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문제 정의
- 하지 근력 강화를 위해 EST 및 도수치료, 운동치료 등 물리치료를 병행하였고 전침을 사용하였다. 또한 방광경을 따라 시행한 건부항치료와 Hot bag치료로 요부통증을 완화하려고 하였다.
- 이에 본 저자는 2015년 4월 10일부터 2015년 7월 9일까지 91일간 본원에서 입원치료를 받은 척수경색 환자 1례를 대상으로 한방 복합치료를 시행하여 감각호전 및 하지근력 회복에 의미 있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1)의 양약은 환자가 척수경색으로 이전 병원에서 Aspirin을 투여받고 있었으며 직전 병원에서의 소견대로 본원에서 이어서 투약하였다. 유니론틴 캡슐은 이전 병원에서 투약 받았던 가바펜틴에 이어서 투약하였으며 직전 병원 소견에 따라 통증이 감소하면서 2015년 4월 27일에 중단하였다.
- 1~2 cm 깊이로 直刺하였고, 득기 후 추가적인 자극 및 중간에 별다른 수기자극 없이 15~20분간 留鍼하였다. 시술자는 6년간 한의대 교육을 받고 한의사 면허 취득 후 1년 이상 임상경험을 가진 한의사가 시술하였다.
- 2015년 4월 10일부터 2015년 7월 9일까지 91일간 1일 2회의 침치료를 원칙으로 시행하였고, 치료에 사용한 침은 동방침구제작소가 제작한 0.25 × 30 mm의 1회용 멸균 stainless steel 호침을 사용하였다.
- 2015년 4월 10일부터 2015년 7월 9일까지 91일간 경구로 1일 3회, 식후 1시간, 2첩 3팩 팩당 120cc로 복용하였다.
- Electrical Stimulation Therapy (이하EST)를 양 대퇴사두근, 전경골근 부위로 시행하였고, 양하지 마비 관련하여 도수치료와 단순운동 치료를 병행하였다. 腰背膀胱經에 건식부항 섬관법, 경피경근온열요법(Hotpack)을 병행하였으며 매일 1회 시행하였다.
- ISNCSCI 검사지에 따라 인체의 주요 신경학적 반사점에 손가락을 살짝 갖다 대어LIGHT TOUCH시의 반응을 평가한 후 TOUCH SCORE 항목을 측정하고, 침병으로 반사점에 자극하여 PIN PRICK 반응을 평가한 후 PIN SCORE 항목을 측정하였다. 이외에 아이스 팩과 핫 팩으로 반사점에 자극하여 COLD SCORE와 HOT SCORE항목을 추가로 측정하였다.
- 夾脊穴은《黃帝內經·素問·繆刺法》에“從項始,數脊椎夾脊,疾按之應手如痛,刺之傍三痏, 立已”라하였고 방광경 1선에 위치한 혈로 예로부터 운동계, 신경계, 비뇨기계, 오장육부질환을 치료하는 데 활용되어 왔다9). 夾脊穴 자침을 통해 척추 주변부 근육 긴장 완화와 척수주변 혈류순환 개선을 통한 척수경색 치료목적으로 오후침은 夾脊穴을 중심으로 자침하였다.
- Electrical Stimulation Therapy (이하EST)를 양 대퇴사두근, 전경골근 부위로 시행하였고, 양하지 마비 관련하여 도수치료와 단순운동 치료를 병행하였다. 腰背膀胱經에 건식부항 섬관법, 경피경근온열요법(Hotpack)을 병행하였으며 매일 1회 시행하였다.
- 환자의 냉온통각 반응 검사 정도를 평가하여 TOTAL SCORE로 경과관찰을 시행하였다. 검사는 주 1회 간격으로 환자의 냉온통각 반응정도를 측정하였다. 정상반응일 때 2점, 감각에 변화가 생기거나 감각이 정상보다 떨어지면 1점, 감각이 없으면 0점으로 점수를 측정하였다.
- MMT는 Lovett가 시작한 검사법으로 근력의 강도와 위축의 정도를 기록하며 통증 부위와 경결 부위를 찾아 치료에 응용한다. 근력에 대한 일반적인 평가를 위해 MMT를 활용하여 환자의 양하지 움직임을 평가하였다.
- C2신경부터 S4-5신경 반사점까지 총 28개 반사점에 각 반사점마다 좌, 우측 두 개로 나뉘며, 항목당 2점 만점으로 각 항목의 TOTAL SCORE는 112점 만점이 된다. 냉온통각검사 시행 결과 환자의 신경 반응이 L4 이하 신경반사점에 이상이 있어 L4 신경반사점 이하의TOTAL SCORE 24점을 만점으로 평가하였다. 측정자는 6년간 한의대 교육을 받고 한의사 면허를 취득한 한의사가 측정하였다.
