목 적: 본원 신생아실 및 신생아 중환자실에서 10년간 발생한 신생아 패혈증을 조사하여 환아들의 특징, 패혈증의 원인균 및 항생제 감수성의 변화를 파악하고 신생아 패혈증을 치료하는데 도움되고자 하였다. 방 법: 1989년부터 1998년까지의 10년간 본원 신생아실 및 신생아 중환자실에 입원하였던 환아 15,144명에 대해 의무기록을 확인하여 신생아 패혈증으로 진단된 환아를 선별하였다. 조사 기간을 1989년부터 1993년까지(전반기)와 1994년부터 1998 년까지(후반기)로 나누어 패혈증으로 진단된 환아 들의 임상적 특징, 균의 종류와 빈도, 항생제 감수성의 변화 양상을 관찰하였다. 결 과 : 신생아 패혈증은 총 15,144명 중 170명에서 진단되어 1.1%(전반기 91명, 1.2%, 후반기 79명 1.0%)이었으며, 186회(전반기 99회, 후반기 87회)에 걸쳐 200개의 균주(전반기 109균주, 후반기 91균주)가 분리동정 되었다. 평균 발병시기는 생후12.3일로 전반기 8.8일, 후반기 16.3일이었고, 조발형은 전반기 34.7%, 후반기 23.0%로 나타나 전반기에 더 빨리 발병하였다. 분리된 균주는 그람양성균 132회 (66.0%), 그람음성균 60회(30.0%), 진균 8회(4.0%)이었으며, Coagulase negative Staphylococcus(CNS)가 총 69회(34.5%)로 가장 많은 빈도를 나타내었고, Staphylococcus aureus(S. aureus) 36회(18.0%), Klebsiella pneumoniae(K. pneumoniae) 17회(8.5%), Enterococcus 12회(6.0%), Enterobacter cloacae(E. cloacae) 8회(4.0%), Escherichia coli(E. coli) 6회(3.0%), Pseudomonas aeruginosa(P. aeruginasa) 5회(2.5%) 등의 순이었다. 진균으로는 Candida parapsilosis, Candida albicans, Trichosporon pullulans 가 분리되었다. CNS, S. aureus 및 Acinetobacter baumannii(A. baumanii), Candida는 전반기에 비해 후반기에 더 많이 분리 동정되었으며, CNS 및 S. aureus의 methicillin 및 1세대 cephalosporin에 대한 항생제 감수성은 전반기에 비해 후반기에 감소하였고 aminoglycosides에 대한 감수성은 후반기에 증가하였으며, vancomycin 내성균은 분리되지 않았다. K. pneumoniae, Enterococcus, E. coli 및 P. aeruginosa는 전반기에 비해 후반기에 감소하였으며 K. pneumoniae는 1세대 cephalosporin에 대해 전, 후반기 모두 낮은 감수성을 보였고 tobramycin과 gentamicin에는 후반기에 감수성이 증가하였으며 amikacin, ceftriaxone, trimethoprim-sulfamethoxazole에는 전, 후반기 모두 높은 감수성을 보였다. Enterococcous는ampicillin, penicillin 및 1세대 cephalosporin에 대한 감수성이 후반기에 감소하였으나 vancomycin 내성균은 분리되지 않았다. 결 론 : 지난 10년간의 신생아 패혈증의 발생 빈도는 1.1%이었으며, CNS와 S. aureus가 신생아 패혈증의 주 원인균이었고, 일차 항생제에 대한 감수성은 전반기에 비해 후반기에 감소하였으나 vanco- mycin 내성균은 발견되지 않았다. 신생아 패혈증의 주요 원인균으로 알려진 group B Streptococcus는 발견되지 않았으며, K. pneumoniae에 의한 신생아 패혈증은 후반기에 더 많이 발생하였으나 항생제 감수성은 감소되지 않았다.
