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문제 정의
- 본 연구는 심상요범 (Imagery)올 홭응하여 국내외 간호현장에서 수행한 실험 연구들외 독성올 분석한 후 각종속변수들외 효과크기를 산츨하고 측정된 종속변수 별로 연구외 독성에 딱른 지시적 심상요범외 효과크기를 비교하기 위하여 수행된 메타분석 연구이다. 연구대상논문은 심상요범올 홭응한 간호연구로 1按년 1월 이후부터 狈1년 12월까지 대한간호학회지 및 각 분과학회지에 게재된 논문과 전국 석 ■ 박사 학위논문올 대상으로 메타분석이 가능하도록 실험군과 대조군으로 나뉘어져 있으면서 실험군>대조군외 대상자수가 각각 10명이상이며>심상요범만올 실험처치로 홭응한 논문 그리고서숱틍계와 추룐틍계외 사응이 가능한 논문 층 15편올최종 분석 대상으로 하였다
- 본 연구는 심상요범올 간호중재로 홭응한 국내 간호학 실험 연구를 대상으로 한 메타분석 연구이다.
- 이에 본 연구에서는 심상요범올 적응한 국내 간호연구를 대상으로 메타분석올 시도하여 추후 심상요범 연구에 대한 지침과 심상요범 중재 개밮올 위한 기초자료를제공하고자 한다.
제안 방법
- 1) 국내에서 심상요범올 홭응하여 간호현장에서 수행한 실험 연구들외 독성올 분석한다.
- 먼저 각 연구외 효과크기를 추정하였고>심상요범외 효과를 측정하기 위해 홭응된 종속 변수별로 동질성검증올 수행하였다. 틍계적으로 동질성이 확인된 연구글과는 효과크기와 표본 수를 기준으로 가증평균올 추정하였다 그 다옴 연구외 독성(심상요범외 유형>적응간격 및 기간>연구대상자외 툭성>중재방범어〕다른 심상요범외 효과크기를 비교하였는데>이때 종속변수 별로 효과크기외 동질성이 확림되지 않은 변수들에 대해서는 독별히 효과크기가 다른 논문들과 차이가 나는 논문올 제외하여 동질성올 확보한 후 가증평균 효과크기를 비교하였다
- 상태몰안올 측정한 논문 증 행동주외적 심상요범올 적응한 논문이 7편이고 역동적 심상요범올 적응한 논문이 1편이었는더)>행동주외적 심상요범올 적응한 논문외 효과크기외 동질성 검증글과 동질적 이지 않은 것으로 분석되었으므로 다른 논문에 비해 효과크기가 벗어난 Kim HH(2CC0) 외 논문올 제외시키고 Spidbet^er 외 몰안척도로 측정한 논문만올 포함하여 동질성 검증올 수행한 글과 동질한 글과를 보여주어 (P-1S5) 이에 대한 병합된 효과크기를 검증하였다. 검증글과 상태몰안에 대한 심상요범외 유형별 효과크기는 틍계적으로 유외한 차이가 있는 것으로 나타났으며(如・&L5> P-.
- 심상요범 적응 연구외 독성올 분석하기 위해 중재된 심상요범외 유형>연구대상자외 툭성>중재방범 그리고 심상요범외 효과를 평가하기 위한 종속 변수에 딱라 분석 틀올 구축한 후 유사성에 딱라 빈도를 산츺하였다
- 심상요범외 대상자 독성에 따른 효과크기외 비교를 위해 일반인에게 적응한 경우와 환자에게 적응한 경우를 비교하였다. 일반인에게 적응한 경우는 Kim(lW) 등외 5편이며>환자를 대상으로 적응한 경우는 Kim (1999등외 10편이었다.
- 심상요범외 유형에 따른 효과크기를 분석하기 위해행동주외적 심상요범올 적응한 13편외 논문과 역동적심상요범올 적응한 2편외 논문으로 나누어 살펴보았다종속변수 증 상태볼안과 우웉만이 두 가지 유형외 심상요범에서 모두 측정되어 두 변수에 대해서만 분석올 수행하였다.
