동종 골수이식을 받은 급성 골수성 백혈병 환자의 영양상태와 생착일수에 관한 연구 The Relationship between the Period of Engraftment and the Nutritional Status in Patients Undergoing Allogenic Bone Marrow Transplantation for Acute Myelogenous Leukemia원문보기
This study was designed to investigate the association between the period of engraftment and the nutritional status of patient s undergoing bone marrow transplantation for acute myelogenous leukemia (AML). Nutritional status was evaluated by body mass index (BMI), percentage of ideal body weight (PI...
This study was designed to investigate the association between the period of engraftment and the nutritional status of patient s undergoing bone marrow transplantation for acute myelogenous leukemia (AML). Nutritional status was evaluated by body mass index (BMI), percentage of ideal body weight (PIBW), percentage of weight loss, and serum albumin, total protein (T protein), hemoglobin (HGB) and hematocrit (HCT) levels on the day prior to transplantation and on the day of bone marrow transplantation. The periods of engraftment were determined by absolute neutrophil counts (ANC) above $500/mm^3$ from the day of bone marrow transplantation. The study subjects were 80 patients (55 males, 25 females) with acute myelogenous leukemia admitted to the University Hospital in Seoul. The result of this study is as follows : Tie nutritional status values of the majority of patients on the day prior to transplantation were in the normal range except for HGB and HCT ; however, during hospitalization, all of the levels of the nutritional status values were significantly decreased. The periods of engraftment of the abnormal group according to their BMI, PIBW, HGB and HCT levels on the day of bone marrow transplantation showed no difference when compared to the normal group. However, the periods of engraftment of the abnormal group, according to the percentage of weight loss, albumin, and T protein levels were significantly decreased when compared to the normal group. Therefore, the nutritional status of patients at the time of transplant had a noticeable influence on the periods of engraftment. Our results suggested that nutritional status is a critical factor of engraftment in BMT during pre-transplant and post-transplant. Futhermore, we recommend that the process of nutritional preparation for the transplant should initiate immediately after the transplant decision has been made.
This study was designed to investigate the association between the period of engraftment and the nutritional status of patient s undergoing bone marrow transplantation for acute myelogenous leukemia (AML). Nutritional status was evaluated by body mass index (BMI), percentage of ideal body weight (PIBW), percentage of weight loss, and serum albumin, total protein (T protein), hemoglobin (HGB) and hematocrit (HCT) levels on the day prior to transplantation and on the day of bone marrow transplantation. The periods of engraftment were determined by absolute neutrophil counts (ANC) above $500/mm^3$ from the day of bone marrow transplantation. The study subjects were 80 patients (55 males, 25 females) with acute myelogenous leukemia admitted to the University Hospital in Seoul. The result of this study is as follows : Tie nutritional status values of the majority of patients on the day prior to transplantation were in the normal range except for HGB and HCT ; however, during hospitalization, all of the levels of the nutritional status values were significantly decreased. The periods of engraftment of the abnormal group according to their BMI, PIBW, HGB and HCT levels on the day of bone marrow transplantation showed no difference when compared to the normal group. However, the periods of engraftment of the abnormal group, according to the percentage of weight loss, albumin, and T protein levels were significantly decreased when compared to the normal group. Therefore, the nutritional status of patients at the time of transplant had a noticeable influence on the periods of engraftment. Our results suggested that nutritional status is a critical factor of engraftment in BMT during pre-transplant and post-transplant. Futhermore, we recommend that the process of nutritional preparation for the transplant should initiate immediately after the transplant decision has been made.
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문제 정의
등 1983). 골수이식 후 조혈모세포의 조기생착은 골수이식의 성공을 좌우하는 열쇠가 되므로, 치료효과를 알아보기 위하여 본 연구에서는 환자들의 이식 시의 영양 상태에 따른 생착일수를 조사하였다.