목 적: 본원 신생아실 및 신생아 중환자실에서 10년간 발생한 신생아 패혈증을 조사하여 환아들의 특징, 패혈증의 원인균 및 항생제 감수성의 변화를 파악하고 신생아 패혈증을 치료하는데 도움되고자 하였다. 방 법: 1989년부터 1998년까지의 10년간 본원 신생아실 및 신생아 중환자실에 입원하였던 환아 15,144명에 대해 의무기록을 확인하여 신생아 패혈증으로 진단된 환아를 선별하였다. 조사 기간을 1989년부터 1993년까지(전반기)와 1994년부터 1998 년까지(후반기)로 나누어 패혈증으로 진단된 환아 들의 임상적 특징, 균의 종류와 빈도, 항생제 감수성의 변화 양상을 관찰하였다. 결 과 : 신생아 패혈증은 총 15,144명 중 170명에서 진단되어 1.1%(전반기 91명, 1.2%, 후반기 79명 1.0%)이었으며, 186회(전반기 99회, 후반기 87회)에 걸쳐 200개의 균주(전반기 109균주, 후반기 91균주)가 분리동정 되었다. 평균 발병시기는 생후12.3일로 전반기 8.8일, 후반기 16.3일이었고, 조발형은 전반기 34.7%, 후반기 23.0%로 나타나 전반기에 더 빨리 발병하였다. 분리된 균주는 그람양성균 132회 (66.0%), 그람음성균 60회(30.0%), 진균 8회(4.0%)이었으며, Coagulase negative Staphylococcus(CNS)가 총 69회(34.5%)로 가장 많은 빈도를 나타내었고, Staphylococcus aureus(S. aureus) 36회(18.0%), Klebsiella pneumoniae(K. pneumoniae) 17회(8.5%), Enterococcus 12회(6.0%), Enterobacter cloacae(E. cloacae) 8회(4.0%), Escherichia coli(E. coli) 6회(3.0%), Pseudomonas aeruginosa(P. aeruginasa) 5회(2.5%) 등의 순이었다. 진균으로는 Candida parapsilosis, Candida albicans, Trichosporon pullulans 가 분리되었다. CNS, S. aureus 및 Acinetobacter baumannii(A. baumanii), Candida는 전반기에 비해 후반기에 더 많이 분리 동정되었으며, CNS 및 S. aureus의 methicillin 및 1세대 cephalosporin에 대한 항생제 감수성은 전반기에 비해 후반기에 감소하였고 aminoglycosides에 대한 감수성은 후반기에 증가하였으며, vancomycin 내성균은 분리되지 않았다. K. pneumoniae, Enterococcus, E. coli 및 P. aeruginosa는 전반기에 비해 후반기에 감소하였으며 K. pneumoniae는 1세대 cephalosporin에 대해 전, 후반기 모두 낮은 감수성을 보였고 tobramycin과 gentamicin에는 후반기에 감수성이 증가하였으며 amikacin, ceftriaxone, trimethoprim-sulfamethoxazole에는 전, 후반기 모두 높은 감수성을 보였다. Enterococcous는ampicillin, penicillin 및 1세대 cephalosporin에 대한 감수성이 후반기에 감소하였으나 vancomycin 내성균은 분리되지 않았다. 결 론 : 지난 10년간의 신생아 패혈증의 발생 빈도는 1.1%이었으며, CNS와 S. aureus가 신생아 패혈증의 주 원인균이었고, 일차 항생제에 대한 감수성은 전반기에 비해 후반기에 감소하였으나 vanco- mycin 내성균은 발견되지 않았다. 신생아 패혈증의 주요 원인균으로 알려진 group B Streptococcus는 발견되지 않았으며, K. pneumoniae에 의한 신생아 패혈증은 후반기에 더 많이 발생하였으나 항생제 감수성은 감소되지 않았다.
Background : To delineate the changes in the causative agents of neonatal sepsis and their antimicrobial susceptibilities in the neonatal intensive care unit and nursery of Hanyang University Hospital during the past 10 years. Methods : Hospital records of 15,144 patients hospitalized at the NICU an...
Background : To delineate the changes in the causative agents of neonatal sepsis and their antimicrobial susceptibilities in the neonatal intensive care unit and nursery of Hanyang University Hospital during the past 10 years. Methods : Hospital records of 15,144 patients hospitalized at the NICU and nursery of Hanyang University Hospital from 1989 to 1998 were reviewed and neonates diagnosed of neonatal sepsis were sorted and included in the study. The study period was divided into Period A(the first 5 years) and Period B(the second 5 years) to analyse causative agents and their antimicrobial susceptibilities. Results : Neonatal sepsis was diagnosed in 170 patients(1.1%{Period A 1.2%, Period B 1.0%}) among the total of 15,144 inpatients. Two hundred isolates(Period A 109 isolates, Period B 91 isolates) were identified in 186 blood cultures(Period A 99 cultures, Period B 87 cultures) from 170 patients(Period A 91 patients, Period B 79 patients). The average age at the onset of the disease, when the initial blood culture was drawn, was 12.3 days old(Period A 8.8 days, Period B 16.3 days), and the proportion of the early onset disease was 34.7% in Period A and 23.0% in Period B, indicating that neonatal sepsis developed earlier during Period A. Among the isolated organisms including Gram positive bacteria[132(66.0%)], Gram negative bacteria [60(30.0%)], and fungi[8(4.0%)], coagulase negative Staphylococcus(CNS) was the most common organism(69/34.5%), followed by Staphylococcus aureus(36/18.0%), Klebsiella pneumoniae(17/8.5%), Enterococcus(12/6.0%), Enterobacter cloacae(8/4.0%), Escherichia coli(6/3.0%), and Pseudomonas aeruginosae(5/2.5%). The isolated fungi were Candida parapsilosis, Candida albicans, and Trichosporon pullulans. CNS, S. aureus and Acinetobacter baumannii were isolated more frequently in Period A compared to Period B. Antimicrobial susceptibilities of CNS and S. aureus to methicillin and the first generation cephalo sporins were decreased in Period B compare to Period A, those to aminoglycosides were increased in Period B, and vancomycin resistant strains were not identified. K. pneumoniae, Enterococcus, E. coli, and P. aeruginosa were isolated less frequently in Period B, compared to Period A. For