- 비골신경자극과 전경골근 및 장비골근 등 발목 및 발가락 배측굴곡 근육 자극을 위해 전침을 陽陵泉(GB34)과 陽陵泉 前下방 2cm 아래를 연결하고 足三里, (ST36)와 足三里, (ST36)下 2 cm에, 縣鍾(GB39)혈과 陽輔(GB38)에 연결하였고, 족하수로 인한 가자미근, 비복근 등의 근수축을 막기 위하여 陰陵泉(SP9), 築賓(KI9)혈을 연결하여 3 Hz로 전침을 사용하였다8). 발 부위 감각호전 및 운동회복을 위해 八風혈 및 족부의 井穴을 같이 취혈하였다.
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2) 봉약침치료
봉약침(20,000 : 1, 자생원외탕전원, 한국)은 환자를 복와위로 한 상태에서 방광경 1선 T12부터 L3 극돌기 양방 1.5촌에 위치한 脾兪(BL20), 胃兪(BL21), 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24)혈에 1 point당 0.2 cc씩 사용하여 총 2.0 cc를 QOD로 주입하였고, 환자를 앙와위 상태로 陽陵泉(GB34), 陽陵泉 前下방 1 cm 아래, 足三里, (ST36), 縣鍾(GB39), 陽輔(GB38)에 비골신경자극을 목적으로 1 point당 0.2 cc씩 사용하여 총 2.0 cc를 QOD로 주입하였다.
- . 봉약침을 전침 자극부위와 비슷한 陽陵泉(GB34), 陽陵泉 前下방 1 cm아래, 足三里,(ST36), 縣鍾(GB39), 陽輔(GB38)에 자입 함으로써 비골신경 및 하지근육을 자극하여 족하수와 감각저하 회복을 목적으로 침치료와 같이 활용하였다.
- 오전 자침은 환자가 주로 무릎 이하에 감각저하와 운동 마비를 보였고 족하수 증상이 심하여 이를 치료하기 위한 목적으로 시행하였다. 비골신경자극과 전경골근 및 장비골근 등 발목 및 발가락 배측굴곡 근육 자극을 위해 전침을 陽陵泉(GB34)과 陽陵泉 前下방 2cm 아래를 연결하고 足三里, (ST36)와 足三里, (ST36)下 2 cm에, 縣鍾(GB39)혈과 陽輔(GB38)에 연결하였고, 족하수로 인한 가자미근, 비복근 등의 근수축을 막기 위하여 陰陵泉(SP9), 築賓(KI9)혈을 연결하여 3 Hz로 전침을 사용하였다8). 발 부위 감각호전 및 운동회복을 위해 八風혈 및 족부의 井穴을 같이 취혈하였다.
- 오후 자침 부위는 복와위 자세에서 척수경색이 발생한 T12부터 L3에 위치한 방광경 1선을 따라 脾兪(BL20), 胃兪(BL21), 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24)9) 및 족부 감각호전 및 운동회복을 위해 承筋(BL56), 承山(BL57), 涌泉에 (KI1)혈에 자침하고 변의와 피부감각 회복을 위해 양측 中髎(BL33), 次髎(BL32)혈에 3 Hz로 전침을 연결하였다.
- ISNCSCI 검사지에 따라 인체의 주요 신경학적 반사점에 손가락을 살짝 갖다 대어LIGHT TOUCH시의 반응을 평가한 후 TOUCH SCORE 항목을 측정하고, 침병으로 반사점에 자극하여 PIN PRICK 반응을 평가한 후 PIN SCORE 항목을 측정하였다. 이외에 아이스 팩과 핫 팩으로 반사점에 자극하여 COLD SCORE와 HOT SCORE항목을 추가로 측정하였다. 환자의 냉온통각 반응 검사 정도를 평가하여 TOTAL SCORE로 경과관찰을 시행하였다.
- 한약치료는 초기에는 消炎, 陣痛,解熱에 사용되는 加味 蒼柏散을 사용하였다. 입원 중 소변 관련 증상이 발생하여 銀花瀉肝湯, 五苓散加減, 疎經活血湯合黃連解毒湯을 사용하였으며, 升麻解毒湯加減은 소변문제와 함께 發熱 증상이 나타나 熱毒으로 판단하여 사용하였다. 牛車腎氣丸은 신경병증 증상 개선에 유효하다는 실험 결과가 일본에서 보고되어 있고18), 빈뇨 증상 개선에 효과가 있다는 연구19)가 있어서 환자 하지 마비 증상과 소변 증상에 적합하여 사용하였다.
