목적: 척수경색의 진단에서 현성확산계수 값의 측정을 포함한 확산강조자기공명영상의 유용성을 평가하고자하였다. 대상 및 방법: 척수 경색으로 진단받은 6명의 환자를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 경색증상 발현 후 평균 5.4일이 지난 후에 1.5 T 초전도체자기공명영상 기기를 이용하여 자기공명영상을 얻었다. 확산강조자기공명영상은 고식적인 b값($1000s/\textrm{mm}^2$)으로 하여 multi-shot echo planar imaging 기법을 이용하여 영상을 획득하였으며 개인용 컴퓨터로 옮겨져 현성확산계수 지도를 얻어 정상부위와 병변부위의 현성확산계수 값을 측정하였다. 자기공명영상에서 병변의 위치와 T1 과 T2 강조영상, 그리고 확산강조자기공명영상에서 나타나는 각각의 신호강도를 알아 보았고, 병변부위와 정상부위에서 측정한 현성확산계수 값을 비교하였다. 결과: T1강조영상에서 6예 중 4예에서 등신호강도를, 2예에서 저신호 강도를 보였고, T2강조 영상에서 6예 모두 고신호강도를 보였다. 또한 확산강조자기공명영상에서 6예 모두 고신호강도를 보였다. 현성확산계수 지도는 6예 전예에서 성공적으로 얻을 수 있었다. 현성확산계수 지도에서 6예 모두 정상과 뚜렷한 차이를 보이는 색조변화를 보였으며, 6예 모두 병변부위의 현성확산계수 값은 정상 부위의 현성확산계수의 값보다 더 낮았으며 통계적으로 유의하였다 (p＜0.05 ). 결론: 척수경색 환자에서 척수병변의 확산강조자기공명영상과 현성확산계수 값의 측정이 가능하였다. 따라서 확산강조자기공명영상은 척수경색의 조기진단과 국재화(localization)에 유용하리라 보여진다.
목적: 척수경색의 진단에서 현성확산계수 값의 측정을 포함한 확산강조자기공명영상의 유용성을 평가하고자하였다. 대상 및 방법: 척수 경색으로 진단받은 6명의 환자를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 경색증상 발현 후 평균 5.4일이 지난 후에 1.5 T 초전도체 자기공명영상 기기를 이용하여 자기공명영상을 얻었다. 확산강조자기공명영상은 고식적인 b값($1000s/\textrm{mm}^2$)으로 하여 multi-shot echo planar imaging 기법을 이용하여 영상을 획득하였으며 개인용 컴퓨터로 옮겨져 현성확산계수 지도를 얻어 정상부위와 병변부위의 현성확산계수 값을 측정하였다. 자기공명영상에서 병변의 위치와 T1 과 T2 강조영상, 그리고 확산강조자기공명영상에서 나타나는 각각의 신호강도를 알아 보았고, 병변부위와 정상부위에서 측정한 현성확산계수 값을 비교하였다. 결과: T1강조영상에서 6예 중 4예에서 등신호강도를, 2예에서 저신호 강도를 보였고, T2강조 영상에서 6예 모두 고신호강도를 보였다. 또한 확산강조자기공명영상에서 6예 모두 고신호강도를 보였다. 현성확산계수 지도는 6예 전예에서 성공적으로 얻을 수 있었다. 현성확산계수 지도에서 6예 모두 정상과 뚜렷한 차이를 보이는 색조변화를 보였으며, 6예 모두 병변부위의 현성확산계수 값은 정상 부위의 현성확산계수의 값보다 더 낮았으며 통계적으로 유의하였다 (p＜0.05 ). 결론: 척수경색 환자에서 척수병변의 확산강조자기공명영상과 현성확산계수 값의 측정이 가능하였다. 따라서 확산강조자기공명영상은 척수경색의 조기진단과 국재화(localization)에 유용하리라 보여진다.
Purpose : To evaluate the usefulness of diffusion-weighted imaging(DWI) and quantitative apparent diffusion coefficient (ADC) maps in the patients with spinal cord infarction. Materials and methods : We studied 6 patients presented symptoms with spinal cord infarction, retrospectively (3 men and 3 w...