K. pneumoniae, antimicrobial susceptibilities to the first generation cephalosporins were low in both Periods A and B, those to tobramycin and gentamicin were increased in Period B, and those to amikacin, ceftriaxone, and trimethoprim-sulfamethoxazole were high in both Periods A and B. Antimicrobial susceptibilities of Enterococcous to ampicillin, penicillin, and the first generation cephalosporins were decreased in Period B, but vancomycin resistant strains were not identified. Conclusion : The occurrence rate of neonatal sepsis during the past 10 years in the NICU and nursery of the Hanyang University hospital was 1.1%, and the most common causitive agents were CNS and S. aureus, to which the antimicrobial susceptibilities to the first line drugs decreased in the later half of the study period with no vancomycin resistant isolates identified. Group B Streptococcus known to be the most common agent causing neonatal sepsis was not identified, and K. pneumoniae was isolated more commonly during the later half of the study period without decreased antimicrobial susceptibilities.
Background : To delineate the changes in the causative agents of neonatal sepsis and their antimicrobial susceptibilities in the neonatal intensive care unit and nursery of Hanyang University Hospital during the past 10 years. Methods : Hospital records of 15,144 patients hospitalized at the NICU and nursery of Hanyang University Hospital from 1989 to 1998 were reviewed and neonates diagnosed of neonatal sepsis were sorted and included in the study. The study period was divided into Period A(the first 5 years) and Period B(the second 5 years) to analyse causative agents and their antimicrobial susceptibilities. Results : Neonatal sepsis was diagnosed in 170 patients(1.1%{Period A 1.2%, Period B 1.0%}) among the total of 15,144 inpatients. Two hundred isolates(Period A 109 isolates, Period B 91 isolates) were identified in 186 blood cultures(Period A 99 cultures, Period B 87 cultures) from 170 patients(Period A 91 patients, Period B 79 patients). The average age at the onset of the disease, when the initial blood culture was drawn, was 12.3 days old(Period A 8.8 days, Period B 16.3 days), and the proportion of the early onset disease was 34.7% in Period A and 23.0% in Period B, indicating that neonatal sepsis developed earlier during Period A. Among the isolated organisms including Gram positive bacteria[132(66.0%)], Gram negative bacteria [60(30.0%)], and fungi[8(4.0%)], coagulase negative Staphylococcus(CNS) was the most common organism(69/34.5%), followed by Staphylococcus aureus(36/18.0%), Klebsiella pneumoniae(17/8.5%), Enterococcus(12/6.0%), Enterobacter cloacae(8/4.0%), Escherichia coli(6/3.0%), and Pseudomonas aeruginosae(5/2.5%). The isolated fungi were Candida parapsilosis, Candida albicans, and Trichosporon pullulans. CNS, S. aureus and Acinetobacter baumannii were isolated more frequently in Period A compared to Period B. Antimicrobial susceptibilities of CNS and S. aureus to methicillin and the first generation cephalo sporins were decreased in Period B compare to Period A, those to aminoglycosides were increased in Period B, and vancomycin resistant strains were not identified. K. pneumoniae, Enterococcus, E. coli, and P. aeruginosa were isolated less frequently in Period B, compared to Period A. For K. pneumoniae, antimicrobial susceptibilities to the first generation cephalosporins were low in both Periods A and B, those to tobramycin and gentamicin were increased in Period B, and those to amikacin, ceftriaxone, and trimethoprim-sulfamethoxazole were high in both Periods A and B. Antimicrobial susceptibilities of Enterococcous to ampicillin, penicillin, and the first generation cephalosporins were decreased in Period B, but vancomycin resistant strains were not identified. Conclusion : The occurrence rate of neonatal sepsis during the past 10 years in the NICU and nursery of the Hanyang University hospital was 1.1%, and the most common causitive agents were CNS and S. aureus, to which the antimicrobial susceptibilities to the first line drugs decreased in the later half of the study period with no vancomycin resistant isolates identified. Group B Streptococcus known to be the most common agent causing neonatal sepsis was not identified, and K. pneumoniae was isolated more commonly during the later half of the study period without decreased antimicrobial susceptibilities.