- 하지 근력 강화를 위해 EST 및 도수치료, 운동치료 등 물리치료를 병행하였고 전침을 사용하였다. 또한 방광경을 따라 시행한 건부항치료와 Hot bag치료로 요부통증을 완화하려고 하였다.
- 한약치료는 초기에는 消炎, 陣痛,解熱에 사용되는 加味 蒼柏散을 사용하였다. 입원 중 소변 관련 증상이 발생하여 銀花瀉肝湯, 五苓散加減, 疎經活血湯合黃連解毒湯을 사용하였으며, 升麻解毒湯加減은 소변문제와 함께 發熱 증상이 나타나 熱毒으로 판단하여 사용하였다.
- 牛車腎氣丸은 신경병증 증상 개선에 유효하다는 실험 결과가 일본에서 보고되어 있고18), 빈뇨 증상 개선에 효과가 있다는 연구19)가 있어서 환자 하지 마비 증상과 소변 증상에 적합하여 사용하였다. 후기 환자의 전반적인 체력상황을 고려하여 補氣血, 强筋骨, 祛風하는 萬金湯을 사용하였다.
대상 데이터
- 2015년 3월 20일 Magnetic resonance imaging(이하 MRI)상 Spinal cord infarction T12-L2로 진단을 받고 2015년 4월 10일 본원에 내원한 환자 1명을 대상으로 하였다.
- 본 증례 환자의 경우 양하지 위약과 마비 및 대소변 불리 등 증상으로 MRI촬영결과 T1 강조영상에서 저음영이 T2 강조영상에서 고음영 소견이 나왔으며, T12부터 L2까지 약 7 cm 정도의 병변이 보이는 척수경색 진단을 받았다. heparinization후 aspirin을 투여받으며 동시에 steroid pulse therapy 시행 및 Foley catheter, 물리치료 등 척수경색과 관련된 일반적인 초기 치료를 받고 양하지 마비감과 대소변장애 치료를 목적으로 w/c 상태로 본원에 내원한 환자이다.
- 關元(CV04), 氣海(CV06)혈에 기구를 이용한 뜸치료를 하였다.
- 1~2 cm 깊이로 直刺하였고, 득기 후 추가적인 자극 및 중간에 별다른 수기자극 없이 15~20분간 留鍼하였다. 시술자는 6년간 한의대 교육을 받고 한의사 면허 취득 후 1년 이상 임상경험을 가진 한의사가 시술하였다.
- 위 환자는 2015년 3월 20일에 양하지 마비, 양하지 위약, 대소변 불리 증상 발생 후 순천향대학교병원에서 Whole Spine MRI 촬영결과 spinal cord infarction관찰되어 (Fig. 1) heparinization 후 aspirin 및 gabapentin투여 받았고 steroid pulse therapy 및 물리치료 받다가 상기 증상이 별무호전한 채로 2015년 4월 10일 본원 외래를 통해 내원하였다.
- 냉온통각검사 시행 결과 환자의 신경 반응이 L4 이하 신경반사점에 이상이 있어 L4 신경반사점 이하의TOTAL SCORE 24점을 만점으로 평가하였다. 측정자는 6년간 한의대 교육을 받고 한의사 면허를 취득한 한의사가 측정하였다.
데이터처리
- 이외에 아이스 팩과 핫 팩으로 반사점에 자극하여 COLD SCORE와 HOT SCORE항목을 추가로 측정하였다. 환자의 냉온통각 반응 검사 정도를 평가하여 TOTAL SCORE로 경과관찰을 시행하였다. 검사는 주 1회 간격으로 환자의 냉온통각 반응정도를 측정하였다.
성능/효과
- (2)의 양약은 입원 후 소변 검사 결과 Leukocyte 3+, Nitrite Pos, Blood 1+, WBC Many로 Foley Catheter로 인한 요로감염이 의심되어 처방되었다.
- 양하지 냉온통각검사는 TOUCH SCORE의 경우 2점으로 시작하여 퇴원 시까지 지속적인 회복을 보여 14점으 로, PIN SCORE는 2점으로 시작하여 6월 중순까지 지속적인 회복을 보여 14점이 되었고 퇴원 시 약간 저하되어 12점으로 퇴원하였다. COLD SCORE는 2점으로 시작하여 5월 말까지 지속적인 회복을 보여 15점이 되었고 퇴원 시까지 14점으로 유지되었으며, HOT SCORE는2점으로 시작하여 5월 말까지 지속적인 회복을 보여 15점이 되었고 6월 중순 약간 저하된 13점을 유지한 상태로 퇴원하였 다. 처음 입원시 L5 이하로 감각이 전혀 없었다가 퇴원 시에는 L5부터 S3 영역까지 냉온통각 모두 감각의 호전을 보였고 정상 감각의 절반 혹은 약간 상회하는 회복상태를 보였다.