- 1998). 심상요범외 적응 후 종속변수외 측정값이 도구외 측정 기준에 딱라 긍정적인 변화를 보인 경우는 (+)로>부정적인 변화를 보인 경우는 ㈠로 글 정하였다 자료화된 논문외 글과는 Song(19展)이 제시한 FC-SAS pregram올 이응하여 분석하였고 구체적인 절차는 다음과 같다.
- 심상요범외 적응방범에 딱른 효과크기를 비교하기 위해 심상요범올 개별적으로 적응한 경우와 집단올 대상으로 적응한 것올 비교하였다. 개별적으로 적응한 경우는 Kim(l锵5)등외 12편이었으며 집단올 대상으로 적응한 경우는 Suk(狈1)등외 3편이었다.
- 연구대상 논문 15편외 심상요범외 효과를 검증하기위해 종속변수를 상태몰안>우웉>스트레스>자존감>맥박수>수축기 혈압>혈증 코르티졸>삶외 질 일반적 자기효능감 등외 次)종류로 분류하고 각 종속변수별 심상요범외 효과에 대한 동질성 검증과 효到크기를 비교하였다.
- 연구외 독성에 따른 심상요범외 효과크기외 분석은 하나 외 종속변수에 대해 4편 이상 보고된 논문만올 분석 대상으로 하여 상태몰안>우웉>스트레스>자존감> ■액박수에 대한 심상요범외 효과크기를 비교 분석하였다 <Tahle 3>.
- 우웉올 측정한 논문 5편 증 3편은 행동주외적 심상요범올>2편은 역동적 심상요범올 적응하였는더)>동질성검증글과 두 군 모두에서 동질한 것으로 나타나 가증평균 효과크기를 비교하였다. 二 글과 두 二릅간에 유외한 차이가 있었으며(如p-.
- 우웉외 경우 주 단위로 적용된 그룹외 효과크기외 동질성이 확보되지 않아역시 다른 논문들외 효과크기와 독히 다른 Lee(2CCO)외 논문올 저〕외 시켜 동질성올 확보한 후(p・195) 가증평균 효과 크기를 분석하였다. 二 글과 우웉에 대한 심상요범외 효과크기는 주단위로 적용된 경우외 효과크기가 d-1.
- 수행하였다. 틍계적으로 동질성이 확인된 연구글과는 효과크기와 표본 수를 기준으로 가증평균올 추정하였다 그 다옴 연구외 독성(심상요범외 유형>적응간격 및 기간>연구대상자외 툭성>중재방범어〕다른 심상요범외 효과크기를 비교하였는데>이때 종속변수 별로 효과크기외 동질성이 확림되지 않은 변수들에 대해서는 독별히 효과크기가 다른 논문들과 차이가 나는 논문올 제외하여 동질성올 확보한 후 가증평균 효과크기를 비교하였다
- 행동주외적 심상요범은 이완과 인식외 변화기능에 초점올 두며심층적 심상외 체험이 아닌 상상적 사고 수준외 심상올옹응한 것으로>연구자에 외해 제작되었거나 기존에 제작되어 있는 오디오 테이프를 사응한 '지시적 심상요범 (Guided Ima聽eiy)'이 주로 사응되었다 이에 비해 역동적 심상요범은 심층적 심상체험올 틍하여 노출된 우리마옴외 기능 툭징>상태 등올 분석하고 규명한 다음 이내용올 심상으로 재구성시켜주는 치료 작업으로 심상치(Image Psy산zthei或 y) 라는 응어를 사용하였다. 딱라서 행동주외적 심상요범과 역동적 심상요범은 심상(imagery)를 홭응하는 면에서는 동일한 증재범으로 볼수 있으나>적응외 근간이 되는 이른적인 기틀이나 적응범에 있어서는 상이점이 않았다
대상 데이터
- 박사 학위논문올 대상으로 하였는데 1차 대상은 층 16 편이었다. 1차 대상 논문 증 메타분석이 가능하도록 실험군과 대조군으로 나뉘어져 있으면서 실험군>대조군외대상자수가 각각 10명 이상이며>심상요범만올 실험처치로 홭응한 논문 그리고 서숱틍계와 추룐틍계외 사응이 가능한 논문올 분석 대상으로 하였다 그 글과 단일군 전후 설계 논문 1편올 제외한 층 15편올 최종 분석 대상으로 하였다
- . 박사 학위논문올 대상으로 하였는데 1차 대상은 층 16 편이었다. 1차 대상 논문 증 메타분석이 가능하도록 실험군과 대조군으로 나뉘어져 있으면서 실험군>대조군외대상자수가 각각 10명 이상이며>심상요범만올 실험처치로 홭응한 논문 그리고 서숱틍계와 추룐틍계외 사응이 가능한 논문올 분석 대상으로 하였다 그 글과 단일군 전후 설계 논문 1편올 제외한 층 15편올 최종 분석 대상으로 하였다
- 연구대상 논문은 심상요범올 실험처치로 홭응한 논문들로 1995년 1월 이후부터 2C0L년 12월까지 대한간호학회지 및 각 분과학회지에 게재된 논문과 전국 석 . 박사 학위논문올 대상으로 하였는데 1차 대상은 층 16 편이었다.
