비디오흉강경을 이용한 흉부 교감신경차단술은 본태성 다한증을 치료하는데 있어서 즉각적인 증세 호전을 보이는 안전하고 효과적인 치료방법이다. 하지만 수술 후 만족의 정도는 생활에 불편할 정도의 보상성 다한증의 높은 빈도의 발생에 의해서 상쇄된다. 본 연구의 목적은 흥부교감신경을 여러 부위에서 차단한 후 증상의 호전과 보상성발한의 발생을 비교하고 평가하여 최소의 부작용과 최대의 이점을 야기할 수 있는 적당한 부위와 범위의 교감신경차단술을 결정하기 위해서이다. 대상 및 방법: 1998년 1월부터 2001년 6월까지 원광대병원 흉부외학교실에서 본태성 다한증을 호소하는 150명의 환자에서 흉강경을 이용한 교감신경차단술을 시행하였다. 환자는 3군으로 분류하였는데 I군은 교감신경 사슬을 제 2,3,4번 늑골 상단에서 차단한 50명을 대상으로 하였고 II군은 제 2번 늑골상단에서 제 2번 교감신경절 상부의 교감신경절간 사슬을 절단한 50명을 대상으로 하였으며 III군은 3번째 늑골 상단에서 제 2번 교감신경절의 하부 교감신경절간 사슬을 차단한 50명을 대상으로 하였다. 연구 항목은 치료 만족도, 보상성다한증의 빈도 및 정도, 술 후 합병증, 족부발한의 변화로 구성되었다. 결과: 각 군간의 연령과 성별에는 타이가 없었다. 치료한 모든 환자에서 수술직후 본태성다한증의 만족할만한 수술결과를 얻었다. 그러나 장기 만족도는 I,II,III군 각각80%, 92%, 96% 이었고 땀이 많이 나서 생활에 약간의 불편을 줄 정도 이상의 심한 보상성다한증은 I, II, III,군에서 각각 50%, 28%, 18%로 나타났다. 약간의 만족할 만한 수장부 보습성은 역순이었으며 족부 발한은 땀의 감소를 각 군에서 모두 관찰할 수 있었으나 각 군간의 차이는 볼 수 없었다. 결론: 보상성다한증의 빈도와 정도는 흉부교감신경차단술과 부위와 범위에 따라 아주 밀접한 연관관계가 있었으며 3번째 늑골상단에서 제 2번 교감신경절의 하부 교감신경절간 신경섬유의 차단방법은 최소 침투수술법으로 효과적인 치료법이며 본태성다한증에서 체간에 발생하는 보상성다한증의 빈도와 정도를 줄이면서 손의 과도한 건조함을 감소시킴과 동시에 얼굴의 무한증 까지도 예방할 수 있는 수술기법이라 할 수 있다.
비디오흉강경을 이용한 흉부 교감신경차단술은 본태성 다한증을 치료하는데 있어서 즉각적인 증세 호전을 보이는 안전하고 효과적인 치료방법이다. 하지만 수술 후 만족의 정도는 생활에 불편할 정도의 보상성 다한증의 높은 빈도의 발생에 의해서 상쇄된다. 본 연구의 목적은 흥부교감신경을 여러 부위에서 차단한 후 증상의 호전과 보상성발한의 발생을 비교하고 평가하여 최소의 부작용과 최대의 이점을 야기할 수 있는 적당한 부위와 범위의 교감신경차단술을 결정하기 위해서이다. 대상 및 방법: 1998년 1월부터 2001년 6월까지 원광대병원 흉부외학교실에서 본태성 다한증을 호소하는 150명의 환자에서 흉강경을 이용한 교감신경차단술을 시행하였다. 환자는 3군으로 분류하였는데 I군은 교감신경 사슬을 제 2,3,4번 늑골 상단에서 차단한 50명을 대상으로 하였고 II군은 제 2번 늑골상단에서 제 2번 교감신경절 상부의 교감신경절간 사슬을 절단한 50명을 대상으로 하였으며 III군은 3번째 늑골 상단에서 제 2번 교감신경절의 하부 교감신경절간 사슬을 차단한 50명을 대상으로 하였다. 연구 항목은 치료 만족도, 보상성다한증의 빈도 및 정도, 술 후 합병증, 족부발한의 변화로 구성되었다. 결과: 각 군간의 연령과 성별에는 타이가 없었다. 치료한 모든 환자에서 수술직후 본태성다한증의 만족할만한 수술결과를 얻었다. 그러나 장기 만족도는 I,II,III군 각각80%, 92%, 96% 이었고 땀이 많이 나서 생활에 약간의 불편을 줄 정도 이상의 심한 보상성다한증은 I, II, III,군에서 각각 50%, 28%, 18%로 나타났다. 약간의 만족할 만한 수장부 보습성은 역순이었으며 족부 발한은 땀의 감소를 각 군에서 모두 관찰할 수 있었으나 각 군간의 차이는 볼 수 없었다. 결론: 보상성다한증의 빈도와 정도는 흉부교감신경차단술과 부위와 범위에 따라 아주 밀접한 연관관계가 있었으며 3번째 늑골상단에서 제 2번 교감신경절의 하부 교감신경절간 신경섬유의 차단방법은 최소 침투수술법으로 효과적인 치료법이며 본태성다한증에서 체간에 발생하는 보상성다한증의 빈도와 정도를 줄이면서 손의 과도한 건조함을 감소시킴과 동시에 얼굴의 무한증 까지도 예방할 수 있는 수술기법이라 할 수 있다.