- HOT SCORE와 COLD SCORE는 처음 입원 시 2점부터 시작하여 5월말까지 15점으로 지속적인 호전을 보이다가 6월부터 상태를 유지하며 퇴원 시까지 14점, 13점으로 감각이 절반 이상 회복된 상태를 유지하였다.
- 입원치료 동안 MMT는 치료 시작 후 2개월까지 호전을 보였고 나머지 1개월은 Grade를 유지한 상태로 퇴원하였다. 고관절 MMT는 굴곡보다 신전이 좋지 않은 상태였고 Grade Fair(3/3)에서 퇴원 시까지 호전을 보여 Grade Good(5/4)으로 회복되었다. 무릎관절 MMT 역시 굴곡보다 신전이 떨어지는 상태였고 GradeFair(3/3)에서 6월초 Grade Normal(5/5)로 완전히 회복을 보였으며 퇴원 시까지 상태를 유지하였다.
- 고관절 MMT는 굴곡보다 신전이 좋지 않은 상태였고 Grade Fair(3/3)에서 퇴원 시까지 호전을 보여 Grade Good(5/4)으로 회복되었다. 무릎관절 MMT 역시 굴곡보다 신전이 떨어지는 상태였고 GradeFair(3/3)에서 6월초 Grade Normal(5/5)로 완전히 회복을 보였으며 퇴원 시까지 상태를 유지하였다. 족관절 MMT는 굴곡과 신전이 모두 심하게 떨어져 있는 상태였고 Grade Trace(1/1)에서 6월 초 Grade Fair+(4/3+)로 회복을 보였으며 퇴원시까지 상태를 유지하였다.
- 본 증례 환자의 경우 양하지 위약과 마비 및 대소변 불리 등 증상으로 MRI촬영결과 T1 강조영상에서 저음영이 T2 강조영상에서 고음영 소견이 나왔으며, T12부터 L2까지 약 7 cm 정도의 병변이 보이는 척수경색 진단을 받았다. heparinization후 aspirin을 투여받으며 동시에 steroid pulse therapy 시행 및 Foley catheter, 물리치료 등 척수경색과 관련된 일반적인 초기 치료를 받고 양하지 마비감과 대소변장애 치료를 목적으로 w/c 상태로 본원에 내원한 환자이다.
- 양측 고관절 굴곡, 신전은 입원 시 Grade Good/Good (4/4), Fair/Fair(3/3) 상태에서 퇴원 시 Grade Normal/Normal(5/5), Normal/Good(5/4)로 호전되었다.
- 양측 무릎 굴곡, 신전은 입원 시 GradeGood/Good(4/4), Fair/Fair(3/3) 상태에서 퇴원 시 Grade Normal/Normal(5/5), Normal/Normal(5/5)로 호전되었다.
- 양측 발목의 배측굴곡, 저측굴곡은 입원 시 Grade Trace/Trace(1/1), Trace/Trace(1/1) 상태에서 퇴원 시 Grade Good/Fair+(4/3+), Good/Fair+(4/3+) 상태로 호전되었다.
- 양측 엄지발가락 굴곡, 신전은 입원 시 Grade Trace/ Trace(1/1) 상태에서 퇴원 시 Grade Fair+/Poor(3+/2) 상태로 호전되었다.
- 족관절 MMT는 굴곡과 신전이 모두 심하게 떨어져 있는 상태였고 Grade Trace(1/1)에서 6월 초 Grade Fair+(4/3+)로 회복을 보였으며 퇴원시까지 상태를 유지하였다. 양측족 1지 MMT는 굴곡과 신전이 모두 심하게 떨어져 있는 상태였고 Grade Trace(1/1)에서 6월 초 Grade Poor(3+/2)로 회복을 보였으며 퇴원 시까지 상태를 유지하였다.
- 양하지 MMT 변화는 입원 후 2개월까지 점진적인 회복을 보이다가 이후 1개월 동안 상태를 유지하는 모습을 보였다.