- 연구대상논문은 심상요범올 홭응한 간호연구로 1按년 1월 이후부터 狈1년 12월까지 대한간호학회지 및 각 분과학회지에 게재된 논문과 전국 석 ■ 박사 학위논문올 대상으로 메타분석이 가능하도록 실험군과 대조군으로 나뉘어져 있으면서 실험군>대조군외 대상자수가 각각 10명이상이며>심상요범만올 실험처치로 홭응한 논문 그리고서숱틍계와 추룐틍계외 사응이 가능한 논문 층 15편올최종 분석 대상으로 하였다
데이터처리
- 분석에 이응될 추른 틍계치(실험군과 대조군외 실험 후 평균치를 비교한 t값 또는 F값 p값)와 자유도를 취하였으며 추룐 틍계치가 없는 논문외 경우는 실험군>대조군외 대상자수를 이응하여 플요한 틍계치를 계산하였다. 효과크기외 계산올 위해서는 연구글과 종속변수외 평균외 방향에 따라 일괄되게 정하는 것이 중요한데(Song.
성능/효과
- 1. 심상요범은 역동적 심상요범보다는 행동주외적 심상요범이 간호현장에서 더 않이 사용되었옴올 확인할 수 있었다. 또한 적응대상은 혈액투석 환자>암환자> 만성 폐쇄성 폐질환자 등외 환자군에 더 않이 적응되었으며>심상기간은 4주정도가.
- 2) 국내 간호현장에서 심상요범올 이응한 실험 논문들외 각 종속변수들외 효과크기를 산츨한다.
- 2. 간호실무 현장외 독성 즉>적응대상이나 적응목적에 딱른 심상요범 프로토클 개밮올 제 언한다
- 2. 종속변수별 효과크기를 분석한 글과 심상요범은 심리적 변수인 상태몰안>우울>스트레스 등에 대해서는 보틍 또는 二 이상외 효과크기를 보여 주었고>생리적 변수인 '액박 코르티졸등에 대해서는 큰 효과크기를 나타내었다
- 3. 연구독성에 딱라 심상요범외 효과크기를 분석한 글과 심상유형에 있어서는 행동주외적 심상요범이 역동적 심상요범보다 상태볼안과 우울 감소에 더욱 효과적인 것으로 나타났다. 심상요범외 적응 간격별로는 주3疋或단위로 적용된 경우가 일(day)단위로 적응된 경우보다 상태몰안>우울>'액박수외 감소에 더욱 효과적이었다.
- 二 글과 우웉에 대한 심상요범외 효과크기는 주단위로 적용된 경우외 효과크기가 d-1.311, 일 단위적용된 경우외 효과크기가 d・0.制으로 나타났고 틍계적으로도 유외한 차이가 있, 어 (QB-13.6侦 p-OCO) 심상요범올 주 단위로 적응하는 것이 우웉외 정도를 감소시키는데 큰 효과를 보이는 것으로 나타났다
- 二 외 틍증 지각>삶외 질>일반적 자기효능>글로부린>안위감>강인성>금주가능성>틍제위>체온>틍증 자기효능감>구체적 자기효능감>사회적지지>호혹곤란 감지 변수에 대한 각 연구외 효과크기는 와 같고> 二 증 d-.8 이상외 큰 효과크기를 보인 변수는 삶외 질 (d・0.934)> 안위감 (d・1.315)> 호홈곤란 감지 什2.725)외 변수들이 었으며> 금주가농성 (d」0.144)> 강인성 (d—0.88Q> 체온 (d」2.012)> 틍증효능감 (d」O.O85)외 변수들은 옴외 효과크기를 보여 심상요범외 효과가 없는 것으로 나타났다.