Video-assisted thoracic sympathicotomy is a safe and effective therapy for the treatment of essential hyperhidrosis with immediate symptomatic improvement. However, this is offset by the occurrence of a high rate of side effects, such as embarrassing compensatory hyperhidrosis. Therefore, by compari...
Video-assisted thoracic sympathicotomy is a safe and effective therapy for the treatment of essential hyperhidrosis with immediate symptomatic improvement. However, this is offset by the occurrence of a high rate of side effects, such as embarrassing compensatory hyperhidrosis. Therefore, by comparing and assessing the degree of symptomatic improvement or compensatory sweating following sympathicotomy at various levels and the extent of block, we are to determine the optimal level of sympathicotomy and which method will result in minimal side effects and maximal benefits. Material and Method: From January 1998 to June 2001, the thoracoscopic sympathicotomy was performed in 150 patients suffering from essential hyperhidrosis in the Dept. of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Wonkwang University Hospital. The patients were divided into three groups. GroupI(n=50): patients having undergone 72,3,4 sympathicotomy, GroupII (n=50): patients having undergone 72 sympathicotomy which consist of blocking the interganglionic neural fiber on the second rib, and group 111(n=50): patients having undergone 73 sympathicotomy which consist of blocking the interganglionic neural fiber on the third rib. The parameters were composed of the satisfaction rate of treatment, the degree of compensatory sweating, postoperative complications, and changes of plantar sweating. Results: There was no difference in age and sex among the groups. All of the treated patients obtained satisfactory alleviation of essential hyperhidrosis in immediate postoperative period. However the rate of long-term satisfaction were 80%, 92%, and 96% in groupsI,II, and III respectively(p<0.05). More than embarrassing compensatory hyperhidrosis was present in 50%, 28%, and 18% in groups I,II ,and III respectively(p<0.05). Slight but comfortable amounts of palmar humidness was expressed in decreasing order, group III(34%), groupII(6%), and group I(4%) respectively(p<0.05). In regard to plantar sweating, decrease in sweating was expressed in each of the three groups, but was not significant between the groups.