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문제 정의
목 적: 본원 신생아실 및 신생아 중환자실에서 10년간 발생한 신생아 패혈증을 조사하여 환아들의 특징, 패혈증의 원인균 및 항생제 감수성의 변화를 파악하고 신생아 패혈증을 치료하는데 도움되고자 하였다.
이에 저자들은 최근의 10년간 본원의 신생아실과 신생아 중환자실에서 발생한 신생아 패혈증의 원인균과 항생제 감수성의 변화에 대한 연구를 실시하였다.
제안 방법
이러한 권장사항이 국내실정에도 적합한지 확인하여야 이는 앞에서 언급한대로 국내 신생아 패혈증의 원인균 및 항생제 감수성이 외국의 것과 차이가 있기 때문이다. 본원에서의 신생아 패혈증의 일차 치료제는 ampicillin과 gentamicin으로 시작하였었으며, amikacin, vancomycin 및 3세대 cephalosporine은 주로 일차 치료제로 효과가 없는 감염들에서 이차적으로 혹은 감수성 있는 균이 유행하거나 일부 위중한 환아의 경우에만 선별적으로 사용하였다.
전체 10년간의 대상시기를 1989년부터 1993년까지 Period A, 1994년부터 1998년까지 Period B로 구분하여, 패혈증으로 진단된 환아들의 임상적 특징, 균의 종류와 빈도, 항생제 감수성의 변화 등을 후향적으로 의무기록지를 조사하여 비교하였다. 혈액배양은 혈액을 채취할 피부를 povidone iodine 스폰지로 닦은 후 75% 알콜로 닦아 말린 후 혈액을 채취하여 brain heart infusion 배지와 thioglycolate 배지에 각각 0.
방 법: 1989년부터 1998년까지의 10년간 본원 신생아실 및 신생아 중환자실에 입원하였던 환아 15,144명에 대해 의무기록을 확인하여 신생아 패혈증으로 진단된 환아를 선별하였다. 조사 기간을 1989년부터 1993년까지(전반기)와 1994년부터 1998년까지(후반기)로 나누어 패혈증으로 진단된 환아들의 임상적 특징, 균의 종류와 빈도, 항생제 감수성의 변화 양상을 관찰하였다.
전통적으로 생후 7일 이내에 발생하는 신생아 패혈증은 미숙아의 정도와 신생아 감염을 일으킬 수 있는 산모의 상태(조기 진통, 산모의 비뇨 생식기 감염, 융모양막염 등)와 관련이 있고, 7일 이후에 발생하는 신생아 패혈증은 산모의 위험요인들보다는 미숙의 정도, 중심 정맥 삽관 여부, 나쁜 피부 환경, 영양불량과 같은 요인들이 더 중요하게 작용한다. 최근에는 생후 24 ~ 72시간 이내의 발병을 조발형이라 하여 모체에서 유래된 감염으로, 3~7일 혹은 그 이후의 발병을 지발형에 포함시켜 주로 신생아실이나 환경으로부터 감염된 것으로 추정하는 추세에 있으며 본 논문에서도 생후 3일 이내의 감염을 조발형으로 간주하여 조사하였다.
전체 10년간의 대상시기를 1989년부터 1993년까지 Period A, 1994년부터 1998년까지 Period B로 구분하여, 패혈증으로 진단된 환아들의 임상적 특징, 균의 종류와 빈도, 항생제 감수성의 변화 등을 후향적으로 의무기록지를 조사하여 비교하였다. 혈액배양은 혈액을 채취할 피부를 povidone iodine 스폰지로 닦은 후 75% 알콜로 닦아 말린 후 혈액을 채취하여 brain heart infusion 배지와 thioglycolate 배지에 각각 0.5 mL 이상씩 주입한 후 35 의 배양기에서 적어도 7일간 관찰하였다. 항생제 감수성 검사는 디스크 확산법을 이용한 National Committee for Clinical Laboratory Standards(NCCLS)의 표준방법에 따랐다.
대상 데이터
1989년 1월부터 1998년 12월까지 본원 신생아실과 신생아 중환자실에 입원하였던 환아 총 15,144명 중 말초혈액에서 실시한 혈액배양 검사상 균이 분리 동정된 총 198명의 병록 조사를 시행하여 패혈증의 임상 증상과 일치하고 오염의 증거가 없으며 입원기록의 확인이 가능하였던 170명을 대상으로 하였다. 패혈증의 임상증상으로는 체온 불안정, 기면, 모로반사 감소, 수유감소, 보챔, 빈호흡, 빈맥, 호흡곤란, 무호흡, 구토 및 설사, 복부팽만, 황달, 간비종대, 경련, 출혈 반점 등을 적용하였다1).