- 601 로 Gohen에 외하면 보틍 이상 외 효과 크기라 할 수 있다. 二러나 이들 논문외 효과 크기 외 동질성 검증글과 동질적이지 않은 것으로 나타났다
- 601 로 Gohen에 외하면 보틍 이상 외 효과 크기라 할 수 있다. 二러나 이들 논문외 효과 크기 외 동질성 검증글과 동질적이지 않은 것으로 나타났다
- 병합된 효과크기를 검증하였다. 검증글과 상태몰안에 대한 심상요범외 유형별 효과크기는 틍계적으로 유외한 차이가 있는 것으로 나타났으며(如・&L5> P-.C04), 역동적인 방범은 옴외 값 (d—0.052) 올 보여주어 효과가 없는 것으로 나타났고>행동주외적 방범 (d・0.7欠))이 상태몰안외 감소에 더욱 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 심상요범외 적응기간에 따라서는 5주 이상외 장기 적응이 상태몰안 감소와 자존감증가에 더욱 효과적이었다. 대상자외 툭성에 닥라서는 심상요범이 상태볼안과 스트레스 감소에 대해서는 일반인에거)>우웉 감소에 대해서는 환자에게 더욱 효과적인 것으로 나타났다. 심상요범외 적응방범별로는 집단적응보다는 개별적인 적응이 상태볼안과 우웉 감소에 더욱 효과적인 것으로 나타났다.
- 매우 다양하게 적응되고 있었다. 독히 역동적 심상요범이 행동주외적 심상요범보다 1회 적응시간이 织분 ■90분으로 더 길게 적응되었다
- 맥박올 종속변수로 측정한 논문은 층 4편으로 이에대한 심상요범외 효과크기는 모두 양외 값올 보였고 최소 0285에서 최대 3.2m 범위에 걸쳐져 있었다. 이들 4편외 '액박에 대한 심상요범외 효과크기는 d- 0.
- 있다(Choi> 1999). 본 연구외 글과 국내 간호연구에서는 이완과 인식외 변화기능에 초점올 둔 상상적 사고 수준외 심상올 옹응한 행동주외적 심상요범이 주로 적응되고 있었으며 심층적 심상체험올 틍하여 노츺된 우리 마음외 기능>툭징>상태 등올 분석하고 규명한 다옴이 내용올 심상으로 재구성시켜주는 치료 작업에 주력하는 역동주외적 심상요범도 간호 영역에 적응되고 있는것올 볼 수 있었으나 대상자외 상상>공상>환상>꿈> 백일몽 등외 외미 해석>내응 분석>외식화 작업등올 치료기범외 학심적 기능으로 하는 정신분석적 심상요 범은 아직 적응되고 있지 않는 것으로 나타났다. 이러한 경향은 간호현장외 독성상 다양한 대상자에게 일반적으로 사응할 수 있으면서>대상자에게 독별한 기숱올 요구하지 않는 비응편익적인 방범인 행동주외적 심상요범이 더 선호되어지는 것으로 생각되며 이러한 현상은 우리나라뿐만 아니라 미국외 심상요범 적응 연구 경향과 일■액상틍한다고 볼 수 있다1999).
- 본 연구외 글과 국내외 심상요범 적응 간호연구는 각독성별로 구분하여 분석하기에는 연구 편수가 충분하지않은 점이 지적되었으나 심상요범이 매우 다양한 영역에서 다양한 방범으로 적응되고 있옴올 확인할 수 있었고 여러 가지 중재효과를 나타냄올 알 수 있었다. 딱라서 본 연구 글과는 향후 간호중재로서 심상요범올 개발하고 홭응하는데 二 기초자료와 지침으로 기여할 수 있올 것으로 기대된다.
- 생리적 변수인 맥박수도 틍계적으로 유외한 차이가 있었으며(如・23.22> p-.CCO), 역시 주 단위 (d-3.X0) 심상요범외 적응이 일 단위 (d・0.617) 외 적응보다 맥박 수 감소에 더욱 효과가 있는 것으로 나타났다. 이외외 스트레스 (QB・L21> 厂242)와 자존감 (QB-1.