Purpose : To evaluate the usefulness of diffusion-weighted imaging(DWI) and quantitative apparent diffusion coefficient (ADC) maps in the patients with spinal cord infarction. Materials and methods : We studied 6 patients presented symptoms with spinal cord infarction, retrospectively (3 men and 3 women). We obtained multi-shot echo planar-based, DWI using 1.5T MR scanner at 5.4 mean days after the onset of ischemic symptoms. In six patients, signal intensity was acquired at conventional b value $1000s/\textrm{mm}^2$). The ADC value for the normal spinal cord and for infarcted lesions was measured from the trace ADC maps by using regions of interest positioned over the spinal cord. We analyzed signal intensity of lesion on MRI and DWI, and compared with ADC values in infarcted lesions and normal site. Results : T1-weighted MR image showed isosignal intensity in four of six patients and low signal intensity in two of six. T2-weighted MR image demonstrated high signal intensity in all of six. All DWI were considered to be diagnostic. All of six depicted a bright signal intensity on DWI. ADC values of infarcted lesion were measured lower than that of normal spinal cord on ADC map. The differences in ADC values between infarcted and normal spinal cord were significantly different (p＜0.05). Conclusion : It is possible to obtain DWI and ADC map of the spinal cord and DWI may be useful in the early diagnosis and localization of lesion site in patients with spinal cord infarction.
Purpose : To evaluate the usefulness of diffusion-weighted imaging(DWI) and quantitative apparent diffusion coefficient (ADC) maps in the patients with spinal cord infarction. Materials and methods : We studied 6 patients presented symptoms with spinal cord infarction, retrospectively (3 men and 3 women). We obtained multi-shot echo planar-based, DWI using 1.5T MR scanner at 5.4 mean days after the onset of ischemic symptoms. In six patients, signal intensity was acquired at conventional b value $1000s/\textrm{mm}^2$). The ADC value for the normal spinal cord and for infarcted lesions was measured from the trace ADC maps by using regions of interest positioned over the spinal cord. We analyzed signal intensity of lesion on MRI and DWI, and compared with ADC values in infarcted lesions and normal site. Results : T1-weighted MR image showed isosignal intensity in four of six patients and low signal intensity in two of six. T2-weighted MR image demonstrated high signal intensity in all of six. All DWI were considered to be diagnostic. All of six depicted a bright signal intensity on DWI. ADC values of infarcted lesion were measured lower than that of normal spinal cord on ADC map. The differences in ADC values between infarcted and normal spinal cord were significantly different (p＜0.05). Conclusion : It is possible to obtain DWI and ADC map of the spinal cord and DWI may be useful in the early diagnosis and localization of lesion site in patients with spinal cord infarction.
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문제 정의
이 연구에서는 척수경색환자에서 ADC 값의 측정을 포함한 DWI의 유용성을 평가하고자 하였다.
가설 설정
a. Sagittal T1 weighted image shows iso-signal intensity of spinal cord at the level of C3-4 (arrow). b.
Sagittal T1 weighted image shows iso-signal intensity of spinal cord at the level of C3-4 (arrow). b. Sagittal T2 weighted image shows high-signal intensity (ar-row). c.
Sagittal T1 weighted image shows iso-signal intensity of spinal cord at the level of C3-4 (arrow). b. Sagittal T2 weighted image shows high-signal intensity (ar-row). c.
c. DWI demonstrates a bright signal intensity (red colored box), d. ADC map shows de-creased ADC value as a blue color (arrow).
ADC map shows decreased ADC value as a blue color (arrow), e. DWI demonstrates a bright signal intensity at different b value (1,000 sec/mm2) (red colored box) f. ADC map shows de-creased ADC value as a green color (arrow).
제안 방법
6명 환자에서 나타난 임 상증상과 동반된 질환의 유무를 알아보았다. MRI에서 병변의 위치와 T1과 T2 강조영상, 그리고 D- WI에서 나타나는 각각의 신호강도를 알아보았고, 병 변부위와 정상 부위에서 측정한 ADC 값을 비교하였다.
도를 얻고 ADC 값을 측정하였다. ADC 지 도에서 자동색 조 조절 장치를 통하여 병변을 확인하였다.
DW[는 개인용 컴퓨터로 옮겨져 전남대학교병원 진단방사선과 영상의학연구소에서 자체 제작한 프로그램을 이용하여 ADC 지 도를 얻고 ADC 값을 측정하였다. ADC 지 도에서 자동색 조 조절 장치를 통하여 병변을 확인하였다.
MRI에서 병변의 위치와 T1과 T2 강조영상, 그리고 D- WI에서 나타나는 각각의 신호강도를 알아보았고, 병 변부위와 정상 부위에서 측정한 ADC 값을 비교하였다. 통계 처리는 Wilcoxon signed rank test를 이용하였으며 p 값이 0.