Video-assisted thoracic sympathicotomy is a safe and effective therapy for the treatment of essential hyperhidrosis with immediate symptomatic improvement. However, this is offset by the occurrence of a high rate of side effects, such as embarrassing compensatory hyperhidrosis. Therefore, by comparing and assessing the degree of symptomatic improvement or compensatory sweating following sympathicotomy at various levels and the extent of block, we are to determine the optimal level of sympathicotomy and which method will result in minimal side effects and maximal benefits. Material and Method: From January 1998 to June 2001, the thoracoscopic sympathicotomy was performed in 150 patients suffering from essential hyperhidrosis in the Dept. of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Wonkwang University Hospital. The patients were divided into three groups. GroupI(n=50): patients having undergone 72,3,4 sympathicotomy, GroupII (n=50): patients having undergone 72 sympathicotomy which consist of blocking the interganglionic neural fiber on the second rib, and group 111(n=50): patients having undergone 73 sympathicotomy which consist of blocking the interganglionic neural fiber on the third rib. The parameters were composed of the satisfaction rate of treatment, the degree of compensatory sweating, postoperative complications, and changes of plantar sweating. Results: There was no difference in age and sex among the groups. All of the treated patients obtained satisfactory alleviation of essential hyperhidrosis in immediate postoperative period. However the rate of long-term satisfaction were 80%, 92%, and 96% in groupsI,II, and III respectively(p<0.05). More than embarrassing compensatory hyperhidrosis was present in 50%, 28%, and 18% in groups I,II ,and III respectively(p<0.05). Slight but comfortable amounts of palmar humidness was expressed in decreasing order, group III(34%), groupII(6%), and group I(4%) respectively(p<0.05). In regard to plantar sweating, decrease in sweating was expressed in each of the three groups, but was not significant between the groups.
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문제 정의
1978년 Kux'>가 흉강내시경을 이용해 처음으로 다한증을 치료한 이후로 흉강내시경과 비디오영상기술의 발달로 비디 오 흉강경을 이용한 다한증 치료가 보편화되었으며 흉강경 수술이 미용효과가 뛰어나고 술후 통증이 경미하며 입원기 간을 획기적으로 단축시킬 수 있다는 장점 때문에 시술이 급증하였고 경험이 축적되면서 수술 기법도 큰 변화를 가져 왔다. 흉부교감신경절단술은 다한증에 대한 즉각적인 증상의 호전을 보이는 효과적이고 안전한 수술방법이지만 수술 후 보상성다한증, 손의 과도한 건조함 등의 부작용으로 인해 만 기 추적결과 만족도가 떨어지는 것으로 보고하고 있* 다, 원광대학교 흉부외과에서는 1998년1월부터 2001 년6월까지 흉부교감신경의 차단부위와 범위에 따른 임상결과를 후향적 으로 비교분석 함으로써 만족스러운 효과를 얻으면서 부작 용을 최소화시킬 수 있는 가장 좋은 흉부교감신경의 차단부 위와 범위를 알아보고 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
제안 방법
05를 유의한 것으로 정의하였다 수술방법은 수술 초기에는 양측 기관지관을 이용해 일측 폐환기를 통한 전신 마취를 하였으나 1998년 9월 부터 단일 기도관을 사용한 전신마취로 양측성 폐환기를 유도하였고 반좌위 자세에서 양쪽 팔을 약 100도정도 외전 시킨 자세에서 수술하였다. 그리고 수술 침대를 경사지게 해서 늑막강의 내로 이산화탄소 주입으로 펴의 허탈 시 폐가 아래쪽으로 떨어져 늑막강 정점의 노출이 용이하도록 해 상부 교감신경의 노출이 원활하도록 하였다. 좌우에 각각 2 mm 투관침을 사용하였는데 남자에서는 유두륜과 겨드랑이에, 여자에서는 유방선 외측과 겨드랑이에 각각 2개의 2mm창상을 만들어 교감신경절단을 시행하였고 술후 탄산가스는 마취의 사로 하여금 양압 호흡을 하도록 하는 동안 투관침을 통한 2mm 흡입관을 이용해 흡입하도록 해 펴의 재팽창이 일어나도록 하였으며 창상은 봉합대신에 skin tape을 이용하였다.