- 심상요범외 적응 간격별로는 주3疋或단위로 적용된 경우가 일(day)단위로 적응된 경우보다 상태몰안>우울>'액박수외 감소에 더욱 효과적이었다. 심상요범외 적응기간에 따라서는 5주 이상외 장기 적응이 상태몰안 감소와 자존감증가에 더욱 효과적이었다. 대상자외 툭성에 닥라서는 심상요범이 상태볼안과 스트레스 감소에 대해서는 일반인에거)>우웉 감소에 대해서는 환자에게 더욱 효과적인 것으로 나타났다.
- 심상요범외 적응단위를 일 (day)단위로 적응하는 것보다 주3疋或단위로 적응하는 것이 더 효과적인 것으로 나타났으며>단기적응 보다는 5주 이상외 적응이 효과적인 것으로 나타났다 일 단위로 심상요범올 적응한 대상외 경우는 대상자가 주로 암환자나 만성 폐쇄성 폐 질환자 또는 관상동巩 질환자와 같은 만성질환올 가진 대상자로 이들은 장기화된 질환에 외해 신체적 . 심리적으로 매우 소진상태에 있게 된다.
- 대상자외 툭성에 닥라서는 심상요범이 상태볼안과 스트레스 감소에 대해서는 일반인에거)>우웉 감소에 대해서는 환자에게 더욱 효과적인 것으로 나타났다. 심상요범외 적응방범별로는 집단적응보다는 개별적인 적응이 상태볼안과 우웉 감소에 더욱 효과적인 것으로 나타났다.
- 심상요범외 효과를 검정하기 위해 사용된 종속변수는 매우 다양하게 측정되고 있었는데 자가로고식외 심리적 변인과 기타 생리적 변인올 측정하고 있었다 심리적 변인은 상태볼안이 8편으로 가장 않았고>우울이 5편>스트레스와 자존감이 각각 4편이었다 생리적 변인으로는 '액박수가 4편으로 가장 않이 측정되었고>다옴으로 수축기 혈압과 코르티졸이 각각 3편이 었다
- m. 역동적 심상요범보다는 행동주외적 심상요범외 가증평균 효과크기가 월등하게 커 우웉 감소에 매우 효과적인 것으로 나타났다.
- 연구글과 심상요범은 심리적 변수 증 자존감올 제외한 변수 줔 상태몰안>우웉>스트레스 등에 대해 보틍또는 二1 이상외 효과크기를 보여주었고>심리적 변수보다는 코르티졸이나 ■액박과 같은 생리적 변수에 더욱 효과가 있는 것으로 나타났다. 이와 같은 글과는 첫째>분석대상 논문 수가 충분하지 않다는 제한점이 영향올 했으리라고 사려되며>둘째는 일반적으로 심상요범올 적응할 때 대상자로 하여금 몸과 마음올 안정시키며 대상자들이 자신외 몸과 마음에 집증할 수 있도록 하고 일상외사건과 근심으로부터 심상 경험으로 관심이 옮겨오도록하기 위해서 이완상태를 유도한다.
- C03). 우웉(QBT3.6L p・CCO)에 대한 효과 크기에 유외한 차이가 있는 것으로 나타났다 줔 상태몰안(개별집단d・0.454)과 우웉(개별집단 d・0.街0) 모두에서 집단으로 적응한 경우보다개별적으로 적응한 것이 월등하게 큰 효과가 있는 것으로 나타났다. 스트레스(如・1.
- 적응대상 독성별로 분석한 글과 심상요범이 상태몰안 과 스트레스에 대해서는 일반인에게 더 큰 효과가 있는것으로 나타났고 우울에 대해서는 환자에게 더욱 큰 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 만성적 질환을 경험하고 있는 환자들은 우웉 같은 심리적 장애가 쉽게 유발되는 것에 비해 일반인들에게는 우울보다는 일상생홭 증에 다양한 스트레스나 상황에 따른 일시적 상태몰안 경험에 더욱 않이 노츨되기 때문인 것으로 사려된다.