방 법: 1989년부터 1998년까지의 10년간 본원 신생아실 및 신생아 중환자실에 입원하였던 환아 15,144명에 대해 의무기록을 확인하여 신생아 패혈증으로 진단된 환아를 선별하였다. 조사 기간을 1989년부터 1993년까지(전반기)와 1994년부터 1998년까지(후반기)로 나누어 패혈증으로 진단된 환아들의 임상적 특징, 균의 종류와 빈도, 항생제 감수성의 변화 양상을 관찰하였다.
신생아 중환자실에서는 주로 패혈증, 폐렴으로 나타나며, Nagels 등26)에 의하면 신생아 중환자실에서 인공호흡기를 오래 부착하고 있었거나, 37 이상의 체온이 오래 지속되었던 경우에 특히 집락율이 높다고 하였다. 본원에서는 후반기에만 총 6회의 Acinetobacter 감염이 있었으며이 중 4명에서 총정맥 영양을 실시하고 있었고, 4명은 인공호흡기 치료를 하고 있었으며, 1명은 사망, 1명은 치료포기로 자의퇴원 하였다.
조사 대상아 170명(Period A 91명, Period B 79명) 중 치료 도중 사망하였던 경우는 총 24명(14.1%)으로, Period A 19명(20.9%), Period B 5명(6.3%)이었으며, 보호자의 치료포기로 자의퇴원 하였던 경우는 총 20명(11.8%)으로, Period A 11명(12.1%), Period B 9명(11.4%)이었다.
조사 대상아 170명(Period A 91명, Period B 79명) 중 한번에 2가지 이상의 균에 혼합감염된 경우는 총 14명(8.3%)이었으며, Period A 10명(11%), Period B 4명(5.1%)이었다.
조사 대상아 170명(Period A 91명, Period B 79명) 중 혈액배양시에 중심도관을 가지고 있었던 경우는 총 59명(34.7%)이었으며 Period A 36명(39.6%), Period B 23명(29.1%)이었고, 총정맥영양을 실시하고 있었던 경우는 총 33명(19.4%)이었으며, Period A 11명(12.1%), Period B 22명(27.9%)이었다. 이들 중 혈액배양시에 중심도관을 가지고 있으면서 총정맥 영양을 동시에 실시하고 있었던 경우는 총 20명(11.
이론/모형
5 mL 이상씩 주입한 후 35 의 배양기에서 적어도 7일간 관찰하였다. 항생제 감수성 검사는 디스크 확산법을 이용한 National Committee for Clinical Laboratory Standards(NCCLS)의 표준방법에 따랐다.
성능/효과
baumannii에 의한 패혈증은 Period A보다 Period B에 더 증가하는 추세였으며, Enterococcus spp., K. pneumoniae, E. coli, P. aeruginosa에 의한 패혈증은 Period A보다 Period B에 더 감소하는 추세를 보였다.
진균으로는 Candida parapsilosis, Candida albicans, Trichosporon pullulans 가 분리되었다. CNS, S. aureus 및 Acinetobacter baumannii(A. baumanii), Candida는 전반기에 비해 후반기에 더 많이 분리 동정되었으며, CNS 및 S. aureus의 methicillin 및 1세대 cephalosporin에 대한 항생제 감수성은 전반기에 비해 후반기에 감소하였고 aminoglycosides에 대한 감수성은 후반기에 증가하였으며, vancomycin 내성균은 분리되지 않았다. K.
CNS의 각각의 항생제에 대한 감수성은 ampicillin( Period A 3%, Period B 4.4%), methicillin(Period A 15.6%, Period B 9.1%), lincomycin(Period A 30%, Period B 50%), cefazolin(Period A 70%, Period B 50%), chloramphenicol(Period A 76.7%, Period B 84.6%), amikacin(Period A 69.7%, Period B 96.2%), vancomycin(Period A 100%, Period B 100%)로 methicillin과 cefazolin에 대한 감수성은 Period B에 더 감소한 반면 chloramphenicol과 amikacin에 대한 감수성은 오히려 Period B에서 더 높게 나타났고, vancomycin 내성균은 발견되지 않았다(Fig. 1).
E. cloacae의 각각의 항생제에 대한 감수성은 ampicillin(Period A 33.3%, Period B 33.3%), carbenicillin( Period A 50%, Period B 50%), gentamicin (Period A 50%, Period B 75%), ceftriaxone(Period A 100%, Period B 50%), TMP-SMZ(Period A 100%, Period B 100%), chloramphenicol(Period A 75%, Period B 100%)로 gentamicin에 대해서는 Peirod B 에서 감수성이 약간 높아졌으나 ceftriaxone에 대해서는 Period B에서 감수성이 낮아졌다. Period A 및 B에서 chloramphenicol과 TMP-SMZ에는 높은 감수성을 보였고 carbenicillin에는 낮은 감수성을 보였다(Fig.
