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논문 상세정보

초록

기능성 음성장애는 후두에 구조적 혹은 신경학적 병변이 없이 음성발성에 장애가 있는 질환으로, 의학적인 부분만으로 설명하기가 어려운 장애 요소들을 내포하고 있기 때문에 진단에 많은 혼란이 있을 수 있는 논쟁의 여지가 많은 음성질환이다. 기능성 음성장애의 중요한 부분 중의 하나인 muscle tension dysphonia는 후두 근육과 후두 주변 근육의 지나친 긴장에 의해서 발생하는 음성장애로, 비록 후두 내/외근의 운동이 제대로 조절되지 않는 것이 muscle tension dysphonia의 가장 첫 번째 원인이라고 알려져 있고, 특정의 개인적인 인성의 특징(personality traits)들도 발생에 있어서 상당히 중요한 부분을 차지 하는 것으로 연구되고 있지만, 이들 근육이 도대체 어떻게 문제가 되는 지에 대해서는 사실 아직까지 완전하게 설명하기에는 곤란한 점이 많다. 또한 최근 들어서는 muscle tension dysphonia를 하나의 질환으로 보기보다는 기능성 음성장애의 문제점들을 설명하는 진단적 지표(diagnostic label)로 보는 경향이 많으며, 기능성 음성장애와 기질적 음성장애(organic voice disorder)를 아우르는 위치에 있는 것으로 해석하는 경향도 있다. 따라서 기능성 음성장애에 대한 분류나 발생기전에 대한 의견들은 아직까지 논란이 되는 부분들이 많은 상태이고, 기능성 음성장애를 더 잘 이해하고 이 질환을 성공적으로 치료해 나갈 수 있는 중요한 요인들을 찾아낼 수 있도록 더 많은 연구들이 이루어 져야 할 것으로 생각된다.

Abstract

Functional dysphonia refers to a voice disturbance that occurs in the absence of structural or neurologic laryngeal pathological characteristics. Poorly regulated activity of the intrinsic and extrinsic laryngeal muscles is cited as the proximal cause of functional dysphonia (FD). Recently, the term functional dysphonia has been replaced in some clinical circles by diagnostic label muscle tension dysphonia (MTD), which serves to highlight excess, dysregulated, or imbalanced activity of the intrinsic and extrinsic laryngeal muscles as proximal cause of the observed dysphonia. And recent research evidence points to specific personality traits as important contributors to its development and maintenance. However, the origin of this dysregulated laryngeal muscle activity has not been fully elucidated. Further research is needed to better understand the pathogenesis of functional dysphonia, and factors contributing to its successful management.

질의응답 

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핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
기능성 음성장애
기능성 음성장애와 동반되어 나타날 수 있는 증상에는 무엇이 있는가?
목구멍의 조임(throat tightness), 삼킴 장애(swallowing difficulty), 두통, 오심, 어지러움 등

그리고 목소리가 무성(aphonia)부터 쥐어짜는 듯한 목소리(strained voice)까지 다양하게 나타나고, 낮은 음을 발성하기 어렵거나 높은 음을 발성하기 어려운 형태로도 나타나기도 하는 등 목소리의 이상이 매우 다양한 형태로 나타난다. 또한 기능성 음성장애와 동반되어 나타날 수 있는 증상들은 목구멍의 조임(throat tightness), 삼킴 장애(swallowing difficulty), 두통, 오심, 어지러움 등으로, 음성장애와는 거리가 있는 비 특이적인 형태로 나타난다. 그리고 기능성 음성장애 환자들의 후두 내시경 소견은 과다기능성(hyperfunctional) 또는 과소기능성(hypofunctional)의 소견을 보이기도 하고, 성대 점막의 진동이 소실되거나 매우 경직된 성대의 소견을 보이기도 한다.

MTD
MTD에서 음성장애가 발생하는 병태생리학적 과정은 어떻게 되는가?
좋은 목소리를 내기 위해서는 성대의 부드럽고 조화로운 움직임이 필요한데, 이를 위해서 크기가 상대적으로 매우 작은 후두 내근은 피열 연골의 움직임에 의해 성대가 열고 닫히고 적당한 긴장을 유지하는데 중요한 역할을 하여야 하고, 상대적으로 크기가 매우 큰 후두 외근은 후두 전체가 안정되고 자연스런 위치를 유지하도록 해서 후두 내근이 다른 방해를 받지 않고 자연스럽게 움직일 수 있도록 도와 주어야 한다. 그런데 후두 외근의 적절한 긴장이 깨지게 되면 이로 인하여 후두의 위치가 변하거나 후두의 연골 구조간의 상호 각도에 변화가 생기고 이는 후두 내근의 움직임에 영향을 주게 된다. 이때 후두 내근은 정상적인 목소리를 위해 근육들 간의 균형을 유지하기 위한 노력을 하게 되지만, 결국 어쩔 수가 없이 과 긴장상태로 빠져들면서 음성 장애가 나타나게 된다

좋은 목소리를 내기 위해서는 성대의 부드럽고 조화로운 움직임이 필요한데, 이를 위해서 크기가 상대적으로 매우 작은 후두 내근은 피열 연골의 움직임에 의해 성대가 열고 닫히고 적당한 긴장을 유지하는데 중요한 역할을 하여야 하고, 상대적으로 크기가 매우 큰 후두 외근은 후두 전체가 안정되고 자연스런 위치를 유지하도록 해서 후두 내근이 다른 방해를 받지 않고 자연스럽게 움직일 수 있도록 도와 주어야 한다. 그런데 후두 외근의 적절한 긴장이 깨지게 되면 이로 인하여 후두의 위치가 변하거나 후두의 연골 구조간의 상호 각도에 변화가 생기고 이는 후두 내근의 움직임에 영향을 주게 된다. 이때 후두 내근은 정상적인 목소리를 위해 근육들 간의 균형을 유지하기 위한 노력을 하게 되지만, 결국 어쩔 수가 없이 과 긴장상태로 빠져들면서 음성 장애가 나타나게 된다.4,9) 이것이 MTD에서 음성장애가 발생하는 병태생리학적 과정으로 알려져 있고, 여기서 근육의 긴장을 유발하는 이유로 알려져 있는 요소들로는 정신적 또는 개인의 성격과 같은 요소, 성대 남용 또는 오용의 요소, 그리고 성대의 기질적 질환, 인후두 역류, 또는 호르몬 상태 등의 기저질환에 대한 보상현상 등의 요소가 있다.

기능성 음성장애
기능성 음성장애의 정의는?
후두에 뚜렷한 구조적 혹은 신경학적 병변이 없이 음성발성에 장애가 있는 질환

기능성 음성장애(functional dysphonia)는 후두에 뚜렷한 구조적 혹은 신경학적 병변이 없이 음성발성에 장애가 있는 질환으로 정의되며, 여러 학자들도 큰 이견 없이 이 정의를 현재까지 받아들이고 있다.1-4)

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