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성능/효과
- 패혈증에서 글루코코르티코이드 치료는 일부 효과가 있다는 보고와 그렇지 않다는 보고가 서로 엇갈리고 있다. 다기관 이중맹검 임상시험에서 패혈증 초기에 단기로 고농도의 코티코스테로이드를 사용하는 것이 생존을 개선시키지 않는 것으로 확인된 바 있으며, 아직까지는 사용에 주의를 요한다고 결론지을 수 있다. 외과계중환자실 환자를 대상으로 한 적극적인 인슐린 치료를 통한 혈당 조절법은 생존 개선 효과가 있었으나, 같은 그룹이 내과계 중환자실 환자를 대상으로 한 연구에서는 의미있는 효과를 발견하지 못하였다.
- 저일호흡량을 이용한 기계환기치료는 패혈증으로 인해 급성폐손상 또는 급성호흡곤란증후군이 발생하여 기계환기치료가 필요한 경우에만 효과를 발휘한다. 또한 이러한 경우에 저일호흡량과 함께 폐 보호 기계환기(lung-protective ventilation)의 중요한 축을 차지하고 있는 호기말 양압(positive end expiratory pressure)은 다기관 이중맹검 대조군 임상시험에서 생존율을 개선시키지 못하는 것으로 확인되었다. 조기, 목표지향치료는 중증 패혈증 또는 패혈증 쇼크 환자에서 첫 6시간 동안에 중심정맥산소분압을 측정하면서 필요에 따라 수액요법, 수혈, 그리고 도파민의 투여를 프로토콜에 따라 시행하는 치료 방법이다.
- 조기, 목표지향치료는 중증 패혈증 또는 패혈증 쇼크 환자에서 첫 6시간 동안에 중심정맥산소분압을 측정하면서 필요에 따라 수액요법, 수혈, 그리고 도파민의 투여를 프로토콜에 따라 시행하는 치료 방법이다. 조기, 목표지향치료를 시행한 군과 대조군의 사망률은 각각 33%와 49%로 조기, 목표지향 치료군에서 의미있는 예후의 개선효과를 나타냈다. 이 치료 방법이 생존율을 개선시키는 기전을 밝혀지지 않았으나 조기에 조직 저산소증을 개선함으로써 염증 및 응고반응을 감소시키는 것으로 추정되고 있다.
후속연구
- 세균의 superantigen과 mannose는 향후 치료의 타겟이 될 수 있는 물질로 기대되고 있다. 또한 tissue factor 억제제도 항염증 및 항응고 효과를 발휘할 것으로 기대된다. INF- χ는 단핵구의 기능을 촉진시키며, 패혈증 환자를 대상으로 한 한 연구에서 생존율을 개선시켰다.
- 이 치료 방법이 생존율을 개선시키는 기전을 밝혀지지 않았으나 조기에 조직 저산소증을 개선함으로써 염증 및 응고반응을 감소시키는 것으로 추정되고 있다. 하지만 조기, 목표지향치료에서 제시하는 프로토콜에 따라 치료를 수행하기 위해서는 환자가 응급실 또는 중환자실에 입원하고 첫 6시간 동안에 중심정맥도관을 삽입한 후 산소분압을 지속적으로 측정하면서 그 결과에 따라 수액, 수혈 및 도파민 치료를 추가하여야 하므로 시간과 노력이 많이 소요되며, 이러한 치료를 모든 병원에서 일률적으로 시행하기는 쉽지 않다는 한계점이 있다. Activated protein C는 중증 패혈증 및 패혈증 쇼크에서 생존율을 개선하는 최초의 치료제이며 FDA에서도 승인을 받은 바 있다.
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