E. coli는 Period B에 한 균주 만이 분리되어 Period 별로 비교하기가 어려우나, 전체적으로 볼 때 TMP-SMZ, kanamycin, amikacin에 대한 감수성은 높았으나 ampicillin에 대한 감수성은 낮게(16.7%) 나타났다.
aureus의 methicillin 및 1세대 cephalosporin에 대한 항생제 감수성은 전반기에 비해 후반기에 감소하였고 aminoglycosides에 대한 감수성은 후반기에 증가하였으며, vancomycin 내성균은 분리되지 않았다. K. pneumoniae, Enterococcus, E. coli 및 P. aeruginosa는 전반기에 비해 후반기에 감소하였으며 K. pneumoniae는 1세대 cephalosporin에 대해 전, 후반기 모두 낮은 감수성을 보였고 tobramycin과 gen tamicin에는 후반기에 감수성이 증가하였으며 ami kacin, ceftriaxone, trimethoprimsulfamethoxazole에는전, 후반기 모두 높은 감수성을 보였다. Enterococ cous는 ampicillin, penicillin 및 1세대 cephalosporin에 대한 감수성이 후반기에 감소하였으나 vancomycin 내성균은 분리되지 않았다.
K. pneumoniae의 각각의 항생제에 대한 감수성은 1세대 cephalosporin(Period A 6.3%, Period B 0%), gentamicin(Period A 21.4%, Period B 50%), tobramycin(Period A 41.7%, Period B 100%), amikacin(Period A 93.3%, Period B 100%), ceftriaxone(Period A 100%, Period B 100%), Trimethoprimsulfamethoxazole( TMP-SMZ)(Period A 100%, Period B 100%)로 1세대 cephalosporin에는 Period A, B에 모두 낮은 감수성을 보였고 tobramycin과 gentamicin 에는 Period B에 감수성이 높았으며 그 외에 amikacin, ceftriaxone, TMP-SMZ에는 Period A, B 모두 감수성이 높게 나타났다(Fig. 3).
3%), carbenicillin( Period A 50%, Period B 50%), gentamicin (Period A 50%, Period B 75%), ceftriaxone(Period A 100%, Period B 50%), TMP-SMZ(Period A 100%, Period B 100%), chloramphenicol(Period A 75%, Period B 100%)로 gentamicin에 대해서는 Peirod B 에서 감수성이 약간 높아졌으나 ceftriaxone에 대해서는 Period B에서 감수성이 낮아졌다. Period A 및 B에서 chloramphenicol과 TMP-SMZ에는 높은 감수성을 보였고 carbenicillin에는 낮은 감수성을 보였다(Fig. 4).
S. aureus의 각각의 항생제에 대한 감수성은 methicillin(Period A 35.7%, Period B 9.1%), 1세대 cephalosporin(Period A 42.9%, Period B 7.1%), kanamycin( Period A 20%, Period B 0%), gentamicin (Period A 46.7%, Period B 58.8%), amikacin(Period A 86.7%, Period B 100%), chloramphenicol(Period A 100%, Period B 100%), vancomycin(Period A 100%, Period B 100%)로 methicillin과 1세대 cepha losporin, kanamycin 등에 대한 감수성은 Period A 에 비하여 Period B에 더 감소하였고, gentamicin과 amikacin에 대한 감수성은 Period B에 더 높았으며 chloramphenicol과 vancomycin에는 100% 감수성을 보였다(Fig. 2).
결 과:신생아 패혈증은 총 15,144명 중 170명에서 진단되어 1.1%(전반기 91명, 1.2%, 후반기 79명 1.0%)이었으며, 186회(전반기 99회, 후반기 87회)에 걸쳐 200개의 균주(전반기 109균주, 후반기 91균주)가 분리동정 되었다. 평균 발병시기는 생후 12.
결 론:지난 10년간의 신생아 패혈증의 발생 빈도는 1.1%이었으며, CNS와 S. aureus가 신생아 패혈증의 주 원인균이었고, 일차 항생제에 대한 감수성은 전반기에 비해 후반기에 감소하였으나 vancomycin 내성균은 발견되지 않았다. 신생아 패혈증의 주요 원인균으로 알려진 group B Streptococcus는 발견되지 않았으며, K.
그람 양성균에는 coagulase negative Staphylococcus(CNS), S. aureus, Enterococcus가, 그람 음성균에는 K. pneumoniae, E. cloacae, E. coli, P. aeruginosa 및 A. baumannii가 많은 분포를 차지하고 있는데, 전체적으로 보면 CNS가 총 69회(34.5%)로 가장 많은 빈도를 나타내었고, S. aureus 36회(18.0%), K. pneumoniae 17회(8.5%), Enterococcus spp. 12회(6.
pneumoniae에 의한 패혈증으로 확인된 환아는 저출생 체중아나 미숙아인 경우가 많았으며 또한 중심 정맥 도관을 갖고 있었거나 총정맥영양을 투여 받았던 경우가 많았다. 그러나 분리되었던 K. pneumoniae는 후반기 항생제 감수성이 감소되지 않았으며, amikacin과 TMP-SMZ, ceftriaxone에 비교적 높은 감수성을 보였다.