A) 와 척추용코일을 이용하여 얻었다. 고식적 인 시 상면과 축상면 T1- 강조영상을 TR/TE (msec)은 500/8, 시상면과 축상면 T2-강조영상을 TR/TE(msec) =3, 000/100으로, 4mm 절편두께, 1mm gap, 256 192 matrix로 하여 경추부위는 시상면은 24 cm, 축상면은 22cm, 흉추나 요추부위는 시상면은 28 cm, 축 상면은 20cm의 촬영시야로 얻었다. DWI는 multi-shot echo planar imaging(EPI) 기법을 이용하여 확산경사자기를 x, y, z 세 방향으로 가한 후 등방성 영상을 얻었다.
발병 후 평균 5.4일(16시간T3일)을 경과한 후 MRI 촬영을 하였다. 자기 공명 영상은 1.
얻어진 시상면 DWI의 영상들 중 병변이 가장 잘 관찰되는 것을 선택하여 9 pixel (32-49mm2) 크기의 관심구역설정 (region of interest, ROI)으로 ADC 값을 각각 측정하였다.
(6-13). 임상적으로 척수경색 1예에서 척수경색이 발생한 후 30시간 안에 DWI을 얻어 ADC 지도를 얻어 진단에 이용하였다 (6). 척수경색은 임상에서 비교적 드문 질환으로 MRI가 진단에 유용하지만 MR 영상소견은 횡 단척 수염등 다른 질환과의 감별이 어렵고 비특이적이다 (14-18).
대상 데이터
2001년 6월부터 2002년 8월까지 급성 척수경색으로 진단 받은 6명의 환자를 후향적으로 분석하였다. 남녀의 비는 3 : 3이였으며 평균 연령은 59.
DWI는 multi-shot echo planar imaging(EPI) 기법을 이용하여 확산경사자기를 x, y, z 세 방향으로 가한 후 등방성 영상을 얻었다. DWI를 얻기 위한 영상 변수로는 TR/TE(msec)는 10000/100, 128x128 matrix, b 값은 1000 sec/mm2, 절편두께는 4 mm로 하였다. 척수경색환자 1명에서 b 값을 100, 300, 500, 1,000 sec/mn 으로 하여 ADC 지도를 각각 얻었다.
4일(16시간T3일)을 경과한 후 MRI 촬영을 하였다. 자기 공명 영상은 1.5T 초전도체 MRI 기 기 (Signa Horizon, GE Medical Systems, Milwaukee, WI, U.S.A) 와 척추용코일을 이용하여 얻었다. 고식적 인 시 상면과 축상면 T1- 강조영상을 TR/TE (msec)은 500/8, 시상면과 축상면 T2-강조영상을 TR/TE(msec) =3, 000/100으로, 4mm 절편두께, 1mm gap, 256 192 matrix로 하여 경추부위는 시상면은 24 cm, 축상면은 22cm, 흉추나 요추부위는 시상면은 28 cm, 축 상면은 20cm의 촬영시야로 얻었다.
데이터처리
MRI에서 병변의 위치와 T1과 T2 강조영상, 그리고 D- WI에서 나타나는 각각의 신호강도를 알아보았고, 병 변부위와 정상 부위에서 측정한 ADC 값을 비교하였다. 통계 처리는 Wilcoxon signed rank test를 이용하였으며 p 값이 0.05이흐}이면 통계적으로 의의가 있는 것으로 하였다.
이론/모형
고식적 인 시 상면과 축상면 T1- 강조영상을 TR/TE (msec)은 500/8, 시상면과 축상면 T2-강조영상을 TR/TE(msec) =3, 000/100으로, 4mm 절편두께, 1mm gap, 256 192 matrix로 하여 경추부위는 시상면은 24 cm, 축상면은 22cm, 흉추나 요추부위는 시상면은 28 cm, 축 상면은 20cm의 촬영시야로 얻었다. DWI는 multi-shot echo planar imaging(EPI) 기법을 이용하여 확산경사자기를 x, y, z 세 방향으로 가한 후 등방성 영상을 얻었다. DWI를 얻기 위한 영상 변수로는 TR/TE(msec)는 10000/100, 128x128 matrix, b 값은 1000 sec/mm2, 절편두께는 4 mm로 하였다.