1998년 1월부터 2001년 6월까지 원광대병원 흉부외과에서 비디오흉강경을 이용해 흉부교감신경차단술을 시술받은 본 태성 다한증환자 150명을 대상으로 하였다. 단기 결과는 수술 후 30일째에 내원한 환자의 상태를, 장기 결과는 술후 최소한 3개월이 지난 환자의 Questionare(전화, 편지)에 의한 조사를 시행하였고 수술에 대한 만족도, 보상성 다한증의 빈도와 정도, 술후 합병증, 그리고 족부의 다한증변화에 관한 결과를 조사하였다. 수술 적응증은 일상생활에 불편함을 호소할 정도의 다한증 환자를 대상으로 하였고 예상되는 합병증이나 효과에 대해서는 수술 전에 중분히 설명을 하고 동의를 얻었다.
최근에는 교감신경절을 절제하여 없애버리던 방법에서 교감신경절을 남겨둔 채로 신경절간 신경섬유를 절단하는 교감신경차단술이 성행하고 있으며21) 그 효과면에 있어서 교감신경절제술과 비교하여 차이점이 없으며 오히려 수술의 방법이 간단하고 합병증 발생율이 낮은 관계로 이제는 대부분에서 교감신경차단술을 선호한다. 본 병원에서는 초기부터 교감신경절의 절제술보다는 교감신경절간 신경섬유를 차단하는 수술방법을 택해 제 2, 3, 4번 늑골상단에서 신경절간 신경섬유를 차단하는 방법을 시행하였으나 보상성다한증의 정도가 심한 경우엔 수술을 후회할 정도의 환자도 있어서 수 술범위를 축소하기 위해 여러 시술자의 경험을 참고로 교감 신경의 차단 범위를 축소시켰다.
그리고 수술 침대를 경사지게 해서 늑막강의 내로 이산화탄소 주입으로 펴의 허탈 시 폐가 아래쪽으로 떨어져 늑막강 정점의 노출이 용이하도록 해 상부 교감신경의 노출이 원활하도록 하였다. 좌우에 각각 2 mm 투관침을 사용하였는데 남자에서는 유두륜과 겨드랑이에, 여자에서는 유방선 외측과 겨드랑이에 각각 2개의 2mm창상을 만들어 교감신경절단을 시행하였고 술후 탄산가스는 마취의 사로 하여금 양압 호흡을 하도록 하는 동안 투관침을 통한 2mm 흡입관을 이용해 흡입하도록 해 펴의 재팽창이 일어나도록 하였으며 창상은 봉합대신에 skin tape을 이용하였다.
대상 데이터
1998년 1월부터 2001년 6월까지 원광대병원 흉부외과에서 비디오흉강경을 이용해 흉부교감신경차단술을 시술받은 본 태성 다한증환자 150명을 대상으로 하였다. 단기 결과는 수술 후 30일째에 내원한 환자의 상태를, 장기 결과는 술후 최소한 3개월이 지난 환자의 Questionare(전화, 편지)에 의한 조사를 시행하였고 수술에 대한 만족도, 보상성 다한증의 빈도와 정도, 술후 합병증, 그리고 족부의 다한증변화에 관한 결과를 조사하였다.
수술 적응증은 일상생활에 불편함을 호소할 정도의 다한증 환자를 대상으로 하였고 예상되는 합병증이나 효과에 대해서는 수술 전에 중분히 설명을 하고 동의를 얻었다. 대상군은 흉부 교감신경의 차단부위와 범위에 따라서 세군으로 분류를 하였는데 1998년 1월〜1999년 7월까지 제 2, 3, 4번 늑골상의 교감신경절간 신경섬유를 차단한 50명의 환자를 I 군으로 하였고, 1999년 8월〜2000년 6월까 지 제 2 흉부 교감신경절의 상단 즉 2번 늑골 상연에서 교감 신경 사슬을 차단한 50명의 환자를 II 군, 그리고 2000년 7월 〜2001년 6월까지 제 3번 늑골 상연의 교감신경절간 신경섬 유를 차단한 50명의 환자를 III군으로 하였다.