국내에서는 정 등22)이 신생아 중환자실에서 발생한 Enterobacter 감염증 21례(패혈증 18례)가 모두 ampicillin과 ceftriaxone에 내성을 보였고, gentamicin과 imipenem, ciprofloxacin에는 높은 감수성을 보였다고 보고하였으며, Enterobacter 감염이 의심되는 환아에서 선험적인 치료로 imipenem과 gentamicin의 사용을 고려할 것을 주장한 바 있다. 그러나 비슷한 시기에 시행된 본원의 연구 결과는 발견된 8개의 균주에서는 gentamicin보다 ceftriaxone에 대한 감수성이 더 높게 나타났으며 ampicillin에도 33.3%의 감수성을 나타내었고 TMP-SMZ와 amika cin에는 100%의 감수성을 보여 발생하는 병원에 따라 감수성이 큰 차이가 있음을 알 수 있다.
병원균이 검출된 환아에서 중심도관을 가지고 있었거나 총정맥 영양을 투여 받은 환아의 비율은 진균[100.0%(8/8)], E. cloacae[87.5%(7/8)], K. pneumoniae[64.7%(11/17)], S. aureus[44.4%(16/36)], CNS[21.7%(15/69)] 순이었다.
Vancomycin이 전신적인 MRSA 감염의 치료에 효과적이나 vancomycin 저항균의 출현을 억제하기 위하여 관례적으로 사용하는 것은 추천되지 않고 있다. 본 연구에서 MRSA의 빈도는 전체 S. aureus 중 총 76%이었으며 전반기 내성율 64.3%에서 후반기 내성율 90.9%로 크게 증가하여 최근 본원에서 MRSA가 급격히 증가하고 있음을 보여주었다.
aureus가 가장 흔한 원인균이었다3). 본 연구에서는 본원에서 10년간 발생한 신생아 패혈증의 발생 빈도는 1.1%이었으며, 가장 흔한 원인균은 CNS이었고 그 뒤로 S. aureus, K. pneumoniae, Enterococcus, Enterobacter cloacae, E. coli, P. aeruginosae의 순으로 최근의 CNS와 S. aureus의 증가 추세를 반영하고 있다. 그러나, 본 연구를 포함한 지금까지의 국내 보고에서는 GBS가 신생아 감염의 주요 원인균에 포함되어 있지 않은 점은, 국내에서의 신생아 패혈증의 발생 양상에 대한 체계적인 파악이 더욱 더 절실함을 말해주고 있으며, 또한 신생아 패혈증의 주된 원인균의 항생제에 대한 감수성을 파악하는 것도 강조할 필요가 없다.
신생아에서의 Candida 감염은 장기간의 항생제 사용, 총정맥 영양, 정맥 지방 용액, 기관삽관 등과 관계가 있다27, 28). 본 연구에서는 전반기에서 후반기로 가면서 진균류의 감염이 전체의 2.8%에서 5.5%로 증가하였으며 C. parapsilosis가 후반기로 가면서 더 증가하는 양상을 보였다. 진균에 의한 패혈증으로 확인된 8명 중 의무 기록을 확인할수 있었던 모든 예가 저출생 체중아나 미숙아이었으며, 중심 정맥 도관을 가지고 있었거나 총정맥영양을 투여 받았다.
Vancomycin 저항성 균주일 경우라도 임상 양상은 차이가 없다20). 본원에서는 총 12회의 Enterococcus에 의한 패혈증이 있었으며 이중 3회가 복수 미생물 감염이었다. 전반기의 10회에 비하여 후반기에는 2회로 크게 감소하였으나 본원에서 E.
0%로 나타나 전반기에 더빨리 발병하였다. 분리된 균주는 그람양성균 132회(66.0%), 그람음성균 60회(30.0%), 진균 8회(4.0%)이었으며, Coagulase negative Staphylococcus(CNS)가총 69회(34.5%)로 가장 많은 빈도를 나타내었고, Staphylococcus aureus(S. aureus) 36회(18.0%), Klebsiella pneumoniae(K. pneumoniae) 17회(8.5%), Enterococcus 12회(6.0%), Enterobacter cloacae(E. cloacae) 8회(4.0%), Escherichia coli(E. coli) 6회(3.0%), Pseudomonas aeruginosa(P. aeruginasa) 5회(2.5%) 등의 순이었다. 진균으로는 Candida parapsilosis, Candida albicans, Trichosporon pullulans 가 분리되었다.
aureus가 신생아 패혈증의 주 원인균이었고, 일차 항생제에 대한 감수성은 전반기에 비해 후반기에 감소하였으나 vancomycin 내성균은 발견되지 않았다. 신생아 패혈증의 주요 원인균으로 알려진 group B Streptococcus는 발견되지 않았으며, K. pneumoniae에 의한 신생아 패혈증은 후반기에 더 많이 발생하였으나 항생제 감수성은 감소되지 않았다.
