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초록

심흉부 수술 후에 발생하는 횡격막 신경 손상으로 인한 편측 횡격막 마비는 드물지 않게 발생하는 질환으로 증상 없이 방사선학적 비정상 소견만을 보이는 것에서 심한 폐기능 장애와, 심지어는 폐기능이 저하되어 있는 환자에서는 사망을 초래하기도 하는 질환이다. 이러한 증상이 발현된 편측 횡격막 마비시, 마비된 편측 횡격막의 주름성형술이 가장 효과적인 치료방법으로 알려져 있다. 본원에서는 천식의 병력이 있는 38세의 남자 환자의 전종격동에 발생한 종양 절제시 발생한 우측 횡격막 신경 손상에 대해 비복 신경을 이용한 횡격막 신경 재건술을 시행하여 술후 10개월째 시행한 단순 흉부 방사선 검사상 좋은 결과를 얻었기에 간략한 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Unilateral diaphragmatic paralysis due to a phrenic nerve injury is not rare after cardiothoracic surgery and may range from an asymptomatic radiographic abnormality to severe pulmonary dysfunction and even mortality in patients with reduced lung function. The most effective treatment for symptomati...

주제어

AI 본문요약
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제안 방법

  • 절제된 횡격막신경의 하부와 상부의 절주를 각각 횡격막과 쇄골하 부위까지 주행을 따라 박리하여 주변 조직과 유리시키고, 우측 비복 신경(suial nerve) 이식편을 이용하여 횡격막 신경 재건술을 시행하였다. 신경 재건술은 현미경을 이용하여 신경외과의사에 의해 시행되었고, 이식 신경과, 횡격막 신경의 근위부와 원위부의 외막을 Nylon 8-0(Polyamide 66 monofilament non-absorbable suture. Ethilon®. Ethicon. USA)을 이용하여 각각 단속 봉합으로 문합하였다. 이식편의 길이는 약 8 cm이었으며 신경 문합부의 긴장(tension)이 없도록 충분히 길게 하였다.
  • 환자의 나이가 젊고 기관지 천식의 병력이 있어 즉각적인 횡격막 신경 재건술을 시행하기로 결정하였다. 절제된 횡격막신경의 하부와 상부의 절주를 각각 횡격막과 쇄골하 부위까지 주행을 따라 박리하여 주변 조직과 유리시키고, 우측 비복 신경(suial nerve) 이식편을 이용하여 횡격막 신경 재건술을 시행하였다. 신경 재건술은 현미경을 이용하여 신경외과의사에 의해 시행되었고, 이식 신경과, 횡격막 신경의 근위부와 원위부의 외막을 Nylon 8-0(Polyamide 66 monofilament non-absorbable suture.
  • 진단 및 치료를 위하여 개흉술을 시행하였다. 정중흉골 절개술 후 피막에 싸여 있는 종괴가 발견되었으며 단단하게 촉지되었다.
  • 2). 환자의 나이가 젊고 기관지 천식의 병력이 있어 즉각적인 횡격막 신경 재건술을 시행하기로 결정하였다. 절제된 횡격막신경의 하부와 상부의 절주를 각각 횡격막과 쇄골하 부위까지 주행을 따라 박리하여 주변 조직과 유리시키고, 우측 비복 신경(suial nerve) 이식편을 이용하여 횡격막 신경 재건술을 시행하였다.

대상 데이터

  • 38세 남자 환자로 내원 2일전부터 발생한 좌측 흉통을 주소로 내원하였다. 환자는 4년전 기관지 천식을 진단받고 1차례 치료받은 병력이 있었으나 그 후로 증상 없이 지내왔다.
  • 내원하였다. 환자는 4년전 기관지 천식을 진단받고 1차례 치료받은 병력이 있었으나 그 후로 증상 없이 지내왔다. 입원 당시 환자의 활력 징후는 정상이었고, 이학적 검사상특이 이상 소견은 없었다.
  • 내원 당시환자의 단순 흉부 방사선 검사상 우측 심장의 경계를 따라 분엽성 외형을 보이는 종괴가 있었으며 좌하엽에 폐렴을 의심할 수 있는 첩포성 혼탁이 있었다. 흉부전산 단층 촬영상 전종격동 내에 경계가 명확한 5X6.5 cm 크기의 저음영의 균질성 종괴가 있었으며(Fig. 1), 좌하엽의 후기저 분엽에 기강경화(air-space consolidation)와 선상 음영이 있었다. 또한 좌상엽, 좌하엽 모두에 소결절성 혼탁이 있었다.
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