데이터처리
생활에 불편함이 크다(disabling) 등으로 구 *. 분하였다 결과 분석을 위한 통계처리는 SPSS 프로그램을 이용하였고 ANOVA test를 시행하여 p<0.05를 유의한 것으로 정의하였다 수술방법은 수술 초기에는 양측 기관지관을 이용해 일측 폐환기를 통한 전신 마취를 하였으나 1998년 9월 부터 단일 기도관을 사용한 전신마취로 양측성 폐환기를 유도하였고 반좌위 자세에서 양쪽 팔을 약 100도정도 외전 시킨 자세에서 수술하였다. 그리고 수술 침대를 경사지게 해서 늑막강의 내로 이산화탄소 주입으로 펴의 허탈 시 폐가 아래쪽으로 떨어져 늑막강 정점의 노출이 용이하도록 해 상부 교감신경의 노출이 원활하도록 하였다.
성능/효과
년平의한증을 피하면서 수장부다한증을 치乂 히., 방甲오/- 세 3''1 느곤에서 세 2번 교감신경설 히부의 신 싱 신신, 교감신 성 기-단술을 2000년7윈-2001년6월동안 시 행 한 인구 긴가 저레에서 수장부 다한증이 잘 치료되어 수상 7나한승의 치료효가에서 흉부 2번 늑곤에서의 교감신경X 난과 농인한 건과를 보여주었고 다한증의 치료 후 수부의 바한 싱, 태는 신조한 상태에서 약간 니-는 상태의 유형으로 나나나 우수안 효과'R? 보였나.
-S-'i- 3번, 두갈상의 교감신경사슬의 선단수술 후에 환자들 의 나한 상태를 더우 환경, 운농에 의한 생리석인 조긴에시 5산한 결과 안면부와 두피부위의 발한이 보존니었다. :L니 흉부 끄H 느날 상에서 교감신경 자단 시 생기느 안니, 두이의 #한승에 의한 체온조절 기능의 감소를 줄이는 효과 사 있었으며 모상성 다한증을 자각하는 환자는 64%로 소사 니어 반생뉼에 있어서 흉부 2번 늑는에서의 교가신경차니:술 4 비교해 큰 차이, 없었시반 증상의 경도는 경증이 대부분 3이있나. 이 러한 건과로 흉부 3번 느는상의 교감신경의 자 난이 윱부 2번 늑분 상의 /감신경 차단과 비교하여 안닌 'r, 다.
또한 손바닥의 건조함에 대한 결과는 I, II 군에 비해서 III 군에서 비교적 좋은 결과를 보였으나 통계학적인 의의는 없었으며 손바닥이 땀이 적당하게 나서 오히려 좋았다고 하는 경우가 III군에서 I, II군에 비해 유의하게 높음을 보여주었 다(Table 4). Ill군에서 수장부의 적당히 촉촉함은 34%에서 보였고 안면부의 발한 보존은 100%에서 보였다.
수술방법(차단돤 교감신경의 수)에 따른 보상성다한증의 정도와 빈도에 차이가 있었는데 전체적인 보상성다한증의 빈도는 I 군 90%, II 군 72%, III군 64%를 보였고 II, III군에 비해서 I 군에서 보상성다한증의 빈도가 의의 있게 높았는데 절제된 교감신경절간 신경섬유가 많을수록 보상성다한증의 빈도가 높았다 또한 보상성다한증의 정도는 embarrassing & disabling의 경우 I 군은 50%, II군 28%, III군 18%로 흉부 교감신경절간 신경섬유의 차단 범위가 많을수록 보상성다한증 의 정도가 심해지는 것을 확인할 수 있었다(Table 3).
추적기간의 차이가 결과분석에 대한 영향으로는 일단 보 상성다한증이 경증으로 발생한 환자의 일부는 추적기간 중 호전되는 양상을 보였으나 중증의 보상성다한증은 그대로 유지되는 경향을 보였고 추적기간이 길수록 수술의 만족도 가 떨어지는 것을 확인할 수 있었다.
환자의 만족도는 수술 초기에는 I, II, III군이 각각 98.9%, 99.2%, 99.5%로 세 군간에 차이는 없었으나 장기추적 결과의 만족도는 II군 92%, III군 96%에 비해서 I군에서는 80%로 현 저히 감소하였는데 그 이유는 보상성 다한증에 의한 불편함 이 가장 큰 원인으로 생각된다(Table 2).
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