- 양하지 냉온통각검사는 TOUCH SCORE의 경우 2점으로 시작하여 퇴원 시까지 지속적인 회복을 보여 14점으 로, PIN SCORE는 2점으로 시작하여 6월 중순까지 지속적인 회복을 보여 14점이 되었고 퇴원 시 약간 저하되어 12점으로 퇴원하였다. COLD SCORE는 2점으로 시작하여 5월 말까지 지속적인 회복을 보여 15점이 되었고 퇴원 시까지 14점으로 유지되었으며, HOT SCORE는2점으로 시작하여 5월 말까지 지속적인 회복을 보여 15점이 되었고 6월 중순 약간 저하된 13점을 유지한 상태로 퇴원하였 다.
- 입원치료 동안 MMT는 치료 시작 후 2개월까지 호전을 보였고 나머지 1개월은 Grade를 유지한 상태로 퇴원하였다. 고관절 MMT는 굴곡보다 신전이 좋지 않은 상태였고 Grade Fair(3/3)에서 퇴원 시까지 호전을 보여 Grade Good(5/4)으로 회복되었다.
- 무릎관절 MMT 역시 굴곡보다 신전이 떨어지는 상태였고 GradeFair(3/3)에서 6월초 Grade Normal(5/5)로 완전히 회복을 보였으며 퇴원 시까지 상태를 유지하였다. 족관절 MMT는 굴곡과 신전이 모두 심하게 떨어져 있는 상태였고 Grade Trace(1/1)에서 6월 초 Grade Fair+(4/3+)로 회복을 보였으며 퇴원시까지 상태를 유지하였다. 양측족 1지 MMT는 굴곡과 신전이 모두 심하게 떨어져 있는 상태였고 Grade Trace(1/1)에서 6월 초 Grade Poor(3+/2)로 회복을 보였으며 퇴원 시까지 상태를 유지하였다.
- 처음 입원 시에는 자력보행이 불가능하고 기립불가한 상태에서 6월 15일부터는 좌측하지 위약감이 있으나 워커 보행이 가능하였으며, 퇴원시에는 계단오르기 운동 7~8회, 평행봉을 잡고 다리 거상 운동 및 평행봉 보행 운동 20회, 자전거 운동 25분이 가능할정도로 하지 근력이 강화된 모습을 보였다.
- 환자는 발병 후 20일부터 한방치료가 이루어졌으며, 총 91일간 입원치료를 받았다. 足三里(ST36)는 해부학적 위치상 전경골근 및 심부비골신경에 위치하며 陽陵泉(GB34)은 장비골근에 있으면서 천부비골 신경 및 분지가 지나가는 곳이다.
후속연구
- 현재 척수경색에 관한 증례가 많지 않으며 본 증례 역시 1례를 바탕으로 하였기에 향후 척수경색과 관련된 추가적인 연구가 필요하리라 사료된다. 또한 여러가지 한방치료가 복합적으로 작용하였기에 각각의 치료 효과를 알 수 없다는 한계점이있다. 퇴원후 타 병원으로 전원하면서 환자의 상태를 추적 조사하지 못한것도 아쉬운 점이다.
- 척수경색은 서양의학에서 초기 혈전용해제 투여와 혈류와 염증개선을 위한 스테로이드 치료 외에는 별다른 치료법이 없고 질병 후기에 환자에 대한 특별한 관리법이 없으며 수술의 부담이 매우 큰 질환이다. 이러한 상황에서 본 증례 보고는 한방치료로 긍정적 치료 결과를 이끌어내어 척수경색치료에 있어 한방치료를 통한 보존적 치료에 근거가 될 수 있다고 생각된다. 향후 척수경색에 관한 한의학적 치료방법 및 더 많은 사례와 연구가 필요할 것으로 사료되는 바이다.
- 또한 여러가지 한방치료가 복합적으로 작용하였기에 각각의 치료 효과를 알 수 없다는 한계점이있다. 퇴원후 타 병원으로 전원하면서 환자의 상태를 추적 조사하지 못한것도 아쉬운 점이다.
- 이러한 상황에서 본 증례 보고는 한방치료로 긍정적 치료 결과를 이끌어내어 척수경색치료에 있어 한방치료를 통한 보존적 치료에 근거가 될 수 있다고 생각된다. 향후 척수경색에 관한 한의학적 치료방법 및 더 많은 사례와 연구가 필요할 것으로 사료되는 바이다.
- 현재 척수경색에 관한 증례가 많지 않으며 본 증례 역시 1례를 바탕으로 하였기에 향후 척수경색과 관련된 추가적인 연구가 필요하리라 사료된다. 또한 여러가지 한방치료가 복합적으로 작용하였기에 각각의 치료 효과를 알 수 없다는 한계점이있다.
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