본원에서는 총 12회의 Enterococcus에 의한 패혈증이 있었으며 이중 3회가 복수 미생물 감염이었다. 전반기의 10회에 비하여 후반기에는 2회로 크게 감소하였으나 본원에서 E. faecium과 E. faecalis를 구별하여 동정하기 시작한 1994년도 이후에 해당하는 후반기에는 2회 모두 E. faecium에 의한 감염이었던 것으로 나타났고 vancomycin resistant enterococcus(VRE)는 없었다.
진균에는 Candida parapsilosis, Candida albicans, Trichosporon pullulans가 분리되었으며 Period A 2.8%에서 Period B 5.5%로 Period B에 더 증가하는 추세를 보였다(Table 2).
3주이었다 (Table 1). 혈액 배양 검사에서 분리된 균에 따른 저출생 체중아 및 미숙아 분포는 진균[100%(6/6)], K. pneumoniae[83.3%(10/12)], E. cloacae[75%(6/8)] 및 A. baumannii[75%(3/4)]에서 비교적 높았다.
0%(79명/7,594명)이었다. 혈액배양검사 결과 총 186회에 걸쳐 200개의 균주가 분리동정 되었다. 이 중 13회는 2개의 균이 동시에 자랐으며, 11명은 2회에서 서로 다른 균이, 2명은 3회에서 각기 다른 균이 자랐고, 1명에서 동시에 다른 균이 1회와 2회의 서로 다른 균이 자랐다.
혈액배양검사에서 분리 동정된 전체 200개의 균주(Period A 109 균주, Period B 91개) 중 그람 양성균 132회(66.0%) 그람 음성균 60회(30.0%), 진균 8회(4.0%)이었다(Table 2).
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
최근 패혈증의 원인균으로 어떤 것들이 보고되었는가?
생존 출생아에서의 패혈증의 빈도는 0.1~1% 정도이며1) 최근에는 coagulase negative Staphylococcus, Staphylococcus aureus와 Group B streptococci가 주 원인균으로 보고되고 있다. 그러나 패혈증의 원인이 되는 특정 세균의 빈도 및 항생제 감수성은 신생아실마다 다를 수 있으므로 각 신생아실 및 신생아 중환자실에서 흔히 발견되는 균주와 그 항생제 감수성을 잘 파악하고 있는 것이 신생아 패혈증의 치료를 시작하는 데에 매우 중요한 자료가 된다2).
신생아 패혈증의 증상 진행과 관련된 위험성은 어떠한가?
신생아의 패혈증은 신생아 질환 및 사망의 주요 원인으로, 시간이 변함에 따라 주요 원인균과 항생제 감수성이 변화하여 왔다. 신생아 패혈증의 위험인자로는 신생아 자신의 요인과 모체 및 환경 등의 위험 요인이 있으며, 초기 증상이 미미하고 숙주 방어기전은 미숙하여 적절한 치료에도 불구하고 수시간 또는 수일 내에 증상이 전격적으로 진행할 수 있다. 따라서 패혈증은 즉각적인 진단 및 조기 치료가 생존과 예후에 큰 영향을 미치며, 균 배양 실시 후 48시간에서 72시간 후에 배양 검사의 중간 결과가 보고되기 이전까지는 주로 경험적인 항생제를 사용하여 치료를 시작하므로 주요 원인균과 그 항생제 감수성을 파악하고 있는 것이 중요하다.
신생아 패혈증의 조발형과 지발형 분류는 어떤 기준으로 추정되는가?
전통적으로 생후 7일 이내에 발생하는 신생아 패혈증은 미숙아의 정도와 신생아 감염을 일으킬 수 있는 산모의 상태(조기 진통, 산모의 비뇨 생식기 감염, 융모양막염 등)와 관련이 있고, 7일 이후에 발생하는 신생아 패혈증은 산모의 위험요인들보다는 미숙의 정도, 중심 정맥 삽관 여부, 나쁜 피부 환경, 영양불량과 같은 요인들이 더 중요하게 작용한다. 최근에는 생후 24 ~ 72시간 이내의 발병을 조발형이라 하여 모체에서 유래된 감염으로, 3~7일 혹은 그 이후의 발병을 지발형에 포함시켜 주로 신생아실이나 환경으로부터 감염된 것으로 추정하는 추세에 있으며 본 논문에서도 생후 3일 이내의 감염을 조발형으로 간주하여 조사하였다.
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