이 기법은 신호대 잡음비를 향상시키고, 자기장의 불균질과, chemical shift등으로 인한 off resonance효과에 덜 민감하게 하기 때문에, 영상의 질적 향상을 초래하였다 (13). 이 연구에서도 6예 모두 multi-shot EPI 기법을 이용하여 영상을 얻었다.
성능/효과
또한 DWI에서 6예 모두고 신호강도를 보였으며 ADC 지도는 6예 전예에서 성공적으로 얻을 수 있었다. 6예 모두의ADC 지도에서 정상과 뚜렷한 차이를 보이는 색조변화가 척수병 변부위에서 보였고, 척수병변의 ADC 값은 정상 척수에 비하여 낮은 수치를 나타냈다(Table 2)(Fig. 1 & 2). 병변부위의 평균 ADC 값은 1L79X10-5±4.
MRI는 전 예에서 시행하였으며 T1 강조영상에서 6예 중 4 예에서 등신호강도를, 2예에서 저신호 강도를 보였고, T2강조영상에서 6예 모두 고신호강도를 보였다. 또한 DWI에서 6예 모두고 신호강도를 보였으며 ADC 지도는 6예 전예에서 성공적으로 얻을 수 있었다.
결론적 으로 급성 이 나 초기 아급성 척 수경 색 환자에서 척 수병 변의 DWI와 ADC 값의 측정 이 가능하였으며 따라서 DWI는 척수경색의 조기진단과 국재화(localization)에 유용하리라 보여진다.
등신호강도를, 2예에서 저신호 강도를 보였고, T2강조영상에서 6예 모두 고신호강도를 보였다. 또한 DWI에서 6예 모두고 신호강도를 보였으며 ADC 지도는 6예 전예에서 성공적으로 얻을 수 있었다. 6예 모두의ADC 지도에서 정상과 뚜렷한 차이를 보이는 색조변화가 척수병 변부위에서 보였고, 척수병변의 ADC 값은 정상 척수에 비하여 낮은 수치를 나타냈다(Table 2)(Fig.
Holder 등(13)은 정상인간의 경부척수를 백색 질과 회색질로 구분하여 각각의 신호강도와 ADC의 평균을 구하였으며 b 값과 확산 강조 경사(diffusion gradient) 방향을 달리하여 이들의 차이를 보고하였다. 이 결과 모든 방향에서 회색질 와 백색질의 ADC의 차이가 통계학적으로 유의한 차이를 보였으며 백색질의 확산이 매우 높은 이방성을 나타내었다. 이는 척수질환에서도 DWI가 충분히 임상에 이용할 수 있는 근거가 된다고 할 수 있겠다.
이 연구의 대상인 환자도 모두 급격하게 신경학적 상이 나타났으며 , 임상적으로 모두 전척수동맥 경색이었다.
하지만 시간 경과에 따른 척수경색의 DWI에 관한 보고는 없지만, 저자들은 척수경색의 DWI의 신호강도 변화도 뇌경색의 경우와 유사할 것으로 추론한다. 이 연구의 대상환자중 13일째 검사한 1예 에서 시간 경과에 따른 ADC값의 변화는 측정하지 못하였지 만 T2 강조영상에서나 DWI에서도 고신호강도가 지속되었고, 따라서 척수경색에서도 뇌경색의 경우처럼 T2 shine-through 효과가 있었을 것으로 생각된다.
후속연구
이 연구에서 b 값을 달리한 1예에서 모든 DWI 상 병 변을 인지할 수 있었지만, b 값이 1,000 sec/mm2일 때 가장 잘 보이고, 일반적으로 많이 사용하기 때문에 b 값은 1, 000 sec/mm?으로 사용해도 충분하리라 생각된다. 또한, 앞으로 훨씬 높은 해상도의 확산강조영상을 이용한 연구와 실험이 계속되어 척수의 여러 질환에서 유용하게 사용되리라 여겨진다.
이 연구에서 제한점으로 첫 번째 , 대상 환자수가 너무 적고, 두번째, 증상의 발현과 함께 짧은 시간 내에 MR을 시행하지 못하여 급성기의 환자들만 대상으로 포함되지 못하였었다는 점이며 , 세 번째, 축상면 영상을 못 얻어 척수의 회백질과 백질부를 정확히 구분하여 ADC값을 측정 하지 못하였다는 점 , 그리고 네번째, 병리조직 학적으로 확진을 하지 못하였다는 점들이다.
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