본 연구는 동종 골수이식을 받은 급성 골수성 백혈병 환자를 대상으로 입원 시와 골수이식 시의 신체계측과 생화학 검사를 통하여 영양상태 변화를 관찰하였고, 골수이식 시 환자들의 영양상태가 생착일수에 어떠한 영향을 주었는지를 알아보고자 한다.
이에 본 연구는 동종 골수이식을 받은 급성 골수성 백혈병 환자를 대상으로 입원 시와 골수 이식 시의 신체 계측과 생화학 검사를 통하여 영양상태 변화를 관찰하였고, 골수이식 시 환자들의 영양상태가 생착일수에 어떠한 영향을 주었는지를 관찰하고자 한다.
제안 방법
연구대상자의 신장 및 체중체중계 : Tanita 1567/1607, Japan)을 측정하여 다음 식에 의하여 체질량지수(Body Mass Index, BMI), 표준체중(Ideal Body Weight, IBW) 및 표준체중백분율(Percent Ideal Body Weight, PIBW) 을 구하였다.
측정을 위한 모든 혈액 채취는 정맥혈에서 행하였으며 혈구분석을 위해 일부는 Ethylenediamine tetraacetic acid (EDTA) 처리를 하고 나머지는 혈청을 분리하여 사용하였다. 혈색소, 혈구용적치 분석은 Coulter counter (STKS, USA)를 이용하여 측정하였고, 알부민과 총단백 분석은 혈청으로부터 생화학자동분석기 (Hitachi 747, Japan) 를 이용하여 측정하였다.
혈색소, 혈구용적치 분석은 Coulter counter (STKS, USA)를 이용하여 측정하였고, 알부민과 총단백 분석은 혈청으로부터 생화학자동분석기 (Hitachi 747, Japan) 를 이용하여 측정하였다.
대상 데이터
본 연구는 가톨릭 조혈모세포 이식센터에서 1996년 1월부터 1999년 4월까지 급성 골수성 백혈병으로 동종 골수이식을 받은 80명의 환자(0~9세 5.0%, 10~19세 17.5%, 20~29세 30.0%, 30~39세 37.5%, 40~49세 10.0%)를대상으로 하였다.
연구 대상자는 80명으로 남자 55명 (68.8%), 여자 25명 (31.2%)이며 평균 연령은 27.7 ± 10.1 세(3~48세)이었으며, 입원부터 골수이식까지의 평균 기간은 19.4 ± 9.5 일(12~74일)이었다. 이들의 입원 시 평균 체중은 62.
연구 대상자는 80명으로 남자 55명 (68.8%), 여자 25명 (31.2%)이며 평균 연령은 27.7 ± 10.1 세(3~48세)이었으며, 입원부터 골수이식까지의 평균 기간은 19.4 ± 9.5일(12~74일)이었다 이들의 입원 시 평균 체중은 62.5 ± 16.6 kg, 신장은 163.5 ± 16.9 cm였으며, 골수이식 시체 중은 60.3kg ± 15.9 kg으로 2.2 kg의 유의적인 감소를 나타내었다.
데이터처리
Means With the different superscript alphadet in the same nu-trition criterion are significantty different at p<0.05 by Duncan's multiple range test.
표시하였다. 동종 골수이식을 받은 급성 골수성 백혈병 환자의 입원기간 중 영양상태의 변화는 paired t-test로, 골수이식시의 영양상태에 따른 생착일수의 차이는 student's t-test, One-way ANOVA (Analysis of Variance)와 Duncan's multiple range test를 이용하여 분석하였다. 본 연구에 이용된 통계적 유의성 검증은 a = 0.
6. 조사자료의 통계분석
통계처리는 SAS (Statistical Analysis System) Pa-ckage를 이용하여 분석하였으며, 모든 측정치는 평균 및 표준편차로 표시하였다. 동종 골수이식을 받은 급성 골수성 백혈병 환자의 입원기간 중 영양상태의 변화는 paired t-test로, 골수이식시의 영양상태에 따른 생착일수의 차이는 student's t-test, One-way ANOVA (Analysis of Variance)와 Duncan's multiple range test를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
급성 골수성 백혈병으로 동종 골수이식을 받기 위해 입원한 환자의 입원 시 영양상태는 혈색소와 혈구 용적 치를 제외한 나머지 영양판정 수치는 정상이었으나, 입원기간 중 모든 영양판정 수치가 낮아져 영양상태가 저하된 것으로 나타났다.