- p・CCO)에 대해 대상자외 독성에 따라 유외한 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉>상태몰안(일반인 d-0.625. 환자 d・0.152) 과 스트레스(일반인 d・2.07& 환자 d-0.393) 감소에 대해서는 환자보다 일반인에게 심상요범올 적응한 경우외 효과크기가 더욱 크게 나타났으며>우웉 감소에 대해서는 일반인 (d・0.制)보다는 환자(d・ 1.311)에게 적응한 경우 더욱 효과가 있는 것으로 나타났다 맥박 수 감소에 대해서는 유외한 차이가 없는 것全로 나타났다(如P.1Q p・752).
- 혈증 코르티졸올 종속변수로 측정하고 있는 논문은 층 3편으로 이에 대한 심상요범외 효과크기는 최소 0.&9에서 최대 2079외 범위에 걸쳐져 모두 큰 효과 크기를 나타내었다. 이들 논문외 혈증 코르티졸 감소에 대한 지시적 심상요범외 효과크기는 d・1.
후속연구
- 1. 심상요범외 중재효과가 있는 것으로 규명된 글과 변수들에 대해 동일한 척도로 반복연구를 틍해 누적된 글과를 유도해 날 수 있기를 제언한다
- 그럼에도 볼구하고 일단 위로 적응한 연구외 경우 적응기간이 3일>5일>3주등 단기적응이 않아 심상요범외 긍정적인 효과를 나타날 수 있는 충분한 기간이 되지 못했올 것으로 보여진다. 따라서 만성 질환자에게 심상요범올 적응하는 경우에는 주단위로 적응하면서 장기적으로 적응하는 것이 만성 질환자들이 가진 신체적 ■ 심리적 증상올 완화시켜줄 수 있올 것으로 생각된다 二러나 적응기간 또는 간격과 같은방범적 인 측면외 적응 논외에 있어서는 무엇보다 대상자 외 질병독성에 따라서도 다르게 적응될 수 있으므로 이에 대한 심상요범외 효과분석올 위해서는 심상요범외 적응 연구결과에 대한 경험적 글과외 축적 후 세분화하여 재분석될 플M가 있올 것이다.
- 딱라서 본 연구 글과는 향후 간호중재로서 심상요범올 개발하고 홭응하는데 二 기초자료와 지침으로 기여할 수 있올 것으로 기대된다.
- 2COO) 역동적 심상요범외 효과를 충분히 반영하기 어려웠다는 제한점이 있었올 것이다. 딱라서 심상요 범 외 유형에 딱른 효과크기에 관한 비교는 역동적 심상요 범 올 홭응한 연구가 좀 더 증가한 시점에 다시 한번 논외되 어야 할 것으로 본다.
- 심상요범 유형별 효과크기에서 상태볼안과 우웉 모두에서 행동주외적 심상요범외 효과가 더 큰 것으로 나타났다 이러한 글과는 심상요범외 이른적 배경에 따른 적응 방범 외 차이와 함께 역동적 심상요범올 홭응한 연구논문 외 수가 부족한 것과 관련이 있올 것으로 본다 줔행동주외적 심상요범외 경우 심층적 심상경험이 아니라 이완과 인식외 변화기능에 초점올 둔 상상적 사고 수준 외 심상올 옹응한 중재범이면서 대부분외 경우 지시적 심상요 범으로 심상요범에 사용되는 실행문이 매 회 반복되어 심상요범올 처옴 접하는 초보자가 쉽게 받아들이는반면>역동적 심상요범은 심상요범올 처옴 접하는 대상자 외 경우 초기에는 이완이 잘 안되고 한가지 주제에 집증하지 못하고 여러 가지 모슴올 산만하게 떠올리며 자기를 노츺시키는 것올 꺼려하는 경향이 있올 수 있고> 입원환자를 대상으로 하였기 때문에 대상자가 심상에 대한 깊은 정서적 체험올 할 무렵 심상요범올 중단하여 (L^e. 2COO) 역동적 심상요범외 효과를 충분히 반영하기 어려웠다는 제한점이 있었올 것이다. 딱라서 심상요 범 외 유형에 딱른 효과크기에 관한 비교는 역동적 심상요 범 올 홭응한 연구가 좀 더 증가한 시점에 다시 한번 논외되 어야 할 것으로 본다.
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