적인 방법에 대한 대안으로서 제시될 수 있을 것으로 사료된다.
이와 같은 실험결과를 볼 때, 4% CHG와 솔을 함께 이용하는 전통적인 방법으로는 수술이 길어질수록 손의 균주 수가더 큰 폭으로 증가될 것으로 예상되므로 이 방법의 적정성에 대한 신중한 재고가 필요할 것으로 사료된다. 그러므로 직후의 소독효과뿐 아니라 수술이 진행되는 동안의 지속효과를 모두 고려하여 적절한 손 소독제와 손 소독 방법을 도입하는 것이 바람직하다.

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