02, Table 2). 따라서 골수이식 환자의 입원 시와 이식 시의 체중감소가 적을수록 생착일수가 빨라짐을 알 수 있었다.
8일 빠르게 나타났다(Table 2). 따라서 이식 시의 총단백이 정상이면 생착일수가 빨라지는 경향이 있음을 알 수 있었다. 이는 총 단백도 알부민과 같이 내장 단백 평가지표로써 환자의 영양 상태를 반영하므로 당연한 결과로 생각되며, Ammatuna 등 (1987)은 환자의 체조직 소모를 줄이고, 질병의 악화를 막아 재발을 방지하기 위해서는 적극적인 영양지원으로 정상 총 단백 유지가 중요하다고 보고하였다.
8 kg/n?로 Eriksson 등(1998)의 23.5 kg/n? 보다는 낮았으나 정상범위였으며, 이식 시는 입원 시에 비해 0.8 kg/m2 감소의 유의적인 변화를 나타내었다. 이는 골수이식 환자들은 치료과정 중 나타나는 오심, 구토, 설사, 이미각증, 구강건조증 등의 부작용과 제한된 식품 사용 및 음식의 맛과 외관을 변화시킨 무균식사로 인하여 식사섭취량의 저하와 입원기간 중의 심리적인 스트레스 증가로 체중감소가 일어났으며 이에 따라 체질량 지수가 감소된 것으로 판단되어진다.
본 연구 대상자의 연령 분포가 3~48세로 매우 큰데도 불구하고, 성인 기준으로 영양 판정을 하였는데, 연령별로 생착일수를 분석하면 다른 결과가 나올 수 있으나, 본 연구에서 이식 시의 영양상태에 따른 생착일수는 체질량지수, 표준체중백분율, 혈색소, 혈구용적치 등의 영양판정 지표에서는 차이가 없었으나, %체중감소, 알부민, 총 단백에서는 그룹간에 유의한 차이를 보였다.
보고하였다. 본 연구에서는 Table 2에서와 같이 체질량지수에 따른 생착일수는 통계적으로 유의하지 않아(p = 0.99), 골수이식 시의 체질량지수는 생착일수에 영향을 주지 않는 것으로 나타났다. 이는 Eugene(1997)의 연구에서 체질량지수는 정상 절대과립구수 회복에 영향을 주지 않았다고 보고한 것과 유사한 결과이다.
14). 본연구 결과로 이식시의 혈색소는 생착일수에 영향을 주지 않음을 알 수 있다.
입원 시와 이식 시의 체중변화에 따른 생착일수는 정상 그룹이 중등도 감소 그룹보다 7.4일 빠르게 조사되었으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p = 0.02, Table 2). 따라서 골수이식 환자의 입원 시와 이식 시의 체중감소가 적을수록 생착일수가 빨라짐을 알 수 있었다.
총단백에 따른 생착일수는 통계적으로 유의하지 않지만 (P = 0.06), 다중 범위 검정에서는 정상 그룹에서의 생착일수가 가장 빠르며, 심한 결핍 그룹보다는 2.8일 빠르게 나타났다(Table 2). 따라서 이식 시의 총단백이 정상이면 생착일수가 빨라지는 경향이 있음을 알 수 있었다.
후속연구
생각되어진다. 또한 백혈병 환자들의 효율적이고 적극적인 영양지원은 여러 부서의 체계적인 연결에 의해서만 가능하나, 아직까지도 영양지원의 중요성을 깊이 인식하지 못하고 있는 실정이므로 이에 체계적인 영양지원을 위한 의료팀과의 유기적인 관계의 개선이 요구된다.
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